Умайн полип нь дахилттай маш түгээмэл өвчин юм. Давтан эндометрийн гиперплази нь тохиолдлын 1.5% нь хорт хавдар юм. Умайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар үүсэх магадлал хамгийн их байдаг нь аденоматозын полип (аденома) юм. Өвчин нь ямар ч насны үед хөгжиж болно. Эмчилгээний хамгийн оновчтой арга бол гистероскопи (эндометрийн полипийг арилгах) юм. Мэс засал нь бага зэргийн инвазив бөгөөд өндөр технологитой бөгөөд энэ нь эмгэг дахин давтагдах, сөрөг үр дагавар гарах магадлалыг эрс бууруулдаг.
Умайн полип гэж юу вэ?
Ураг төрж буй шодойн гөлгөр булчингийн эндометрийн (салст) гадаргуугаас дээш гарсан эмгэг формацийг анагаах ухаанд умайн полип гэж нэрлэдэг. Тэдгээр нь өөр өөр бүтэцтэй, тууштай, нарийн эсвэл өргөн суурьтай, гөлгөр, гөлгөр эсвэл дэлбэн хэлбэртэй байдаг.гадаргуу. Неоплази нь кунжутын үрээс гольфын бөмбөг хүртэл янз бүрийн хэмжээтэй байж болно. Умайн салст бүрхэвчийн полип нь нэг ба олон байдаг. Хавдрын тоо хорь-оос дээш байвал "полипоз" гэсэн нэр томъёог хэрэглэнэ.
Бүтцийн хувьд полип нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Формацийн гадаргуу нь хучуур эдийн эдээр бүрхэгдсэн, иш нь фиброз суурь, зузаан судаснуудаас тогтдог. Неоплази нь шархалж, халдвар авч, эсийн метаплази, үхжилт үүсгэдэг.
Полипыг ихэвчлэн морфологийн бүтцээр нь ангилдаг. Дараах төрлийн эмгэг формацуудыг ялгадаг:
- Булчирхайн полип нь булчирхай агуулсан эндометрийн эдээс тогтдог.
- Булчирхай-фиброз нь нөхөн үржихүйн дотоод эрхтний хөндий ба холбогч эдийн (строма) салст бүрхэвчээр илэрхийлэгддэг.
- Fibrous нь нягт холбогч эдээс үүсдэг.
- Аденоматоз полипууд нь булчирхайн хучуур эдээр илэрхийлэгддэг ба эндометрийн хорт хавдарт шилжих хандлагатай байдаг.
Эндометриоидын полип нь умайн хөндийгөөс гадагш гарах нь ховор. Тэд залуу охид, цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд хоёуланд нь илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ эмгэгийг хорт хавдрын өмнөх шинж чанартай гэж үздэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эндометрийн полипийг арилгах мэс засал хийдэг.
Эмчилгээний аргууд
Статистик мэдээллээс харахад умайн эмгэг формаци нь өндгөвчний дааврын үйл ажиллагааны эмгэг, эстроген дааврын хэмжээ ихсэх үед ихэвчлэн үүсдэг. Гэхдээ дааврын эмчилгээ зэрэганхан шатны эмчилгээг ховор хэрэглэдэг.
Хамгийн сайн эмчилгээ бол гистероскопи буюу умайн полипийг дурангийн аппарат ашиглан тайрах явдал юм. Хөл дээрх формацууд нь "эрэггүй" бөгөөд орыг криоген аргаар эсвэл электрокоагуляци хийдэг. Устгасан неоплазыг дараа нь гистологийн шинжилгээнд илгээж, үр дүн нь цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлно.
Умайн салст бүрхүүлийн фиброз полипийг арилгах нь умайн хөндийн куретаж (куретаж) бүхий полиэктоми хийх замаар хийгддэг. Булчирхайн эмгэг формацийг тайрах үед нэмэлт дааврын эмчилгээ шаардлагатай. Умайн аденоматозын полипийг эмчлэхэд эмчилгээний радикал аргуудыг (суправагиналь ампутаци, пангистерэктоми) ашигладаг.
Гистероскопины ашиг тус
Үйл ажиллагааны явцад орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглах нь түүний чанарыг сайжруулж, хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулдаг. Мэс заслын хувьд ийм эмчилгээний аргууд нэлээд өргөн тархсан байдаг. Үйл ажиллагааны нэр томьёо нь ихэвчлэн түүнийг гүйцэтгэж буй тоног төхөөрөмжийн нэрнээс гаралтай.
Эндометрийн полипийн гистероскопи гэдэг нь шилэн кабелийн систем, гэрэлтүүлэг бүхий гуурсан хоолой хэлбэрээр тусгай дурангийн аппарат ашиглан умайн голомтот гиперплазийг арилгах явдал юм. Мэс засал нь endovision, өөрөөр хэлбэл хөндийг нээх боломжийг олгодоггүй. Гэхдээ энэ нь гистероскопийн цорын ганц давуу тал биш юм.
- Мэс заслын эмчилгээ нь тусгай бэлтгэлийн арга хэмжээ шаарддаггүй.
- Умайн голомтот гиперплазийг тайрахдурангийн төхөөрөмж, сонгодог куретажаас бага гэмтэлтэй.
- Гистероскопи (эндометрийн полип арилгах)-ийн сөрөг үр дагавар нь ховор тохиолддог.
- Нөхөн сэргээх богино хугацаа.
- Харааны хяналтаас болж полипыг бүрэн арилгахгүй байх магадлал хамгийн бага.
- Гистерорезэктоскопи хийсний дараа хавдрын орыг цочроох ба энэ нь дахилтын тоог бууруулдаг.
- Хэрэв манипуляцийг хатуу гистероскоп ашиглан хийж байгаа бол усалгааны (хөндий урт хугацааны усалгаа) болон сороход янз бүрийн суваг ашиглахыг зөвшөөрнө. Ийм төхөөрөмж ашиглан үйл ажиллагаа нь бага зардалтай.
Эндометрийн полип арилгах (гистерорезэктоскопи): заалт
Энэ мэс засал нь бага зэргийн инвазив боловч мэс заслын оролцоо хэвээр байна. Үүнийг хэрэгжүүлэх шийдвэрийг олон тооны шалгалтын дараа гаргадаг. Гистероресектоскопи хийх заалт болох эмгэгийг зөвхөн эмч тогтооно. Үүнд:
- Олон эндометрийн гиперплази нь нийтлэг тохиолддог (умайн полипоз).
- Өвчний шинж тэмдэггүй дан полипууд.
- Умайн байнгын цус алдалт бүхий дурын хэмжээтэй эндометрийн неоплази.
- Бэлгийн эрхтнүүдээс байнга цус алдалтын улмаас цус багадалт үүсэх.
- Үтрээнээс их хэмжээний ялгадас гарч, хүчтэй өвдөлт дагалддаг.
- Тогтмол бус сарын тэмдэг.
- Кюретажийн дараах үр дүнгүй байдал эсвэл хүндрэл.
- Аденоматоз (булчирхай) полип. Иймхорт хавдар, хоргүй хавдараас хорт хавдар болж доройтох магадлал өндөр.
- Зулбох аюул заналхийлж байна.
- Дааврын дутагдал. Гормоны тэнцвэргүй байдал нь хавдрын өсөлтийг өдөөдөг.
Жирэмсний төлөвлөлтийн үед умайн доторх эндометрийн полипийг арилгах нь үр хөврөл суулгах таатай нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хийгддэг.
Эсрэг заалт
Resection-ийг томилохын өмнө эмч биеийн үзлэг, үзлэгийн явцад энэ эмчилгээний аргыг хэрэглэхэд саад болж буй бүх эмгэгийг тодорхойлдог. Хагалгааг түр хугацаагаар эсвэл бүрмөсөн заагаагүй эрүүл мэндийн нөхцлийн ерөнхий жагсаалт нь сонгодог эктосоматик мэс заслын эсрэг заалттай тохирч байна.
- Амьсгалын замын цочмог халдварт өвчин (томуу, тонзиллит, уушигны үрэвсэл).
- Бактерийн гаралтай бөөрний халдварт өвчин.
- Амьсгалын дутагдал.
- Декомпенсац зүрхний дутагдал.
- Бөөрний архаг дутагдал.
- Бодисын солилцооны эмгэг, хордлого, элэгний кома дагалддаг элэгний үйл ажиллагааг зөрчих.
- Цочрол.
- Цус тогтох тогтолцооны эмгэг.
Нөхөн үржихүйн системээс умайн эндометрийн полипийг зайлуулах эсрэг заалтууд нь:
- Бэлгийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчин (vulvitis, цервицит, сальпингоофорит болон бусад).
- Бактерийн вагиноз.
- Үтрээний цэвэрлэгээний IV зэрэг.
- Умайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар.
- Умайн том хэмжээтэй фиброма.
- 5 см-ээс дээш диаметртэй салст доорхи фиброма.
Эмчилдэг өвчний хувьд хагалгааг бүрэн эдгэртэл хойшлуулдаг. Хүнд явцтай эмгэгийн үед эмчилгээний тактикийг биечлэн тогтоодог.
Мэс заслын бэлтгэл
Мэс засал нь өвчтөний эмчилгээний маш чухал үе шат юм. Бүх заль мэхийг зөвхөн өвчтөний зөвшөөрлөөр хийдэг. Умайн салст бүрхүүлийн неоплазийг тайрч авах нь төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ юм. Эндометрийн полип (гистероскопи) арилгах мэс засал хийх тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Лабораторийн шинжилгээ болон багажийн шинжилгээ нь ихэнх инвазив процедурын стандарт юм.
- Эмэгтэйчүүдийн эмчийн сандал дээрх үзлэг.
- Хоёр гарын (хоёр гар) үзлэг.
- Үтрээний умайн хүзүүг кольпоскопоор оношлох.
- Үтрээний цэвэршилт, эсийн шинжилгээнд зориулсан түрхэц.
- Трансдоминал аарцагны скан.
- Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.
- Цусны биохими (глюкоз).
- Гепатит В вирусын гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ.
- Элэгний С вирусын эсрэгбие.
- ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээ.
- Вассерманы тест (RW) - тэмбүүгийн хурдан шинжилгээ.
- Флюорографи.
- Электрокардиограмм бичвэрийн хамт.
Гистерорезэктоскопи нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-15 дахь өдөр хийгддэг. Өвчтөнүүдийн хувьдЭстроген ба прогестерон дааврын синтетик аналогийг хэрэглэснээр мэс заслыг мөчлөгийн аль ч өдөр хийж болно.
Полипэктоми хийхээс өмнө өглөө нь дотны хэсгийн эрүүл ахуй, депиляци хийдэг. Хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. Хагалгааг гэдсээ цэвэрлэсний дараа бургуй болон хоосон давсагтай хийдэг.
Гистероскопийн техник
Мэс заслын залруулга нь моно- эсвэл хоёр туйлт гистерорезэктоскоп ашиглан хийгддэг. Энэ бол үйл явц болон мэс заслын төхөөрөмжийг нүдээр хянах боломжийг олгодог оптикоос бүрдсэн нарийн төвөгтэй хэрэгсэл юм.
Эндометрийн полип арилгах (гистероскопи) нь судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Гадны бэлэг эрхтэн, үтрээ, умайн хүзүүг ариутгах уусмалаар эмчилдэг. Умайн доод хэсэг нь сумны хямсаагаар бэхлэгддэг. Умайн шүхрийн тусламжтайгаар умайн хөндийн гүн, байрлал, нөхцөл байдлыг шалгана. Дурангийн багажийг чөлөөтэй оруулахын тулд умайн хүзүүний сувгийг өргөтгөсөн. Умайн хөндий нь хий эсвэл шингэнээр дүүрдэг. Энэ нь багаж хэрэгсэл болон ажиллагааг нүдээр хянахад хангалттай зай гаргаж өгдөг.
Умайн хөндийд резэктоскоп, видео камер оруулснаар дэлгэцийн дэлгэц рүү дүрсийг дамжуулдаг. Эмч умайг шалгаж, салст бүрхэвч (эндометрийн) нөхцөл байдлыг үнэлж, эмгэг судлалын хавдрын байршлыг тодорхойлдог. Полип тайралтыг дурангийн эмч хийдэг.
Сайн тэмдэглэгдсэн иштэй дан полипийг арилгах,мэс заслын хайч эсвэл тусгай гогцоо ашиглан. Гогцооны электрод нь ихэвчлэн умайн хананы ойролцоо байрладаг эсвэл фиброз бүтэцтэй том неоплазийг арилгахад ашиглагддаг. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, өвчний дахилт үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд формацийн орыг кауэржуулна.
Эндометрийн полипийг арилгасны дараа мэргэжилтэн умайн хөндийгөөс багажийг бүхэлд нь гаргаж, хий, шингэнийг зайлуулна. Хагалгааны дундаж хугацаа 20-40 минут байна. Олон тооны полипууд, техникийн хүндрэлүүд, үйл ажиллагаа нь удаан үргэлжилдэг. Мэдээ алдуулах хугацааг мөн сунгаж болно.
Мэс заслын дараа
Мэс заслын дараа өвчтөнийг тасагт шилжүүлнэ. Хэрэв эндометрийн полипийг арилгахад хүндрэлгүй бол өвчтөн мэдээ алдуулалтаас эдгэснийхээ дараа хэдхэн цагийн дотор гэртээ харихыг зөвшөөрнө.
Хагалгааны дараах үе шатанд халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээг тогтооно. Эхний өдрүүдэд эмэгтэй хүн өвдөж буй өвдөлтийг мэдэрч болно. Тэднийг арилгахын тулд эмч өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг.
Хагалгааны дараа эмэгтэй хүнд толбо багатай байдаг. Тэд ихэвчлэн 3-5 хоногийн дотор өөрөө алга болдог.
Устгасан полипыг гистологийн шинжилгээнд илгээнэ. Үр дүн нь ихэвчлэн долоо хоногт бэлэн байдаг, тэр үед өвчтөн дараагийн эмчилгээний тактикийг тодорхойлохын тулд эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай. Эндометрийн булчирхайн полипийг зайлуулсны дараа дааврын эмээр эмчилгээг заавал хийдэг.
Сэргээх хугацаа
Эмэгтэй хүн бүрийн нөхөн сэргээх хугацаа өөр өөр байдаг. Энэ бүхэн эмгэгийн хүнд байдал, хавсарсан өвчин байгаа эсэх, өвчтөний нас, хийсэн хагалгааны чанар зэргээс шалтгаална.
Эхний хэд хоногт температур бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Эдгэрэх үйл явц нь ховор тохиолддог спазмтай өвдөлт дагалдаж болно. Тэдний үргэлжлэх хугацаа нь тухайн организмын онцлогоос хамаарна. Эндометрийн полип (гистероскопи) арилгасны дараа нөхөн сэргээх хугацаа хэвийн үргэлжлэхийн тулд тодорхой зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Мэс заслын дараа 2 долоо хоног усанд орохгүй.
- Эрчимт халаалтыг орхих хэрэгтэй.
- Зарим физик эмчилгээний процедурыг (электрофорез, лазер эмчилгээ) түр цуцлах эсвэл дахин төлөвлөх.
- Усан сан, цөөрөмд сэлэхийг хориглоно.
- Дасгал болон спортыг хас.
- Та эмэгтэйчүүдийн эмчийн жоргүйгээр үсээ угааж, үтрээний лаа хэрэглэж болохгүй.
- Үтрээний тампон хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
- Та 3-4 долоо хоногийн турш бэлгийн харьцаанд орохгүй байх ёстой.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Мэс заслын үед үүсэх хүндрэл маш ховор тохиолддог. Тэдний үүсэх магадлал бага боловч бүрэн хасагдаагүй. Хүсээгүй нөхцөл байдлын жагсаалтад:
- Цус алдалт. Гэмтсэн эндометрийн судаснуудын электрокоагуляцийг сарнисан цус алдалтыг зогсооход ашигладаг.
- Механик гэмтлийн улмаас умай цоорох (гэмтэлдатчик, курет).
- Дулаан болон эрчим хүчний хордлогын улмаас үүссэн гэмтлийн гэмтэл.
- Умайн хөндийг сунгах хэрэгсэл хэрэглэхтэй холбоотой жин.
Хүндрэл зөвхөн хагалгааны явцад төдийгүй дараа нь ч үүсч болно. Гистероскопийн сөрөг үр дагавар (эндометрийн полипийг арилгах) нь дараахь эмгэгийн эмгэгийн хэлбэрээр илэрч болно:
- Умайн хөндийд цус хуримтлагдах.
- Умайн дотоод салст бүрхүүлийн үрэвсэл.
- Халдвар. Ийм хүндрэлийн тохиолдол 0.17-3% -иас хэтрэхгүй байна. Хамгийн түгээмэл нь сепсис, бактерийн шок юм.
- Эндометрийн полипийг гистероскопиоор арилгасны дараа их хэмжээний шүүрэл гарах нь эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөгүйгээс болдог.
- Үргүйдэл. Умайн салст бүрхэвчийг бүрэн арилгах нь жирэмслэх, зулбах зэрэгт хүргэдэг.
- Умайн хүзүүний сувгийн нарийсал. Умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвчийг электро- эсвэл лазераар коагуляци хийсний дараа анатомийн нарийсал ихэвчлэн тохиолддог.
Эндометрийн полип арилгасны дараах эмчилгээ
Зарим тохиолдолд эмч нэмэлт эм бичиж болно. Эмийг үргэлж зааж өгдөггүй, энэ бүхэн нь неоплазмын төрлөөс хамаарна. Үндсэндээ эндометрийн булчирхайн полипийг арилгасны дараа эмчилгээг тогтооно. Энэ төрлийн неоплази ихэвчлэн залуу насандаа ажиглагддаг. Гормоны эмчилгээ нь эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх зорилготой.
Жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийн сонголтыг эмч хийдэг. "Этинил эстрадиол" (эстрогений даавар) "Диеногест" (эстрогений трофик нөлөөг дарангуйлдаг) эсвэл "Дезогестрел" -тэй хослуулах нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог. Эмчилгээний хугацаа 3-6 сар байж болно.
Мөн дааврын процессыг хэвийн болгохын тулд Мирена эсвэл Жэйдесийн умай доторх төхөөрөмжийг суурилуулсан. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь levonorgestrel бөгөөд эндометрийн суулгацын үйл ажиллагааг бууруулдаг. Спираль нь 5 жилийн хугацаатай.
Гистологийн шинжилгээгээр нэмэлт эмгэг илэрсэн тохиолдолд өвчний хэлбэрээс хамаарч эмчилгээг тогтооно. Хэрэв полип дотор хорт эсүүд илэрсэн бол нэмэлт иж бүрэн үзлэгийг томилж, илүү радикал эмчилгээ хийх болно.
Шүүмж
Ихэнх эмэгтэйчүүд мэс засал хэрхэн явагдсанд сэтгэл хангалуун байдаг. Хагалгааны дараа хэдхэн цагийн дараа гэртээ харих боломжтой гэдгийг тэд тэмдэглэжээ.
Ихэнхдээ өвчтөнүүд гистероскопи (эндометрийн полипийг арилгах) үр дагаврын талаар тоймлон бичиж, тайрснаас хойш хэд хоногийн дараа нээгдсэн удаан үргэлжилсэн цус алдалтын талаар бичдэг. Гэхдээ эм уусны дараа бүх зүйл хурдан сэргээгддэг. Гэхдээ ерөнхийдөө эмэгтэйчүүд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг, ялангуяа консерватив эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс үр дүнгүй болсон.
Олон өвчтөн хагалгааны өндөр өртөгтэйг тэмдэглэдэг ч эцсийн үр дүн нь үнэ цэнэтэй гэж өөрсдөө хэлдэг. Гистероскопи хийсний дараа эмч нар ихэвчлэн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн курс зааж өгдөг. Өмнө нь ийм эм хэрэглэж байгаагүй эмэгтэйчүүд гаж нөлөө болон хэт урт курс гэж мэдэгддэг.
Гистероскопийн дараах жирэмслэлт
Умайн эндометрийн эмгэгийн хавдрыг арилгасны дараа үргүйдэл нь зөвхөн өвчний хүнд хэлбэрийн үед мэс засал хийлгэсэн эсвэл өмнө нь жирэмслэх, жирэмслэхэд хүндрэлтэй байсан тохиолдолд л үүсдэг.
Гистероскопи (эндометрийн полип арилгах) шинжилгээнд залуу эмэгтэйчүүд маш хурдан жирэмсэлж, сарын тэмдэг нь хэвийн байсан гэж хэлдэг. Ажиглалт дээр үндэслэн эмч нар 3-4 сарын тэмдгийн мөчлөгийн дараа жирэмслэлтийг төлөвлөхийг зөвлөж байна. Энэ үед салст бүрхэвч бүрэн сэргэж, зулбах эрсдэлийг бууруулдаг гэж үздэг.
Гистероскопи нь эндометрийн полипийг эмчлэх орчин үеийн үр дүнтэй арга юм. Гэхдээ амжилттай үр дүн нь зөвхөн мэс засалчийн мэргэжлийн ур чадвараас гадна тусламжийг цаг тухайд нь хүссэн хүсэлт, мэс заслын дараах бүх зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхээс хамаарна.
