Тархи нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн мэдрэмтгий эрхтэн юм. Эрчим хүч, шим тэжээлийн хэмжээ буурахад хамгийн түрүүнд мэдрэлийн системийн эсүүд хохирдог. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлөг онгоцны өргөн сүлжээ тархинд ойртдог. Хэрэв тэдгээрийн аль нэгнийх нь цусны эргэлт эвдэрсэн бол нөгөө нь түүний үйл ажиллагааг шууд хариуцна. Хамгийн том судаснууд нь тархины артери юм. Үүнд тархины урд, дунд, хойд артери багтана.
Тархины цусан хангамжийн онцлог
Цус тархинд хамгийн том хоёр артери болох дотоод гүрээний болон нугаламын артериас орж ирдэг. Каротид нь эргээд урд болон дунд тархины судаснуудад хуваагддаг. Гэхдээ энэ салаалахаасаа өмнө гавлын хөндийд өөр нэг жижиг мөчрийг өгдөг - нүдний артери.
Гүрээний артериас салаалсан судаснуудын бүлгийг гүрээний синусын усан сан гэж нэрлэдэг. Энэ нь тархины бор гадаргын ихэнх хэсэг буюу бор гадаргын доорх цагаан бодисыг цусаар хангадаг. Мөн эдгээр судаснууд нь дотоод капсул гэх мэт бүтцийг цусаар хангадаг.corpus callosum, ganglia basalis, гипоталамусын хэсэг ба хажуугийн ховдлын урд хана.
Хоёр нугаламын артери нийлж нэг суурь артери үүсгэдэг. Мөн энэ нь аль хэдийн зүүн, баруун хойд тархины артериудад хуваагддаг. Энэ бүлэг судсыг нугаламын сав газар гэж нэрлэдэг.
Тиймээс судасны системээр цус тархи руу урсдаг. Тэгээд тэр венийн сүлжээгээр түүнээс холдов.
Тархины арын артериар (ТЦА) тэжээгддэг тархины хэсгүүд
Vertebrobasilar сав газрын судаснуудын салбарууд нь кортикал ба төв (гүн) гэсэн хоёр дэд бүлэгт хуваагддаг. Эхнийх нь цусыг тархины бор гадарга руу хүргэдэг. Эдгээр нь түүний Дагзны болон Париетал хэсэг, мөн түр зуурын дэлбээний арын хэсэг юм.
Гүн мөчрүүд нь тархины бор гадаргын доорхи бүтцийг цус, шим тэжээлээр хангадаг. Үүнд харааны сүрьеэ, эсвэл таламус, гипоталамусын арын хэсэг, гипоталамусын цөм, корпус каллосум (түүний өтгөрөлт) орно. ТХГ-ын салангид салбарууд дунд тархины формацууд - хөл рүү очдог.
Эдгээр хэсгүүдэд цусны хангамж сайтай байх нь харааны хэвийн үйл ажиллагаа, ой санамж, мэдрэмж, дотоод эрхтний трофик, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хангадаг. PCA-ийн цусны урсгал эвдэрсэн үед тархины арын хэсгийн бараг бүх бүтцийн ажил тасалддаг. Энэ нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг нийтлэлийн холбогдох хэсэгт авч үзэх болно.
Тархи дахь барьцааны эргэлт
Цусны урсгал эвдэрсэн үедТархины нэг хэсэгт нөхөн олговрын механизмууд нэн даруй нээгддэг. Бусад бүрэн бүтэн судаснуудаас цусны хангамжийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь Виллисын тойргийн судаснууд байгаатай холбоотой юм.
Энэ судасны систем нь тодорхой бүтэцтэй ч хүн болгонд байдаггүй. Төрөл бүрийн мэдээллээс үзэхэд хүмүүсийн зөвхөн 25-50% нь Виллисын тойргийн бүх судастай байдаг. Ихэнх тохиолдолд бүтцийн эдгээр гажиг нь өөрсдийгөө мэдэрдэггүй, гэхдээ зарим нь үе үе толгой өвдөх, толгой эргэх шинжтэй байдаг. Виллисын тойргийн судаснуудын хэвийн бус хөгжилтэй хүмүүс цусны эргэлтийн цочмог эмгэг (цус харвалт) -ын үед тархины илүү их гэмтэлтэй байдаг. Энэ нь нэг артерийн цусны урсгалын зөрчлийг бусад нь муу нөхдөгтэй холбоотой юм.
Ихэнх оршин суугчдын хувьд энэ нь юу болох, Виллисын тойрог, бүтэц нь юу болох нь тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ формаци нь дараах артериас бүрдэнэ:
- урд талын тархи;
- хойд талын тархи;
- урд холбогч;
- арын холбогч;
- дотоод гүрээ.
Савнууд хоорондоо долоон өнцөгт хэлбэртэй холбогдсон. Тархины урд талын хоёр артери нь урд холбогч артериар, дотоод гүрээ нь хойд тархины артеритай арын холбогч артериар холбогддог.
Виллисын тойрог нь тархины ёроолд, арахноид материйн доор байрладаг.
Энэхүү судасжилтын сонгодог бүтцийг дээр авч үзсэн. Гэхдээ өмнө дурдсанчлан, бүх хүмүүст ийм байдлаар байдаггүй. Тиймээс хариулж байнаУиллисын тойрог гэж юу вэ гэсэн асуултын хувьд түүний анатомийн бусад хувилбаруудыг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- хоёр холбогч артерийн аль нэг нь байхгүй;
- урд холбоо барих артери байхгүй;
- дотоод гүрээний артерийн арын тархины артерийн салбар;
- 2 ба 3-р сонголтыг хослуулсан;
- хоёр холбогч артери байхгүй;
- нэг гүрээний артерийн урд тархины салбар;
- харилцаж буй бүх артери байхгүй;
- тархины арын артерийн хөгжил дутмаг.
Ихэнхдээ цусны судасны хөгжилд дээрх гажиг илрэх нь мигрень мэдрэгддэг. Мөн цусны эргэлтийн энцефалопати үүсч болно. Энэ нь тархины судсаар дамжих цусны урсгалын архаг доройтол бөгөөд улмаар оюун ухаан муудах өвчин юм.
Уиллисын тойргийн судаснуудад ихэвчлэн илэрдэг өөр нэг эмгэг бол аневризм юм. Энэ нь судасны хананы уут шиг цухуйсан хэсэг юм. Үүний үр дүнд энэ газрын судас хагарч, тархинд цус алдалт үүснэ.
ZMA бүтэц
Савыг нөхцөлт байдлаар гурван хэсэгт хуваадаг бөгөөд үүнийг тархины арын артерийн сегмент гэж нэрлэдэг. Хэсэг бүрийн нэр нь "P" үсэг ба түүний байршилд тохирох тооноос бүрдэнэ. Мөн сегмент бүр орос хэл дээрх нэртэй байна:
- харилцааны өмнөх хэсэг;
- харилцааны шуудангийн хэсэг;
- эцсийн буюу кортикал хэсэг.
Холбооны өмнөх хэсэг(Тархины арын артерийн P1 сегмент) нь арын холбооны артери руу урсах газрын өмнө байрладаг хөлөг онгоцны хэсэг юм. Үүнээс дунд арын choroidal, paramedian meencephalic, posterior talamoperforating артери зэрэг салбарууд гарч ирдэг. Тэд цусыг таламусын цөм болон геникуляр биед (түүний дунд хэсэг) хүргэдэг.
Харилцааны дараах хэсэг (P2 сегмент) нь арын холбоо барих артерийн судсанд нийлсэний дараа байрлах хэсэг юм. Тархины арын артерийн дараах салбарууд түүнээс гардаг: таламогеникулят, иштэй цооролт, хажуугийн арын choroidal артериуд. Тэд мөн геникуляртай биеийг цусаар хангадаг, гэхдээ түүний дунд хэсэг. Үүнээс гадна эдгээр судаснууд нь дунд тархины хэсэг, таламусын цөм, дэр, нэг ба хоёрдугаар ховдолын хажуугийн хананд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг зөөдөг.
Төгсгөлийн хэсэг (P3 ба P4 сегмент) нь тархины бор гадаргын цусыг дамжуулдаг. Энэ нь урд болон хойд түр зуурын, салаа болон париетотепорын мөчрүүдийг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд төгсгөлийн сегментээс цус нь холтос руу Sylvian sulcus хүртэл ордог. Гэсэн хэдий ч тархины дунд артери нь Дагзны бүс рүү тэлэх тохиолдол байдаг.
Төрөхийн өмнөх үеийн ТХГ-ын бүтцийн онцлог
Тархи үүсэх үеийн нугаламын савны судасны бүтэц нь насанд хүрсэн хүний тархиныхаас арай өөр байдаг. Энэ онцлогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Тархины арын артери нь дотоод гүрээний артериас шууд үүсдэг. Арын холбоо барих артери нь төлөөлдөгнь энэ савны проксимал хэсэг юм. Цаашилбал, PCA дахь цус нь цусны урсгалыг хангадаг гол (базилар) судаснаас урсаж эхэлдэг. Хүүхдийн тархи хөгжихийн хэрээр арын холбоо барих артери нь хоёр судасны хоорондох хамгийн чухал "гүүр"-ийн нэг болдог.
Статистикийн мэдээгээр хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь нь төрөхийн өмнөх үеийнх шиг ZMA-ийн бүтэцтэй байдаг. Энэ нь дотоод каротид артериас цусаар хангагдана. Дүрмээр бол ийм өөрчлөлтүүд зөвхөн нэг талдаа ажиглагддаг. Нөгөөтэйгүүр, ПСА нь суурь артерийн тэгш хэмт бус байрлалтай муруй хэлбэрээс салдаг.
Дэлхийн хүн амын 10 орчим хувь нь дотоод гүрээний артериас хоёр ПСА гарах үед хоёр талын өөрчлөлттэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд сайн хөгжсөн арын холбогч судаснууд тодорхойлогддог. Мөн суурь артери нь бусад хүмүүсийнхээс богино байдаг.
ПСА-ийн цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг
ПЦА-ийн цусны урсгалын эмгэгийн эмнэлзүйн илрэл нь гэмтлийн байршлаас хамаарна. Эдгээр нь тархины бор гадаргын дунд тархи, таламус, дагзны болон париетал хэсгийн гэмтэлийн шинж тэмдэг байж болно.
Мөн эмгэгийн төрлөөс хамаарч эмнэлэг өөр өөр байдаг. Тиймээс цус харвалт нь цусны эргэлтийн цочмог эмгэг тул шинж тэмдгүүд нь гэнэт, хурдан үүсдэг. Мөн dyscirculatory энцефалопати нь эргээд архаг өвчин юм. Иймээс клиник удаан үргэлжилж, удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй.
Арын цусны урсгалын хамгийн өвөрмөц эмгэгтархины артери нь ишемийн цус харвалт юм. Энэ нь цусны эргэлтийг саатуулдаг тромбо эсвэл эмболи бүхий судас бөглөрдөг өвчин юм. Үүний үр дүнд тархины хэсэг үхжил (үхэл) үүсдэг.
Дараах бүлгийн шинж тэмдгүүдийг ялгадаг:
- базиляр оройн хам шинж;
- харааны эмгэг;
- сэтгэцийн эмгэг;
- хөдөлгөөний эмгэг.
Базилар артерийн оройн хам шинж нь судасны алслагдсан хэсэгт цусны урсгал баруун, зүүн ПЦА-д хуваагдахаас өмнө эвдэрсэн үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд PCA-аас цус хүлээн авдаг тархины бүх бүтэц нөлөөлдөг. Өвчтөний ухамсар нь кома хүртэл эвдэрч, алсын хараа, сэтгэл зүй нь зовдог. Моторын функц ихэвчлэн хадгалагддаг.
Харааны, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний эмгэгийн онцлог
Дагзны бор гадаргын хэсэг, харааны туяа, бэлэг эрхтэн гэмтсэн үед харааны бэрхшээл үүсдэг. Энэ тохиолдолд эсрэг талын харааны талбайг бүрэн алддаг. Жишээлбэл, баруун талын бор гадаргын Дагзны хэсэг нь өртсөн тохиолдолд хүн зүүн талыг хоёр нүдээр харж чадахгүй. Баруун харааны талбар нь нөлөөлөлгүй хэвээр байна. Заримдаа хагас биш, харин харах талбайн квадрат нь унадаг.
Хэрэв Дагзны бүс хоёр талдаа нөлөөлсөн бол харааны бэрхшээл нь илүү төвөгтэй байж болно. Харааны хий үзэгдэл байдаг, өвчтөн танил царай, өнгийг таньдаггүй. Тархины арын артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үед ховор тохиолддог эмгэг нь Антоны хам шинж юм. Ийм нөхцөл байдал үүссэн үед хүн өөрийгөө бүрэн сохор гэдгээ мэддэггүй.
Сэтгэлзүйн эмгэгүүд нь шар бие болон Дагзны дэлбээ гэмтсэн үед үүсдэг. Хүн унших чадваргүй, харин бичих чадвар нь хадгалагдан үлддэг. Хэрэв хүн баруун гартай бол зүүн PCA-ийн цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд ийм өөрчлөлт хийх боломжтой. Cortex-ийн том талбай гэмтсэн тохиолдолд амнези, сэтгэцийн эмгэг (делириум) үүсдэг. Хэрэв таламусын өргөн цар хүрээтэй үхжил илэрвэл өвчтөн Дежерин-Русси синдром үүсч болно. Энэ нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- мэдрэмтгий байдлын зөрчил (мэдрэхүй, температур, өвдөлт);
- таламус дахь гэмтлийн нутагшлын эсрэг биеийн бүх хагаст хүчтэй өвдөлт;
- биеийн эсрэг талын хагаст хөдөлгөөний дутагдал;
- мөчний өөрийн эрхгүй аяндаа хөдөлгөөн;
- галууны овойлт, биеийн хагасын арьсан дээр мөлхөж буй ялаа.
Хөдөлгөөний эмгэг нь нэг талаас дээд ба доод мөчдийн сулрал хэлбэрээр өвчтнүүдийн 25% -д ажиглагддаг. Энэ шинж тэмдгийг гемипарез гэж нэрлэдэг бөгөөд бөглөрөлийн нутагшуулахаас эсрэг талд үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд хөдөлгөөний эмгэгийн шалтгаан нь тархины хөлний цусан хангамжийг зөрчих явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ бүтцийг гэмтээхгүйгээр парези үүсэх боломжтой. Ийм өвчтөнүүдийн дотор талын капсулыг хавантай таламус дарснаас болж хөдөлгөөн мууддаг.
Өвчтнүүдийн 25%-д нь нугаламын цөөрөмд цус харвалт нь каротид синусын усан сангийн судаснуудын бөглөрлийг дуурайдаг. Заримдаа өвчтөний ярианы эмгэг, мэдрэхүйн болон моторын эмгэгийн улмаас бие биенээсээ ялгахад хэцүү байдаг. Тиймээс, хэзээТархины арын артерийн цусны урсгалын эмгэгийг оношлохын тулд нэмэлт шинжилгээний аргыг ашиглах нь маш чухал юм.
ПСА-д харвалтын багажийн оношлогоо
Тархины цус харвалт оношлоход нэмэлт үзлэг хийх аргуудын нэг бол компьютерийн томограф (CT) юм. Энэ бол рентген туяаны арга бөгөөд түүний мөн чанар нь рентген туяа дамжин өнгөрсний улмаас эрхтэн, эд эсийг давхаргаар нь харуулах явдал юм. Энэ аргын сул тал нь тархины цус харвалтын эхний цагуудад тархины ишеми илрүүлэх боломжгүй байдаг. Гэхдээ эрт оношлох нь үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд маш чухал.
Заримдаа компьютерийн томограф нь эхний хэдэн цагт үр дүнтэй байдаг. Рентген эмч зурагнаас өндөр эрчимтэй дохиог харж болно, энэ нь ишемийн хамгийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
Илүү дэвшилтэт арга бол CT ангиографи юм. Түүний тусламжтайгаар та артерийн бөглөрлийн зэрэг, товрууны хэлбэр, хэмжээг тодорхойлж болно. Тэд мөн тархины арын артерийн анатоми, түүний эргэн тойрон дахь тархины эдүүдтэй харьцах харьцаа, барьцааны хөгжил зэргийг үнэлдэг.
Гэхдээ цусны эргэлтийн эмгэгийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол соронзон резонансын дүрслэл юм. Энэ арга нь хүний биед рентген туяа нэвтрүүлэхгүй. Томографын дотор янз бүрийн эд эс дэх устөрөгчийн ионы концентрацийн ялгааг харуулсан соронзон орон байгаа тул уг зургийг авсан болно.
Соронзон резонансын дүрслэл нь судасны ослын дараах эхний цагийн дотор ишемийн өөрчлөлтийг харах боломжийг олгодог. Түүнчлэн, энэ аргыг ашиглан та эмгэг судлалын фокусын нутагшуулалт, тархалтыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой. Өөр өөр горимууд нь цусны эргэлтийн цочмог болон архаг эмгэгийг ялгах боломжийг олгодог.
Тархины судасны ослын эмчилгээ
Тархины судасн дахь цусны урсгалын эмгэгийн эмийн эмчилгээ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:
- цочмог үйл явц (цочмог, цочмог эсвэл архаг);
- цусны эргэлтийн эмгэгийн төрөл (ишеми эсвэл цусархаг);
- дагалдах өвчин (судасны хатуурал, чихрийн шижин, артерийн гипертензи гэх мэт) илрэх.
Тархины цусны эргэлтийг сайжруулах бүх судасны эмийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно:
- судас өргөсгөгч эсвэл судас өргөсгөгч;
- антикоагулянт ба ялтас эсрэг бодис;
- ноотроп;
- ургамлын эмчилгээ.
Судас өргөсгөгчийг цусны эргэлтийн архаг болон цочмог эмгэгийн үед хэрэглэдэг. Эдгээр нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, тархины эдэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хангамжийг нэмэгдүүлдэг.
Тархины цус харвалтын үед судас тэлэх эм хэрэглэх нь маш болгоомжтой байх ёстой. Эмч үүнийг зөвхөн цусны даралт ихсэх үед л зааж өгдөг. Даралт огцом буурах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй тул эсрэг заалттай.
Кальцийн антагонист эмийг судас тэлэх зорилгоор өргөн хэрэглэдэг. Тэд хөлөг онгоцны ханыг тайвшруулж, диаметрийг нь нэмэгдүүлдэг.люмен. Хоёр үеийн эм байдаг. Эхнийх нь "Верапамил", "Нифедипин", "Дилакор" зэрэг орно. Хоёр дахь үе: Фелодипин, Клинтиазем, Насольдипин.
Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антиагрегант ба антикоагулянтуудыг тогтооно. Тэд одоо байгаа цусны өтгөрөлтийг уусгах чадваргүй боловч шинээр үүсэхээс сэргийлдэг. Орчин үеийн мэдрэлийн өвчинд тромболитик эмчилгээ улам бүр түгээмэл болж байна. Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь одоо байгаа цусны бүлэгнэлтийг уусгах чадвартай тул илүү үр дүнтэй байдаг. Өндөр өртөгтэй тул эдгээр эм зарим эмнэлгүүдэд олдохгүй хэвээр байна.
Хамгийн түгээмэл ялтас эсрэг бодисууд нь:
- "Ацетилсалицилын хүчил";
- "Курантил";
- "Акуприн";
- "Тиклопидин";
- "Аспилат".
Дараах антикоагулянтуудыг эмнэлгийн практикт ихэвчлэн ашигладаг:
- "Гепарин";
- "Варфарин";
- "Clexane";
- "Фрагмин".
Ноотропик - тархины цусны эргэлтийг сайжруулах өөр нэг бүлгийн судасны эм. Эдгээр эмүүд нь эсийн доторх бодисын солилцоог сайжруулж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Таблетыг тогтмол хэрэглэснээр ой санамж сайжирч, ядаргаа арилж, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нэмэгддэг.
Хамгийн үр дүнтэй ноотропууд нь:
- "Пирацетам";
- "Фенибут";
- "Пантогам";
- "Фенотропил";
- "Церебролизин";
- "Глицин".
Тархины цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд ургамлын гаралтай эмийг идэвхтэй хэрэглэдэг. Ginkgo Biloba дээр суурилсан бэлдмэлийг ялангуяа үр дүнтэй гэж үздэг. Тэд эд эсийн хавдрыг багасгаж, тархины судсыг өргөжүүлж, хананы уян хатан чанарыг нэмэгдүүлдэг. Хүчтэй антиоксидант болох эдгээр бодисууд нь чөлөөт радикалуудын тархины эдэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг бууруулдаг. Ginkgo Biloba-ийн үр нөлөө нь аажим аажмаар үүсдэг тул крус дор хаяж гурван сар үргэлжлэх ёстой.
Үр дүн
Тархины арын артери ба түүний мөчрүүд нь тархины бараг бүх хэсгийг хангадаг. Cortex болон суурь бүтэц нь түүний усан сангаас цус хүлээн авдаг: thalmus, дунд тархи, дотоод капсул, корпус каллосум болон бусад. Эдгээр судаснуудын хэвийн цусны урсгалын ачаар бид харж, хөдөлж, сэтгэж чаддаг. Тиймээс тархины арын артерийн цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдгийг мэдэх нь маш чухал юм. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах нь үр дүнтэй эмчилгээг аль болох хурдан бичих боломжийг олгоно.
Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгт цаг хугацаа маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрт эмчилгээ нь өвчтөнийг амжилттай нөхөн сэргээх боломжийг нэмэгдүүлдэг.
