Тархины доргилт: шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээний ерөнхий зарчим, тогтоосон эм, эмчийн зөвлөмж

2024 Зохиолч: Curtis Blomfield | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 21:24

Мэдрэлийн гэмтлийн нийт тохиолдлын 70-90%-д доргилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг. Энэ гэмтэл нь шууд эсвэл урт хугацааны үр дагаварт хүргэж болзошгүй. Хэчнээн хүчтэй доргилттой байсан ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам эрхтэний үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Гол асуудал бол эмгэгийн оношийг зөв тогтоох явдал юм.

Ерөнхий тайлбар

Тархины доргилтын шинж тэмдгийг харахын өмнө гэмтлийн талаар ерөнхий ойлголттой болох нь чухал. Энэ нь толгой руу цохиулах, уналтын үр дүнд сэтгэн бодох үйл ажиллагаа, танин мэдэхүйн үйл явцын гэнэтийн, богино хугацааны бууралт юм. Тархины хэвийн байрлал өөрчлөгддөг. Энэ нь гавлын ясыг цохино. Түүнээс гадна түүний бүх масс нь гэмтсэн байна. ИймЭнэ эмгэг нь тархины бүх төрлийн гэмтлийн дунд хамгийн бага аюултай гэж тооцогддог.

Өвчтөнд цус алдалт, гематом, хаван зэргээр тодорхойлогддог эрхтэнд нэмэлт гэмтэл байхгүй бол оношийг тогтооно. Хэрэв гэмтэл дахин давтагдах юм бол хүн тархины байнгын тасалдлыг бий болгодог. Заримдаа илрэлүүд хэдэн долоо хоног, сараар илэрдэг. Тархины цочролын дараах синдромыг мэргэжилтнүүд одоог хүртэл сайн ойлгоогүй байна.

Ихэнхдээ 5-14 насны өсвөр насныхан болон хүүхдүүдэд тархины доргилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд өндрөөс унах, дугуй унахад хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Тэдний ихэнх нь холбоо барих спортоор хичээллэдэг: бокс, тулааны урлаг, бөх.

Үйлдсэн шалтгаан

Дараах хүчин зүйлсийн улмаас доргилтын шинж тэмдэг илэрч болно:

• осол.
• Агаар мандлын даралтын гэнэтийн бууралт.
• Ажил эсвэл гэртээ механик гэмтэл.
• Өвөл гадаа унах.
• Тэмцэл.
• Дасгал хийж байхдаа цохиулж байна.

Гэмтлийн шалтгаан ямар ч байсан, толгойдоо бага зэрэг цохиулсан ч хүндрэл гарахгүйн тулд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тархины доргилтын дараа шинж тэмдэг илрэхийн тулд шууд цохилт өгөх шаардлагагүй.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Хөнгөн доргилтын үед шинж тэмдгүүд аль хэдийн арилдагхэдхэн хоногийн дотор. Гэхдээ хүнд хэлбэрийн хувьд тэд илүү удаан зовдог. Гэмтсэнээс хойш хэр их цаг хугацаа өнгөрсөнөөс хамаарч шинж тэмдгүүд өөр өөр байдаг. Ойлголтод хялбар болгох үүднээс тэдгээрийн талаарх мэдээллийг хүснэгтэд оруулсан болно.

Үе	Илэгдэл
Нөлөөллийн дараа шууд	Тархины доргилтын гол шинж тэмдэг нь толгой эргэх, дотор муухайрах юм. Гэхдээ өөр шинж тэмдгүүд байдаг: Ухаан нь хоцрогдсон ч хохирогч ухаан алдахгүй байх магадлалтай. Энэ тохиолдолд булчингийн ая нэмэгдэх тусам нүүр нь хөлдсөн мэт санагддаг. Энэ шинж тэмдэг нь бага зэргийн доргилттой байдаг. Арьс цайж, улмаар хүнд хэлбэрийн гипереми үүсдэг. Зүрхний цохилт нэмэгдсэн. Даралт буурах эсвэл нэмэгдэх. Бөлжих (цочромтгой тархи). Fainness (тархины доргилтын нэмэлт шинж тэмдэг). Энэ нь ихэвчлэн хэдэн секунд үргэлжилдэг. Хэрэв хүн нэг цагаас илүү хугацаанд ухаан орохгүй бол бид ноцтой гэмтлийн тухай ярьж болно. Толгой хүчтэй цохилж өвддөг. Энэ нь эхлээд шууд нөлөөллийн газар болон толгойны ар талд байршдаг бөгөөд дараа нь толгойг бүхэлд нь хамардаг. Зохицуулалтын асуудал. Чих шуугих. Хэт их хөлрөх
2-4 цагийн дотор	Сурагчийн хэмжээ хангалтгүй өөрчлөлт. Шөрмөсний рефлексийг зөрчих - тэдгээр нь тэгш хэмгүй ажилладаг
3-5 хоног	Мэдрэмж нэмэгдсэн (өвчтөн хурц гэрэл, дуу чимээнд саад болдог). Цочромтгой байдал нэмэгддэг. Апати эсвэл сэтгэлийн хямрал. Нойр муудсан. Төвлөрөл муудах. Санах ойн асуудал (хэсэгчилсэн амнези)

Насанд хүрэгсдэд (хүүхдэд ч) тархины доргилтын шинж тэмдэг нь бор гадаргын доорх бүтэц, бор гадаргын харилцан үйлчлэлийн эмх замбараагүй байдал, цусны эргэлт, мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт алдагдсанаас үүсдэг. Хохирогчийг гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, невропатологичдод яаралтай үзүүлэх шаардлагатай. Тэмдгүүд нь дан эсвэл цогц байдлаар харагдаж болно.

Та мөн шинж тэмдгүүдийн насжилттай холбоотой шинж тэмдгүүдийг тодруулж болно:

1. Шинээр төрсөн хүүхэд гэмтсэний дараа ухаан алддаггүй. Хооллосны дараа тэд илүү олон удаа регургитаци болж, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхэд цайвар, нойргүй болдог. Эдгээр нь тархины доргилтын гол шинж тэмдэг юм.
2. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд хөнгөн гэмтлийн шинж тэмдэг дээд тал нь 3 хоногийн дараа арилдаг.
3. 35-аас доош насны хүмүүсийн хувьд ухаан алдах шинжтэй байдаг. Бусад шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн дунд зэргийн эрчимтэй байдаг.
4. Хөгшин хүнд доргилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн нөхөн төлжих чадвар цаг хугацааны явцад мууддаг. Ийм гэмтэл нь цус алдалт дагалдаж болох бөгөөд дараа нь хэвийн амьдралдаа эргэж ороход маш хэцүү байдаг.

Тархины доргилтын шинж тэмдгүүд дунджаар 2 долоо хоногийн дотор арилдаг ч заримдаа энэ хугацаа уртасдаг.

Хүнд зэргийн зэрэгэмгэг

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тархины доргилтын шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна:

1. Хялбар. Энд мэдрэлийн эдэд хөхөрсөн нь огт харагдахгүй байж болно. Өвчтөн толгойдоо бага зэрэг өвдөж, орон зайн ойлголтыг зөрчиж байна. Тааламжгүй мэдрэмжүүд 2-3 хоногийн дотор гарч ирдэг бөгөөд дараа нь өнгөрдөг.
2. Дундаж. Дотор муухайрах, байнга бөөлжих нь толгой өвдөхөд нэгддэг. Ухаан алдах тохиолдол гардаг. Хэцүү тохиолдолд хохирогч таталт өгч, бие даан хөдлөх чадвараа алддаг.
3. Хүнд. Ийм гэмтэлтэй бол хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол хүн нас бардаг. Хүнд доргилтын шинж тэмдэг нь хүүхэн хараа томрох, хүчтэй таталт юм.

Эмгэг судлалын сүүлчийн хэлбэрт удаан хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай ч энэ нь эрхтний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх баталгаа болохгүй.

Гэмтлийн оношлогоо

Хөнгөн доргилтын шинж тэмдэгтэй байсан ч өвчтөн нарийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Үүнд:

• Рентген зураг. Энэ нь тархины төлөв байдлын талаар мэдээлэл өгөхгүй, харин гавлын ясны бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Судалгааг туслах гэж үзнэ.
• Невросонографи. Энэ нь 2-оос доош насны хүүхдийн тархины төлөв байдлыг судлахад хэрэглэгддэг. Оношлогооны хувьд хэт авианы технологийг ашигладаг. Энэ нь тархины ховдолын үйл ажиллагаа, түүний бодисын талаар мэдэх боломжийг танд олгоно. Үүний үр дүнд та хаван, гематом, цус алдалт байгааг харж болно. Насанд хүрэгчдийн гавлын яс хэт зузаан байдаг тул тэдний биеийн байдлыг үнэлэхэд энэ аргыг ашигладаггүй.
• Echo-EG. Илүү үр дүнтэй аргууд байдаг тул ийм судалгааг бас ховорхон зааж өгдөг.
• CT. Рентген туяа нь зөвхөн ясны төлөв байдлыг төдийгүй тархины бодисыг шалгаж, гэмтэлд хамгийн их өртсөн хэсгийг тодорхойлох боломжтой.
• MRI. Мэдээллийн оношилгоог хохирогчийн ерөнхий байдлыг тодорхойлох эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашигладаг.
• ЭЭГ. Тархины биоэлектрик үйл ажиллагааг үнэлэх шаардлагатай. Үүний ачаар та эпилепсийн үйл ажиллагааны тухай өгүүлдэг биеийн хэсгүүдийг олж чадна.
• Бүсэлхий нурууны хатгалт. Энэ нь тархинд үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх талаар мэдээлэл өгдөг. Энэ нь хүний биеийн байдлын ерөнхий дүр зургийг тодорхойлохын тулд хийгддэг.

Заримдаа өвчтөний гавлын дотоод даралтыг хэмждэг. Зөвхөн оношлогдсоны дараа эмчилгээний курс эхлэх боломжтой. Мөн тархины доргилтын анхны шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг хийх ёстой.

Хохирогчид үзүүлэх анхны тусламж

Тархины доргилтын дараах шинж тэмдгүүд шууд гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд өвчтөн өөрөө өөрийгөө тусалж чадахгүй тул хариуцлага нь бусадтай холбоотой байдаг. Заримдаа хохирогчийн амьдрал нь тэдний үйлдлийн зөв байдлаас хамаардаг. Тухайн хүнд дараах тусламж хэрэгтэй байна:

1. Хавтгай гадаргуу дээр болгоомжтой тавь. Үүний зэрэгцээ энэ нь толгойн доор байрладаггалзуу эсвэл хатуу жижиг дэр. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол түүнийг эргүүлж, хөдөлгөж болохгүй.
2. Түүнийг чанга дуу чимээ, хурц гэрлээс хамгаал. Тухайн хүн ямар мэдрэмж төрж байгааг асуух нь чухал. Үүний зэрэгцээ эмч нарт дамжуулахын тулд бүх мэдээллийг бүртгэх ёстой.
3. Цусны даралт, импульс, амьсгалын хурдыг хяна. Шаардлагатай бол түргэн тусламж ирэхээс өмнө хохирогчийг сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг. Хэрэв тэр ухаангүй бол аммиакаар ухаан орохыг хичээх нь чухал.
4. Хүнийг унтуулахгүйн тулд байнга ярилц.
5. Хэрэв аманд бөөлжиж байвал түүнийг арилгах хэрэгтэй.

Хийж болохгүй зүйл гэж бий. Жишээлбэл, хүнд ус, хоол хүнс, эм өгөхийг хориглоно (тэдгээр нь эмнэлзүйн зургийг бүдгэрүүлж, хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг). Гэмтсэн хэсэгт тос түрхэж болохгүй. Өвчтөнийг тайвшруулах нь чухал тул үймүүлж, чимээ шуугиан үүсгэж, сандрах хэрэггүй.

Уламжлалт эмчилгээ

Толгойнд цохиулсны дараа доргилтын шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт хэвтдэг. Эмнэлгийн нөхцөлд түүнд дараах эмүүдийг зааж өгдөг:

1. Шээс хөөх эм: "Фуросемид". Эдгээр нь мэдрэлийн эдэд нөлөөлдөг тул нөлөөллийн дараа үүсэх хаваныг багасгахад тусалдаг. Осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх нь дээр: Торасемид. Гэсэн хэдий ч, хэрэв гадагшлуулах систем сайн ажиллахгүй бол тэдгээрийг хэрэглэхийг хориглоно.
2. Өвдөлт намдаах эм. Энэ тохиолдолд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм шаардлагатай болно: Ибупрофен, Парацетамол. Тэд зөвхөн өвдөлт намдаахаас гадна биеийн температурыг тогтворжуулдаг.
3. Өргөн хүрээний антибиотик. Хохирогч ил гэмтэлтэй, эд эсэд бактерийн халдвар авах эрсдэлтэй тохиолдолд эдгээр нь зайлшгүй шаардлагатай.
4. Тайвшруулагч: бага зэргийн эмгэгийн үед валериан эсвэл эхийн ургамал, хүнд хэлбэрийн үед "Relanium". Эдгээр эмүүд нь булчингийн чичиргээг арилгахад туслах болно. Эдгээр нь үймээн самуун, айдас, мэдрэлийн цочрол, түгшүүр зэрэгт зайлшгүй шаардлагатай.
5. Бөөлжилтийн эсрэг эм: Церукал.
6. Ноотропик эм: Пирацетам. Энэ бүлгийн бэлдмэлүүд нь мэдрэлийн эдийг нөхөн сэргээх, эрхтэний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.
7. Васотроп: Кавинтон. Уг эм нь тархины эд эсийн бичил эргэлт, цусны эргэлт, тэжээлийг сайжруулдаг.
8. Таталтын эсрэг эм (хүнд таталтанд).

Түргэн эдгэрэхийн тулд өвчтөнд олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэл хэрэгтэй болно.

Эмчилгээний үндсэн курс дууссаны дараа өвчтөнд физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, массаж зэргийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Осол гэмтлийн дараа тархины үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд цаг хугацаа шаардагдана. Хэдэн сарын турш тэр хэмнэлттэй горимд ажиллаж, илүү их амрах хэрэгтэй. Өдөр тутмын амьдралаас стресс, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлт, үймээн самуун зэргээс зайлсхийх нь дээр. Хүчтэй биеийн хөдөлгөөн хийхийг хориглоно.

Насанд хүрэгчид гэмтсэний дараа хэвтэрт байна2-3 долоо хоног, хүүхдүүдэд - нэг сар хүртэл үргэлжилнэ. Хэцүү тохиолдолд, тархи нь хүчтэй дарагдсан үед зөөлөн эдэд нэвтэрч гавлын ясны хугарал, эрхтнүүдийн өргөн хаван эсвэл гематом нь мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь тархи нугасны шингэн, бор гадаргын болон кортикал бүтцэд гарсан амь насанд аюултай өөрчлөлтийг арилгахад тусална.

Ардын эмчилгээ

Тэгвэл тархины доргилтын шинж тэмдэг нь аль хэдийн тодорхой болсон. Ийм эмгэгийг ардын эмчилгээний тусламжтайгаар эмчлэх боломжтой боловч бүх жорыг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Дараах хэрэгслүүд хэрэг болно:

1. Ус ургамлыг цуглуулах: 100 гр гаа, дусаа, эхийн ургамлыг 75 гр гавартай хольж, 0.5 л буцалж буй ус хийнэ. Судсаар хийхэд 6-8 цаг шаардагдах тул шөнийн цагаар эмийг бэлтгэх нь дээр. 50-100 мл-ээр өдөрт 4 хүртэл удаа ууна.
2. Ургамал цуглуулах: Урьдчилан жижиглэсэн 20 гр валерианы ургамлыг нимбэгний бальзам, гаа, хоп боргоцой (ургамал тус бүрээс 10 гр) холино. 2 tbsp шаардлагатай. л. найрлага, 300 мл буцалж буй ус асгаж, шингэнийг 15 минут буцалгана. Цаашилбал, уусмалыг шүүж, хөргөж, унтахынхаа өмнө ууна. Та нэг удаад хүлээн авсан шингэнээ бүхэлд нь уух хэрэгтэй.
3. Хар ганга. 1 tbsp хэрэгтэй. л. хуурай өвс 2 аяга буцалж буй ус хийнэ, бага дулаанаар буцалгана. Та хоолны өмнө хагас аяга шингэнийг өдөрт 3 удаа уух хэрэгтэй. Эмчилгээний курс 3 сар үргэлжилнэ.
4. Гинкго билоба нунтаг. Үүнийг өдөрт 2 удаа 1 халбага уух хэрэгтэй. Эмчилгээний курс зургаан сар үргэлжилнэ. Бүтээгдэхүүнийг усаар ууж эсвэл хоолонд нэмж болно.
5. Cinnamon болонгаа. 1 tbsp шаардлагатай. л. ургамал ба 1 tsp. халуун ногоо. Энэ хольцыг 1 литр буцалж буй ус руу хийнэ, халуун саванд хийнэ. Үүнийг халуун саванд хийх нь дээр. Та эмийг 100 мл-ээр өдөрт 4-6 удаа уух хэрэгтэй. Энэ эм нь толгойн өвдөлтийг хурдан намдаана.

Өвчтөнд согтууруулах ундаанд суурилсан хандмал өгөхийг хориглоно. Бэлтгэх, хэрэглэх явцад тун, зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Гэмтлийн үр дагавар

Ерөнхийдөө тархины доргилт нь ямар нэг эрхтэний үйл ажиллагаа бүрэн сэргэсэн эмгэгийн эмгэг юм. Гэхдээ энд та гэмтлийн ноцтой байдал, тусламжийг цаг тухайд нь авч үзэх хэрэгтэй. Түүнээс гадна хүндрэлүүд нь агшин зуур эсвэл хэдэн сарын (жилийн) дараа гарч ирдэг. Тархины доргилтын дараа ихэвчлэн дараах үр дагавар ажиглагддаг:

• Зөвхөн эмээр л арилгадаг системчилсэн урт хугацааны толгой өвдөх.
• Унтах асуудал: нойргүйдэл, хар дарсан зүүд.
• Толгой эргэх (ялангуяа дасгалын дараа).
• Цаг агаарын өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлсэн.
• Өндөр ба нам температурыг тэсвэрлэх чадвар муу.
• Логик сэтгэлгээ муудах.
• Байнга вируст болон халдварт өвчин тусах хандлагатай болох.
• Сэтгэлийн өөрчлөлт.
• Рефлексийн үйл ажиллагааны асуудлаас болж хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах.
• Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд мэдээлэл шингээхэд хүндрэлтэй байдаг.
• Архи,тамхины утаа үл тэвчих.
• Зан чанарын өөрчлөлт, зан байдал.
• Ядаргаа, гүйцэтгэл буурсан.
• Мэдрэхүйн асуудал: амт өөрчлөгдөх, сонсгол, үнэр муудах.
• Хоолонд дургүй болох эсвэл булими болох хүртэл хоолны дуршил буурах.
• Эпилепси, булчингийн эд үе үе татагдах.
• Таталт.
• Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах: санах ой, анхаарал.

Байн байн доргилттой бол хүн оюуны хомсдол буюу байнгын дементиа үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд хүн өөртөө үйлчлэх чадвараа алдаж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох нь элбэг байдаг. Гэмтлийн үр дагавар насан туршдаа үргэлжилдэг.

Сэргээх ба урьдчилан сэргийлэх

Гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь түүний хүнд байдал, хохирогчийн нас, эмчилгээний зөв эсэхээс хамаарна. Үндсэндээ түүний үргэлжлэх хугацаа 3-12 сар байна. Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой:

• Өглөө хөнгөн дасгал хийж, хүнд ачаа өргөхөөс зайлсхий.
• Стресстэй байдалд бүү ор, хүчтэй сэтгэл хөдлөл, мэдрэлийн ядаргаа үүсгэдэг нөхцөл байдалд бүү ор.
• Хоолны дэглэм барь. Цэс нь зөвхөн амархан шингэцтэй хоолыг агуулсан байх ёстой. Тархины эсүүд хурдан сэргэхийн тулд бие нь хангалттай хэмжээний шим тэжээл авах ёстой.
• Гадны өдөөлтөд хамгийн бага өртөх.
• Нойр, амрах хуваариа барь.
• Бие махбодоо аажмаар хэвийн амьдралд дасан зохицно.
• Архи уухыг хатуу хориглоно.
• Тайвшруулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэж болохгүйэм.
• Сэргээх хугацаанд та компьютер, зурагтын өмнө сууж болохгүй, учир нь фрейм хурдан солигдох нь нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулдаг. Видео тоглоомыг хориглосон.

Гэмтсэнээс хойш 1 жилийн дотор өвчтөн үе үе мэдрэлийн эмчид үзүүлж, нөхцөл байдлыг хянаж, хүндрэл үүсэхээс сэргийлнэ. Тархины доргилтын дараа хүн 2 долоо хоногоос 4 сар хүртэл өвчний чөлөө авах ёстой (нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарч).

Тархины мэс засал хийлгэсний дараа өндөр настан, цус алдах өвчтэй хүмүүс гэмтлийн дараах үр дагаварт илүү өртөмтгий байдаг.

Осол гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараах урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдөх нь чухал:

• Дасгал хийхдээ хамгаалалтын хэрэгсэл хэрэглээрэй.
• Гэрийнхээ гишгүүрийг бүү хая.
• Жолоо барьж байхдаа хамгаалах бүсээ хэрэглээрэй.
• Засвар хийхдээ хувийн хамгаалах хэрэгсэл ашигла.
• Дуулгатай дугуй унах.

Тархины доргилт нь хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд үүний дараа эрхтэн нэлээд хурдан сэргэдэг. Гэхдээ энэ нь насан туршдаа үлдэж болох хүнд хэцүү хүндрэлүүдийг өгөх чадвартай. Тиймээс толгойдоо бага зэрэг гэмтэл авсны дараа та эмчид хандах хэрэгтэй.