Цус харвалтын ангилал нь олон хүчин зүйл дээр суурилдаг. Юуны өмнө тэдгээр нь хөлөг онгоцны бөглөрөл, хагарал байгаа эсэх дээр суурилдаг. Үүнтэй холбогдуулан ишемийн болон цусархаг харвалтуудыг тус тусад нь ялгадаг. Олон хүмүүс тархины энэ эмгэгээс болж зовж шаналж байна. Энэ нийтлэлд цус харвалт: ангилал, шалтгаан, клиникийг авч үзэх болно.
Ишемийн эмгэг судлалын тухай ойлголт
Цус харвалтын ангиллыг тархины судас бөглөрсөнөөс үүссэн хэлбэрээс нь судалж эхлэх хэрэгтэй. Энэ нь ихэвчлэн дараах хавсарсан өвчинтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд оношлогддог:
- чихрийн шижин;
- дамжуулалт ба зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
- зүрхний хэрэх өвчин;
- зүрхний шигдээс;
- үндсэн артерийн өвчин;
- жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл;
- IHD;
- нэг талын мигрень;
- цусны реологийн шинж чанарыг зөрчсөн.
Тархины эдийг тэжээдэг судаснууд бөглөрөх, нарийссан үед цус харвалт үүсдэг. Түүний эсүүд шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгч авч чадахгүй бол үхэж эхэлдэг.
Ишемийн харвалтын өөр нэг нэр нь тархины шигдээс юм. Энэ эмгэгийн эдүүд аажмаар устаж, хэвийн цусны урсгал сэргэсний дараа ч үйл явц зогсдоггүй. Тиймээс өвчтөнд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шаардлагатай.
Ишемийн харвалтыг эмгэг жамаар нь ангилах
Энэ эмгэг нь зүрх судасны тогтолцооны өвчний хөгжлийн үр дагавар байж болно. Ишемийн харвалтын ангиллыг хэд хэдэн шалгуурын дагуу явуулдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор эмгэг жам нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.
Энэ хүчин зүйлийн дараах төрлүүд ялгагдана:
- жижиг артерийн бөглөрлийн улмаас үүсдэг лакунар;
- атеротромботик - том артерийн атеросклерозын улмаас артери-артерийн эмболизм үүсдэг;
- миокардийн шигдээс, зүрхний хавхлагын эмгэг эсвэл хэм алдагдалын улмаас үүссэн зүрх судасны эмгэг;
- ховор шалтгаантай холбоотой ишемийн эмгэгүүд: атеросклерозын бус судасны эмгэг, артерийн хананы задрал, цусны гиперкоагуляци;
- шалтгаан нь тогтоогдоогүй эсвэл хэд хэдэн байж болох шалтгаан тодорхойгүй эмгэг.
Цус харвалтын энэ TOAST ангилал нь хамгийн түгээмэл байдаг.
Ишемийн харвалтын шинж тэмдэг
Тэднийг хамаатан садан, найз нөхөд нь цочрооход үзүүлэх хариу үйлдэл, өвчтөний гадаад төрхөөр нь анзаардаг:
- бөөлжих, толгой өвдөх;
- өвдөлт мэдрэх чадвар, дуу хоолой болон моторын үйл ажиллагаа алдагдах эсвэл буурсан;
- ухаан муудсан.
Нөхцөл байдлын хүнд байдал, нөлөөлөлд өртсөн талбайгаас хамааран энэ эмгэгийн дараах шинж тэмдгүүдийг ялгадаг:
- сансар огторгуйд чиг баримжаа алдагдах, цочирдох;
- нүд өвдөх, ялангуяа нүдний алимыг хөдөлгөх үед;
- богино таталттай ухаан алдах;
- толгой өвдөх.
Дараах зураг нь баруун талын ишемийн харвалтын хувьд ердийн зүйл юм:
- сэтгэл гутрал ба нойрмог байдал;
- нүүрний зүүн талын нүүрний булчингийн саажилт, мэдрэмжгүй болох;
- зүүн талын бие мэдээ алдалт, саажилт;
- санах ойн зөрчил.
Тархины зүүн тархи нь яриаг хариуцдаг тул хэвийн байх боломжтой.
Зүүн талын цус харвалт нь дараах шинж чанаруудаар тодорхойлогддог:
- хэл ярианы эмгэг;
- хөдөлгөөний зохицуулалт муудаж, тэнцвэрийг мэдрэх;
- үнэрлэх, сонсгол, хараа муудах, хүнд тохиолдолд эмгэг нь хоёр талдаа тархдаг;
- биеийн баруун талын янз бүрийн зэрэгтэй саажилттай мэдрэмжтэй болох.
Тиймээс тархины харвалтын ангиллыг мэдрэл судлалын дагуу хийдэг.
Энэ эмгэгийг дараах байдлаар тодорхойлж болно:
- тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдийн хувьд мэдрэлийн шинж тэмдэг хурдан нэмэгддэг цочмог эхлэл;
- долгион, шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэх үед;
- хавдартай төстэй, ишеми ихсэх нь удаан хугацааны туршид тохиолддог бөгөөд энэ нь тархины эдэд ихээхэн гэмтэл учруулдаг.
Инээж чадахгүй байх, хэл амнаас цухуйх үед төвөөс хажуу тийш хазайх нь өвчний онцлог шинж юм.
Ялагдал үзсэн тоо
Мэдрэл судлалын дагуу ишемийн харвалтын ангилал нь энэ эмгэгийн дараах төрлүүдийг ялгадаг:
- түр зуурын ишемийн дайралт, мэдрэлийн эмгэгүүд нь голомтот шинж чанартай бөгөөд үүссэнээс хойш нэг өдрийн дотор буурдаг;
- бага цус харвалт - мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх нь 2-21 хоногийн дотор хийгддэг;
- прогрессив - голомтот болон тархины шинж тэмдгүүд хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш үүсдэг, дараа нь үйл ажиллагаа нь бүрэн сэргэдэггүй;
- дууссан харвалт - регресс бүрэн эсвэл огт үүсэхгүй байж болно.
Дэлхийд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зүйл
Цус харвалтын ангиллыг зөвхөн манай улсад хийдэггүй. Оношлогоог бүртгэхдээ өвчин тус бүрт өөрийн гэсэн өвөрмөц кодыг өгдөг нэг систем (ICD-10) байдаг. ДЭМБ-аас цус харвалтын ангилал нь сүүлийнх дээр суурилдаг. Үүний дагуу дараахь төрлийн өвчнийг ялгадаг:
- тархины шигдээстархи;
- субарахноид цус алдалт;
- тархины цус алдалт;
- тодорхойгүй.
Хоёр дахь болон гурав дахь төрөл нь цусархаг харвалттай холбоотой.
Ишемийн эмгэгийн төрлүүд үеээр
Эмгэг судлалын явц болон түүнийг өнгөрсний дараах хугацаанаас хамааран цус харвалтын үеээр дараах ангиллыг хэрэглэнэ:
- Хамгийн хурц - эхний гурван өдөр. Үүний зэрэгцээ, өвчний хөгжил эхэлснээс хойш гурван цагийн дараа тромболитик эмийг системчилсэн байдлаар хэрэглэж болох "эмчилгээний цонх" гэж нэрлэдэг. Эхний өдрийн дотор регресс гарч болзошгүй.
- Цочмог хугацаа 4 долоо хоног хүртэл.
- Эрт эдгэрэх хугацаа - 6 сар хүртэл.
- Ижил төстэй хожуу - 2 жил хүртэл.
- Үлдэгдэл нөлөөллийн хугацаа нь энэ хугацаанаас хойшхи байна.
Тиймээс ишемийн харвалтын ангиллыг нэлээд өргөн хүрээний хүчин зүйлийн дагуу явуулдаг.
Тархины цус алдалтын шалтгаан
Өмнө дурьдсанчлан энэ эмгэг нь зөвхөн бөглөрөлтөөс гадна судасны тасралтаас үүдэлтэй байж болно. Тиймээс тархины цус харвалтын ангиллын дагуу түүний ишемийн олон янз байдал төдийгүй цусархаг шинж чанар нь ялгагдана.
Энэ хэлбэрийн өвчний шалтгаан нь дараах байдалтай байна:
- тархины хавдар руу цус алдах;
- элэгний хатуурал, цусны бүлэгнэлтийг зөрчиж, ялтас багасч, цус алдалт үүсгэдэг;
- цаг товлохфибринолитик эм, ялтас эсрэг бодис, антикоагулянтууд;
- цус алдах эмгэг бүхий эмгэгүүд: гемофили, тромбоцитопени;
- судасны хананы дистрофик ба үрэвслийн динамик: амилоид ангиопати, васкулит;
- артери-венийн гажиг;
- судасны аневризм;
- артерийн гипертензи.
Сүүлийн гурван шалтгаан нь хамгийн түгээмэл.
Цус харвалтын ангиллаар цусархаг ба ишемийн гэж ангилдаг бол нийт эмгэгийн зөвхөн 15% нь эхнийх нь гэж ангилагддаг.
Тархины цус алдалтын эмнэлэг
Энэ нь гэмтлийн хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Тархины үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг нь тархины аль бүтэц гэмтсэнээс хамаарна. Хэл яриа, мэдрэхүй, моторт хэсгүүд ихэвчлэн өртдөг. Хэрэв цус алдалт тархины ишний хэсэгт байршсан бол васомотор болон амьсгалын замын төвүүд гэмтэж, хурдан үхэлд хүргэж болзошгүй.
Тархины цус алдалтын шинж тэмдэг
Цусархаг харвалтын хувьд ишемийн харвалттай ижил шинж тэмдэг илэрдэг, ялангуяа хүн хоёр гараа зэрэг өргөж чадахгүй, инээмсэглэх, хэлээ шулуун гаргах,. нөлөөлөлд өртсөн хагас бөмбөрцгийн эсрэг бие. Үүнээс гадна ийм төрлийн эмгэгийн үед нүдний алим нь цус алдалт руу эргэдэг.
Хэрэв их тархи гэмтсэн бол ярианы динамик гарч ирдэг, зогсож чадахгүй байх, зөрчилалхах, толгой эргэх, бөөлжих, Дагзны толгой өвдөх. Хэрэв тархины энэ хэсэгт их хэмжээний цус алдалт байвал хаван хурдан гарч, Дагзны нүх рүү орж, үхэлд хүргэдэг.
Бөөрөнхий тархинд цус алдах үед цус тархины ховдол руу ордог. Энэ тохиолдолд хүн нэг бол комд орох, эсвэл ухаан нь алдагдах нь амь насанд аюул учруулах болно.
Субарахноидын цус алдалт нь толгой хүчтэй өвдөх, цус харвалтын бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Тархины ишний цус алдалтаар хоёр талын саажилт үүсч, зүрх судас, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа хямрах, ухаан алдах, ухаан алдах, комын хурдацтай хөгжиж, залгих, мэдрэх чадвар алдагдана. Үхэх магадлал 90%-д хүрдэг.
Цусархаг харвалтын төрлүүд
Тархины бүтцийн динамик, нутагшуулах байдлаас хамааран тэдгээр нь ялгагдана. Үүний дагуу цусархаг харвалтын ангилалд дараах төрлийн цус алдалтыг ялгадаг:
- дэд ба эпидураль;
- ховдол доторх;
- паренхим;
- субарахноид.
Эхнийх нь ихэвчлэн гэмтэлтэй байдаг ба мэдрэлийн мэс заслын эмч нар эмчилдэг.
Ховдолын дотрын цус алдалт нь choroid plexuses тасарсантай холбоотой байж болох ч ихэвчлэн том хагас бөмбөрцгийн гематомын үр дүнд тэнд цус ордог. Үүний зэрэгцээ архи согтууруулах ундааны зам хаагдсан байнацус, гавлын яснаас тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал алдагдаж, улмаар гидроцефалус үүсч, тархины хаван нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд амьд үлдэх хувь маш бага байна. Дүрмээр бол цус ховдол руу орсноос хойш эхний хоёр өдрийн дотор өвчтөнүүд нас бардаг.
Паренхимийн цус алдалт нь цусархаг харвалтын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд цус нь тархины маш бодис руу ордог. Паренхимийн цус алдалт нь эргээд хоёр төрөлд хуваагддаг:
- гематом;
- цусархаг нэвчилт.
Эхнийх нь цусаар дүүрсэн хөндий юм. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн эсүүд үхдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн дутагдлыг үүсгэж, өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг. Сайн үр дүнд хүрэх магадлал маш бага байна.
Хоёрдахь тохиолдолд цус мэдрэлийн эдүүдийн элементүүдийн хооронд нэвчдэг бол том хэмжээний мэдрэлийн эсийн үхэл эхний тохиолдол шиг тохиолддоггүй тул тавилан илүү таатай байна. Энэ төрлийн цус харвалт нь антикоагулянт, тромбоцитопени, цусны даралт ихсэх эмчилгээнээс үүдэлтэй байж болно.
Субарахноид цус алдалтын үед цусны судаснуудаас бүрдэх ба тархины гадна талыг бүрхсэн пиа матерын доор цус хуримтлагддаг. Энэ төрлийг судасны гажиг, аневризм гэж нэрлэдэг. Судас хагарах үед цус тархины гадаргуу дээгүүр тархдаг. Заримдаа тархины эд эсийн эмгэг процесст оролцдог бөгөөд энэ тохиолдолд тэд субарахноид-паренхимийн цус алдалтын тухай ярьдаг.
Хүндрэлүүд
Ишемийн харвалтын үед дараах тохиолдлууд боломжтойүр дагавар:
- эпилепси (тав дахь тохиолдол бүрт үүсдэг);
- сэтгэл гутрал, цочромтгой байдал, сэтгэл санааны өөрчлөлт;
- төрөл бүрийн өвдөлтийн хам шинжийн илрэл;
- саажилт, сул дорой байдал;
- хөдөлгөөний эмгэг;
- шээх, бие засах эмгэг;
- тархины хаван;
- танин мэдэхүйн сулрал;
- уушигны тромбоэмболизм;
- доод хөлний гүн венийн тромбоз;
- шээсний замын халдвар, хэвтрийн шарх, уушгины үрэвсэл болон бусад эмгэгүүд.
Зүүн талын ишемийн үед хүн цаг хугацаа, орон зайд шилжихээ больж, өөрийгөө эрүүл хүн гэж үздэг, хамаатан садан, найз нөхдөө танихгүй.
Эхний долоо хоногт шигдээсийн голомт үүсдэг тархины ишний хоёрдогч ишемийн улмаас үхэл тохиолдож болно. Үүнээс гадна ишемийн өвчин нь хоёрдогч цус алдалт үүсэх замаар цусархаг болж хувирдаг. Мөн тархины хаван үүсч болно.
Цусархаг янз бүрийн үед миокардийн шигдээс, хэм алдагдал, зүрхний декомпенсаци, цусны бүлэгнэл үүсэх, уушигны тромбоэмболизм, даралтын шарх, сепсис, уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдварууд үүсч болно..
Энэ тохиолдолд хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь:
- гадны амьсгал ба системийн гемодинамикийн үйл ажиллагаа алдагдсан;
- гидроцефалус үүсэх;
- тархины хаван;
- ховдол руу орох цус.
Түүнээс гадна эдгээр хүндрэлүүд нь өвчний хөгжлийн цочмог үе болон хожуу аль алинд нь илэрч болно.
Хаахдаа
Янз бүрийн шалгуурын дагуу цус харвалтын олон ангилал байдаг. Төрлөөр нь ишемийн болон цусархаг гэж хуваагддаг. Эхнийхтэй харьцуулахад ангилал нь илүү өргөн хүрээтэй байдаг. ДЭМБ-аас дэмжигдсэн ICD-10, мэдрэлийн эмгэгийн дагуу, цаг хугацааны дагуу эмгэг төрүүлэгчийн дагуу сортууд байдаг. Янз бүрийн зүйлүүд нь ижил төстэй шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог, ялангуяа өртсөн хагасын эсрэг талын биеийн саажилт, хэлээ цухуйх, гараа өргөх боломжгүй байдаг. Ишемийн харвалтын үед үхлийн үр дагавар 15-20% байдаг бол цусархаг харвалтын үед 80-90% хүрдэг.
