Ревматоид васкулит нь арьсны хялгасан судаснуудаас эхлээд том артерийн болон венийн судас хүртэл янз бүрийн судасны хананд гэмтэл дагалддаг архаг ревматоид артритын нэг илрэл юм. Яаралтай эмчилгээ хийлгээгүй ийм судасжилтын явц нь үе мөчний үрэвслийг хүндрүүлж, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Этиологийн хүчин зүйлс
Өвчтөнүүд энэ нь ямар төрлийн өвчин болох ревматоид васкулит гэж гайхдаг. Энэ өвчин нь бие даасан эмгэг биш, харин ревматоид артритын тусгай хэлбэр юм.
Ревматоид артритын васкулит үүсэх шалтгаан тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч үе мөч, цусны судаснуудад сөргөөр нөлөөлж, улмаар өвчин үүсэхийг өдөөдөг хэд хэдэн дотоод нөхцөл байдал байдаг. Үүнд:
- судасны хананд үрэвсэлт үйл явц;
- үе мөчний үений мембраны эд эсийн өсөлтийг өдөөдөг аутоиммун урвалууд нь эцэстээ мөгөөрс, үе мөчний гажиг үүсэхэд хүргэдэг;
- цитокиныг нэгтгэж, үрэвслийн эсрэг урвалыг дэмждэг цусны эсийн (моноцит, макрофаг) идэвхжил буурах;
иммуноглобулины G ба M (дотоод дархлааны ревматоид хүчин зүйл) -ийн нийлэгжилт (мөн үүний дагуу цусан дахь хэмжээ ихсэх) нэмэгддэг. Цусан дахь G-иммуноглобулины концентраци буурч байгаа нь эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг юм
Ревматоид васкулитын өндөр магадлалтай эрсдэлт бүлэгт цусан дахь ревматоид хүчин зүйл ихтэй эрэгтэй өвчтөнүүд багтана.
Эмч нар үр дүнтэй этиотроп эмчилгээг цаашид хөгжүүлэхийн тулд өвчний шалтгааныг олж тогтоосоор байна.
Ангилал
Ревматоид васкулит нь хэд хэдэн хэлбэрт хуваагддаг:
Васкулит, жижиг (венул, хялгасан судас, артериол) судасны хананд үрэвсэл дагалддаг. Үүний зэрэгцээ хана нь нимгэрч, шим тэжээл, цус амархан дамждаг. Өвчтөний арьс ягаан папулууд, трофик шарх, тууралтаар бүрхэгдсэн байдаг
- Дижитал артерит. Энэ нь үрэвсэлээр тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь арьсан доорх судасны ханыг устгаж, цусны бүлэгнэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний хумс, хурууны залгиур, гар дээр эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
- Үхжилт үүсгэгч судасжилт. Дотоод эрхтнүүдийн судас гэмтэх, мэдрэлийн захын тогтолцооны гэмтэл дагалддаг.
Эмнэлзүйн илрэл
Ревматоид васкулитын шинж тэмдэг нь өвчний үе шатнаас хамааран өвөрмөц бус, өвөрмөц байж болно.
Иймээс эмгэг судлалын эхний үе шат нь өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог:
- толгой өвдөх (хүчтэй);
- гар хөл мэдээ алдах;
- огцом жин хасах;
- сул тал;
- харааны алдагдал;
- гипертерми эгзэгтэй тоо хүртэл;
- ухаан алдах;
- үе мөч өвдөх;
түр зуурын бүсэд бага зэрэг хавагнах
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол арьсны илрэлийн урьдал шинж тэмдэг юм: цус алдалт, цэврүү, улайлт, улаан цэгүүд. Хэрэв эмчилгээний тусламжтайгаар энэ үе шатанд үйл явцыг зогсоохгүй бол өвчний дунд болон хүнд хэлбэрүүд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ арьсны цэврүү нь том цэврүү болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эцэстээ шархлаа, үхжил болон хувирдаг бөгөөд ихэнхдээ мөчид байрладаг.
Ревматоид васкулитын шинж тэмдэг (дээрх зургийг харна уу) нь хуруун дээр үүсдэг олон тооны ревматоид зангилаанууд юм.
Үүнээс гадна судасжилт байгаа нь:
- саркоидоз;
- перикардит;
- захын гангрена;
- олон мононеврит;
- склерит;
- хөрүүний хэсгийн гэмтэл.
Эдгээр бүх эмгэгүүд нь васкулитын сонгодог хамтрагчид бөгөөд өвчтөнд энэ эмгэг байгаа эсэх талаар итгэлтэйгээр ярих боломжийг олгодог боловч эмч нар нарийн шинжилгээ хийсний дараа эцсийн оношийг тавьдаг.оношилгоо.
Оношлогооны арга хэмжээ
Өвчний эмчилгээг аль болох үр дүнтэй болгохын тулд үүнийг хамгийн эрт үе шатанд таньж мэдэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч васкулитын анхны илрэлүүд нь өвөрмөц бус байдлаас шалтгаалан бусад архаг өвчинтэй амархан андуурдаг. Тиймээс эмч нар ялган оношлох, нэмэлт шалгалтын аргуудыг ашигладаг:
цусны шинжилгээ (ерөнхий болон биохимийн нарийвчилсан);
- элэгний фермент ба креатинины концентрацийг тодорхойлох;
- шээсний шинжилгээ;
- ийлдэс судлалын шинжилгээ.
Халдварт өвчнийг үгүйсгэхийн тулд нурууны цусны шинжилгээ шаардлагатай. Үүнээс гадна өвчтөн CT, хэт авиан (дуплекс), MRI, ангиографи, рентген зураг авахаар төлөвлөж болно.
Ялгаварлан оношлохдоо ревматик васкулитын дараах онцлог шинжүүдийг харгалзан үзнэ:
- цусан дахь С-реактив уургийн түвшин нэмэгдсэн;
- том судасны их биений эмгэг процесст оролцох, тэдгээрийн хананд үхжилтийн голомт үүсэх (элэгдлийн артрит гэж нэрлэгддэг);
- иммуноглобулины G ба M-ийн хэт өндөр концентраци (ревматоид хүчин зүйл);
- комплемент С 3, 1, 4-ийн дархлааны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентраци нэмэгдсэн.
Ревматоид судасжилтын эмчилгээ
Өвчтний нөхцөл байдалд тохирсон эмчилгээг ревматологич мэргэшсэн эмч сонгоно. Васкулит нь RA-ийн дэвсгэр дээр үүсдэг хоёрдогч өвчин тул үүнийг нарийн төвөгтэй аргаар эмчилдэг. Өвчтөний биед трофик шарх үүссэн тохиолдолд нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ авна.
Ревматоид васкулит эмчилгээний чиглэл:
- заавал ангижрахад;
- хүндрэлийн магадлал хамгийн их хэмжээгээр буурах;
- дотоод эрхтнийг арчлах, тэдгээрийн хор хөнөөлтэй үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх.
Ерөнхийдөө эмч нар дараах эмчилгээний горимыг хэрэглэдэг:
- завсрын импульсийн эмчилгээ;
- дэмжих тусламж.
Түрэмгий эмчилгээ (судасны эмчилгээ)
Ревматоид васкулитын цочмог шинж тэмдгийг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн үр дүнтэй арга бол Циклофосфамид + Преднизолоныг хослуулах явдал юм.
"Циклофосфамид" нь дархлаа дарангуйлагч, "Метилпреднизолон" нь глюкокортикостероидын эмийн бүлгийн төлөөлөгч юм. Өвчтөнд эдгээр эмийг судсаар хоёр долоо хоногт нэг удаа, 6 долоо хоногийн курсээр хийдэг. Энэ тохиолдолд тун нь: 1 г "Метилпреднизолон" ба 15 мг / кг "Циклофосфан". 6 долоо хоногийн дараа эмийн хэрэглээний давтамжийг 9-12 сарын курсээр 3 долоо хоногт 1 удаа нэмэгдүүлнэ. Эмчилгээний схемийг үнэн зөв хэрэгжүүлэх нь өвчнийг хурдан арилгах боломжийг олгоно.
Бусад эм
Шинж тэмдгүүдийг харгалзах хэсэгт тайлбарласан ревматоид васкулитын эмчилгээнд гормоныг өндөр тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь маш их эрсдэлтэй байдаг.хүсээгүй гаж нөлөө.
Заримдаа хлорамбуцилыг богино хугацааны эмчилгээнд хэрэглэдэг. Хэдийгээр судасжилтын үед үр дүнтэй байдаг ч хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул онцгой тохиолдолд эмийг хэрэглэдэг.
Дархлаа дарангуйлагчдын эмийн бүлэгт хамаарах "Метотрексат"-ыг хэрэглэх нь шинж тэмдгийг хүндрүүлэх, ревматоид зангилаа үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэггүй.
"Циклофосфамид" нь судасны хананы үрэвслийг эрс багасгадаг. Дахилт өвчний үед эмийг бага тунгаар бичдэг.
Дипиридамолыг цусны урсгалыг сайжруулах зорилгоор хэрэглэдэг.
Хүнд хэлбэрийн васкулит ба криоглобулинемийг плазмаферезээр эмчилдэг.
Дэмжих эмчилгээг Азатиоприн (гаж нөлөө ихтэй), Пентоксифиллин, Дипиридамол, Талидомид зэрэг эмүүдийг нэвтрүүлэх замаар явуулдаг.
Трофик шархлааны эмчилгээ
Хэрэв өвчтөний арьсан дээр трофик шарх илэрвэл нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай. Шархнаас ялгадас гарч байвал (идээт, идээ бээр) өвдөлтийг намдааж, эдгэрэлтийг түргэсгэх үрэвслийн эсрэг гадны эмээр эмчилнэ.
Шарханд ямар нэгэн боолт, боолт тавихыг хориглоно. Эмч нар клостридиопептидаза, левомицетин ("Ируксол") агуулсан гадны тосыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Урьдчилсан мэдээ
Васкулит нь нэгдсэн арга барил, байнгын хяналт шаарддаг ноцтой өвчин юм. Кортикостероид ба цитостатик зэрэг эмчилгээг зөв сонгож, цаг тухайд нь хийх нь ревматоид васкулитын таамаглал, өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг эрс сайжруулдаг. Тиймээс полиартерит зангилааны ийм эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 78% -д таван жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд нас баралтын дийлэнх хувь нь ходоод гэдэсний зам, зүрх, төв мэдрэлийн систем, бөөрний өвчлөлийн улмаас өвчний эхний жилд бүртгэгддэг.
Бичил харуурын полиартеритыг зохих ёсоор эмчлэх нь өвчтөнүүдийн 65% -иас илүү 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх баталгаа болдог. Ихэнх нас баралт нь уушигны цус алдалт, хоёрдогч халдвартай холбоотой байдаг. Түүнчлэн, прогноз нь бөөрний нөхцөл байдлаас шалтгаална.
Такаясу артериттай өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь 15 жил амьд үлддэг. Энэ эмгэгийн нас баралт нь цус харвалт, зүрхний шигдээсийн үр дүнд үүсдэг.
Аварга эсийн артеритийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд 100% өгдөг боловч нүдний артерийн гэмтэл, үр дүнд нь эргэлт буцалтгүй сохрох хэлбэрээр хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Ревматоид васкулит нь цус алдалт үүсэх, түүнчлэн янз бүрийн эрхтнүүдийн цусан хангамж алдагдах, улмаар үхжил үүсэх зэргээр судасны ханыг хэврэг болгож, улмаар устгахад хүргэдэг аюултай эмгэг юм.
Учир нь хангалттай урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн судас төдийгүй бие махбодийг дэмжихэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Санал болгож буй урьдчилан сэргийлэлт нь өвчтөнөөс ихээхэн хүчин чармайлт шаарддаггүй. Танд хэрэгтэй зүйл бол:
- наранд хэт их өртөхөөс зайлсхий. RV нь арьсны цус алдалтаар илэрдэг өвчтөнүүдийг нарны хэт их цацрагаас хамгаалах нь онцгой чухал юм;
- гипотермиас сэргийлэх;
- хэт их дасгал хийхээс зайлсхийх;
- харшил үүсгэгч хоол хүнс (шоколад, өндөг, жүрж) болон архинаас хасах;
- сэтгэлийн эерэг хандлагыг хадгалах;
- архаг халдварын голомтоос урьдчилан сэргийлэх, устгах;
- химийн бодистой харьцахаас зайлсхийх;
- цагтаа эмчил.
