Антитромботик эм: жагсаалт, ангилал, үйлдэл, тойм

2024 Зохиолч: Curtis Blomfield | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 21:24

Зүрхний өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмч нар антиангиналь, түүнчлэн даралт бууруулах, хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхэд анхаарлаа хандуулдаг.

Олон төвтэй томоохон судалгаагаар эдгээр эмүүд нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, гүн венийн тромбоз, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөгсдийн чанар, дундаж наслалтыг сайжруулахад чухал нөлөө үзүүлдэг.

Орчин үеийн антитромботик эм, ялангуяа IIb/IIIa мэдрэлийн төгсгөлийн антагонистуудыг хэрэглэх нь тромбоз эсвэл тромбоэмболизмын эмчилгээний үр дүнг сайжруулах нэмэлт боломжийг олгодог.

Их нөөц нь уламжлалт тромботик эмийн хэрэглээг оновчтой болгоход оршдог.

Антитромботик эмийн ангилалшахмал болон ампул

Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, арилгахад гурван үндсэн бүлгийг ашигладаг:

Тромбоцитийн эсрэг бодис:

1. "Аспирин".
2. "Дипиридамол".
3. "Индобуфен".
4. "Тиклопидин".
5. "Клопидогрел".

Үүнээс гадна ангиотензин рецепторын дарангуйлагчид нь тромбозын эсрэг эмийн ангиллыг нөхдөг:

1. "Ламифибан".
2. "Интегрилин".

Антикоагулянтууд:

1. "Гепарин".
2. "Далтепарин".
3. "Надропарин".
4. "Парнопарин".
5. "Ревипарин".
6. "Эноксапарин".
7. "Сулодексид".

Шууд тромбин дарангуйлагчид - "Hirudin".

Шууд бус:

1. "Аценокумарол".
2. "Кумарин".
3. "Фениндион".

Антитромботик эмийн үйл ажиллагааны механизм нь цусны бүлэгнэлтийн мембран дээрх рецепторыг блоклоход нөлөөлдөг. Идэвхтэй бодис нь ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлдаг тул тэдгээрийн мэдрэлийн төгсгөлд аденозин трифосфатыг холбох нь саатдаг.

Ийм эм хэрэглэх үед цусны бүлэгнэлт буурч, реологийн шинж чанар нь сайжирдаг.

Тромботик эм хэрэглэх заалт:

1. Цусны даралт ихсэлт (цусны даралт тогтмол өндөр байдаг өвчин).
2. Зүрхний ишемийн өвчин (миокардийн бичил эргэлтийн дутагдал эсвэл зогсолтоос үүдэлтэй зүрхний булчингийн органик болон үйл ажиллагааны өвчин).
3. Тархины судаснуудын бичил эргэлтийг зөрчих.
4. Доод мөчний судаснуудад эмгэг процессууд.
5. Түр зуурын ишемийн халдлага (ишемийн улмаас тархины бичил цусны эргэлтийн цочмог түр зуурын зөрчил, тархи, нугасны хэсгийн ишемийн улмаас өдөөгдсөн мэдрэлийн эмгэгийн хэсэг).
6. Тромбофлебит (судасны хананы үрэвсэлт гэмтэл, түүний хөндийг хаадаг цусны бүлэгнэл үүсэх өвчин).
7. Тархины цус харвалт (тархины бичил эргэлтийн цочмог зөрчил нь тархины гэмтлийн байнгын эх үүсвэр болдог).
8. Чихрийн шижин өвчний ретинопати (ямар ч гаралтай нүдний алимны торлог бүрхэвч гэмтэх).

Үүнээс гадна эдгээр эмийг цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс заслын өмнө болон дараа, стент тавих, түүнчлэн ангиопластик эсвэл титэм судсаар дамжих мэс засал хийлгэх зорилгоор хэрэглэдэг. Зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, флебологич нар ийм эмийг хэрэглэхийг зааж өгч болно.

Цусны бүлэгнэлтийг уусгах антитромботик эмийн сул тал нь олон тооны хязгаарлалтуудыг агуулдаг.

Эсрэг заалт

Эм нь тодорхой хязгаарлалттай, жишээлбэл:

1. Дэмжих үеийн ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.
2. Цус алдах магадлал нэмэгддэг өвчин.
3. Цусархаг диатез(арьсан доорх цус алдалт, цус алдалт нэмэгдэх хандлагатай байдаг бүлэг өвчин).
4. Бөөрний архаг өвчин.
5. Цусархаг харвалт (тархи болон түүний бүрхүүлийн доор цус алдахтай холбоотой, маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг өвчин).
6. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал.
7. Гуурсан хоолойн багтраа (амьсгалын замын эрхтнүүдийн янз бүрийн эсийн элементүүдийг хамарсан үрэвсэлт гэмтэл).
8. Бөөрний өвчин.
9. Зүрхний төгсгөлийн дутагдал (миокардийн агшилтын чадварыг зөрчих, системийн болон уушигны цусны эргэлтэнд түгжрэл үүсэх).
10. Цусархаг гаралтай цус харвалт (тархины цусны эргэлтийг цочмог зөрчиж, цусны судас хагарч, тархинд цус алдалт үүсдэг).
11. Жирэмсэн үед.
12. Хөхөөр хооллох.

Эдгээр бүх тохиолдолд тромбоцитын эсрэг эмийг зогсоож, тухайн хүнийг эмчлэх бусад аргыг сонгох хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, эмийн бүлэг бүр нэмэлт хязгаарлалттай байдаг бөгөөд үүнийг эмч эсвэл хэрэглэх заавартай танилцах нь чухал юм.

Тромбозын эсрэг эмийн гаж нөлөө:

• диспепси;
• бөөлжих;
• харшлын урвал;
• лейкопени;
• үс унах;
• толгой эргэх.

Эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та мэргэжлийн эмчид хандах хэрэгтэй.

Цаашид нийтлэлд антитромботик эмийн тоймыг хийх болно. Хоёр компанийн төсөлялагчдын тоонд багтжээ. Ингээд "Үрэвслийн эсрэг шинэлэг эм - индукц NO-синтазын дарангуйлагч" компани "Poliar" болон "Шинэлэг антитромботик эм GRS" ("Протон" ХХК) нар шагналын эзэн боллоо.

Энэ хоёр төслийн эмнэлзүйн өмнөх судалгааг хийж дууссаныг дурдах нь зүйтэй бөгөөд эхний үе шатыг хэрэгжүүлэхээр ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас антитромботик эм үйлдвэрлэх "цаашдаа"-г хүлээн авсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. эмнэлзүйн туршилтуудын.

Боловсруулж буй антитромботик эм GRS нь ялтасын агрегацийг саатуулдаг:

1. GRS-с үүсгэсэн.
2. Шинэ эм - уусдаг гуанилат циклаза идэвхжүүлэгч гэж бодсон.
3. Онцгой эрхийг баталгаажуулсан баримт бичиг нь Орос, АНУ, ЕХ-д хамаарна.

Эрсдэлт хүчин зүйл (судасны хатуурал, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, таргалалт, тамхи татах, тэтгэврийн нас) байгаа үед атеротромбоз болон түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ. Мөн эм нь судаснуудад мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. Нэг эм болон ацетилсалицилын хүчилтэй цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон авах боломжтой.

Үндсэн ашиг тус:

1. Тромбоцит, даралт бууруулах, зүрхийг хамгаалах үйлчилгээтэй өвөрмөц хослол.
2. Хоол боловсруулах замд сөрөг нөлөөгүй.
3. Эмийн харилцан үйлчлэлийн хамгийн бага эрсдэл (GRS нь цитохром P450-аас хамааралтай монооксигеназаар метаболизмд ордоггүй бөгөөд үйл ажиллагааг нь саатуулдаггүй).
4. Өндөрэмчилгээний индекс (мэдэгдэж байгаа антитромботик бодисуудаас нэгээс хоёр дахин их).
5. Урт хугацаанд хэрэглэхэд аюулгүй.

Тромбозын эсрэг эмийн жагсаалт

Үр дүнтэй зүйлсийн жагсаалт:

1. "Аспирин".
2. "Курантил".
3. "Ибустрин".
4. "Тиклид".
5. "Плавик".
6. "Ламифибан".
7. "Интегрилин".
8. "Фрагмин".
9. "Фраксинарин".
10. "Fluxum".
11. "Кливарин".
12. "Clexane".
13. "Wessel Due F".
14. "Лепирудин".
15. "Синкумар".
16. "Варфарин".
17. "Фенилин".

Дараа нь жагсаалтад багтсан хамгийн үр дүнтэй, хамгийн сайн антитромботик эмийг авч үзэх болно.

Аспирин

Ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн мэргэжилтнүүд энэ эмийг тромбозын хавсарсан эмчилгээнд оруулахыг зөвлөдөг. Энэ эмийг өтгөрүүлсэн цустай холбоотой асуудлыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.

Эдгээр шинж чанараараа ацетилсалицилын хүчил нь судлын хөндийгөөс үүссэн нөжрөлтийг уусгахаас гадна шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.

Ацетилсалицилын хүчил ("Аспирин") нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм юм. Үүнээс гадна, эм нь antipyretic болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг тултүүний хэрэглээний хамрах хүрээ нэлээд өргөн.

1980-аад он гэхэд аспирин цусны бүлэгнэлтийг уусгаж, дахин бүлэгнэхээс сэргийлдэг болохыг эрдэмтэд тогтоосон.

Цусны өтгөрөлтөөс үүсэх ацетилсалицилын хүчил нь цус шингэлэх нөлөө үзүүлэхээс гадна дараах байдлаар тусалдаг:

1. Хялгасан судасны мезенхим гаралтай хавтгай эсийн дотоод нэг давхаргат давхаргыг бэхжүүлнэ.
2. Судас болон судасны хананд холестерин хуримтлагдахаас сэргийлнэ.
3. Судасны хөндийг жигд томруулахад тусална.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд энэ эмийг зүрхний шигдээс, цус харвалт болон янз бүрийн гаралтай судасны тромбоэмболизмын үр дүнд үүсдэг бусад ноцтой өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Аспириныг глюкокортикостероидууд, этанол агуулсан эм, согтууруулах ундаатай хослуулан хэрэглэхэд ацетилсалицилын хүчлийн ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчэд үзүүлэх сөрөг нөлөө нэмэгдэж, дотоод цус алдалт нэмэгддэг.

Магни эсвэл хөнгөн цагааны гидроксид агуулсан антацид нь ходоодоос аспирины шингээлтийг бууруулдаг.

"Тиклопидин" ("Тикло")

"Аспирин"-аас ялгаатай нь хамгийн үр дүнтэй байдаг орчин үеийн тромбоцитийн эсрэг бодис. Энэ эм нь angina pectoris бүхий хүмүүст тромботик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддагмөн тархи эсвэл доод мөчдийн ишемийн гэмтэл.

Эмийг титэм судсанд шилжүүлэн суулгах болон бусад хагалгааны дараа хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Тодорхой фармакологийн нөлөөгөөр ийм эмийг бусад антиплателет эм, антикоагулянтуудтай хамт хэрэглэх боломжгүй, учир нь энэ нь дотоод цус алдалт, сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад эм нь "Тикло" гэсэн худалдааны нэртэй байдаг.

Клопидогрел

Энэ эм нь "тиклопидин"-тэй ижил бүтэц, эмчилгээний үйл ажиллагаатай, нийлэг ялтас эсрэг бодис гэж тооцогддог.

Эмийг хэрэглэх зааврын дагуу идэвхтэй найрлага нь ялтасын идэвхжилтийг хурдан хааж, бөөгнөрөхөөс сэргийлдэг нь мэдэгдэж байна. Энэ эмийн гол давуу тал нь эмчилгээг ихэнх хүмүүс сайн тэсвэрлэдэг.

Энэ нь эмийг эмнэлзүйн ихэнх тохиолдолд гаж нөлөөнөөс айхгүйгээр хэрэглэх боломжийг олгодог. Мансууруулах бодисын гол бодис нь ялтасын нэгдэх процессыг дарангуйлдаг.

Энэ эм нь цусыг шингэлж, цус алдах хугацааг уртасгана. Эмчилгээг эхэлснээс хойшхи хамгийн сайн үр нөлөөг эхний долоо хоногт харж болно. Эмчилгээг зогсоосноос хойш долоо хоногийн дараа хэвийн нэгдэх үйл явц сэргэнэ.

Хүн нэмэгдсэн болгэмтэл, мэс заслын дараа цус алдах магадлал, эсвэл цус тогтоох системд сөрөг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд Клопидогрелийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. Хэрэв мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд ялтасны эсрэг нөлөө үзүүлэх нь хүсээгүй бол мэс засал хийхээс долоо хоногийн өмнө эмийг цуцална.

Элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй, цусархаг диатез үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эмийг маш болгоомжтой зааж өгдөг.

Цус алдалт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл цус тогтоох системийг судлах шаардлагатай. Үүнээс гадна элэгний лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянаж байх шаардлагатай.

Дипиридамол

Цус төлжүүлэх системд цогц нөлөө үзүүлдэг эм. Уг эм нь титэм судсыг өргөжүүлж, миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлж, венийн судсаар дамжин цусны урсгалыг сайжруулдаг. Дипиридамолыг хэрэглэх үед ялтасны эсрэг тодорхой нөлөө ажиглагддаг.

Олон тооны орчин үеийн эмүүд нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө мэргэжлийн эмчид хандах шаардлагатай болдог. Эм бүрийг сонгохдоо өвчтөний биеийн онцлогийг харгалзан үздэг.

"Дипиридамол" эмийг тромбоцитийн эсрэг бодис, ангиопротектор гэж үздэг. Энэ нь хялгасан судаснуудад эерэг нөлөө үзүүлж, түгжрэлийг арилгах, цусны эргэлтийг сайжруулдаг. дээр ашигтай нөлөө үзүүлдэгзүрхний булчингийн судаснууд, тархины ишемийн нөхцөл үүсэхээс сэргийлдэг. "Дипиридамол"-ын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь хялгасан судсыг бага зэрэг өргөжүүлж, улмаар титэм судасны цусны урсгалын хэмжээг нэмэгдүүлнэ.

Энэ эм нь тромбоцит үүсэх, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулах үйл явц, түүнчлэн венийн судас, геморрой үүсэхээс сэргийлдэг.

Эмийн идэвхтэй бодис нь шууд фармакологийн нөлөө үзүүлэхээс гадна бие махбодид интерферон үүсгэх процессыг идэвхжүүлдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар Дипиридамолыг хэрэглэсэн өвчтөнүүд вируст өвчний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, дархлааг бэхжүүлдэг.

Фраксипарин

Энэ эм нь зөвхөн арьсан доорх тарилгад зориулагдсан тул булчинд тарих нь эсрэг заалттай байдаг. Фраксипаринтай эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөн цусан дахь ялтасын түвшинг байнга хянаж байх ёстой бөгөөд хэрэв тэдгээр нь их хэмжээгээр буурсан бол эмчилгээг зогсооно.

Тэтгэвэрт гарах насны өвчтөнд гаж нөлөө үүсэх магадлал залуу хүмүүсийнхээс хамаагүй өндөр байдаг тул эмчилгээний явцад өвчтөний ерөнхий байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай.

Фраксипарин нь альдостероны нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь калийн хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг, ялангуяа чихрийн шижин, түүнчлэн бодисын солилцооны ацидоз эсвэл бөөрний архаг өвчтэй хүмүүсийн хувьд.

Эм нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүйтөв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурдыг дардаггүй.

Курантил

Эмийн гол идэвхтэй бодис нь ялтас наалдуулах процессыг удаашруулж, цусны эргэлтийг сайжруулна. Их хэмжээний тунгаар амаар уухад "Курантил" нь хамгийн жижиг хялгасан судсыг хүртэл өргөжүүлдэг боловч кальцийн антагонист эмүүдээс ялгаатай нь том судаснуудын өсөлт ажиглагддаггүй бөгөөд цусны даралтын үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байна.

Идэвхтэй бодисыг пиримидины дериватив ба интерфероны өдөөгч гэж үздэг тул эм нь үндсэн фармакологийн үйлдлээс гадна биеийн хамгаалалтын функцийг идэвхжүүлж, вируст өвчний эсрэг биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

"Курантил"-ийн эмчилгээний явцад хүн цай, кофе уухаас татгалзах хэрэгтэй, учир нь энэ тохиолдолд эмийн эмчилгээний үр нөлөө буурч магадгүй юм.

Энэ эмийг хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэж байсан эмнэлзүйн туршлага дутмаг учир арван хоёр нас хүрээгүй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Курантилтай эмчилгээ хийлгэх үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал болгоомжтой байх шаардлагатай нарийн төвөгтэй механизмууд. Ийм арга хэмжээ нь цусны даралтыг бууруулж, өвчтөнд толгой эргэх магадлалтай байдагтай холбоотой.

Үзэл бодол

Шүүмжийн дагуу эмч нар тромбоз болон тромбоз үүсэх үед антитромботик эмийг зааж өгдөг.тромбоэмболизм. Мансууруулах бодис нь даалгаврыг үр дүнтэй даван туулдаг.

Эмч нар өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй, учир нь ийм үйл ажиллагаа нь ихэнх тохиолдолд өвчтөнд хүнд цусархаг хүндрэл үүсгэдэг.

Хүнд өвчтэй, мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн антитромботик эмийн талаар маш олон тооны тойм байдаг бөгөөд тэд ийм эм, тухайлбал Клопидогрел, Курантил, Тиклопидин зэрэг эмийн үр нөлөөг өндрөөр үнэлдэг. Гэхдээ тэдний томилгоо, элсэлтийн хяналтыг зөвхөн эмч хийх ёстой.