Вируст гепатитын тархвар судлал, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх нь практик анагаах ухааны чухал асуудал юм. Жил бүр хэдэн арван сая хүн эдгээр халдварт өртдөг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр одоогийн байдлаар зөвхөн гепатит В вирүсийн халдвар авсан дор хаяж 2 тэрбум өвчтөн байгаа бөгөөд Орос улсад өвчлөл өндөр, сөрөг үр дагавар (өвчин архаг хэлбэрт шилжих, нас барах) нэмэгдэж байна. Эмч, анагаахын оюутнууд вируст гепатитын клиник, оношлогоо, эмчилгээг судлахын өндөр ач холбогдлыг тодорхойлдог.
Элэгний үрэвсэл юунаас үүсдэг
Халдвар авсан цагаас эхлээд өвчний анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл гепатит А нь 2-4 долоо хоног, В гепатит 2-4 (бүр зургаан) сар хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд вирус нь бие махбодид үржиж, дасан зохицож, улмаар өөрөө илэрч эхэлдэг. Арьс, салст бүрхэвч нь өвөрмөц шаргал өнгөтэй болж, шээс нь харанхуйлж, ялгадас нь өнгөгүй болж, цөс алдаж, гепатит нь нийтлэг ханиадтай төстэй байдаг. Өвчтөн халуурч, толгой өвдөж, бие нь өвдөж, ерөнхий сулралтай байдаг. В, С гепатитын үед температур нэмэгдэхгүй байж болох ч вирус нь үе мөчний өвдөлтөөр илэрдэг, заримдаа тууралт гарч ирдэг. Гепатит С-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь хоолны дуршил буурах, сулрах зэргээр хязгаарлагддаг. Шинж тэмдэггүй явцтай бол вируст гепатитыг оношлоход хэцүү байдаг.
Эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдсөн
Хэдэн өдрийн дараа эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөнө. Баруун талын гипохондри нь өвдөж, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алга болж, шээс нь харанхуйлж, ялгадас нь өнгө өөрчлөгдөж, эмч нар элэг, заримдаа дэлүү томрохыг тогтоодог. Энэ үе шатанд цусан дахь өвөрмөц өөрчлөлтүүд илэрч, вируст гепатитыг эрт оношлох боломжтой болдог: билирубин нэмэгдэж, вирусын өвөрмөц маркерууд гарч ирдэг, элэгний шинжилгээ 8-10 дахин нэмэгддэг. Шарлалт эхэлсний дараа өвчтөний ерөнхий байдал сайжирдаг боловч архаг мансуурах донтогч, архинд донтсон хүмүүст өвчин үүсгэсэн вирүсийн төрлөөс үл хамааран, түүнчлэн гепатит С-д тохиолддоггүй. Бусад өвчтөнүүдэд., шинж тэмдгүүд хэдхэн долоо хоногийн дотор эсрэг чиглэлд үүснэ.
Эмнэлзүйн явц нь хөнгөн, дунд, хүнд байж болно. Гепатитын fulminant хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэр юмЭнэ нь элэгний үхжил хурдан хөгжиж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Гэхдээ хамгийн их аюул нь гепатит В, С, D-ийн онцлог шинж чанартай өвчний архаг явц юм. Онцлог шинж тэмдгүүд нь ядрах, гүйцэтгэл буурах, ижил эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх чадваргүй болох явдал юм. Өтгөний эмгэг, хэвлий, булчин, үе мөчний өвдөлт, дотор муухайрах нь үндсэн өвчин болон хавсарсан өвчний аль алиных нь шалтгаан болдог. Шээс харанхуйлах, аалзны судал, цус алдалт, дэлүү, элэг томрох, шарлалт, турах нь вируст гепатитын оношийг тогтооход хэцүү биш ноцтой үе шатанд аль хэдийн илэрсэн.
Оношлогооны онцлогууд
Архаг вируст гепатит буюу өвчний цочмог хэлбэрийг оношлох гол аргууд нь лабораторийн шинжилгээ юм: гепатитын маркер, цусны биохимийн үзүүлэлтийн өөрчлөлтийн шинж чанарыг тодорхойлох. Гепатит A, B, D, E нь харьцангуй ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг (баруун гипохондри ба ходоодны өвдөлт, сул дорой байдал, суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, арьс, нүдний цагаан хэсэг шарлах, элэг томрох). Олон жилийн турш гепатит G, C нь ядрахыг тэвчихэд л илэрдэг. Оношлогоо хийхдээ вирусын удамшлын мэдээллийн ферментийг илрүүлэхийн тулд ПГУ-ын шинжилгээ, цусны биохимийн шинжилгээ, вирусын эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох дархлаа судлалын судалгаа, фермент, билирубиний түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.
Цацраг гепатит,хордлого ба аутоиммун
Зөвхөн вирус өвчин үүсгэдэггүй, харин ургамлын болон синтетик гаралтай хорт бодисууд. Ургамал, мөөгөнцөрт агуулагдах янз бүрийн хор, хорт бодисууд нь элэгний эсийн үхэлд хүргэдэг. Оношлогоо нь протромбин, фермент, альбумин, билирубиний түвшинг илрүүлэх замаар хийгддэг. Цацрагийн гепатит нь цацрагийн өвчний нэг илрэл бөгөөд цацраг туяанд өртсөний улмаас үүсдэг. Эмнэлзүйн практикт энэ өвчин ховор тохиолддог, учир нь өвчтөн эрсдэлийн бүсэд орохын тулд 3-4 сарын турш өндөр тунгаар цацраг туяа (400 рад) авах ёстой. Оношилгооны гол арга бол цусны биохими, билирубиний шинжилгээ юм.
Гепатитын ховор хэлбэр нь аутоиммун юм. Шинжлэх ухаан энэ өвчний шалтгааныг тайлбарлаагүй хэвээр байна. Аутоиммун гепатитын үед бие нь бүтэлгүйтэж, өөрийн эсүүд элэг рүү дайрч эхэлдэг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн бусад аутоиммун өвчин дагалддаг боловч ховор тохиолдолд энэ нь өөрөө илэрч болно. Лабораторийн оношлогоо нь гамма глобулин ба эсрэгбие (lgG, AST, ALT) -ийн түвшинг судлахад суурилдаг. Хэрэв IgG-ийн түвшин хэвийн хэмжээнээс хоёр дахин их байвал өвчнийг сэжиглэж болно.
Лабораторийн оношлогоо
Вирүст гепатит нь бусад төрлийн өвчлөлөөс илүү түгээмэл байдаг тул лабораторийн оношилгооны талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих нь зүйтэй. Цусны шинжилгээ нь өвчний явцын талаар хамгийн их мэдээлэл өгөх боломжтой. MRI, хэт авиан эсвэл CT гэх мэт багажийн аргууд үр дүнгүй байдаг. Эдгээр процедур нь үнэлгээ хийх боломжийг олгодогэлэгний байдал, бүтэц, гэхдээ бие нь ямар төрлийн гепатитаар өвчилсөн, хэр удаж байгаа талаар мэдээлэл өгөхгүй. Шинжилгээг вируст гепатитын сэжигтэй халдвар, шинж тэмдэг илэрсэн, шинж тэмдэггүй явцтай тохиолдолд вакцин хийлгэсний дараа дархлааг хянах зорилгоор тогтоодог. Халдвар авах эрсдэл өндөртэй эрүүл мэндийн ажилтнууд, халдвартай эцэг эхийн хүүхдүүд, вакцинд хамрагдаагүй хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, дархлал хомсдолтой хүмүүст цусаа тогтмол өгөхийг зөвлөж байна.
Цусны шинжилгээнд бэлдэж байна
Вирүст гепатитын лабораторийн оношлогоонд тохойн дотор талын венийн цусыг авдаг. Найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөн судалгаанд тодорхой бэлтгэл хийх хэрэгтэй. Бүх цусны шинжилгээний дүрэм нь стандарт юм. Биологийн материалын дээж авахаас нэг өдрийн өмнө өөх тос, архи, мансууруулах бодис, мансууруулах бодисыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй (зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа). Шалгалт хийхээс 30 минутын өмнө тамхи татах, биеийн тамирын дасгал хийх, стрессийг арилгах. Цусыг хоосон ходоодонд өгдөг (сүүлийн хоолны дараа дор хаяж 8, 12 цаг өнгөрөх ёстой), та зөвхөн хийгүйгээр рашаан ус ууж болно. Бүх шинжилгээг рентген зураг, физик эмчилгээ, хэт авиан шинжилгээ хийхээс өмнө хийдэг.
Үр дүнд юу нөлөөлж болох вэ
Цусны шинжилгээ нь олон өвчнийг сэжиглэх, батлах боломжийг олгодог энгийн оношлогооны арга юм. Гэхдээ заримдаа та авч болнохуурамч сөрөг эсвэл худал эерэг үр дүн. Венийн цусыг буруу дээж авах, хадгалах, тээвэрлэх, лабораторид орохоос өмнө биологийн материалыг удаан хугацаагаар хадгалах, өвчтөний цусыг хөлдөөх, дулааны боловсруулалт хийх зэрэг нь судалгааны үр дүнд нөлөөлдөг. Зарим эмийг хэрэглэх нь оношлогооны үр дүнг гажуудуулж болно. Хуурамч эерэг үр дүнг аутоиммун өвчин, ялангуяа цусан дахь ревматоид хүчин зүйл байгаа тохиолдолд авч болно. Хамгийн түгээмэл системийн өвчин нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, витилиго, псориаз, шархлаат колит, цавуулаг үл тэвчих, тархсан хорт бахлуур, ДОХ\ХДХВ юм.
Гепатит А-ын оношлогоо
Эпидемиологийн мэдээлэл, өвчтөнөөс асуусан асуултын үндсэн дээр оношийг тогтооно. Хэрэв өвчтөн эрүүл мэнд муудахаас 7-50 хоногийн өмнө шар өвчтэй хүнтэй харьцсан, түүхий ус, угаагаагүй жимс, хүнсний ногоо уусан бол эмч А гепатитыг сэжиглэж болно. Гепатит А нь ихэвчлэн 15-29 насны хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчний шинж тэмдгийг үнэлдэг: биеийн байдал огцом муудаж, халуурах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, шарлалт, арьс, нүдний склера шарлах, дэлүү, элэгний хэмжээ ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Лабораторийн аргууд
Цочмог вирүст гепатит А-г оношлоход ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ, вирусын РНХ-ийг тодорхойлох шинжилгээ, вирусын эсрэгбиемийг илрүүлэх шаардлагатай. Учир ньЭнэ төрлийн өвчин нь лейкоцитын түвшин бага, ESR өндөр, билирубин, альбумин багатай байдаг. Өвөрмөц эсрэгбиемийг зөвхөн өвчний эхэн үед, өөрөөр хэлбэл инкубацийн хугацаа дууссаны дараа шууд тодорхойлж болно. Вируст гепатит А-ийн лабораторийн оношлогооны хамгийн найдвартай арга бол ПГУ-ын шинжилгээ бөгөөд бага концентрацид ч эсрэгбие илрүүлэх боломжийг олгодог. ПГУ нь халдвар хэзээ үүссэн тухай мэдээллийг өгдөг. Энэхүү оношлогооны арга нь вирусын РНХ-ийн хэсгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хуурамч эерэг эсвэл худал сөрөг үр дүн гарахаас зайлсхийхийн тулд лабораторийн судалгааг хоёр удаа хийх шаардлагатай.
Гепатит В-ийн оношлогоо
Вируст гепатитын ялган оношлоход судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, мэс засал хийх, цус сэлбэх болон салст бүрхэвч, арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой бусад процедур, элэгний архаг өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоох. өвчин, эсвэл гепатиттай өвчтөнүүдийн хувьд зургаан долоо хоногоос зургаан сарын өмнө муудах, тохиолдлын бэлгийн хавьталд орох. В гепатит нь аажмаар эхэлж, удаан үргэлжилдэг хүчтэй сулрал, үе мөчний өвдөлт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, арьсны тууралт зэргээр тодорхойлогддог. Арьс шаргал өнгөтэй болох тусам сайн сайхан байдал сайжрахгүй. Зарим өвчтөнүүдийн биеийн байдал бүр дорддог. Эмч томорсон элэгийг тэмдэглэж болно. Гепатит В-ийн шарлалт илэрдэггүйнэн даруй, гэхдээ аажмаар.
Гепатит D-тэй хавсарсан
Вирүст гепатит В хэлбэр ба дельта халдвар (гепатит D) хавсарвал өвчин илүү хүндэрч, шинж тэмдэг, лабораторийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн илүү тод илэрдэг. Өвөрмөц хариу үйлдэл нь оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм. В вирус нь гурван эсрэгтөрөгч агуулдаг бөгөөд халдварын явцад эсрэгбиемүүд үүсдэг. Тиймээс вируст гепатитын лабораторийн оношлогооны бусад аргуудын дунд иммуноферментийн шинжилгээ нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Вирусын ДНХ нь өвчтөний цусанд тодорхойлогддог бөгөөд ПГУ-ын үр дүнд халдварын маркеруудыг үнэлдэг. HB-core Ag-ийн эсрэгбие байгаа нь өвчтөн нэг удаа гепатит В-тэй байсан гэсэн үг юм, учир нь эсрэгбие нь эдгэрсний дараа удаан хугацаанд хадгалагддаг. Заримдаа эсрэгбие нь амьдралын туршид үлддэг.
Гепатит С-ийн оношлогоо
Гепатит С-ийг оношлохын тулд дараахь багажийн болон лабораторийн шинжилгээг хийдэг: хэт авиан шинжилгээ, гепатитын вирусын эсрэгбие илрүүлэх цус, цусны биохими, DNR вирусыг тодорхойлох ПГУ-ын шинжилгээ, элэгний биопси. Эерэг үр дүн нь архаг халдвар эсвэл өнгөрсөн өвчнийг илтгэнэ. Өөр нэг халдварт вирусын процесс нь цусан дахь өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Хуурамч эерэг үр дүн гарах магадлал бий. Эхний шинжилгээнд эерэг үр дүн гарч магадгүй бөгөөд ирээдүйд (гүнзгий судалгаа хийснээр) батлагдаагүй болно. Ийм хариу үйлдэл нь янз бүрийн шалтгаантай холбоотой байж болох ч вирус биш юм.гепатит.
Гепатит Е: оношлогоо
Вирүст гепатит Е-ийн оношлогоо нь халдварын шинж чанартай өвчний цочмог хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн хослолд суурилдаг (өвчний шинж тэмдэг илрэхээс 2-8 долоо хоногийн өмнө Е хэлбэрийн тодорхой бүс нутгуудад зочлох, архи уух. цэвэршүүлээгүй ус, бусад хүмүүст ижил төстэй өвчин байгаа эсэх). Цусан дахь гепатит А, С-ийн маркер байхгүй тохиолдолд гепатит Е-ийг сэжиглэж болно. Өвчний цочмог үед ELISA-ээр илрүүлж болох Е хэлбэрийн вирусын өвөрмөц эсрэгбиемүүд байгаа тохиолдолд оношийг баталгаажуулдаг. Оношилгооны нэмэлт арга бол элэгний хэт авиан шинжилгээ юм. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн эмчилгээ, элэгний гэмтлийн улмаас хордлогын эсрэг тэмцэлд ордог. Хэмнэлттэй хооллолт, элэгний эсрэг бодис, хоргүйжүүлэх дусаалга зэргийг зааж өгсөн болно.
Ялгаварлан оношилгоо
Хэрэв гепатитын шинж тэмдэг бүхий лабораторийн шинжилгээнд эсрэгбие илрээгүй бол ийлдэс судлалын шинжилгээ хийж, энгийн герпес вирус, токсоплазма, цитомегаловирусын эсрэгбиемийг тодорхойлох шаардлагатай. Элэгний гэмтэл дагалддаг аливаа системийн вирусын халдварын үед лабораторийн үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж болно. Баруун гипохонрон дахь өвдөлт, халууралт, шарлалт, дотор муухайрах, бөөлжих үед заримдаа алдаатай оношийг тавьдаг: цочмог холецистит, холангит, холедохолитиаз. Өндөр настай хүмүүст гепатитыг нойр булчирхайн хорт хавдар эсвэл холедохолитиазаас үүдэлтэй бөглөрөлт шарлалтаас ялгах шаардлагатай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн гепатит нь ихэвчлэн элэгний өвчинтэй (эклампси, жирэмсний холестаз) андуурдаг.элэгний цочмог өөхний доройтол). Зарим тохиолдолд удамшлын бодисын солилцооны эмгэгийг хасах шаардлагатай.
Эмчилгээний жор бичих үеийн шинжилгээ
Вирусын эсрэг эмчилгээг томилохдоо нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Тиймээс вируст гепатитын эмчилгээ, оношлогоо нь хоорондоо холбоотой байдаг. Вирусын бүрэн шинжилгээ (вирусын ачаалал, генотип), элэгний бүрэн оношилгоо (доплер хэт авиан бүхий хэт авиан шинжилгээ, элэгний эсийн үйл ажиллагаа, бүтцийн төлөв байдлыг харуулсан биохими, фиброзын зэргийг үнэлэх), эсрэг заалтыг хасах шинжилгээ. эмчилгээг томилох (аутоиммун эсрэгбие, цусны шинжилгээ, гормон, бамбай булчирхайн хэт авиан). 40-өөс дээш насны өвчтөнд амьсгалын систем, зүрх, цусны судасны үзлэгийг зааж өгдөг. Хэрэв гепатит В оношлогдсон бол эмчилгээг зааж өгөхдөө эмэнд тэсвэртэй байдал, вирусын мутаци, дельта вирусын шинжилгээ хийдэг.
