Анапластик эпендимом нь тархины хамгийн аюултай хавдрын нэг юм. Тэр хорт хавдартай. Ихэнх тохиолдолд тархинд неоплазм үүсдэг, ховор тохиолдолд нугасны сувагт эпендимома үүсдэг. Өвчтөн бүр энэ хавдрын шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой. Ийм хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэх шаардлагатай, учир нь энэ нь хурдацтай өсөлт, үсэрхийлэлд өртөмтгий байдаг.
Эпендимома гэж юу вэ
Хүний тархинд эд эс байдаг - эпендима. Энэ нь тархины ховдол, нугасны сувгийн ханыг бүрхсэн нимгэн мембран юм. Төрөл бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор эпендима эсүүд нь хорт хавдрын өөрчлөлтийг авч болно. Энэ тохиолдолд эдэд хавдар үүсдэг бөгөөд үүнийг эпендимома гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг:
- Субепендемома. Энэ бол 1-р зэргийн хавдар юм. Энэ нь өсч байна, гэхдээ маш удаан.
- Миксопапилляр эпендимом. Ийм хавдар нь нугасны сувагт байрладаг. Тэр бас удаан өсөх хандлагатай.
- Эпендимома 2-р зэрэг. Энэ хавдар нь өмнөх хоёр хавдраас илүү хурдан өсөлтөөр тодорхойлогддог.
- Анапластик эпендимома 3-р зэрэг. Энэ бол маш хурдан ургадаг хорт хавдар юм. Тархинаас нугасны суваг руу үсэрхийлж болно. Үүний өмнө ихэвчлэн 2-р зэргийн хавдар үүсдэг.
Бид сүүлийн төрлийн эпендимомыг илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Шалтгаан
Мэргэжилтнүүд тархи, нугасны анапластик эпендимомын хөгжлийн тодорхой шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй. Зөвхөн хорт хавдрын магадлалыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж болно. Үүнд:
- хорт хавдар үүсгэгчтэй холбоо барих;
- аюултай үйлдвэрлэлд ажиллах;
- цацрагт өртөх;
- онкоген бичил биетний халдвар (ХПВ-ийн зарим омгууд, герпес вирус, цитомегаловирус);
- наранд хэт их өртөх;
- хорт хавдрын удамшлын урьдач.
Анагаахын эрдэмтэд анапластик эпендимомын эсүүдээс SV40 хэмээх тусгай төрлийн вирус илрүүлжээ. Энэ бичил биетэн идэвхтэй байдалд байсан. Гэсэн хэдий ч одоогоор шинжлэх ухаан ийм вирус хэр зэрэг эмгэг төрүүлэгч, хавдар үүсгэх үүрэг гүйцэтгэдэг эсэхийг мэдэхгүй байна.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Өвчний илрэлүүд хамаарнаанапластик эпендимомын нутагшуулалтаас. Хэрэв хавдар нь нугасны сувгийн хэсэгт байрладаг бол дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг:
- Биеийн янз бүрийн хэсгүүд халуун хүйтэнд мэдрэмтгий байхаас гадна өвдөлт мэдрэх чадвараа алддаг.
- Сээр нуруунд өвдөж байна.
- Өвчтний алхалт өөрчлөгддөг. Хөдөлгөөн нь эвгүй, болхи болдог.
- Том хавдартай бол мөчний саажилт үүсэх боломжтой.
Хэрэв хавдар тархинд байрласан бол хоёр төрлийн шинж тэмдэг илэрч болно:
- Тархи. Эдгээр илрэлүүд нь тархины эдийг эпендимомоор шахаж, CSF хуримтлагдсанаас болж гавлын дотоод даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг.
- Фокус. Хавдрын байршлаас хамааран тархины аль нэг хэсгийн үйл ажиллагаа доголдох шинж тэмдэг илэрдэг.
Тархины анапластик эпендимомын аль ч байршилд өвчтөн дараах тархины шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг:
- бөөлжих дагалддаг хүчтэй толгой өвдөх халдлага;
- гэнэт хөдөлгөөнтэй толгой эргэх;
- биеийн байрлал, хөдөлгөөний өөрчлөлтөөр өвдөлтийн хам шинж эрчимжих;
- таталт.
Энэ эмнэлзүйн зураг нь гавлын дотоод даралт ихсэхийг харуулж байна.
Фокусын шинж тэмдгүүд нь янз бүр бөгөөд хавдрын байршлаас хамаарна. Хэрэв анапластик эпендимома нь гавлын мэдрэлийг дардаг бол өвчтөн сонсгол, үнэр муудаж, хэл яриа алддаг.нүүрний нэг хэсэг мэдээ алдах, хөдөлгөөний тэнцвэр, зохицуулалт муудах.
Хэрэв эпендимома нь тархины хажуугийн ховдолд байрладаг бол эхний үе шатанд өвчин удаан хугацаанд шинж тэмдэггүй байж болно. Гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг нь эмгэг судлалын хожуу үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг. Өвчтөнүүд мөн сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг:
- хий үзэгдэл;
- санах ой муудах;
- хайхрамжгүй байдал;
- сэтгэл гутрал;
- сансар дахь чиг баримжаа муу.
Ихэнх тохиолдолд гавлын ясны арын хонхор нь хавдрын нутагшуулах газар болдог. Өвчтөн давхар харааны талаар гомдоллодог. Vestibular атакси шинж тэмдэг илэрдэг. Хүн зөвхөн алхахдаа төдийгүй сууж байхдаа тэнцвэрээ хадгалахад хэцүү байдаг. Өвчтөн амарч байсан ч толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Хүүхдийн өвчний онцлог
Тархины анапластик эпендимома нь насанд хүрэгчдийнхээс хүүхдэд илүү их тохиолддог. Өвчний талаас илүү хувь нь 5 наснаас өмнө тохиолддог. Хүүхдэд эмгэг нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүнд байдаг.
Хүүхдэд анапластик эпендимома дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- зохицуулалт;
- толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих;
- волзгор;
- нулимс, дур хүсэл;
- сонсголын алдагдал;
- өсөлт, хөгжлийг удаашруулсан.
Иймэрхүү илрэл нь эцэг эхчүүдэд анхааруулах ёстой. Хүүхэд насандаа хавдар хурдан өсдөг тул аль болох эрт оношлох нь маш чухал юм.
Оношлогоо
Анапластик эпендимомын 3-р зэргийн эмчилгээг хавдрын эмч, мэдрэлийн эмч хийдэг. Оношлогооны шалтгаан нь өвчтөн бөөлжих, таталт өгөх толгой өвдөх гомдол юм. Дараах шалгалтуудыг зааж өгсөн болно:
- Тархи нугасны MRI ба CT;
- электроэнцефалограмм;
- толгой ба нурууны судасны ангиографи;
- миелографи (тодосгогч бодис ашиглан CSF-ийн хөдөлгөөнийг судлах).
Тэд мөн вентрикулоскопи хийдэг. Энэ нь 3, 4-р ховдолын нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог дурангийн нарийн төвөгтэй процедур юм. Эдгээр хэлтэст анапластик эпендимома ихэвчлэн нутагшдаг. Энэ судалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Нимгэн хоолойг гавлын хөндийд оруулдаг бөгөөд төгсгөлд нь камерууд бэхлэгддэг. Зургийг том дэлгэцэн дээр харуулав. Тиймээс эмч тархины ховдолын төлөв байдлыг нарийвчлан судлах боломжтой.
Хүүхэд насанд тархины MRI болон CT-г ихэвчлэн хийдэг. Эдгээр аргууд нь цацраг идэвхт бодис агуулдаггүй. Нярай хүүхдэд хэт авиан болон нейросонографи нь хаалттай фонтанелээр дамждаг. Нэмж дурдахад нүдний сангийн үзлэгээр нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Шаардлагатай бол шинжилгээнд зориулж CSF-ийн дээж авах замаар харцаганы хатгалт хийдэг. Энэ нь хавдрын талбайг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
Эмчилгээ
Эпендимома нь консерватив эмчилгээнд хамрагддаггүй. Хавдрыг бүрэн арилгах шаардлагатай. Тиймээс өвчтөнд краниотоми бүхий мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааг үзүүлэв. Хөөрхөн юм аахүчтэй хөндлөнгийн оролцоо.
Ноплазм нь ихэвчлэн ийм байрлалтай байдаг тул мэдрэлийн мэс засалч түүнд ойртоход хэцүү байдаг. Хэрэв хавдрыг бүрэн арилгах боломжгүй бол маневр хийдэг. Тархи нугасны шингэнийг гадагшлуулах ус зайлуулах хоолойг суурилуулах. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх өвчний илрэлийг бууруулдаг.
Хавдрыг арилгахын тулд зарим тохиолдолд "Кибер хутга" аппарат ашигладаг. Энэ бол инвазив бус радио мэс заслын арга юм. Хавдар нь цацраг туяагаар устдаг. Зүсэлт хийж гавлын ясыг нээх шаардлагагүй.
Тархины эпендимома дахилт ихтэй. Тиймээс хавдар дахин өсөхөөс сэргийлэхийн тулд туяа эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
Хүүхдэд цацраг туяа хэрэглэх нь эсрэг заалттай. Тиймээс хавдрыг арилгасны дараа цитостатиктай хими эмчилгээний курс зааж өгдөг. "Карбоплатин", "Цисплатин" гэсэн эмүүдийг хэрэглэдэг.
Мэс заслын болон туяа эмчилгээний үр дагавар
Хавдар арилгах, туяа эмчилгээ хийсний дараа нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн урт бөгөөд хэцүү байдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнд сэтгэлийн хямрал, таталт, ой санамж, хараа, сонсгол муудаж, алхалт өөрчлөгддөг. Хүүхдүүдийн өсөлт, хөгжил удааширч байна. Ихэнх өвчтөнүүд дотор муухайрах, үс унах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хүний бие ихэвчлэн хагалгаа болон цацраг туяанд маш ихээр сулардаг.
Сэргээх хугацаа нь мэргэжилтний хяналтан дор байх ёстой. ондНөхөн сэргээлтийн үед хавдрын эмч дээр тогтмол очиж, сайн сайхан байдалд гарсан өөрчлөлтийн талаар мэдээлэх шаардлагатай.
Урьдчилсан мэдээ
Анапластик эпендимомын таамаглал үргэлж маш ноцтой байдаг. Өвчний үр дүн нь сонгосон эмчилгээний аргаас ихээхэн хамаардаг. Хэрэв эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын оролцоотойгоор хязгаарлагддаг бол мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийн 8 орчим хувь нь нас бардаг. Дараа нь хавдрыг авснаас хойшхи эхний 5 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь нас бардаг.
Гэсэн хэдий ч цогц эмчилгээ хийснээр амьдралын тавилан илүү таатай болдог. Хэрэв мэс заслыг хими болон туяа эмчилгээ хийлгэвэл амьд үлдэх хувь 80 орчим хувьтай байна.
Эндээс бид хавдрыг арилгасны дараа өвчтөн хими эмчилгээний нэмэлт эмчилгээ хийлгэж, цацраг туяа эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай гэж дүгнэж болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд түрэмгий эмчилгээ хийснээр гаж нөлөө илэрч болох ч зөвхөн нэгдсэн арга барил л өвчтөний амийг аварч чадна.
Урьдчилан сэргийлэх
Эпендимомоос урьдчилан сэргийлэх тусгай арга боловсруулагдаагүй байна. Анагаах ухаан нь ийм хавдар үүсэх тодорхой шалтгааныг мэддэггүй. Та зөвхөн дараах арга хэмжээний тусламжтайгаар хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулж чадна:
- Аюултай үйлдвэрт ажиллахдаа урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдаж байх.
- Наранд хэт их өртөхөөс зайлсхий.
- Хавдар үүсгэгчээс үүдэлтэй папилломатоз, герпетик өвчин, цитомегали болон бусад эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилнэ.вирус.
- Хэрэв өвчтөний ойр дотны хүмүүс тархины хавдартай бол тухайн хүнийг мэдрэлийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамруулж, тархины MRI шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай.
Дотор муухайрах үед толгой өвдөх нь аюултай хорт хавдрын шинж тэмдэг болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. Иймд танд ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
