Өвдөгний үений артроз (ICD-10 - M17) нь мөгөөрс, хонгилын доорх яс, капсул, үений мембран, булчинд дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог архаг явцтай өвчин юм. Энэ нь өвдөлт, хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байдаг. Өвчний явц нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Өвдөгний үений остеоартрит нь хүмүүсийн 8-20% -д нөлөөлдөг. Нас ахих тусам давтамж нэмэгддэг.
Косинская Н. С.-ын ангилал
Шалтгаан, радиологийн шинж тэмдгүүдийн хувьд хэд хэдэн ангилал байдаг. Практикт Kosinskaya N. S. ангиллыг ашиглах нь илүү тохиромжтой.
- 1 үе шат - үе мөчний орон зай бага зэрэг нарийссан, бага зэргийн остеосклерозын рентген зураг. Өвчтөнүүд удаан хугацаагаар алхах, шатаар авирах, уруудах үед өвдөгний үений өвдөлтийг гомдоллодог. Үе мөчний үйл ажиллагааны эмгэг байхгүй.
- 2 үе шат - үе мөчнийялгаа 50% буюу 2/3-аар багасдаг. Subchondral остеосклероз нь тод илэрдэг. Остеофит (ясны өсөлт) гарч ирдэг. Өвдөлт нь дунд зэргийн, доголон, гуя болон доод хөлний булчин суларсан.
- 3 үе шат - үе мөчний орон зай бүрэн байхгүй, доод хэсгийн ясны үхжил, орон нутгийн ясны сийрэгжилт бүхий үе мөчний гадаргуугийн тодорхой хэв гажилт, склероз байдаг. Өвчтөн үе мөчний хөдөлгөөнгүй, өвдөлт хүчтэй байдаг. Булчингийн хатингаршил, доголон, доод мөчдийн гажиг (valgus эсвэл varus) байдаг.
Өвчний олон улсын ангилал ICD-10
Өвдөгний үений гажиг артрозыг ICD-10-д M17 (гонартроз) гэж тодорхойлсон. 13-р ангилалд багтдаг - булчингийн тогтолцооны өвчин, холбогч эдийн өвчин (M00 - M99). Өвдөгний үений остеоартрит (ICD-10 код) нь бүлэгт багтдаг - arthrosis M15 - M19.
- Хэрэв хоёр үений гэмтэл гадны шалтгаангүйгээр эхэлсэн бол энэ нь өвдөгний үений анхдагч хоёр талын артроз юм. ICD-10-д - M17.0. Мөн идиопатик артрит гэж нэрлэдэг.
- Дараагийн сонголт бол өвдөгний үений өөр нэг анхдагч артроз юм. ICD-10-д - M17.1. Үүнд нэг талын артроз орно. Жишээлбэл, M17.1 - ICD-10-д баруун өвдөгний үений артроз. Зүүн өвдөгний остеоартрит нь ижил кодтой.
- Гэмтэл нь ялангуяа залуучууд, тамирчдын өвчлөлийн нийтлэг шалтгаан болдог. Хэрэв хоёр үе хоёулаа гэмтсэн бол өвдөгний үений гэмтлийн дараах хоёр талын деформацийн артрозын ангилалд ICD-10 код нь M17.2 юм.
- Нэг талын ялагдсан тохиолдолд код өөрчлөгдөнө. ICD-10-ийн дагууӨвдөгний үений нэг талын гэмтлийн дараах артрозыг M17.3 гэж тодорхойлсон.
- Хэрэв өвчтөнд үе мөчний бүтцэд гэмтэл учруулсан шалтгаанууд, тухайлбал, цочмог болон архаг хэт ачаалал, артрит, янз бүрийн шалтгаант артропати, үе мөчний гэмтэлтэй соматик өвчин байгаа бол энэ нь хоёрдогч хоёр талын өвчин юм. артроз. ICD-10-д өвдөгний үений үрэвсэл нь шалтгаанаас хамааран өөр өөр байр суурь эзэлдэг.
- M17.5 - ICD-10 - M17.5-ийн дагуу өвдөгний үений өөр нэг хоёрдогч артроз. Энэ нь нэг талын эрхтний гэмтэл юм.
- ICD-10 - M17.9-д өвдөгний тодорхойгүй артроз.
Өвдөгний үений бүтэц
Өвдөгний үе нь гуя, шилбэ, пателла гэсэн гурван ясыг нэгтгэж, урд талын үеийг бүрхдэг. Гуяны яс, шилбэний холбогч хэсгүүд нь тэгш бус байдаг тул тэдгээрийн хооронд ачааллыг шингээх нягт гиалин мөгөөрс байдаг (менискус). Үений доторх ясны гадаргуу нь мөн мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг. Хамтарсан бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь шөрмөсийг барьдаг: хажуугийн дунд ба хажуу, загалмайн урд ба хойд. Гаднаа энэ бүхэн маш хүчтэй үе мөчний капсулаар бүрхэгдсэн байдаг. Капсулын дотоод гадаргуу нь синовиал мембранаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь цусаар нягт хангагдаж, synovial шингэн үүсгэдэг. Мөгөөрсний эдэд цусны судас байхгүй тул үе мөчний бүх бүтцийг тархалтаар тэжээдэг. Энэ нь хондроцит (10% хүртэл), коллагены утас, протеогликан (тэдгээр нь хондроцитоор үүсгэгддэг) ба ус (80% хүртэл) зэргээс бүрддэг эс хоорондын бодис (матриц) зэргээс бүрдэнэ.гликозаминогликан ба хондроитин сульфат нь ус болон эслэгийг холбодог.
Этиопатогенез
Мөгөөрсний эвдрэлийн шалтгаан нь халдварт эсвэл талст артрит (ревматоид, реактив артрит, тулай, псориаз артропати), үе мөчний цочмог болон архаг хэт ачаалал (спорт, жин), гэмтэл, өндөр настай өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний дутагдал байж болно.. Энэ бүхэн нь бодисын солилцооны эмгэг, протеогликануудын түвшин буурч, усны алдагдалд хүргэдэг. Мөгөөрс нь суларч, хатаж, хагарч, нимгэн болдог. Түүний эвдрэл үүсч, дараа нь нөхөн төлжилт алдагдаж, ясны эдүүд ил гарч, ургаж эхэлдэг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үе мөчний зай алга болж, яс нь хавьтах болно. Энэ нь цочмог өвдөлт, үрэвсэл, гажиг, ясны үхжил үүсгэдэг.
Клиник
Өвчний эхний илрэл нь биеийн тамирын дасгал хийх, удаан алхах, сэрүүцэх, нойтон хүйтэн үед, шатаар өгсөх, буух, жин өргөх үед өвдөгний үе өвддөг. Өвчтөн хөлөндөө анхаарал тавьдаг. Доголон үүсдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр шаржигнах, crepitus, хөдөлгөөний хүндрэл, үе мөчний гажиг зэргийг тэмдэглэдэг. Синовит нь үе үе тохиолддог. Үзлэгээр үе мөчний хэсэг хаван, гиперемик, тэмтрэлтээр өвдөж болно. Үе мөч эсвэл бүх мөчний хэв гажилт үүсч болзошгүй.
Оношлогоо
Өвчний шалтгааныг олж, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд зайлшгүй шаардлагатай.оноох:
- Цусны ерөнхий шинжилгээ.
- Бүрэн шээсний шинжилгээ.
- Биохимийн шинжилгээ: CRP, RF, элэгний ферментийн идэвхжил (AST, ALT), нийт уураг, креатинин, шээсний хүчил, глюкоз.
- Өвдөгний үений рентген зураг.
- Хэт авиан шинжилгээ (Беккерийн уйланхай, үе мөчний шүүдэсжилт байгаа бол).
- Эмнэлэгт хэвтэхдээ дээрх судалгаанаас гадна заалтын дагуу MRI болон денситометрийн шинжилгээг хийдэг.
Өвдөгний үений рентген зураглалыг хажуугийн болон урд талын проекцоор хийдэг. Артрозын рентген шинж тэмдгүүдэд: үе мөчний өндрийн бууралт, ясны ургалт, остеофитууд, доод хэсгийн остеосклероз, эпифизийн уйланхай, хэв гажилт орно.
Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд, гэрлийн шинжилгээний шинж тэмдэг илрээгүй үед соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь илүү мэдээлэл сайтай судалгааны арга болно. Энэ арга нь синовиал мембраны нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд мөгөөрсний өөрчлөлт, сийрэгжилт, хагарал зэргийг харах боломжийг олгодог. Инвазив аргуудаас артроскопи нь мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь холболтын бүх дотоод эд ангиудыг нүдээр шалгах боломжийг танд олгоно.
Ялгаварлан оношилгоо
Ялгах оношийг артрозын эхний үе шатанд эмнэлзүйн болон рентген зураг хараахан илэрхийлэгдээгүй үед хийдэг. Ревматоид, псориаз, халдварт, реактив, түүнчлэн тулай, шархлаат колит (NUC), Кроны өвчин зэрэг янз бүрийн шалтгаант артритыг хасах шаардлагатай. Артриттай бол үрэвслийн ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдэг илэрнэ.цус, рентген зураг дээрх холбогдох өөрчлөлтүүд. Ревматологичтой цаг авах шаардлагатай.
Эмийн бус эмчилгээ
Гонартрозтой өвчтөний эмчилгээ нь мэс заслын болон мэс заслын бус бөгөөд өвчний үе шатнаас хамаарна. Эхний болон хоёр дахь үе шатанд мэс засалгүйгээр эмчилгээ хийх боломжтой. Хоёрдугаарт, хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол гурав дахь нь мэс заслын эмчилгээг зааж өгсөн болно.
Мэс заслын бус эмчилгээ нь эм, эмийн бус эмчилгээ юм. Эмийн бус эмчилгээнд:
- Жин хасах.
- Хөл болон гуяны булчинг бэхжүүлэх дасгалын эмчилгээ.
- Үений тэнхлэгийн ачааллыг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлсийг арилгах (гүйлт, үсрэлт, урт алхах, жин өргөх).
- Гэмтсэн үений эсрэг талд таяг хэрэглэх.
- Үе мөчийг хөнгөвчлөх ортез өмсөх.
- Хөл, гуяны булчингийн массаж, гидромассаж.
- Тоног төхөөрөмжийн физик эмчилгээ: SMT, димексидтэй электрофорез, анальгин, новокаин, хэт авиан эсвэл гидрокортизонтой фонофорез, хондроксидын гель, соронзон эмчилгээ, лазер. Мөн эерэг динамиктай бол парафин-озоцерит, шаврын хэрэглээг тогтоодог. Радон, сульфид устөрөгч, бисофит банн, ус нөхөн сэргээх нь сайн нөлөөтэй.
Эмийн эмчилгээ
Остеоартриттай өвчтөнүүдийг эмчлэх Европын удирдамж (ESCEO) 2014-ийн дагуу остеоартритыг эмчлэх 4 үе шаттай алгоритмыг санал болгож байна:
- Эхний шатандТүргэн өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхийн тулд хүссэн тохиолдолд парацетамол хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. Хэрэв өвчтөн хоол боловсруулах эрхтний өвчтэй бол NSAID-ийг гастропротектортой хослуулахыг зөвлөж байна. Бүтэц өөрчилдөг удаан үйлдэлтэй эмийг хүлээн авахыг үзүүлэв. Үүнд глюкозамин сульфат ба хондроитин сульфат орно. Үе мөчний гадна талд - NSAID тос. Эмийн бус эмчилгээний аргуудыг мөн үзүүлэв. Дараагийн алхам бүр өмнөхийг цуцлахгүй.
- Хоёр дахь шатанд эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг (цочмог өвдөлт) эсвэл байнгын синовит бүхий өвчтөнүүдэд NSAID-ийн курс (дагалдах өвчнөөс хамаарч сонгомол эсвэл сонгомол бус) зааж өгдөг. Үр дүнгүй тохиолдолд - глюкокортикоидуудыг үе мөчний дотор тарих (үе мөчний шүүдэсжилттэй, үр нөлөө нь хурдан, гурван долоо хоног хүртэл үргэлжлэх хугацаа, бетаметазон 1-2 мл эсвэл метилпреднизолон ацетат 20-60 мг) эсвэл гиалуроны хүчил (эсрэг заалттай) NSAID-д өвдөлт намдаах үйлчилгээ ижил, үр нөлөө нь 6 сар, долоо хоногт нэг удаа 2 мл хүртэл 3-5 удаа тарина).
- Гурав дахь алхам бол хагалгаанд бэлтгэхийн өмнө эмийн эмчилгээний сүүлчийн оролдлого юм. Энд бага зэргийн опиоид болон антидепрессантуудыг зааж өгсөн болно.
- Дөрөв дэх алхам бол мэс заслын эмчилгээ юм. Хэсэгчилсэн буюу нийт үений мэс засал, засч залруулах остеотооми, артроскопи үзүүлэв.
Мэс заслын эмчилгээ
Үе мөчний дурангийн шинжилгээгээр дараах зүйлсийг хийх боломжтой: үе мөчний дотор талыг нүдээр харах, мөгөөрсний хэлтэрхий, үрэвслийн элементүүдийг авах, гэмтсэн хэсгийг тайрч авах, утаслаг болсон мөгөөрсийг тэгшлэх, остеофитыг арилгах. Гэхдээ артроскопи хийх гол зорилго нь тогтоох явдал юмцаашдын үйл ажиллагааг төлөвлөхийн тулд оношилно.
Голын яс, шилбэний остеотомийг засах мэс засал хийж, гэмтсэн хэсгийн ачааллыг арилгах зорилгоор доод мөчний тэнхлэгийг сэргээнэ. Энэ хагалгааны шинж тэмдэг нь доод мөчдийн вальгус буюу варусын гажиг бүхий гонартрозын 1-2-р үе шат юм.
Үе засах мэс засал нь бүрэн болон хэсэгчилсэн юм. Ихэвчлэн 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд хийдэг. Үзүүлэлтүүд нь:
- хоёр дахь эсвэл гурав дахь үе шатны артроз;
- доод мөчдийн valgus эсвэл varus гажиг бүхий үе мөчний хэсгүүдийн гэмтэл;
- ясны үхжил;
- гэрээ.
Үе засах мэс заслын дараа мэс заслын халдвар дахилттай тохиолдолд мэс заслын үений мэс заслыг хийдэг. Энэ хагалгааны дараа та ортоз эсвэл тулгууртай алхах хэрэгтэй.
Үе мөчний төгсгөлийн үе шатанд үе мөч тогтворгүй (унжсан), хүнд хэлбэрийн гажигтай, цочмог шинж тэмдэг илэрсэн үед, өндөр эрсдэлтэй, эсхүл протезээс татгалзсаны улмаас хиймэл эрхтэн солих боломжгүй бол мэс засал хийдэг. - артродез. Энэ арга нь өвдөлтөөс ангижрах, мөчрийг дэмжлэг болгон хадгалах боломжийг олгодог. Ирээдүйд мөчний богиносох нь нуруунд дегенератив-дистрофик үйл явцын явцыг үүсгэдэг.
