Сүрьеэ нь уушгинд нөлөөлдөггүй. Өвчин үүсгэгч бодис (Кохын саваа) нь хүний биеийн янз бүрийн системд нэвтэрдэг. Энэ халдварын хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг нь сүрьеэгийн менингит юм. Энэ өвчний үед бактери нь тархинд гэмтэл учруулдаг. Орчин үеийн оношлогоо нь энэ өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд өвчнийг эмчлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч төв мэдрэлийн систем дэх сүрьеэгийн үйл явц нь маш аюултай эмгэг хэвээр байна. Үл тоомсорлосон өвчин нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй.
Энэ ямар өвчин вэ
Сүрьеэгийн менингит нь тархины салст бүрхэвчийн үрэвсэл юм. Энэ нь хоёрдогч юм. Бүх өвчтөнүүд сүрьеэгийн идэвхтэй өвчтэй эсвэл өмнө нь өвчилж байсан. Заримдаа халдварын гол голомтыг тогтооход маш хэцүү байдаг.
Тархины сүрьеэгийн менингит өвчний дэгдэлт ихэвчлэн өвөл, хаврын улиралд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хүн жилийн аль ч үед өвдөж болно. Энэ өвчин нь ялангуяа хүүхэд, өндөр настан, дархлаа нь эрс буурсан өвчтөнүүдэд өртөмтгий байдаг.
Өвчний үүсгэгч ба эмгэг жам
Өвчний үүсгэгч нь Кохын саваа юм. Үүнийг мөн Mycobacterium tuberculosis (MBT) гэж нэрлэдэг. Энэ бичил биетэн тархинд хоёр үе шаттайгаар ордог:
- Нэгдүгээрт, нян анхдагч гэмтлээс цус руу ордог. Тэндээс тархи руу орж, цусны эргэлт ба төв мэдрэлийн тогтолцооны хоорондох саадыг даван туулдаг. Кохын саваа нь тархины салст бүрхэвчийн судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Энэ нь эрхтэнд гранулом үүсэхэд хүргэдэг.
- Бактери нь тархины судастай хамт тархины сууринд ордог. Тархины бүрхэвчийн үрэвсэл дагалддаг.
Энэ нь тархинд сүрьеэ үүсэх шалтгаан болдог. Эдгээр нь гэмтэл дэх микроскопийн хэмжээтэй зангилаа эсвэл булцуу юм. Үрэвсэл нь зөвхөн мембраны эдэд төдийгүй судаснуудад нөлөөлдөг. Тархины артерийн нарийсалт байдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь эрхтний эдэд ч тохиолддог боловч тэдгээр нь бүрхүүлээс бага тод илэрдэг. Тархины ёроолд өтгөн царцдастай төстэй саарал масс гарч ирнэ.
Хэн эрсдэлд орох вэ
Эрсдлийн бүлэгт сүрьеэтэй өвчтөнүүдээс гадна өвчтөнтэй харьцаж байсан хүмүүс багтдаг. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн архидалтаас болж зовж шаналж буй хүмүүст ажиглагддаг.мөн хар тамхины донтолт. Муу зуршил нь дархлааны байдалд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. ХДХВ-ийн халдварын үед сүрьеэгийн менингит нь нэлээд түгээмэл бөгөөд хүнд явцтай байдаг. Мөн тархины гэмтэл авсан хүмүүсийн өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг.
Өвчний ангилал
Анагаах ухаанд гэмтлийн байршлаас хамааран сүрьеэгийн менингитийн хэд хэдэн хэлбэрийг ялгадаг заншилтай байдаг:
- Базилар менингит. Энэ төрлийн өвчний үед гэмтэл нь гавлын ясны мэдрэлд нөлөөлдөг. Тархины бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдэг илэрдэг боловч оюуны хомсдол байхгүй. Өвчин хүнд, дахин давтагдах боловч цаг алдалгүй эмчилбэл бүрэн эдгэрдэг.
- Тархи нугасны менингоэнцефалит. Энэ бол сүрьеэгийн менингитийн хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ нь зөвхөн мембран төдийгүй тархины бодисыг гэмтээж эхэлдэг. Тохиолдлын 30% -д эмгэг нь үхлээр төгсдөг. Эдгэрсний дараа хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: мөчдийн саажилт, сэтгэцийн эмгэг.
- Сэроз менингит. Шингэн (эксудат) нь тархины ёроолд хуримтлагддаг. Тархины мембраныг цочроох шинж тэмдэг ажиглагддаггүй. Энэ хэлбэр нь амархан үргэлжилж, ихэвчлэн бүрэн эдгэрдэг. Хүндрэл, дахилт ажиглагдахгүй.
Өвчний үе шат
Сүрьеэгийн менингитийн клиникт өвчний хэд хэдэн үе шатыг ялгаж үздэг:
- продромал;
- цочроох үе шат (менингелийн хам шинж);
- терминал.
Эмгэг судлалаажмаар хөгжлөөр тодорхойлогддог. Продромаль үе шат нь 6-8 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Дараа нь тархины бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдэг илэрч, 15-24 хоногийн дотор ажиглагддаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин эцсийн шатанд шилждэг. Өвчтөнүүд энцефалит, саажилтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд өвчин нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Дараа нь бид сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдэг, үр дагаврыг үе шат бүрт нарийвчлан авч үзэх болно.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Өвчин нь урт хугацааны продром үеээр эхэлдэг. Эхний үе шатанд өвчний шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус байдаг. Өвчтөнүүд оройн цагаар толгой өвдөх, сулрах, толгой эргэх, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдоллодог. цочромтгой байдал. Биеийн температур бага зэрэг нэмэгдсэн байж болох ч халууралгүй өвчин эхлэх тохиолдол байдаг. Шээх, бие засах үйл явц удааширдаг. Эмгэг судлалын энэ удаашрал нь сүрьеэгийн менингитийн онцлог шинж юм.
Дараа нь цочроох үе ирдэг. Өвчтөний толгой өвдөх нь эрчимжиж, энэ нь тэвчихгүй болж, дух, хүзүүнд орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Температур нь 38-39 градус хүртэл огцом өсдөг. Өвчтөн унтамхай, хайхрамжгүй, нойрмог болдог. Түүний оюун ухаан эргэлзэж байна. Цээжний арьс, нүүрэн дээр улаан толбо гарч ирдэг. Энэ нь хурдан алга болно.
Энэ үе шатанд тархины бүрхэвчийн рецептор хүчтэй цочрох ба үүнийг тархины хам шинж гэж нэрлэдэг. Тэвчихийн аргагүй толгой өвдөхийн зэрэгцээ сүрьеэгийн бусад өвөрмөц шинж тэмдгүүд илэрдэг.менингит:
- Хөшүү хүзүү. Өвчтөн хүзүүний булчингийн аяыг огцом нэмэгдүүлдэг тул толгойгоо хазайлгахад хэцүү болдог.
- Кернигийн шинж тэмдэг. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Түүний хөл нь ташаа, өвдөгний үений хэсэгт бөхийж байна. Тугалын булчингийн тонус ихэссэн тул өвчтөн өөрөө мөчөө шулуун болгож чадахгүй.
- Амьсгалын замын эмгэг. Өвчтөн хүнд, жигд бус амьсгалж байна. Тэр амьсгал давчдаж байна.
- Гэрэл болон дуу чимээнээс айдаг. Өвчтөн байнга нүдээ аниад хэвтдэг, бага ярьдаг.
- Шүлс, хөлс ихсэх.
- ТАМ үсрэв.
Эмчилгээ хийгээгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд өвчний төгсгөлийн үе ирдэг. Биеийн температур +41 хэм хүртэл өсдөг, эсвэл +35 хүртэл буурдаг. Хүчтэй тахикарди байдаг, судасны цохилт минутанд 200 цохилт хүрдэг. Өвчтөн комд ордог. Өвчний хожуу үе шатанд амьсгалын замын саажилтын улмаас нас бардаг.
Хүүхдийн өвчний онцлог
Сүрьеэгийн менингит нь насанд хүрэгчдийнхээс хүүхдэд илүү их тохиолддог. Ихэвчлэн 5-аас доош насны хүүхдүүд эсвэл өсвөр насныхан өвчтэй байдаг. Өвчин нь насанд хүрэгчдийн адил шинж тэмдэг дагалддаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд гидроцефалус гэх мэт эмгэгийн сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Заримдаа prodromal үе дэх өвчний шинж тэмдэг нь цочмог хордлогын эмнэлзүйн зурагтай төстэй байдаг. Хүнд бөөлжих, турах, өндөр халууралт байдаг. Нярайд фонтанел хавагнах, хурцадмал байдал нь эхний шатанд аль хэдийн тохиолддог.
Хүндрэлүүд
Сүрьеэгийн менингит нь төв мэдрэлийн тогтолцооноос ноцтой хүндрэл үүсгэдэг тул аюултай. Хамгийн түгээмэл нь тархины дусал (гидроцефалус) юм. Энэ эмгэг нь тархины бүрхүүлийн наалдамхай процессын улмаас үүсдэг.
Өвчин туссан өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь гавлын мэдрэлийн саажилт, мөчдийн парези хэвээр үлддэг. Илүү ховор тохиолдолд хараа, сонсгол эрс мууддаг. Зарим өвчтөнд эпилепсийн таталт илэрдэг.
Оношлогоо
Эдгээр эмгэгийн шинж тэмдгүүд ижил төстэй байдаг тул бактерийн болон вируст хэлбэрийн тархины үрэвсэл бүхий сүрьеэгийн менингитийг ялган оношлох шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч өвчин нь менингококкийн бактери, вирусээс үүдэлтэй бол энэ нь үргэлж цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Аажмаар эхлэх нь зөвхөн тархины бүрхүүлийн сүрьеэгийн гэмтлийн шинж чанартай байдаг.
Оношлогооны чухал сорил бол харцаганы хатгалт юм. Сүрьеэгийн менингитийн үед тархи нугасны шингэнд дараах эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг:
- Тархи нугасны шингэний даралтыг нэмэгдүүлнэ.
- Уургийн агууламж нэмэгдсэн.
- Үүрэн элементийн тоо нормоос хэд дахин их байна.
- Кохын саваа байгааг илрүүллээ.
- Сахар бууруулсан.
Мөн микобактерийн анхдагч голомтот байршлыг тогтоох шаардлагатай. Үүний тулд сүрьеэгийн менингитийг оношлох нэмэлт аргуудыг ашигладаг:
- рентген зурагуушиг;
- сангийн шинжилгээ;
- лимфийн зангилаа, дэлүү, элэгний үзлэг;
- туберкулины сорил (Мантугийн сорил).
Өвчтний мэдрэлийн байдлыг үнэлэхийн тулд тархины CT болон MRI шинжилгээг хийдэг.
Сүрьеэгийн эмч, мэдрэлийн эмч нар цогц үзлэгийн үндсэн дээр оношийг тавьдаг.
Эмчилгээний аргууд
Энэ эмгэгийн эрчимт эмчилгээний үе шатыг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг. Өвчтөнд сүрьеэгийн эсрэг хэд хэдэн эмтэй хавсарсан эмчилгээг зааж өгдөг:
- "Стрептомицин".
- "Изониазид".
- "Рифампицин".
- "Пиразинамид".
- "Этамбутол".
4-5 эмийг янз бүрийн хослолоор нэгэн зэрэг зааж өгдөг. Энэ схемийг эхний 2-3 сард дагаж мөрддөг. Дараа нь Изониазид ба Рифампицин гэсэн хоёр төрлийн эм л үлддэг. Өвчний ерөнхий эмчилгээний курс нэлээд урт, 12-18 сар орчим болдог.
Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкокортикоид гормонуудыг тогтооно: Дексаметазон эсвэл Преднизолон. Мөн мэдрэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд В бүлгийн витамин, глютамины хүчил, "Папаверин" зэргийг ууж байна.
Өвчний үед өвчтөнүүд шээс хөөх эмийн дааврын үйлдвэрлэл буурдаг. Энэ нь толгой хавагнахад хүргэдэгтархи. Энэ шинж тэмдгийг зогсоохын тулд ангиотензин рецепторын антагонистуудыг тогтооно: Лориста, Диован, Теветен, Микардис.
Өвчтөн 30-60 хоног хэвтэх шаардлагатай. Өвчний гурав дахь сард л эмч нар хүнийг босож, алхахыг зөвшөөрдөг. Өвчтөн үе үе нугасны хатгалт хийдэг. Тэдний үр дүнгийн дагуу тогтоосон эмчилгээний үр дүнг үнэлдэг.
Гидроцефалусын хүнд тохиолдолд мэс засал хийдэг - вентрикулоперитонеаль шунт. Энэ хагалгааны үед тархины ховдолд катетер хийж, илүүдэл шингэнийг гадагшлуулдаг. Энэ нь гавлын дотоод даралтыг бууруулж, тархины хаваныг багасгахад тусалдаг.
Урьдчилсан мэдээ
Амьдралын таамаглал нь эмгэгийн зэргээс шууд хамаардаг. Хэрэв эмчилгээг эхний үе шатанд эхлүүлбэл өвчин бүрэн эдгэрнэ. Эмгэг судлалын дэвшилтэт хэлбэрүүд тохиолдлын 50% нь үхлээр төгсдөг.
Өвчтнүүдийн гуравны нэг орчим нь эдгэрсний дараа мэдрэлийн үр дагавар хэвээр байна: мөчдийн парези, гавлын мэдрэлийн саажилт. Тэдгээрийг 6 сар хүртэл хадгалах боломжтой.
Өвчтөн цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр хэсэг хугацааны дараа хэвийн амьдралдаа эргэн орох боломжтой. Бага насны өвчин нь сэтгэцийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Диспансерийн ажиглалт
Эмнэлгээс гарсаны дараа 2-3 жил сүрьеэгийн диспансерт бүртгүүлж, эмчид тогтмол үзүүлж, шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Энэ хугацаанд тэрээр "Тубазид" эм уух хэрэгтэй баТусгай схемийн дагуу "Pask". Эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэснээс хойш нэг жилийн дараа өвчтөний цаашдын хөдөлмөрийн чадварын асуудлыг шийдэж байна.
Хэрэв өвчтөн өвчний тодорхой үр дагавартай бол түүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй, асаргаа шаардлагатай гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Хэрэв өвчтөн дунд зэргийн үлдэгдэлтэй байвал түүнийг ажил хийх боломжгүй, гэхдээ тусламж үйлчилгээ үзүүлэх шаардлагагүй гэж үзнэ.
Хэрэв өвчтөн бүрэн эдгэрсэн бөгөөд өвчний үр дагавар гарахгүй бол тухайн хүн ердийн ажилдаа эргэж орно. Гэсэн хэдий ч хүнд хүчир хөдөлмөр, хүйтэнд өртөх нь түүний хувьд эсрэг заалттай байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь сүрьеэгийн халдвараас сэргийлэх явдал юм. Эмгэг судлалын идэвхтэй хэлбэрт өртсөн хүмүүс дотуур байр эсвэл нийтийн орон сууцанд амьдардаг бол тусдаа амьдрах орон зайг хуваарилдаг. Энэ нь бусдад халдвар авахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай.
Сүрьеэ өвчнийг эрт илрүүлэх нь урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний тулд туберкулины шинжилгээ, флюографи ашигладаг. тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг. Амьдралын эхний сард нярай хүүхдэд БЦЖ вакцин хийлгэх шаардлагатай. Энэ нь ирээдүйд аюултай өвчин, хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.
