Гипертензийн (цусны даралт ихсэх) энцефалопати (HE) нь хорт гипертензийн үед тархины үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. ICD-10-ийн дагуу цочмог гипертензийн энцефалопати нь I67.4 гэж кодлогдсон байдаг. Энэ нэр томъёог 1928 онд Оппенхаймер Фишбергтэй хамтран энцефалопатийн тодорхой хэлбэрийг тодорхойлох зорилгоор нэвтрүүлсэн. Хэдийгээр ийм нөхцөл байдал янз бүрийн өвчинд (эклампси, даралт огцом нэмэгдэх, одоо байгаа цусны даралт ихсэх, цочмог нефрит, бөөрний дээд булчирхайн хавдар гэх мэт) тохиолдож болох боловч хамгийн их аюул нь гипертензийн хямралаас үүдэлтэй байдаг. Энэ нь танин мэдэхүйн сулрал, эд эсийн үхжил зэрэг цочмог шинж тэмдэг үүсгэдэг.
Цусны даралт ихсэлт тархины эсэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Тархинд даралтын нэг удаагийн үсрэлт ч ул мөргүй өнгөрдөггүй. Венул ба артериолын аяыг зохицуулах чадвар алдагдсан. Зорилго нь зөвхөн биш юмтархи, гэхдээ бас зүрх, бөөр. Даралт бага зэрэг нэмэгдэхэд эхлээд жижиг хөлөг онгоцны хамгаалалтын спазм эхэлдэг. Үүнийг бие нь хагарч, даралтаас сэргийлэхийн тулд хийдэг.
Даралт удаан хугацаанд өндөр байвал судасны булчингийн давхарга гипертрофи болж эхэлдэг. Үүний үр дүнд хөлөг онгоцны хөндийгөөр нарийсч, цусны урсгал багасна. Гипокси нь янз бүрийн түвшинд тохиолддог. Гипоксид хамгийн мэдрэмтгий нь тархи юм. Энэ нь мэдрэлийн шинж тэмдэг үүсгэдэг.
Тиймээс ямар ч хэлбэрийн HE-ийн үед тархины гемодинамик алдагдаж, тархины эд эс үхжил хүртэл гэмтдэг. Энэ бүхэн удаан үргэлжилсэн цусны даралт ихсэх өвчний үед тохиолддог бөгөөд үүнийг хянахад хэцүү байдаг.
ICD-ийн дагуу цочмог гипертензийн энцефалопати нь шинж тэмдгийн артерийн даралт ихсэх үед үүсдэг энцефалопатийн тусдаа төрөл гэж ялгагдана. Эхлээд жижиг судаснууд ихэвчлэн өртдөг боловч эмгэг нь бусад калибрын оролцоотойгоор хурдан хавсарч эхэлдэг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн гипертензийн хямралын арын дэвсгэр дээр илэрдэг. ICD-10-ийн дагуу цочмог гипертензийн энцефалопати нь дараах кодтой байдаг - I67.4. Үүний зэрэгцээ даралт ихсэх болон даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст даралтын түвшин өөр байж болно.
АГ-тэй өвчтөнүүдийн хувьд аюултай тоо 180-190 мм м.у.б. Урлаг, гипотензитэй өвчтөнд - 140/90 дотор. Ямар ч байсан нормыг нэмэгдүүлэх тухай ярьж байна.
Мэргэжилтнүүд гипертензийн энцефалопатийн энэ байдлыг гипертензийн хямралын нэг хэлбэр гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын архаг хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг.
Цочмог хэлбэрийн GE
Цочмог GE бол яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Үгүй бол тархины хаван, цусархаг цус харвалт, зүрхний шигдээс, үхэл зэрэг хүндрэлүүд шаардлагатай.
ICD-10-ын дагуу цочмог гипертензийн энцефалопати нь I67.4 кодтой. Цусны эргэлтийн судасны гипертензийн энцефалопати нь тусдаа илрэл гэж тооцогддог. Энэ нь ямар ч насныханд боломжтой.
Эмгэг судлал нь цусны даралт ихсэх - хямралын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. GE хэлбэрээр тэдний дэвсгэр эсрэг хурцадмал байдал нь ийм гинж юм. Түүний явц нь цусны эргэлтийн энцефалопатийн бусад хэлбэрүүдээс хурдан байдаг.
Цусны хангамж хангалтгүйгээс тархины эдийг архагшуулж гэмтсэнээр "Цусны эргэлтийн гипертензийн энцефалопати" оношийг тавьдаг. Түүний хөгжил нь аажмаар, дэвшилттэй байдаг. Тархины эд эсийн морфологийн өөрчлөлт дагалдаж, үйл ажиллагаа нь доголдож, оюуны хомсдол, тахир дутуу болох, тахир дутуу болох шалтгаан болдог.
Асуудлын шалтгаан
HE-ийн гол шалтгаан нь (ICD-ийн дагуу даралт ихсэх энцефалопати I67.4 кодлогдсон) цусны даралт ихсэх өвчний үл тоомсорлодог хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд энэ нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно, өөрөөр хэлбэл даралт ихсэх дагалддаг бусад өвчний эсрэг: бөөрний гэмтэл (архаг пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреодизм.
Бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн эмгэгүүд - феохромоцитома, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын хэт их үйл ажиллагаа эсвэл бөөрөнхий булчирхайн бүсэд - альдостерон, аортатеросклероз.
АГ-тэй өвчтөнүүдийн хувьд хяналтгүй артерийн даралт ихсэлт нь аюултай тул АД буулгах эмийг орхих үед өөрчлөлтүүд ялангуяа хурдан хөгждөг. Цусны даралт ихсэх давтан хямрал, судаснууд хурдан элэгдэж, нимгэн болдог. Тэдний нэвчилт нэмэгдэж, тархины эдэд хурдан цусархаг нэвчилт үүсдэг. Мөн даралтыг хэвийн болгоход чиглэсэн хэлбэлзэл, цусны урсгалыг удаашруулдаг гипотензи байдаг. Шөнийн гипертензи нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр илэрдэг.
Өндөр импульсийн даралт нь бас нэг чухал хүчин зүйл юм. Дээд ба доод даралтын зөрүү 40 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн тохиолдолд. Урлаг. - судасны эмгэгийн явц хурцаддаг. Ийм даралт нь судасны хананд байнга нөлөөлж, судасны хананы булчингийн аппаратад ачаалал өгдөг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:
- Цусны судас болон зүрхний ажилд цаг тухайд нь оношлогдоогүй хазайлт.
- Бөөр (төрөлхийн болон олдмол) болон тархины өвчин.
- Судасны тогтворгүй байдал. Аливаа төрлийн хэт ачаалал - бие махбодийн болон сэтгэцийн.
- Артерийн даралт ихсэх өвчнийг буруу эсвэл тогтмол бус эмчилгээ.
- Хоолны эмгэг, хөдөлгөөний дутагдал, муу зуршлууд.
Гипертензийн энцефалопати (ICD-10 код I67.4-ийн дагуу даралт ихсэх энцефалопати) нь мөн дараах шалтгаанаар өдөөгдөж болно:
- таргалалт, өндөр нас, чихрийн шижин;
- эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр даралт бууруулах өөр эм хэрэглэхээс татгалзах, солих;
- хавантай эклампси,цусны даралт ихсэх ба протеинурия;
- бөөрний дээд булчирхайн хавдар;
- зарим эмэнд донтох - стероид, кофеин, спортын допинг;
- судасны асуудалтай холбоотой стресс;
- муу экологи нь хөлөг онгоцонд муугаар нөлөөлдөг;
- биеийн системчилсэн гипотерми.
Тодорхой нөхцөлд гипертензийн энцефалопати оношийг (ICD код I67.4) хэн ч тавьж болно.
Эмгэг жам
Судасанд хүргэх шим тэжээлийн дутагдалтай үед хананд нь өнгө аяс буурах хэлбэрээр өөрчлөгддөг. Дараа нь хөлөг онгоцны хананы булчингууд зузаарч, люмен нарийсдаг. Гипокси улам бүр дорддог. Энэ нь эргээд мэдрэлийн утаснуудын байдлыг улам дордуулдаг.
Тархины артериолын спазм нь гипокси болон тархины эсүүдэд хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг, тархины архаг ишеми үүсдэг. Цаашилбал, тархины бүтцэд дегенератив өөрчлөлтүүд үүсдэг. Хэрэв атеросклероз байгаа бол энэ нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.
Цагаан тархи нь бусдаас эрт өртөж, энд лакунар шигдээс үүсч, мэдрэлийн утаснуудын демиелинизаци үүсдэг.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь сарнисан бөгөөд хоёр тархинд тэгш хэмтэй байдлаар нөлөөлдөг. Гэмтлүүд эхлээд ховдолын дагуу үүсдэг ба дараа нь орон зайгаа тэлж, ховдолын перикуляраар тархдаг.
OGE-ийн хөгжилд шууд чухал ач холбогдолтой зүйл бол хялгасан судсанд дамждаг жижиг артериолуудын хэт спазм, тэдгээрийн нэвчилт нэмэгдэж, саажилт юм. GE-ийн цочмог хэлбэр.
Хурц хэлбэр
Цусны даралт 180-190 мм м.у.б-аас дээш АГ-ийн хямрал. Урлаг. Дүрмээр бол хөлөг онгоцны эдэд ноцтой өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Аль нь? Түүний хөдөлгөөнд саад тотгор учруулах үед, тухайлбал: хөлөг онгоцны нарийссан люмен эсвэл ханан дээр товруу үүссэн тохиолдолд цус нь судасны хананы дагуу цус алдалт үүсэх замаар үүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зөөлөн тархины судасны венийн тонус өөрчлөгдөж, гавлын дотоод даралт нэмэгддэг. Энэ нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийг үүсгэдэг. Цочмог гипертензийн энцефалопати - АГ-ийн хямралын үр дагавар; гэхдээ энэ нь цаашлаад тахир дутуу болох, нас барах зэрэг цус харвалтын дохио болдог. Хямралын хүндрэлийн 16% нь яг OGE.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Цочмог гипертензийн энцефалопатийн клиникт:
- Тэвчихийн аргагүй толгой өвдөх.
- Эхлээд тэдгээр нь толгойн ар талд нутагшсан, дараа нь асгарч, өөрөөр хэлбэл. өсөж байна.
- Өвдөлт намдаах эмээр өвдөлт намдахгүй. Ихэнхдээ энэ нь тайвшрахгүйгээр дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Цочмог гипертензийн энцефалопати нь ихэвчлэн гипертензийн хямралын үед илэрдэг.
- Харааны диск хавдсанаас болж хараа гэнэт муудаж, нүдний өмнө хар ялаа, толбо үүсдэг.
- Хүндээр толгой эргэх. Ханиах, найтаах болон хүзүүний булчин чангарах нь биеийн байдлыг улам дордуулдаг.
- Сонсох нь муудаж - чих шуугиж, чих шуугих болно.
- Таталт болон менингелийн шинж тэмдэг үрэвсэлгүй (менинизм) илэрдэг.
- Гадаргуугийн мэдрэмжийн босгонэмэгдэж байна.
Ерөнхийдөө эдгээр нь гипертензийн хямралын шинж тэмдэг боловч тархины үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байдаг. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд мэдрэлийн эсүүд бөөнөөрөө үхэж, ишемийн шинэ голомт гарч ирдэг.
Цочмог гипертензийн энцефалопатийн клиникийн гол шинж тэмдгүүд нь мөн:
- сэтгэлийн өмнөх өдөөлт парезид шилжсэн тэнэг байдал;
- зүрхний цохилт удаашрах;
- хэлний үзүүр, хуруу мэдээ алдах, орон зай дахь чиг баримжаа алдагдсан;
- алхалт тогтворгүй болно.
Биеийн температур нэмэгдэж болзошгүй. Довтолгоо хэдэн цаг эсвэл 2 хүртэл хоног үргэлжилж болно. Цаашилбал цусархаг харвалт үүсч, тусламж үзүүлэхгүй бол тархины хаван, үхэлд хүргэдэг.
Цочмог гипертензийн энцефалопати нь хямрал болон цус харвалт хоорондын завсрын байрлалыг эзэлдэг.
Тодорхойлох хүчин зүйл нь даралтын тоо юм: халдлагын үед 250-300 хүртэл, доод нь 130-170 хүртэл байдаг. Гэхдээ цусны судас өргөсдөг. Тэд нарийсахаа больж, нэвчилт нь нэмэгддэг. Тархины эдэд цусны урсгал алдагдаж, сийвэн, уураг, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, хаван үүсдэг. Үхлийн жижиг голомт үүсдэг.
Цочмог гипертензийн энцефалопати нь цус харвалтын эхний шинж тэмдгүүдийн нэг тул өвчтөн юуны өмнө тайван байж, түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Оношлогоо
Оношлогооны алгоритм нь:
- Мэдрэлийн эмчийн заавал үзлэг. Эхний шатанд статус нь тийм биш байж болнозөрчсөн, гэхдээ анисорефлекси нь бусдаас эрт тохиолддог. Тусгай танин мэдэхүйн сорилт нь янз бүрийн түвшний мнетик, практик болон гностикийн эмгэгийг тодорхойлдог.
- Зүрхний эмчтэй зөвлөлдөх нь цусны даралт ихсэх өвчнийг тодорхойлж, баталгаажуулна.
- Сэтгэцийн байдлыг сэтгэцийн эмч харилцан яриа, ажиглалт, шинжилгээгээр үнэлдэг.
- Тархины ослын шинж тэмдгүүд ижил төстэй байдаг тул оношлоход хүндрэлтэй байдаг тул тархины судасны CT, MRI шинжилгээг хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд тархинд голомтот өөрчлөлтүүд илэрдэг - тархины хаван. Энэ нь HE-ийн II-III үе шаттай өвчтөнүүдэд тархсан дегенератив өөрчлөлт, өнгөрсөн үеийн лакунар шигдээсийн голомтыг тодорхойлох, тархины бусад органик эмгэгийг хасах боломжийг олгодог. Цусны шинжилгээний зураг нь мэдээлэл биш ч гиперхолестеролеми байгаа нь чухал.
- Нүдний эмчийн зөвлөгөөн дээр - харааны дискний хавдар. Гавлын дотор даралт ихсэж байна.
- EEG - гол хэмнэлийн эмх замбараагүй байдал, ялангуяа Дагзны бүсэд. ЭКГ - зүүн ховдлын хананы гипертрофи, миокардид дистрофик өөрчлөлтүүд.
- Тархины гемодинамикийн судалгаа: умайн хүзүүний болон гавлын судасны хэт авиан шинжилгээ. Энэхүү судалгаа нь артериолын нарийсалт, тэдгээрийн нутагшуулалт, тархалтыг харуулж байна.
Хүндрэлүүд
OGE нь яаралтай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд дараах үр дагаварт хүргэдэг:
- ир;
- тархины шигдээс;
- цус харвалт;
- IM;
- тархины хаван,
- гавлын дотоод цус алдалт банас барсан.
Эмчилгээ
Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт заавал хэвтүүлж, сэхээн амьдруулах эмч, мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нүдний эмч гэх мэт эмч нарын бүхэл бүтэн багийн ажиглалтад хамрагдана.
Оношлогдсон OGE нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм хэрэглэх шаардлагатай.
Тархины эдүүдийн хаван арилгах шээс хөөх эм - Фуросемид, этакрины хүчил, Лазикс гэх мэтийг заавал зааж өгөх ёстой. Мөн тархины нийт ишеми үүсэхээс сэргийлэхийн тулд цусны электролитийг хянах нь чухал.
Та одоо байгаа даралтыг хурдан бууруулж чадахгүй, процесс аажмаар явагдах ёстой. Эхний цагт бууралт нь систолын хувьд 20%, диастолын хувьд 15% -иас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд дараагийн 24 цагийн дотор даралт нь энэ сэдвээр аль хэдийн оновчтой болсон байх ёстой. Диастолын даралт 90 ммМУБ-аас доош бууж болохгүй
Тархины цусны урсгалын хүчтэй огцом тэнцвэргүй байдлын үед систолын даралт буурах нь бүр удаан байх ёстой: дээд нь 15% -иас ихгүй, доод нь хэвийн хэмжээнээс 10% байна.
Цусны даралтын анхны бууралтыг хурдасгахын тулд натрийн нитропруссидийг судсаар тарина (1 минутын дотор 0.3-0.5 мкг / кг) - энэ нь цусны даралтын бууралтыг хянах боломжийг олгодог.
Мөн үндсэн үйл ажиллагааны эмийг ("Клонидин" ба "Клонидин") судсаар дусаах хэлбэрээр давсны уусмал эсвэл 1-2 мл-ийн урсгалаар хэрэглэнэ.
Даралт бууруулах эм "Hypostat"-аар сайн үр дүн өгдөг бөгөөд хэдхэн минутын дотор даралтыг хэвийн болгодог.
Дараа нь та дараах руу шилжиж болношахмал - адреноблокатор, кальцийн ион антагонистууд ("Нифедипин" - тархины цусны урсгалыг сайжруулах), ACE дарангуйлагч ("Эналаприл", "Каптоприл" - судасны аяыг оновчтой болгох), шээс хөөх эм болон бусад эмүүд.
Преднизолон, Дексаметазоныг шинээр хаван үүсэхээс сэргийлж, байгаа хаваныг багасгах зорилгоор зааж өгсөн.
Таталтын хам шинжийн цочмог гипертензийн энцефалопатийн эмчилгээнд Реланиумыг тогтооно.
"Magnesia", "Eufillin" зэрэг нь тайвшруулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй. Липидийн исэлдэлтийн процессыг зөрчсөний улмаас антиоксидантуудыг тогтооно:
- "Мексидол"-тай 400 мг дусаагуур;
- "Ceraxon" тус бүр 1000 мг;
- "Цитофлавин" 10 мл судсаар тарина.
Глюконеогенезийн идэвхжүүлэгчтэй хослуулах нь маш сайн: милдронатыг 10-20 мл дусаагуур болгон судсаар тарина.
Урьдчилан сэргийлэх эм нь "Кавинтон", "Винпоцетин" 3 сарын хугацаатай. Хирудо эмчилгээ сайн нөлөө үзүүлдэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Шалтгаан дээр үндэслэн бид зохих арга хэмжээний тодорхой жагсаалтыг гаргаж болно:
- цусны даралт ихсэх өвчнийг тогтмол, цаг тухайд нь эмчлэх;
- чихрийн шижингийн архаг өдөөн хатгасан эмгэгийн эмчилгээ - атеросклероз, таргалалт;
- тамхи, архинаас гарах;
- зөв тэнцвэртэй хооллолт;
- антиоксидант ба ангиопротектор урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
Гол арга хэмжээ бол даралтыг оновчтой хэмжээнд барих явдал юмтүвшин. Энэ нь энцефалопати үүсэхээс сэргийлнэ.
ГБ-ийн хөгжил 3 үе шаттай байдаг тул 3-р үе шатанд энцефалопати бараг бүх өвчтөнд илэрдэг. Тиймээс АГ-ийн 3-р үе шатанд шилжихээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Шөнийн даралтын үсрэлт, өдрийн цагаар арын дэвсгэрийн огцом хэлбэлзлийг хасах нь чухал юм. Зөрчлийн эхний үе шатыг л буцаах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Ирээдүйд зөв эмчилгээ хийлгэсэн ч сэтгэцийн болон моторын үйл ажиллагааны сулрал буурахад нөлөө үзүүлэхгүй.
