Биеийн дотоод эрхтэн, тогтолцооны ажлыг зөвхөн төв мэдрэлийн систем - төв мэдрэлийн систем төдийгүй ANS (ургамлын мэдрэлийн систем) удирддаг. Зүрхний үйл ажиллагаа нь ANS-тэй нягт холбоотой байдаг. Симпатик болон парасимпатик хэсгүүдтэй.
Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны илрэл
Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны чухал үзүүлэлтүүд - импульс эсвэл зүрхний цохилт, янз бүрийн нөхцөлд түүний өөрчлөлт, зүрхний гаралт, цусны даралт.
ANS-ийн симпатик хэлтэс нь цээжний болон умайн хүзүүний зангилааны утаснуудаар илэрхийлэгддэг. Энэ нь бүх биеийг тайвшруулдаг: цусны даралтыг (АД) нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтыг түргэсгэж, эрчимжүүлж, аорт руу цусны урсгалыг зохицуулж, хүүхэн харааг өргөжүүлж, амьсгалыг түргэсгэж, арьс руу цус урсдаг гэх мэт.
ANS-ийн парасимпатик хэлтэс нь яг эсрэгээр ажилладаг - импульс удааширч, даралт буурч, зүрхний гаралт буурдаг. Энэ хэлтсийн нөлөө нь вагус мэдрэлийн улмаас үүсдэг - вагус. Тэнцвэр алдагдах тохиолдолдANS-ийн эдгээр хэлтэс нь VVD (ургамлын-судасны дистони) үүсгэдэг. Түүний олон илрэлүүдийн дунд зүрхний хэм алдагдал байдаг. Мэдрэлийн гаралтай гарал үүсэл нь синус ба суправентрикуляр юм. Эдгээр системийн тэнцвэргүй байдлыг үнэлэхийн тулд янз бүрийн функциональ туршилтуудыг ашигладаг.
Энэ юу вэ?
Үйл ажиллагааны шинжилгээ нь цогцолбор дахь эмнэлгийн хяналтын салшгүй хэсэг юм. Энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө эмгэг байгаа эсэхийг илтгэж болно. Эдгээр шинжилгээнд Эшнерийн тест - зүрх-нүдний рефлекс орно.
Туршилтын мөн чанар нь ANS-ийн парасимпатик хэлтсийн рефлексийн өдөөлт, ялангуяа вагусыг үүсгэдэг хаалттай нүдний алимыг тодорхой хугацаанд нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ нь судас, зүрхэнд нөлөөлдөг тул тестийг рефлекс гэж нэрлэдэг. Аппликешн нь оношлогооны шинж чанартай байж болно. Гэхдээ эмчилгээнд ч гэсэн Эшнерийн шинжилгээ зайлшгүй шаардлагатай, жишээлбэл, зүрхний цохилт. Энэ тестийг хэрэглэх үед пароксизмаль тахикарди үүсэх нь зогсдог. Өвчтөн өөрөө бэлтгэгдсэн эмчийн хувьд энэ шинжилгээг хийж болно. Тэр эрхий хуруугаараа нүднийхээ нүхэнд дарж байна.
Ашнерын шинжилгээ - шинж тэмдэг, эмчилгээ
Оффисын өрөөнд 15 минутын турш өвчтөн эхлээд буйдан дээр хэвтэж хэвтдэг. Дараа нь түүний ЭКГ-ыг 1 минутын турш тэмдэглэнэ - амрах үед зүрхний цохилтын дундаж хэмжээг (зүрхний цохилт) тодорхойлно. Анхны ЭКГ-ын дараа өвчтөний судасны цохилтыг мөн тодорхойлно. ЭКГ-ын бичлэгийг зогсоохгүйгээр,хурууны өндгөөр 15-25 секундын турш бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрөх хүртэл нүдний алим руу дарна.
Би. И. Русецки эрхий, долоовор хуруугаа урд талд нь биш харин нүдний алимны хажуугийн гадаргуу дээр дарахыг зөвлөж байна. Нүд нь хаалттай. Хурууны оронд 30-40 гр жинтэй туухайгаар даралтыг үүсгэж болно. Даралт дууссаны дараа 20 секундын дараа импульсийн дундаж хурдыг дахин 15 секундын турш тодорхойлно. Үүний дараа өвчтөн чөлөөтэй байх боломжтой.
Ашнерын тест нь функциональ тест юм. Энэ нь вагусын ая рефлексээр нэмэгдэж, нүдний алимны даралт нь үүний шалтгаан болдогт суурилдаг. Иймээс ийм шинжилгээ хийх нь болгоомжтой байхыг шаарддаг, учир нь вагусын рефлексийн өдөөлт нь хэмнэл алдагдах - тосгуур ховдол болж, экстрасистол үүсэх, зарим тохиолдолд зүрхний цохилт 30 ба түүнээс дээш секундын турш зогсоход хүргэдэг.
Дагнини-Ашнерийн шинжилгээ (нүдний кардиал рефлекс) нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч зүрхний хэрэх өвчний үед хэрх өвчний үе шатны идэвхжилийг илтгэдэг тул эмч нарт чухал ач холбогдолтой. Туршилтыг хүүхдэд хэрэглэдэггүй.
Үр дүнгийн тайлбар
Үр дүн нь зүрхэнд үзүүлэх мэдрэлийн нөлөөний төрлийг бодитоор үнэлдэг ба жагсаалт дараах байдалтай байна:
- Нормотоник төрөл - хэмнэл нь зөвхөн 4-10 цохилт / мин удааширдаг. Эшнерийн ийм тестийг эерэг гэж нэрлэдэг.
- Ваготоник төрөл - хэмнэлийг 10-аас дээш цохилт / мин удаашруулдаг.
- Симпатикотоник төрөл - хэмнэлхурдасгах боловч удаашруулахгүй. Дараагийн цэг бол тахикардигийн төрлийг тодруулах явдал юм. Үүнийг ЭКГ дээр үндэслэн хийдэг. Синусын тахикардигийн үед хэмнэлийн удаашрал нь ач холбогдолгүй юм.
- Ховдолын тахикардитай үед хэмнэл огт өөрчлөгддөггүй.
- Суправентрикуляртай бол хэмнэл хэвийн байдалдаа ордог, эсвэл өөрчлөгддөггүй. Урвуу эсвэл гажуудлын урвал - импульс 4-6 цохилтоос илүү хурдасдаг. Энэ нь симпатик хэлтсийн өсөлт юм. Энэ Эшнерийн тестийг сөрөг гэж нэрлэдэг.
Эмчилгээний зорилгоор зүрхний хэмнэл ЭКГ дээр зөв болсон эсвэл субьектив байдлаар хийгдсэн тохиолдолд шинжилгээг үр дүнтэй гэж нэрлэнэ. Туршилтыг 1908 онд Данини, Ашнер нар нэгэн зэрэг санал болгосон тул үүнийг Данини-Ашнерийн нүдний зүрхний сорил гэж нэрлэдэг.
Механизм
Энэ тохиолдолд рефлексийн нум нь даралтаар өдөөгдсөн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нүдний салааны утаснаас эхэлдэг. Импульс нь тархи руу дамждаг бөгөөд тэндээс вагус төвүүд рүү шилждэг. Мөн тэрээр аль хэдийн зүрхний булчинд импульс илгээж, зүрхний цохилт, цусны даралт буурч, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг.
Даралт дууссаны дараа зүрхний тоо хэдхэн секундын дараа хэвийн болно. Энэ бол хэвийн зүйл. Үгүй бол өвчтөн нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай болно. Сонирхолтой баримт бол Ашнер рефлекс нь хүүхдийн амьдралын 7-9 дэх өдөр л тохиолддог бөгөөд энэ нь хэвийн буюу симпатикотоник нөлөөтэй байдаг.
Дамжуулах заалт
Ашнерын сорилыг зөвхөн зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч нар төдийгүй мэдрэлийн эмч нар ихэвчлэн ашигладаг. Үүнийг ашигладаг:
- ANS-ийн аль ч хэлтсийн өнгө аяс давамгайлж байгааг илрүүлэх нь дээр дурдсанчлан эдгээр нь 2 хэлтсийн нөлөө байж болно.
- Тахикардигийн төрлийг ялгах оношлогоо.
- Хүлээн авалтыг мөн тахикарди арилгах эмчилгээний зориулалтаар ашиглаж болно. Дараа нь ховдол дээрх тахикарди оношийг тодруулсны дараа өвчтөн өөрөө хийж болно.
Ашнерийн сорилын эсрэг заалт
Ашнерын тестийг дараах цагт хийх боломжгүй:
- декомпенсацитай зүрхний гажиг;
- декомпенсац зүрхний дутагдал;
- цус харвалт ба зүрхний шигдээс;
- хурц хэм алдагдал;
- PE (уушигны эмболи);
- аортын аневризм;
- цусны даралт ихсэх хямрал;
- ерөнхий хүнд нөхцөл;
- халууралт, цус алдалт бүхий цочмог халдвар;
- дотоод биеийн тогтолцооны цочмог эмгэг;
- тромбофлебит;
- судасны хатуурал.
Мөн тахикарди нь нэмэлт толгой эргэх, ухаан алдах, цээжээр өвдөх, амьсгал боогдох, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бол Ашнерын хүлээн авалтыг хийдэггүй. Дараа нь та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Ашнерын шинжилгээг өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэд ихэвчлэн тархины болон зүрхний цусны эргэлтийг зөрчсөн байдаг. Мөн миопи болон нүдний эмгэгийн үед шинжилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.
