Шарлалт нь бие даасан өвчин биш, зөвхөн зарим эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь физиологийн шинж чанартай байж болно, өөрөөр хэлбэл ямар ч өвчинтэй холбоогүй (шинэ төрсөн хүүхдэд). Энэ эмгэгийн шалтгаан нь цусан дахь билирубиний хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь арьс, салст бүрхэвч, склерад мөхлөгт өнгө өгдөг.
Шарлалт: төрөл
Энэ байдал нь цусан дахь билирубиний агууламжтай салшгүй холбоотой. Гэсэн хэдий ч түүний өсөлтийн шалтгаан нь өөр байж болно. Зарим тохиолдолд шалтгааныг тогтоох нь бие махбод дахь эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Билирубины солилцооны эмгэгийн хувилбараас хамааран шарлалт хэд хэдэн төрлийг ялгаж салгаж болно:
- Билирубиныг холбосоны үр дагавар болох коньюгатив шарлалт. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд тохиолддог.
- Элэгний олон эмгэгийн үед үүсдэг паренхимийн шарлалт. Энэ эрхтний паренхимийн ялагдал (үйл ажиллагааны эсүүд - гепатоцитын үхэл) нь билирубин болон түүний цаашдын хэмжээг авах боломжгүй болгодог.солилцоо.
- Цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөн үед илэрдэг бөглөрөлт шарлалт. Энэ нь цөсний сувгийн хөндийг хаах эсвэл нарийсгахад хүргэдэг өвчинтэй холбоотой байдаг. Энэ үзэгдэл нь цөсний чулуужилт эсвэл хавдар үүсэх үед тохиолддог.
- Цус задралын шарлалт нь цусны улаан эсийн задралтай холбоотой эмгэг юм. Билирубин нь гемоглобин задрах үед үүсдэг пигмент тул эритроцит задрал ихсэх нь түүний түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.
- Цөмийн шарлалт нь бие даасан бөгөөд хамгийн аюултай төрөл юм. Энэ нь ураг хөгжлийн явцад хүчилтөрөгчийн дутагдалд өртсөн эсвэл хүүхэд төрөх үед асфиксид өртсөн тохиолдолд тохиолддог. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн халдвараас үүдэлтэй байж болно. Аюул нь тархины мэдрэлийн эсүүдэд пигмент хуримтлагдаж янз бүрийн мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг, бүр үхэлд хүргэдэгт оршино.
Нярайн хавсарсан шарлалт
Шинээр төрсөн хүүхдэд тохиолддог шарлалт нь эмгэг процесстой холбоогүй тул физиологийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь дүрмээр бол төрсний дараа 3-5 хоногийн дараа үүсдэг. Дүрмээр бол цусны улаан эсүүд байнга шинэчлэгдэж байдаг бөгөөд энэ нь гемолиз дагалддаг - тэдгээрийг устгах. Насанд хүрэгсдийн элэг бүрэн бүрэлдэн тогтдог тул эдгээр эсүүд задрах явцад ялгардаг билирубин нь холбогдож, цусанд хуримтлагддаггүй.
Нярай хүүхдийн эмнэлзүйн зураг нь цусны улаан эсийн эрчимтэй шинэчлэлт, элэгний харьцангуй дутагдалтай холбоотой байдаг. Энэ бие хараахан бүрэн бүрдээгүй байнаялангуяа дутуу төрсөн хүүхдэд ийм шарлалт ихэвчлэн тохиолддог. Цусан дахь билирубин хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд дараа нь арьс, салст бүрхэвчинд хуримтлагдаж, өвөрмөц өнгө өгдөг. Оргил нь гурав, тав дахь өдөр унадаг. Дараа нь билирубины солилцоо аажмаар хэвийн байдалдаа орох тул эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг.
Энэ ямар нөхцөл байдал вэ?
Коньюгатив шарлалт (ICD-10) нь олон улсын ангилалд тусад нь тодорхойлогдоогүй. Энэ нь дутуу төрөлтөөс үүдэлтэй нярайн шарлалт гэж P59.0 кодлогдсон бөгөөд гипербилирубинемитэй холбоотой байдаг. Энэ үйл явцыг дээр илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан.
Өвчний хавсарсан хэлбэр нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь нярайн түр зуурын шарлалт, түүнчлэн дутуу төрсөн нярай болон амьсгал боогдох өвчтэй хүүхдүүдэд үүсдэг өвчин юм. Асуудлын шалтгаан нь ихэвчлэн дотоод шүүрлийн эмгэг, удамшлын шинж чанартай байдаг (жишээлбэл, Люси-Дрископ, Гилбертийн хам шинж). Энэ бүлэгт мөн эмээс үүдэлтэй шарлалт орно.
Билирубин - энэ юу вэ?
Энэ бол гемоглобины задралын бүтээгдэхүүн болох пигментийг ингэж нэрлэсэн. Тодорхой концентрацитай үед энэ нь арьс, салст бүрхэвчийг будахад хүргэдэг. Билирубиний түвшин нь оношлогооны хамгийн чухал шалгуур юм, учир нь түүний өсөлт нь аливаа эмгэг процессыг тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог. Пигментийн хэмжээ нь элэг, цөсний замын төлөв байдлыг илэрхийлдэг.
Билирубин нь биед агуулагддагшууд ба шууд бус гэсэн хоёр хэлбэрээр. Эхнийх нь хоёр дахь өөрчлөлтийн бүтээгдэхүүн юм. Шууд бус билирубин нь хортой бөгөөд өөх тосоор шингэдэг. Энэ нь биеэс гадагшилдаггүй. Бодисын солилцооны эмгэгийн үед энэ хэлбэр нь хуримтлагдаж, биед хортой нөлөө үзүүлдэг. Ердийн үед энэ нь шууд хоргүй билирубин болж хувирдаг. Шарлалт нь бодисын солилцоог зөрчсөний улмаас үүсдэг.
Билирубин солилцоо
Энэ пигментийн эх үүсвэр нь цусны улаан эсийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох гемоглобин юм. Цусны улаан эс задрахад гемоглобин ялгарч, задардаг. Энэ процессыг тусгай эрхтнүүд (ясны чөмөг, элэг, дэлүү) -д макрофагууд гүйцэтгэдэг. Хагарлын үр дүнд гем ба глобин үүсдэг. Эхнийх нь шууд бус билирубин болох биливердин болж хувирдаг. Биливердинээс үүсэх нь тусгай ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд үүнд цитохром P-450, гем оксигеназа орно. Дараа нь шууд бус билирубин нь элэгний эсүүдэд илгээгдэж, глюкуроны хүчилтэй холбогддог. Ийм байдлаар шууд билирубин үүсч, цөсний хүүдийд хуримтлагдаж, дараа нь арван хоёр нугасны гэдэс рүү гадагшилдаг. Гэдэсний микрофлор нь уробилиногенийг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Түүний хэсэг нь шингэж, үлдэгдэл нь стеркобилиноген болж хувирч, ялгадасаар ялгардаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц өнгө өгдөг.
Лабораторийн шинжилгээгээр билирубин ихэссэн байна. Юу гэж байгаан? Түүний түвшний өсөлт нь ямар ч холбоотой байж болноөвчин тул цаг алдалгүй оношлох шаардлагатай. Шинээр төрсөн хүүхдэд билирубины физиологийн өсөлт ажиглагдаж байна.
Эмнэлзүйн зураг
Шинээр төрсөн нярайд билирубиний хэмжээ ихэсдэг ч хүн бүрт эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь icteric өнгө харагдах явдал юм. Энэ нь зөвхөн арьсанд төдийгүй салст бүрхэвч дээр илэрдэг. Физиологийн коньюгацийн шарлалт нь ул мөргүй өнгөрдөг боловч энэ нь тохиолдоогүй тохиолдолд эмгэгийг сэжиглэх шаардлагатай.
Оношлогоо
Шарлалт нь зөвхөн физиологийн эмгэг төдийгүй аливаа өвчний шинж тэмдэг байж болно. Хэрэв хүүхэд арьс, салст бүрхэвчийн өвөрмөц өнгөтэй байвал хүүхдийн эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай. Мөн ийм тохиолдолд билирубиний түвшинг хянах шаардлагатай. Дүрмээр бол амьдралын эхний өдрүүдэд түүний хэмжээ 60 мкмоль / л хүрдэг, гэхдээ үүнээс ихгүй байна. Цаашид энэ түвшин нэмэгддэг (3-7 хоног).
Ихэвчлэн билирубиний хэмжээ ихсэх нь аюулгүй бөгөөд хүүхдийн биед хортой нөлөө үзүүлэхгүй боловч энэ түвшин нь хилийн утга гэж нэрлэгддэг 205 мкмоль / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Билирубин нэмэгдсэн - ийм өөрчлөлт нь юу гэсэн үг вэ? Шарлалт нь эмгэг шинж чанартай бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Хэрэв энэ үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд байгаа боловч шарлалт удаан хугацаанд арилдаггүй бол энэ нь коньюгатив буюу элэгний ферментийн тогтолцооны төлөвшилгүй байдлын шалтгаан гэж тооцогддог.
Хусмал шарлалт эмчилгээ
Дарааүзлэгээр шарлалт нь физиологийн эсвэл эмгэгийн аль нь болохыг тодорхойлдог. Эхнийх нь ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд өөрөө, ул мөргүй дуусдаг. Элэгний ферментийн систем боловсорч гүйцсэн үед удаан үргэлжилсэн шарлалт (коньюгаци) өөрөө алга болдог. Гэсэн хэдий ч, bilirubin-ийн хэмжээ эгзэгтэй хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд эмгэгийг илрүүлэх шаардлагатай. Энэ нь вируст гепатит, цөсний замын бөглөрөл, цус задралын шарлалт байж болно.
Вирүст гепатит
Иймэрхүү эмгэг нь халдвартай эхээс хүүхдэд дамжих боломжтой. Үүний үр дүнд хүүхэд вируст гепатиттай төрдөг. Ургийн хөгжлийн эхний үе шатанд вирусын үйл ажиллагаа нь бие махбодийн гажиг үүсгэдэг. Өвчний нэг онцлог нь насанд хүрэгчдийн гепатитаас ялгаатай нь хамгийн хүнд явцтай байдаг. Эмгэг судлал нь шарлалт эхлэхээс өмнө ч илэрч болно. Ихэнхдээ температурын өсөлт, хоолны дуршил буурах, жижиг catarrhal үзэгдлүүд байдаг. Зарим тохиолдолд нялхсын өмнөх үе нь шинж тэмдэггүй байдаг.
Шээс, өтгөний өнгөний өөрчлөлтийг илрүүлснээр гепатитыг сэжиглэж болно. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ нь лейкоцитын түвшин, эритроцит тунадасжилтын түвшин буурсанаар тодорхойлогддог. Мөн моноцитууд бага зэрэг нэмэгддэг. Иктерик хэлбэрийн хувьд билирубин болон тимолын шинжилгээ ихээхэн нэмэгддэг. Өвчинг эрт оношлохын тулд элэгний ферментийн идэвхжилийн судалгаа хийдэг. Протромбины огцом бууралт, аммиакийн хэмжээ ихэссэнээр үйл явцын ноцтой байдлыг харуулдаг.
Хүүхдийн эмчилгээг дүрмээр бол эмнэлэгт хийдэг. Эмчилгээвирусын эсрэг эм, гепатопротектор, витамин, холеретик бодисыг хослуулсан. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Эмийн эмчилгээг нөхөх эмийн бус аргуудын дотроос орондоо амрах, амрах шаардлагатай.
Цус задралын шарлалт
Эритроцитийн цус задралтай холбоотой энэ эмгэг нь маш аюултай. Үүний шалтгаан нь эх, хүүхдийн Rh хүчин зүйлийн хоорондын зөрүү, өөрөөр хэлбэл Rh зөрчил юм. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг - нас баралт 60-80% байдаг. Түүнчлэн, Rh-ийн зөрчил байгаа нь аяндаа зулбахад хүргэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Жирэмсэн болон хөхүүл үед шарлалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд хүүхдийн эмчийн тогтмол үзлэгт хамрагдах нь чухал. Хэрэв дутуу нярайн шарлалт хэвээр байвал цусан дахь билирубиний түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.
Шарлалттай өвчтөнүүд нь арьс, салст бүрхэвчийн өвөрмөц өнгөөр илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь өвчин байгааг илтгэж эсвэл бие махбод дахь физиологийн өөрчлөлтийг илэрхийлж болно (нярайн түр зуурын шарлалт).
Дүгнэлт
Шарлалт илэрсэн үед билирубиний түвшинг яаралтай тодорхойлж, цаашдын оношлогоо хийдэг. Шинээр төрсөн нярайд хавсарсан шарлалт түр зуурын шарлалтаас илүү удаан арилдаг ч аюулгүй байдаг. Мэргэжилтэн нь эцэг эхийг тайвшруулж, шалгалтыг товлох ёстой. Дүрмээр бол хүндрэл ажиглагддаггүй.
