Гэдэсний перитонит гэж юу болохыг авч үзье. Хэвлийн хөндий нь чухал эрхтнүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор гэдэс нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэвлийн хөндийн дотоод доторлогоо нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдэд сөргөөр нөлөөлж, саармагжуулдаг ариутгасан хаалттай системийг бүрдүүлдэг. Гэдэсний бүрэн бүтэн байдал эсвэл хэвлийн хөндийн үргүйдэл зөрчигдсөн тохиолдолд үрэвслийн процесс үүсэх таатай нөхцөл бүрддэг.
Энэ нь хэвлийн хөндийн (хэвлийн хөндий) сероз бүрхэвчийн үрэвслийн сарнисан буюу орон нутгийн үйл явц юм. Гэдэсний перитонитийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, гипертерми, хий, өтгөний хуримтлал, ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрдэг. Эмгэг судлалын оношлогоо нь анамнезийн мэдээлэл, хэвлийн хөндийн эерэг шинж тэмдгийг тодорхойлох, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Гэдэсний идээт перитонитын эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар (дүрсний мэс засал, хэвлийн хөндийн ариутгал) өмнөх болон дараах үеийн хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг.
Перитонит нь ерөнхий болон орон нутгийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг хэвлийн хөндийн үрэвсэлт болон гэмтлийн өвчний хүнд хүндрэл, олон эрхтний дутагдал үүсдэг. Гастроэнтерологийн перитонитийн нас баралт ойролцоогоор 20-30%, илүү хүнд хэлбэрийн хувьд 40-50% байна. Гэдэсний перитонит гэж юу болохыг нарийвчлан авч үзье.
Эмгэг судлалын онцлог
Энэ эмгэг процессын онцлог шинж чанар нь хэвлийн хөндийн бүтэцтэй холбоотой байдаг. Хэвлийн бүрхэвч нь бие биендээ дамждаг хоёр сероз хуудаснаас бүрддэг - париетал ба висцерал. Тэд хэвлийн хөндий ба дотоод эрхтнүүдийн ханыг бүрхдэг. Хэвлийн гялтан нь хагас нэвчдэг, идэвхтэй ажилладаг мембран бөгөөд олон чухал үүргийг гүйцэтгэдэг:
- саад (дотоод эрхтнийг нянгийн эсрэг болон механик хамгаалалт);
- шингээх чадвартай (лизийн бүтээгдэхүүн, эксудат, үхжсэн эд, бактерийг шингээх);
- эксудатив (сероз шингэний шүүрлийн үйл явц) гэх мэт.
Хэвлийн гялтангийн чухал хамгаалалтын шинж чанар нь утаслаг наалдац, сорви, эсийн болон шингэний механизмын улмаас хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг хязгаарлах чадвар юм. Гэдэсний өвчний үед энэ эрхтэн хөгждөгтүүний ханыг давж, хэвлийн хөндийн халдварыг өдөөдөг эмгэг төрүүлэгч микрофлор.
Асептик хэлбэрийн перитонит нь бие махбодын түрэмгий бодисууд болох шээс, цус, цөс, ходоод, нойр булчирхайн шүүсээр эдийг цочроох замаар өдөөгддөг. Хэдхэн цагийн дараа хэвлийн хөндийн эдүүд эмгэг төрүүлэгч бактериудад өртдөг тул энэ нь хурдан бактерийн шинж чанарыг олж авдаг. Гэдэсний асептик перитонитын нэг хэлбэр нь барийн перитонит бөгөөд гэдэснээс бари ялгарснаас үүсдэг.
Энэ нь бари агуулсан тодосгогч бодис ашиглан рентген шинжилгээ хийх үед боломжтой болно. Энэ төрлийн өвчин ховор тохиолддог боловч хоёр дахь өвчтөн бүр үүнээс болж нас бардаг. Мөн сероз шингэний хуримтлалаас үүдэлтэй гэдэсний сероз перитонитийг мэддэг.
Хөгжлийн шалтгаан
Гэдэсний перитонит гэж юу болохыг ойлгохын тулд түүний шалтгаан юу болохыг олж мэдье. Өвчний хөгжлийн ихэнх тохиолдлуудын дунд эмгэг процессын үүсгэгч бодис нь хоол боловсруулах замын өвөрмөц бус микрофлороос бүрддэг бактерийн халдвар юм: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, гэх мэт Зарим тохиолдолд энэ эмгэг. өвөрмөц микрофлороос үүдэлтэй байж болно: гонококк, сүрьеэгийн микобактер гэх мэт.
Хэрэв нарийн, бүдүүн гэдэсний перитонит нь анхнаасаа бактерийн шинж чанартай, тухайлбал хорт-химийн гаралтай байвалбогино хугацааны дараа хоол боловсруулах замын хөндийгөөс халдварт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хавсарсны улмаас бичил биетний шинж чанарыг олж авдаг.
Гэдэсний перитонитийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хор хөнөөлтэй, үрэвсэлт өвчин юм:
- бүдүүн гэдэсний дивертикулит;
- Мекелийн дивертикул;
- цочмог устгадаг мухар олгойн үрэвсэл;
- 12 хуруу гэдэсний цоолсон шарх;
- мэс заслын болон гэмтлийн дараа гэдэс хагарах;
- гэдэсний бөглөрөл.
Гэдэсний перитонит нь заримдаа хэвлийн хөндийн хагалгааны дараа анастомоз гоожих, хэвлийн хөндийн механик гэмтэл, боох гажиг гэх мэтийн улмаас үүсдэг.
Өвчний сэжигтэй эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөний нөхцөл байдлыг зөв үнэлэхийн тулд мэргэжилтэн шинж тэмдгүүдтэй танилцаж, эмгэгийн үе шатыг тодорхойлох шаардлагатай. Гэдэсний перитонитийн шалтгааныг мөн тодруулах шаардлагатай.
Өвчний үе шат
Өвчин бараг үргэлж цочмог хэлбэрээр хурдан явагддаг. Энэ эмгэг нь хөгжлийн хурдацтай, хурдацтай динамикаар тодорхойлогддог, өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал, үр дүнтэй мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Өвчний архаг хэлбэр нь маш ховор тохиолдолд илэрдэг.
Гэдэсний перитонитын шинж тэмдэг нь явцын үе шатнаас хамаарч өөр өөр байдаг. Анагаах ухаанд өвчний хөгжлийн 3 үе шатыг ялгадаг:
- 1 хүртэл хоног үргэлжлэх реактив үе шат.
- 2-3 хоног хүртэл үргэлжилдэг хорт үе.
- Эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 4-5 хоногийн дараа үүсдэг эцсийн үе шат.
Эмгэг судлалын хөгжлийн динамикийг бүрэн ойлгохын тулд эхний өдрөөс эхлэн түүний бүх илрэлийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл хэрэгтэй.
Гэдэсний перитонитийн шинж тэмдэг
Реактив үе шатанд дараах шинж тэмдгүүд илэрнэ:
- үрэвслийн хэсэгт байрлах гэнэтийн хүчтэй, цочмог өвдөлт;
- ухаан алдах;
- хэвлийн хөндийн урд талын хананы хурцадмал байдал;
- гипертерми;
- хурдан сул импульс;
- саарал хэл дээрх товруу;
- шээх, бие засах гэсэн хуурамч хүсэл;
- тодорхойгүй дотор муухайрах, бөөлжих.
Өвчний энэ үе шатанд хэвлийн хөндийн цочрол үүсэх үед гиперергик урвалаас үүдэлтэй орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн хамгийн их илрэлийг анзаарч болно. Гэдэсний перитонитийн шинж тэмдэг өөр байж болно.
Дараагийн шатанд 2-3 хоног хүртэл үргэлжилдэг хордлого нь биеийн ерөнхий хордлого ихэсдэг. Үүний зэрэгцээ дараахь эмгэгийн шинж тэмдгүүд илт илэрч эхэлдэг:
- температурын өсөлт өндөр утгууд;
- таталтын хам шинж;
- цусны даралт бууруулах;
- арьс цайрах;
- амьсгалаа зогсоох;
- шингэн алдалт;
- цовхой царай;
- түгээххэвлийн бүх хэсэгт өвдөлт;
- хяналтгүй муухай үнэртэй бөөлжих.
Хэрэв энэ хугацаанд өвчтөнд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол эмгэг процесс нь хөгжлийнхөө сүүлчийн, эцсийн үе шатанд шилждэг. Энэ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд гэдэсний перитонитийн дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог:
- цэнхэр арьсны өнгө;
- хэвлийн хөндийн мэдрэлийн төгсгөлийн саажилт нь хэвлийн хурцадмал байдал, өвдөлт буурахад хүргэдэг;
- биеийн температур буурах;
- халуурах, жихүүдэс хүрэх;
- хонхойсон нүд, хацар;
- биеийн хордлогын улмаас төөрөгдөл;
- тодорхойгүй импульс ба цусны даралт;
- сул амьсгал.
Терминал фазын гэдэсний перитонитийг эмнэлгийн ном зохиолд эргэлт буцалтгүй гэж үздэг бөгөөд энэ нь зайлшгүй өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Анхдагч оношлогоо
Гэдэсний перитонитыг сэжиглэж байгаа бол яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхтэй зэрэгцэн оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай. Амь насанд аюултай хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөний үнэн зөв оношийг өвчний эхэн үеэс хойш 2 цагийн дотор хийх ёстой.
Гэдэсний перитонитийг оношлохдоо дараах мэдээллийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:
- хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илрэх;
- хэвлийн рентген болон хэт авианы мэдээлэл;
- хэвлийн цоорлын өгөгдөл;
- оношлогооны дурангийн шинжилгээний үр дүн;
- лабораторийн үр дүн.
Эхний оношийг өвчний ерөнхий эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн хийж болно. Мэргэжилтнүүд өвчтөний анхны үзлэгт өвдөлтийн хам шинжийг онцгойлон анхаарч үздэг. Үүний тулд орчин үеийн хэд хэдэн аргыг ашигладаг (жишээлбэл, Щеткин-Блюмбергийн арга) нь өвчтөнд гэдэсний перитонит үүсэхийг баталж чадна. Төрөл бүрийн өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар өвдөлтийн хам шинжийг бие даан арилгахад найдвартай эмнэлзүйн дүр зургийг ихээхэн гажуудуулж болно.
Лабораторийн оношлогоо
Гэдэсний перитонитийг оношлох арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд биохимийн цусны шинжилгээний үр дүн чухал байр суурь эзэлдэг. Энэхүү шинжилгээгээр цусны найрлага дахь эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлно: ESR-ийн өсөлт, лейкоцитоз ихсэх, нейтрофили, лейкоцитын томъёог зүүн тийш идээт-хорт шилжүүлэх. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бие махбодид идээт хордлого үүсч байгааг илтгэнэ.
Гэдэсний хөндийн флюроскопи хийх үед диафрагмын бөмбөрцөг дор агаар харагдаж, гэдэс дотор шингэн, хавдсан гогцоо байгаа нь саажилтын бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Тодосгогч бодис ашиглан флюроскопийн шинжилгээний тусламжтайгаар анастомозын оёдлын дутагдал амархан тогтоогддог бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа тохиолддог гэдэсний перитонитийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн чөлөөт шингэнийг сайн тодорхойлдог.
Гэдэсний перитонитийн үед мэс засал хийлгэсэн эсэхийг мэдэж аваарай.
Мэс заслын оношлогоо
Хэрэв дээрх оношлогооны арга хэмжээ нь өвчний бүрэн дүр зургийг гаргаж чадахгүй бөгөөд үнэн зөв оношлох боломжийг олгодоггүй бол мэргэжилтнүүд лапароцентез, хэвлийн хөндийн лапароскопи зэрэг илүү нарийн төвөгтэй боловч өндөр үр дүнтэй оношлогооны аргуудыг ашигладаг. Эдгээр аргуудыг ашигласнаар эмгэг процессын шинж чанар, шалтгааныг нарийн тодорхойлох боломжтой.
Өвчтний хүнд нөхцөл байдал нь ихэвчлэн яаралтай оношлогоо шаарддаг. Зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийг нээсний дараа хөндлөнгийн оролцооны үед оношийг шууд хийдэг.
Эмчилгээ
Гэдэсний перитонитийн үед зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Гэртээ ийм эмгэгийг эмчлэх боломжгүй юм. Эмч рүү цаг тухайд нь очиж үзэх нь өвчтөнд мэс заслын эмчилгээний таатай таамаглалыг өгөх боломжийг олгодог.
Хагалгааны өмнө бэлтгэл хийх шаардлагатай:
- өвдөлтийн цочролыг зогсоо;
- ус-давсны тэнцвэрийг тогтворжуулах;
- цусны даралтыг хэвийн болгох.
Мэс заслын эмчилгээг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Ихэнхдээ эмч нар өргөн медиан лапаротомийг ашигладаг. Интервенцийн үед бүх чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянаж, дэмждэг. Мэс заслын эмчилгээний үндсэн үе шатууд нь:
- халдварт голомтыг арилгах;
- хэвлийн хөндийг бактерийн эсрэг ба ариутгах тусгай уусмалаар ариутгах;
- хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолойбактерийн эсрэг эм, түүнд хуримтлагдсан эксудатыг арилгах;
- үрэвслийн процессыг арилгах;
- хэвийн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээхийн тулд саажилтыг арилгах.
Хүнд тохиолдолд хэвлийн хөндийг тусгай уусмалаар угаадаг бөгөөд үүнийг анагаах ухаанд "хэвлийн угаалга" гэж нэрлэдэг.
Мэс заслын дараах арчилгаа
Мэс заслын дараа консерватив эмчилгээг заавал үргэлжлүүлэх шаардлагатай бөгөөд үндсэн чиглэл нь:
- биеийн хордлогыг арилгахын тулд бактерийн эсрэг хүчтэй эм, давсны уусмал дусаахыг зааж өгөх;
- гэмтсэн системийг сэргээх;
- гэдэсний булчинг идэвхжүүлэх;
- амьсгалын зам, зүрх судас, мэдрэлийн системийн ажлыг хэвийн болгох;
- дархлаа нэмэгдүүлнэ.
Гэдэсний перитонитийг эмчлэхэд орчин үеийн нэмэлт аргуудыг мөн ашигладаг: плазмаферез, цусны хэт ягаан туяа, гемосорбци гэх мэт.
Сүүлийн үед ийм эмгэгийн мэс заслын дараах эмчилгээнд релапаротомийг идэвхтэй ашиглаж байгаа бөгөөд түүний мөн чанар нь хэвлийн хөндийг тусгай найрлагаар сайтар угаах явдал юм. Эдгээр процедурыг мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа хийх боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөний сайн сайхан байдлаас шууд хамаардаг.
Гэдэсний перитонит гэж юу вэ, одоо тодорхой болсон, гэхдээ таамаглал юу вэ?
Урьдчилсан мэдээ
Сэргээх прогноз нь эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх, мөн мэс заслын дараах эмчилгээний үр дүнтэй байдлаас хамаарна. Эмгэг судлалын шалтгаан, түүний явцын хүнд байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэдэсний түгжрэл бүхий перитонитийн байнгын тохиолдол. Нарийвчилсан тохиолдолд хүнд хүндрэл, үхэлд хүргэж болзошгүй.
Ийм аюултай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд эрүүл амьдралын хэв маяг, зөв хооллолт, цаг алдалгүй эмчийн үзлэгт хамрагдах зэрэг орно.
Гэдэсний перитонит гэж юу болохыг судалж үзсэн. Шинж тэмдэг, эмчилгээг мөн нарийвчилсан.
