Сүүлийн арван жилд орчин үеийн олон эмнэлгүүд нэг үнэтэй процедурыг санал болгож эхэлсэн - плазмаферез. Энэ нь юу вэ, ямар өвчинд зориулагдсан бэ? Энэ техник аюултай юу, үүнийг хэрхэн хийдэг вэ? Цусыг "хорт бодис"-оос цэвэрлэх шинэлэг аргыг санал болгох үед өвчтөнүүдэд хамгийн их тулгардаг асуултууд энд байна.
Плазмаферез гэж юу вэ?
Энэ нь тусгай төхөөрөмж ашиглан цусыг шүүж эсийн түвшинд биеийг цэвэрлэх орчин үеийн арга юм. Энэ нь олон өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан бөгөөд маш ховор тохиолддог зарим өвчний цорын ганц аврал юм. "Плазмаферез" гэсэн нэр томъёо нь "плазма" ба "аферез" гэсэн хоёр үгнээс бүрддэг бөгөөд үүнийг Латин хэлнээс "плазмыг зайлуулах" гэж шууд орчуулж болно.
Уг процедурыг улсын эмнэлгийн байгууллага, хувийн эмнэлгүүд, тэр байтугай заримдаа гэртээ хийдэг. Цусны плазмаферез нь өнгөрсөн зууны сүүлчээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ч олон зуун мянган хүний эрүүл мэндийг аль хэдийн аварч чадсан.
Аргын гарал үүслийн түүх
Энэ арга нь аливаа өвчнийг эмчилдэг цус алдалтын өдрүүдээс эхтэй. Энэ удаан хугацаандЭмчилгээний "зэрлэг" аргыг эмч нар мартсан боловч 20-р зууны дунд үеэс мэргэжилтнүүд цусыг үе шат болгон хувааж, түүний шингэн хэсгийг салгаж, эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх аппаратыг бүтээхээр оролдож эхэлсэн.
70-80-аад онд плазмаферезийг АНУ-д идэвхтэй ашиглаж эхэлсэн бөгөөд ЗХУ-д алдартай болсон. Гэхдээ энэ аргын үр дүнтэй байдлын нотолгоо хангалттай өндөр биш байсан, учир нь эмнэлзүйн судалгаанд олон жилийн хөдөлмөр шаардагддаг. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд ухарсангүй, плазмаферезийн судалгааг үргэлжлүүлэв. Энэ нь хүн төрөлхтөнд юу авчирсан бэ? Эрдэмтдийн тэвчээр нь цусыг цэвэршүүлэх төгс, үр дүнтэй аргыг анагаах ухаанд өгсөн. Одоогийн байдлаар "бохирдсон" плазмыг зайлуулах нь бие махбодын янз бүрийн хордлого дагалддаг олон эмгэгийн эмгэгийн үед маш үр дүнтэй арга гэж тооцогддог.
Плазмаферезийн ямар хэлбэр, аргууд байдаг
Плазмаферезийн гурван үндсэн ангилал байдаг.
1. Уулзалтаар
Цус цэвэрлэх нь эмчилгээний шинж чанартай бөгөөд аливаа өвчин эмгэг, эмгэгийг арилгахад ашигладаг бол энэ нь эмчилгээний плазмаферез юм. Энэ тохиолдолд шүүсэн үүссэн элементүүдийг өвчтөний биед буцааж өгч, цусны сийвэнг донорын цус эсвэл тусгай уусмалаар солино.
Хэрэв эрүүл хүнээс цусны сийвэн авч цаашид хэрэглэх зорилгоор цус ялгах ажлыг хийдэг бол энэ ажиллагааг донорын плазмаферез гэнэ.
2. Үйлдлийн аргаар
Дискрет плазмаферез баавто. Эхний тохиолдолд өвчтөнөөс хангалттай их хэмжээний цус авч, хадгалалтын бодис бүхий ариутгасан саванд хийж, плазмыг центрифуг эсвэл тунадасжуулах замаар тусгаарлана. Дараа нь өвчтөнд цусны сийвэнг зайлуулсны дараа үлдсэн эсийн массыг судсаар тарьж, давсны уусмалаар шингэлнэ. Энэ аргыг мөн гарын авлага гэж нэрлэдэг.
Автомат плазмаферезийн тусламжтайгаар цусыг авч шүүж, ялгах аппарат ашиглан жижиг хэсгүүдэд сав руу буцаана. Энэ тохиолдолд бүх үйл явц тасралтгүй явагддаг. Энэ арга нь өвчтөнд илүү тав тухтай, илүү хөдөлгөөнтэй бөгөөд гарын авлагаас ялгаатай нь эсийг гэмтээхээс сэргийлдэг.
3. Плазмыг зайлуулах, боловсруулах аргаар
Шингэн хэсгийг арилгах арга техникээс хамааран плазмоферезийг дараахь байдлаар хуваана.
- Центрифуг.
- Мембран.
- Тавсарлагатай.
- Тунамал (аппаратын бус плазмаферез).
- Криоплазмаферез.
Арга бүр өөрийн давуу болон сул талуудтай. Хамгийн алдартай нь мембран плазмаферез юм. Тунадасжуулах аргыг хэрэглэхээ больсон ч бусдаасаа хамаагүй хямд.
Аргын тайлбар
Центрифугийн арга нь таталцлын хуулинд суурилдаг. Төхөөрөмж нь цусыг өндөр хурдтайгаар эргүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүнээс болж фракцуудад хуваагддаг. Энэ тохиолдолд үүссэн элементүүдийг биед буцааж өгч, плазмыг зайлуулдаг. Энэ аргыг хуучирсан гэж үздэг, энэ нь олон эсрэг заалттай байдаг, үүнээс гадна, хэзээЦентрифуг нь ихэвчлэн эсийн гэмтэл үүсгэдэг.
Мембраны арга нь сийвэнгээр дамжин өнгөрөх нүх сүв бүхий тусгай шүүлтүүрээр тоноглогдсон аппаратыг ашигладаг бөгөөд хэлбэрийн элементүүд нь түүнийг саатуулдаг. Энэ техник нь давуу талтай:
- Плазмын шүүлтүүрийн ариутгал.
- Халдвараас хамгаална.
- Аргын хурд.
- Цөөхөн эсрэг заалттай.
- Эс гэмтээгүй.
- Хорт хавдартай өвчтөнийг эмчлэх процедурыг ашиглах боломж.
Каскадын арга нь цусыг давхар боловсруулдаг гэдгээрээ ялгаатай. Эхлээд эсийн массыг салгаж, дараа нь сийвэнг шүүж, том молекул, уураг, липидийг цэвэрлэнэ. Энэ арга нь атеросклерозын эмчилгээнд түгээмэл хэрэглэгддэг.
Гаргүй плазмаферез (эсвэл тунадасжуулах) нь ямар нэгэн тусгай төхөөрөмж ашиглахгүйгээр хийгддэг. Таталцлын хүчний нөлөөн дор цус нь хоёр үе шатанд хуваагддаг. Энэ бол маш энгийн бөгөөд хямд плазмаферез юм. Түүний үнэ нь бусад аргын үнээс эрс ялгаатай. Гэхдээ энэ нь их хэмжээний цус боловсруулахыг зөвшөөрдөггүй.
Криоплазмаферез нь плазмыг -30 оС хэмд хөлдөөж аваад +4 о хүртэл халаана. С, дараа нь центрифуг хийнэ. Тунадас үүссэн шингэний зарим хэсгийг зайлуулж, үлдсэн плазмыг өвчтөнд буцааж өгнө.
Процедурын физиологийн нөлөө
Плазмаферезийн процедур нь бодисын солилцооны үлдэгдэл бүтээгдэхүүнээс (мочевин, креатинин, шээсний) биеийг цэвэрлэх боломжийг олгодог.хүчил), эсрэгбие, эсрэгтөрөгч, гормон, макромолекулын липид, үрэвслийн медиатор болон бусад хортой бодисууд. Цусны сийвэнг арилгах нь хиймэл гиповолеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь биеийн бүх нөхөн олговор, хамгаалалтын хүчийг оруулдаг. Үүнээс гадна цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээхийн тулд эд эсээс шингэн нь судаснууд руу урсдаг. Энэ нь хаван багасч, хэдэн цагийн турш хортой бодисын хорт нөлөөг бууруулдаг.
Гэхдээ нэг өдрийн дараа цусан дахь хорт бодисын хэмжээ дахин сэргэдэг. Тиймээс шинжээчид 3-4 удаа очиход зориулагдсан плазмаферезийн курс хийхийг зөвлөж байна. Дараагийн процедур бүрт шинэ түвшин цэвэрлэгддэг: эхлээд судаснууд, дараа нь эдүүд, дараа нь эсүүд. Цусны реологийн шинж чанар эерэг чиглэлд өөрчлөгдөж, хэт их зуурамтгай чанар арилж, цусны хангамж, эд эрхтэн, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж нэмэгддэг. Энэ нь биеийн ерөнхий байдлыг сайжруулж, дасан зохицох чадварыг дээшлүүлж, хортой нэгдлүүдийн хордлогын шинж тэмдгийг арилгадаг.
Гэхдээ зөвхөн цусны плазмаферезид найдах нь үнэ цэнэтэй зүйл биш, учир нь аливаа өвчнийг эмчийн зааврын дагуу цогцоор нь эмчлэх нь үргэлж чухал байдаг.
Энэ процедурыг хэнд үзүүлж байна
Одоо олон эмч нар плазмаферезийн эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ нь ямар төрлийн процедур вэ - ихэнх өвчтөнүүд төсөөлдөггүй. Үүний зэрэгцээ, ямар нөхцөлд ийм эмчилгээний аргыг зөвшөөрөх нь үнэ цэнэтэй болохыг мэдэх нь гарцаагүй. Плазмаферез нь хүний бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг эмчлэхэд зөвлөдөг биеийг цэвэрлэх явдал юм. Гэсэн хэдий чПлазмын солилцооны эмчилгээ нь үнэмлэхүй заалт болох хэд хэдэн эмгэг байдаг. Энэ нь процедураас татгалзах нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй гэсэн үг юм. Эдгээр өвчинд:
- хадуур эсийн цус багадалт;
- тромбоцитоз ба лейкоцитоз;
- эритролейкеми;
- порфирины өвчин;
- гиперхолестеролеми (удамшлын);
- Руфус өвчин;
- DIC;
- гипервискозын хам шинж;
- миастения гравис;
- Гуйен-Баррегийн хам шинж;
- хойшлогдсон тромбоцитопени;
- миоглобинеми;
- судасны цус задрал;
- Сайн бэлчээрийн хам шинж;
- Гассерын хам шинж;
- тромбоцитопенийн акроангиотромбоз;
- криоглобулинеми;
- архаг полиневропати;
- хордлого.
Плазмаферезийн харьцангуй заалтууд нь:
- Ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд: шархлаат колит, Кроны өвчин.
- Зүрх судасны өвчин: зүрхний шигдээс, миокардит, хэрх өвчний дараах байдал.
- Харшил: атопик дерматит, хадлан халуурах гэх мэт
- Арьсны өвчин: psoriasis, pemfigus, герпес гэх мэт.
- Бөөрний эмгэгүүд: гломерулонефрит, шээсний системийн халдвар гэх мэт.
- Амьсгалын тогтолцооны өвчин: гуурсан хоолойн багтраа, гемосидероз.
- Элэгний асуудал: аутоиммун гепатит гэх мэт
- Мэс заслын дараах идээт-септик хүндрэлүүд.
- Системийн васкулит.
- Хорт хавдрын хорт гэмтэлөвчин.
- Судасны хатуурал.
Сүүлийн үед эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмсэн үед плазмаферез хийлгэхийг зөвлөж байна, хэрэв эмэгтэй хүн токсикозоор өвчилсөн бол Rh-ийн зөрчил эсвэл ургийн булчирхайн дутагдал байдаг. Энэ жагсаалтыг маш удаан үргэлжлүүлж болно. Эцсийн эцэст плазмаферезийг амжилттай ашиглаж болох 200 орчим өвчин байдаг. Энэ аргын эсрэг заалтууд бас бий.
Ийм журмаас хэн татгалзах ёстой вэ
Энэ процедурын эсрэг заалт тийм ч их байдаггүй. Гэхдээ эргэлт буцалтгүй эрхтэн гэмтсэн, зогсолтгүй цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, ходоодны шархтай үед үүнийг хийхийг хатуу хориглоно.
Хэмнэл, зүрхний хэмнэл зөрчих, даралт ихсэх, цусны зуурамтгай чанар буурах, сарын тэмдэг ирэх, цочмог халдварт өвчин, гипопротеинеми, өндөр настай өвчтөнүүдийн цус багадалт, янз бүрийн цочрол, элэгний хүнд өвчин зэрэгт цусыг цэвэршүүлэхийг зөвлөдөггүй., "муу" судлууд.
Жирэмсэн үед плазмаферез нь хүүхдийн эрүүл мэндэд аюултай гэж үздэг байсан ч орчин үеийн судалгаагаар эсрэгээрээ нотлогдож байна. Мэдээжийн хэрэг, процедурыг заалтын дагуу, зааврын дагуу нарийн чанд гүйцэтгэсэн тохиолдолд.
Тиймээс зарим нөхцөл байдал нь плазмаферезийг эмчилгээний арга болгон ашиглах боломжийг үгүйсгэдэг. Эсрэг заалтыг эмчлэгч эмч, ялангуяа мэс засал хийлгэхээс татгалзвал өвчтөний эрүүл мэндийн байдал муудах эрсдэлтэй тохиолдолд үнэлнэ.
Эмчилгээ хэрхэн ажилладаг вэ
Плазмаферезийн хувьдтусгай бэлтгэл шаардлагагүй. Ихэвчлэн процедурыг тусгай залилангийн өрөөнд эсвэл өвчтөний тасагт шууд хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн тусгай буйдан дээр хэвтэж, тав тухтай байрлалыг эзэлдэг. Аргын дагуу тусгай катетер (flexula) нэг буюу хоёр гарт ордог. Ихэнхдээ тохойн нугалан дээрх судсыг үүнд ашигладаг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа бол катетерыг эгэмний доорх венийн хэсэгт байрлуулна. Цусны бүлэгнэл болон цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг уян хатан хэсэгт нэмж тарьдаг.
Уг процедур нь 1-2 цаг орчим үргэлжилнэ. Энэ нь цусны цэвэршүүлэх арга, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Бүх заль мэхийн үед өвчтөн эмчийн хяналтан дор байнга байдаг. Тэд түүний судасны цохилт, цусны даралтыг хэмжиж, амьсгал, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг шалгадаг.
Пласмаферезийн машин нь зөөврийн болон суурин байж болно. Эхнийх нь илүү тохиромжтой, учир нь тэдгээрийг эмнэлгийн аль ч газар, тэр байтугай өвчтөний гэрт хүргэх боломжтой. Төхөөрөмж нь нэг удаад ойролцоогоор 40 мл цусыг хэсэг хэсгээр нь авч, цэвэршүүлж, катетерээр дамжуулан буцааж, дахин цус авдаг. Зарим төхөөрөмжүүд нь антикоагулянтуудыг автоматаар удирддаг. Нэг минутын дотор плазмаферезийн төхөөрөмж нь 100 мл орчим цус боловсруулах чадвартай, өөрөөр хэлбэл нэг цагийн дотор 800 мл илүүдэл шингэнийг арилгах боломжтой.
Мэргэжилтнүүд нэг хуралдаанд цусны плазмын дөрөвний нэгээс илүүгүй хэсгийг арилгахыг зөвлөж байна. Эмч нар энэ үзүүлэлтийг хүний бие даасан шинж чанараас хамааран тооцдог: цусны эргэлтийн жин, хэмжээ.(BCC).
Цусны сийвэн нь BCC-ийн 55% байдаг нь мэдэгдэж байна. Мөн сүүлийн үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд биеийн жинг 75-аар үржүүлэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, нэг хуралдаанд 80 кг жинтэй хүн дараахь хэмжээний плазмыг зайлуулах шаардлагатай:
80 x 75 x 0.55x0.25=825 мл.
Плазмаферез хийхдээ бүх пропорцийг ажиглах нь маш чухал. Эмчилгээний аргын ашиг тус, хор хөнөөл нь тооцооллын нарийвчлал зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Плазмаферез өвдөж болох уу?
Сүүлийн үед энэ үнэтэй процедур нь бүх өвчнийг анагаах эм болж байна. Хувийн эмнэлгүүд ялангуяа плазмаферезийг дэмжих чиглэлээр идэвхтэй ажилладаг. Энэ аргын ашиг тус, хор хөнөөл нь эмч нарын мэргэжлийн ур чадвараас шууд хамаардаг. Гэхдээ бусад эмчилгээний аргуудын нэгэн адил энэ нь сөрөг болон сул талуудтай:
- Анафилаксийн шок.
- Хандивласан плазм болон орлуулах шингэний харшил.
- Донорын сийвэнгийн хариу урвал болох аутоиммун бөөрний гэмтэл.
- Хандивласан сийвэнгийн халдвар.
- Асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд сепсис үүсэх.
- Цус алдалт (хэрэв цусны бүлэгнэлтийн асуудалтай бол).
- Тромбоз (антикоагулянт хангалтгүй хэрэглэсэн).
- Даралт буурна.
- Цусны сийвэнтэй хамт хорт бодис төдийгүй ашигтай бодисыг гадагшлуулна.
- Дархлаа богино хугацаанд буурна.
- Бодисын солилцоо болон цусан дахь эмийн хэмжээ тасалдсан.
- Дотор муухайрах.
- Толгой өвдөх.
Энэ бол маш ноцтой бөгөөд нарийн төвөгтэй процедур тул та сонгохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй.эмчилгээ хийх газрууд. Олон хувийн эмнэлгүүд өвчтөнд плазмаферезийг санал болгодог. Эдгээр нь ямар байгууллагууд вэ, тэнд ямар мэргэжилтнүүд ажилладаг, энэ журамд ямар нэгэн зөвшөөрөл байдаг уу? Боловсролгүй луйварчдын гарт орохгүйн тулд эмчилгээ хийлгэхээс өмнө энэ бүгдийг мэдэж байх ёстой. Эцсийн эцэст энэ нь таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Ямар үр дүн хүлээж байна
Плазмаферезийн үр нөлөө нь олон өвчний үед батлагдсан. Процедурын эерэг үр нөлөө нь харьцангуй заалттай байсан ч тогтмол бүртгэгддэг. Гэсэн хэдий ч моно эмчилгээ нь үргэлж тусалж чадахгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Иймд нэг удаагийн сийвэнг арилгахад эдгэрнэ гэж тооцолгүйгээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэх нь маш чухал юм.
Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд та үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний чанарт итгэлтэй байж, плазмаферез зэрэг эмчилгээний аргыг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй гэдгийг баталгаажуулахын тулд урьдчилсан үзлэгт хамрагдах ёстой.
Энэ процедурын үнэ нэлээд өндөр (4500-5500 мянган рубль) бөгөөд өвчтөнд нэг юмуу хоёр биш, харин 3-4 удаа эмчилгээ хийх шаардлагатай, эс тэгвээс эмчилгээ хийх ямар ч утгагүй болно. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч олон эмнэлгүүд сургалтын үргэлжлэх хугацаа 5 сеанс давсан тохиолдолд хөнгөлөлт үзүүлдэг. Энэ процедур нь хямдхан байж болохгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь тоног төхөөрөмж, материал нь одоо нэлээд үнэтэй байдаг. Тиймээс та маш хямд үнээр мэс засал хийдэг эмнэлгүүдэд итгэж болохгүй.
Дүгнэлт
Тийм ээ,Ийм эмчилгээ нь өвчтөний халаасыг гэмтээдэг, гэхдээ энэ нь үнэ цэнэтэй юм. Ерөнхий нөхцөл байдлыг сайжруулах, бүх хамгаалалтын болон нөхөн олговор олгох үйл ажиллагааг оруулах, цусны реологийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, хордлогын шинж тэмдгийг арилгах - энэ нь бидний авч үзэж буй процедурын биед үзүүлэх эерэг нөлөөллийн бүх жагсаалт биш юм.
Пласмаферез нь олон өвчтөнд өвчнөө даван туулах, цусыг "бохирдсон" плазмаас цэвэрлэхэд тусалдаг шинэлэг арга юм. Энэ процедур нь маш олон тооны өвчинд зориулагдсан бөгөөд маш бага эсрэг заалттай байдаг. Мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн туслалцаатайгаар, бүх зааврын дагуу плазмаферез хийх нь хамгийн ховор өвчнийг эмчлэхэд эерэг үр дүнг өгдөг.
