Гепатит С нь нэг буюу хэд хэдэн РНХ молекулаас бүрддэг Flaviviridae HCV вирусээр үүсгэгддэг элэгний халдвар юм. Дүрмээр бол өвчтөнд гепатит С-ийг тогтоохын тулд хэд хэдэн оношлогооны арга хэмжээ авдаг. ПГУ нь оношийг үнэн зөв баталгаажуулах шинжилгээ юм. Ихэвчлэн өвчтөнд өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн үед эмч нар дүгнэлт гаргадаг.
Гепатит С гэж юу вэ
Цус болон бэлгийн замаар дамжих вирусын халдвараар элэг гэмтэхийг анагаах ухаанд гепатит С гэж нэрлэдэг. Өвчин үүсгэгч нь Flaviviridae овгийн эсийн бус халдварт өвчний РНХ агуулсан вирус юм. Халдвар нь бие махбодид удаан хугацаагаар өөрийгөө харуулахгүй байж болно. Тиймээс зөвхөн ПГУ-ын РНХ-ийн РНХ ашиглан цусны шинжилгээ ашиглан бичил биетэн илэрсэн тохиолдолд гепатит С (онош болгон) үндэслэлтэй гэж үзнэ.
Флавивирус нь зохиомлоор ургуулсан тусгаарлагдсан эсүүдэд үүсдэггүй. Нөхөн үржихүйн явцад халдвар үүсгэгч нь дархлаа судлалын хувьд ялгаатай өөрчлөлтүүдийг бий болгодог. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь бие махбодийг өгөхөөс сэргийлдэгхамгаалалтын зохих хариу арга хэмжээ авч, мэргэжилтнүүд үр дүнтэй вакцин боловсруулахад бэрхшээлтэй байна.
Вирус парентерал замаар дамждаг. Халдварын хувьд цусанд хангалттай хэмжээгээр шууд орох ёстой.
Гепатит С-д ямар шинжилгээ хийдэг вэ
Элэгний вирусын эмгэгийг лабораторийн шинжилгээгээр оношилдог. Гепатит С-ийн эмнэлзүйн судалгааг өвчтөний биоматериал, гол төлөв цусан дахь гадны болон аюултай эсрэгтөрөгч буюу уургийн нэгдлүүдийг (эсрэгбие) судлах замаар явуулдаг.
- Ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA). Энэ арга нь цусан дахь lgM эсрэгбиемийг илрүүлэхэд суурилдаг. Иммуноглобулиныг хамгийн том гэж үздэг бөгөөд энэ нь пентамер юм. Энэ нь лимфоцитын үл мэдэгдэх гадны бодисыг хамгаалах анхдагч хариу урвалаар илэрдэг.
- Radioimmunoassay (RIA) - иодын хаяглагдсан цацраг идэвхт изотопыг ашиглан lgM иммуноглобулиныг тоон тодорхойлох.
- Гепатит С-ийн ПГУ - биоматериал (цусан дахь) вирусын РНХ-ийг тодорхойлох. Энэхүү шинжилгээ нь оношийг найдвартай баталж байна.
IgG шинжилгээ найдвартай биш. Цусны сийвэн дэх энэ нь зөвхөн флавивирус байгааг илтгэхээс гадна ижил эмгэг төрүүлэгчтэй өөр нэг халдварыг илтгэнэ.
ПГУ-ын шинжилгээг юу тодорхойлдог
Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) нь судалгааны материалын дээжинд (хучуур эд, цус) тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийн өвөрмөц ДНХ-ийн бүсийг тодорхойлоход суурилдаг. Шинжилгээ нь биологийн материалаас РНХ эсвэл ДНХ-ийг илрүүлэх замаар эмгэг төрүүлэгч хамгийн жижиг организмуудыг (вирус) тодорхойлох боломжтой болгодог.
Элэгний С вирусын эсрэгбие илрүүлэх лабораторийн процедурыг 3 үе шаттайгаар явуулдаг:
- Сонгох. Судалгаанд хамрагдсан биоматериалыг хольцоос цэвэрлэж, хроматографийн баганын хөдөлгөөнт үе шатанд ДНХ авдаг.
- Өсгөлт. Шинжилгээг төхөөрөмж-термостатын мөчлөгт хийдэг. Энэ нь туршилтын хоолойг тодорхой циклээр халааж, хөргөнө. Нэг судалгааны хувьд 35 хүртэлх мөчлөгийг хийдэг. Үр дүн нь эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх, тодорхойлох, үнэлэхэд хангалттай тооны ДНХ-ийн хэлтэрхийнүүд юм.
- Электрофорез. Үүссэн хэсгүүдийг агарозын янз бүрийн ханалт бүхий гель дотор байрлуулж, электрофорез хийдэг. Үүссэн электроферограммыг компьютер дээр шинжилнэ.
Зөвхөн стандарт ПГУ-ын судалгааг ашиглахаас гадна бодит цагийн ПГУ-ын шинжилгээг ашигладаг. Энэ бол бодит цагийн оношлогоо юм. Энэ арга нь чанарын болон тоон дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчний үүсэх, динамикийг тодорхойлох, мөн эмгэгийн гарал үүслийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг томилох боломжийг олгодог. Бодит цагийн ПГУ-ыг халдвар үүсгэгчийн цэвэр өсгөвөр (генотип) тодорхойлоход ашигладаг.
Полимеразын гинжин урвалын туршилтыг хэрхэн хийдэг вэ
Оношлогоонд хүний ямар ч биологийн шингэн хэрэглэж болно. Гепатит С-ийг илрүүлэх биоматериал нь ихэвчлэн цус байдаг.
Оношлогооны дээжийг процедурын дагуу явуулдагоффис. Цус авахын тулд цусны бүлэгнэлтийг саатуулдаг бодис бүхий нэг удаагийн туршилтын хоолойг ашиглана. Халдвар үүсгэгчийг тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа нь гаднаас бичил биетний өөр омгийг нэвтрүүлэхээс сэргийлнэ.
Гепатит С-ийн ПГУ-ын цусыг өглөө өлөн элгэн дээрээ авна. Дээжийг лабораторид нэн даруй илгээдэг. Биоматериалыг +4-ээс +8 хэмийн температурт хадгалахыг зөвшөөрнө. Савнууд нь шошготой, зааварчилгаатай байдаг. Туршилтын үр дүнг 48 цагийн дотор, заримдаа бүр эрт авах боломжтой.
ПГУ-ын төрлүүд
Полимеразын гинжин урвалын хэрэглээний хүрээ нэлээд өргөн. Халдвар судлаачид гепатит В, цус сорогч шавьжаар дамждаг өвчин, ДОХ, сүрьеэ зэрэг өвчнийг ПГУ-аар тодорхойлно. Хавдар судлалын хувьд энэ аргыг хэрэглэснээр хавдрын эсийг эрт үе шатанд илрүүлдэг.
Арван дөрвөн төрлийн шинжилгээ байдаг. Нэг буюу өөр төрлийг ашиглах нь шинжилгээний цар хүрээ, эцсийн үр дүнгээс хамаарна. Зарим төрлийн ПГУ-ын үр дүн 20 минутын дотор гарахад зайлшгүй шаардлагатай.
Гепатит С-г оношлохын тулд 3 төрлийн полимеразын гинжин урвалыг ашигладаг:
- Чанарын үнэлгээ нь биед халдвар байгаа эсэхийг илтгэх эерэг, эсвэл флавивирус байхгүйг илтгэх сөрөг байж болно.
- Бодит цагийн ПГУ (тоон шинжилгээ) - эмгэг төрүүлэгчийн тоон РНХ-ийг ОУН/мл-ээр тодорхойлно.
- Генотип тогтоох нь вирусын төрлийг (генотип) илрүүлэх шинжилгээ юм.
Өвчнийг үнэн зөв тодорхойлж, дараа ньБүх гурван төрлийн судалгааг оновчтой эмчилгээг томилоход ашигладаг.
Чанарын полимеразын гинжин урвалын шинжилгээ
ХСВ-ийн эсрэгбие илрүүлсэн ЭЛИЗА-тай хүн бүр шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Гепатит С-ийн чанарын ПГУ нь мэдрэмтгий байдлын стандарт тест юм. Энэ арга нь зөвхөн илрүүлэх зорилготой бөгөөд бусад бодисыг тоолж, тусгаарладаггүй.
Эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд 50 IU/ml-ээс багагүй мэдрэмжийн босго бүхий тусгай шинжилгээний системийг ашигладаг. Хэрэв эсрэгбие илэрсэн бол бусад тодруулах шинжилгээг тогтооно. Хэрэв үр дүн сөрөг байвал дахин шинжилгээ хийхгүй.
Зарим тохиолдолд хуурамч сөрөг үр дүн нь лабораторийн чадваргүй ажилтан эсвэл чанар муутай урвалжаас шалтгаалж болно. Даатгалын хувьд өөр газар дахин шинжилгээ хийсэн нь дээр.
Тоон ПГУ
Энэ аргыг нэг урвалын цикл дэх флавивирусын тоог шууд судлахад ашигладаг. Нарийвчлалтай хэмжихийн тулд эрлийзжүүлэхэд ашигладаг ДНХ-ийн хэсгүүд эсвэл флюресцентээр тэмдэглэсэн праймеруудыг ашигладаг. SYBL Green будаг ашиглан хэмнэлттэй илрүүлэх сонголт байдаг. Будаг нь ДНХ-ийн жижиг ховилд наалдсан ба лазераар цацахад хөх өнгөтэй болдог.
Төвлөрлийг дижитал эквивалент төхөөрөмж-өсгөгчөөр тодорхойлно. Утга нь лабораторийн хооронд бага зэрэг ялгаатай байж болох тул жишиг утгуудтай харьцуулах шаардлагатай.
Тоон ПГУГепатит С нь эмийн оновчтой тунг сонгох, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлоход тусалдаг. Судалгааны давтамж нь өвчний үе шат, генотипийн төрөл, тогтоосон эмчилгээний курс зэргээс хамаарна.
Генотип тодорхойлох
Элэгний С вирус нь хувьсах удамшлын бүтэцтэй. Олон тооны өөрчлөлтүүд нь вакциныг бий болгох боломжгүй болгож, эмчилгээг улам хүндрүүлдэг. Нийт 11 генотип, 100 дэд хэв шинжийг тодорхойлж, бүртгэсэн. Хуучин ЗХУ-ын орнуудад гепатит С-ийн халдвартай хүмүүст ПГУ-ын шинжилгээгээр голчлон 1b ба 3-р генотипийг илрүүлдэг.
Аливаа генотип байгаа тохиолдолд элэгний хатуурал, хорт хавдар нь хөгжилтэй байдаг. Ийм учраас вирусыг цаг тухайд нь илрүүлэх нь маш чухал юм.
Зарим өвчтөнд HCV-тэй тэмцэхэд зориулагдсан зарим эм нь хортой байдаг. Генотип хийх нь уургийн төрлийг тодорхойлж, үр дүнтэй эмийг бичих боломжийг олгодог.
Бичигдэх тестийн үр дүнд вирусын генотипийг харуулсан жижиг латин үсэг бүхий тоо байна. Хэрэв HCV илэрсэн боловч бичээгүй бол тухайн хүн газарзүйн тодорхой бүс нутагт өвөрмөц бус генотиптэй байна гэсэн үг.
Шинжилгээний үр дүн
Эмч үр дүнг тайлах ажлыг хийдэг. Зөвхөн хэд хэдэн судалгааны өгөгдөл (анамнез, үзлэгийн хамт) өвчний түүхийн ерөнхий дүр зургийг гаргаж чадна.
- Эрүүл хүний хувьд биоматериалын чанарын урвалын шинжилгээнд юу ч илрдэггүй. Хэрэв "илрүүлсэн" гэсэн утгыг зааж өгсөн бол халдвар нь батлагдсан бөгөөд өвчтөннэмэлт оношилгооны дараа эмчилгээ шаардлагатай.
- Халдвар үүсгэгчийн тоог тодорхойлох нь бие махбод дахь вирусын ачааллыг үнэлэх боломжтой болгодог. Ихэвчлэн гепатит С-ийн тоон ПГУ нь эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлдэггүй. 810^5 хүртэлх үзүүлэлтийг бага ачаалал гэж үздэг бөгөөд зөв эмчилгээ хийснээр эерэг үр дүнг баталгаажуулдаг. Илүү өндөр утгууд нь гүнзгийрүүлэн шалгаж, урт хугацааны эмчилгээг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд эерэг үр дүнд нь хэн ч баталж чадахгүй.
- Генотипийн эерэг үр дүн нь аль генотипийг хүлээн зөвшөөрч байгааг харуулж байна. Сөрөг үр дүн нь флавивирус байхгүй эсвэл энэ бүс нутагт өвөрмөц бус генотип байгааг илтгэнэ.
ПГУ-ын шинжилгээ эерэг гарсан нь юуг харуулж байна
Аливаа ноцтой өвчин нь цогц оношийг шаарддаг. Элэгний С вирусын ПГУ-ын эерэг үр дүн нь оношийг батлах боловч зөвхөн нэмэлт лаборатори болон багажийн судалгааны дараа л таамаглал дэвшүүлж болно.
Вирус илрүүлэх нь эмгэг судлалын бүрэн дүр зургийг өгөхгүй. Энэ нь элэг болон бусад эрхтэнд хэрхэн нөлөөлж байгааг тодорхойлохын тулд түүний төрөл, шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. ХСВ-ийг эрт илрүүлэх нь ихэвчлэн эмчилгээний үр дүнтэй байдаг.
ЭЛИСА-тай сөрөг ПГУ
Элэг гэмтэх шинж тэмдгийг ажиглахад халдвар аль хэдийн биед нэвтэрсэн байх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс та элэгний эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Ярилцлагын үеэр мэргэжилтэн анамнез цуглуулж, шаардлагатай үзлэгийг зааж өгнө.
ХэрэвГепатит С-ийн ПГУ-ын судалгааны үр дүн сөрөг, ферментийн дархлааны шинжилгээ эерэг гарсан нь цусан дахь флавивирусын эсрэгбие байгааг харуулж байна. Энэ нь ихэвчлэн халдвар нь бие махбодид бага хэмжээгээр ороход тохиолддог тул дархлаа нь өөрөө үүнийг даван туулж чаддаг. Гэхдээ ийм хүмүүс халдвартай гэж тооцогддог бөгөөд 6 сар тутамд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. Хэрэв ийм шинжилгээний хариу гарсан тохиолдолд үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдахаас татгалзвал эрүүл мэндээ хадгалахын тулд ПГУ-ыг төлбөртэй авах нь дээр бөгөөд эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд оношилгоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэргэжлийн эмчид хандаарай.
Аргын давуу болон сул талууд
Гепатит С-ийн оношийг тогтоохдоо ПГУ нь хэд хэдэн давуу талтай:
- Эмгэг төрүүлэгчийг эрт илрүүлэх.
- Вирусын үнэн зөв тодорхойлолт.
- Оношлогооны үр ашиг.
- Алдаа хамгийн бага хувь.
- Өндөр мэдрэмжтэй.
Аргын сул тал:
- Шинжилгээний зардал өндөр. Шинжилгээнд үнэтэй тоног төхөөрөмж, урвалж бодис, өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнууд шаардлагатай. Бүгд нийлээд их хэмжээний дүн гарна.
- Биоматериал тээвэрлэхэд тавигдах хатуу шаардлага.
Элэгний үрэвслийн эмчилгээ
Гепатит С вирүсийн ПГУ-ын шинжилгээ нь оношилгооны суурь гэж тооцогддог боловч эцсийн дүгнэлт биш юм. Эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд хэд хэдэн нэмэлт лаборатори болон багажийн судалгаа хийх шаардлагатай. Бүгдийг нь өнгөрсний дарааэмчийн зааж өгсөн оношлогооны арга хэмжээ:
- Хоолны дэглэм №5 заалттай.
- Архи бүрэн хасагдсан.
- Интерферон ба Рибавириныг 25 хоногийн турш хамт ууна.
- "Эссенциале", "Карсил", "Фосфоглив" элэгний хамгаалалтын курс.
- Онцгой тохиолдолд салангид плазмаферез хэрэглэдэг.
Элэгний эмчийн бичсэн эмийг тунг өөрчлөхгүйгээр тогтмол хэрэглэдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацааг хяналтын шинжилгээнд хамрагдсаны дараа эмч тодорхойлно. Эмчилгээний курс дууссаны дараа та зургаан сар тутамд эмчид хандах хэрэгтэй.
ПГУ-оношлогоо нь гепатит С-ийн үүсгэгчийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлэх, өвчнийг элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар зэрэг аюултай хэлбэрт шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
