ICD 10 - C25 дахь нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын код. Олон улсын ангилагчийн энэ хослол нь заасан эрхтэнд нутагшсан хорт хавдарыг илэрхийлдэг. Эдгээр өвчин юу вэ? Илүү дэлгэрэнгүй авч үзэхийг хичээцгээе.
Ерөнхий мэдээлэл
Мэдрэлийн систем, шүүрлийн булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаа байхгүй бол хүний бие хэвийн ажиллаж, эмх цэгцтэй байж чадахгүй. Орчин үеийн анагаах ухаан эдгээр элементүүдийг бүхэлд нь авч үздэг бөгөөд тэдгээрийг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системд ангилдаг. Дотоод шүүрлийн булчирхайн бүтцэд байрлах тусгай эсүүд нь идэвхтэй нэгдлүүдийг үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Нойр булчирхайн чухал элементүүдийн нэг бол Лангерхансын арлууд юм. Энэ хэсэгт неоплазм илэрсэн тохиолдлын кодчилол нь ICD-ийн дагуу C25.4 байна. Хэрэв заасан төрлийн эсүүд буруу, буруу хэлбэрээр хуваагдаж, ажиллаж, үхэж эхэлбэл нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар үүсч болно.
Заасанянз бүрийн эмгэгийг тусдаа бүлэгт санамсаргүйгээр ялгадаггүй. Түүний илрэл, оношийг тодруулах нюансууд, эмчилгээний аргачлалууд нь хучуур эдийн эсүүдээс үүссэн хавдарт хамаарахаас эрс ялгаатай.
Анатоми ба анагаах ухаан
Мэдрэлийн систем, дотоод шүүрлийн бүтцээс үүссэн дааврын бодисууд харилцан үйлчилдэг. Мэдрэлийн системээс ирсэн дохио нь гипоталамус руу хүрч, дааврын бодисын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Эдгээр нь эргээд гипофиз булчирхайд нөлөөлж, тропины үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эсвэл удаашруулдаг. Цусны урсгалтай бодисууд нь биеийн бүх хэсэгт тархаж, булчирхайн бүтцийн шүүрлийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
Гормон үүсэх нь зөвхөн мэдрэлийн системийн импульсээр тодорхойлогддоггүй. Чухал хүчин зүйлүүд нь бие махбодид тохиолддог үйл явц, хүний бүхэл бүтэн байдал, бие даасан эрхтэн, бүтэц юм. Төв мэдрэлийн систем ба шүүрлийн систем нь хоорондоо холбоотой байдаг: дааврын улмаас мэдрэлийн ажлыг бөөрний дээд булчирхайгаар зохицуулдаг. Энэ нь адреналиныг цусны урсгал руу гаргах замаар хийгддэг.
Нойр булчирхай: энэ бүхэн хэрхэн ажилладаг
Нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын кодын дагуу С25 нь ходоод гэдэсний булчирхайн NES-ийн буруу үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэгийн эмгэгийг хэлнэ. Хүний биед энэ нь бусад NES-ээс хэмжээгээрээ давамгайлдаг. Чухамхүү энэ системийг эрдэмтэд маш сайн судалжээ. NES нь дааврын нэгдлүүдийг үүсгэдэг нейрон, апудоцитуудаас бүрддэг болохыг тогтоох боломжтой байв. Эдгээр эсүүд нь ходоод гэдэсний замд тархсан байдаг.бүх эрхтэнд байдаг.
Энэ үүднээс авч үзвэл нойр булчирхайн хамгийн чухал хэсэг нь Лангергансын арлууд буюу сүүлний бүс юм. Бүхэл бүтэн эрхтэнтэй харьцуулахад эдгээр арлууд нь нийт массын ердөө 2% буюу 1.5 гр-ыг эзэлдэг. Арлуудын тоо илүү гайхалтай - тэдний тоо сая дөхөж байгаа нь тогтоогдсон.
Ноплазм: үүсэх нюансууд
Нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар (G2, G1) нь тухайн эрхтэнд байрлах ийм төрлийн аль ч эсээс үүсч болно. Өвчин үүсэх механизм нь хяналтгүй эсийн хуваагдлын үйл явц юм. Одоогийн байдлаар неоплазм үүсэх нюансууд хангалттай гүнзгий судлагдаагүй байна. Өвчтөнүүдийн нэлээд хувь нь арван нэгдүгээр хос хромосомын мутацитай байдаг нь тодорхой болсон. NET нь ховор өвчний ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлын тодорхойлолтыг ихээхэн хүндрүүлдэг: зөвхөн өндөр мэргэшсэн эмч түүний шинж тэмдгийг тодорхойлж чадна.
Гол тохиолдлын зонхилох хувьд нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар нь бөмбөлөг эсвэл хавтан хэлбэрээр үүсдэг. Ийм хэлбэрийн албан ёсны нэр (тус тусад нь): цулцангийн, трабекула. Зарим өвчтөнд өвчний явц нэлээд удаан байдаг бол зарим нь хурц явцтай байдаг. Ерөнхийдөө анагаах ухаанд хуримтлагдсан нотлох баримтаас харахад эмгэг нь маш урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Жижиг хэмжээтэй неоплазм нь үргэлж хорт хавдартай байдаггүй. Түүний зан чанарын талаархи дүгнэлтийг хурдыг тодорхойлох замаар хийдэгхөгжил. Зарим тохиолдолд хавдар нь нэг эрхтэнд байршдаг бол илүү хүнд тохиолдолд хөрш зэргэлдээх бүтцэд тархдаг.
Илэрхийллийн нюансууд
Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын шинж тэмдэг байхгүй эсвэл маш бүдгэрсэн байдаг. Тохиолдлын нэлээд их хувийг зөвхөн эмгэгийн байдал 5-8 жилийн турш хөгжиж буй ахисан шатанд л илрүүлж болно. Ихэнх хавдрын эхний үе шатанд өвөрмөц илрэлүүд нь ердийн зүйл биш юм. Өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн зарим асуудал сэтгэл түгшээж байгаа боловч тэдгээрийг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системтэй холбох боломжгүй, огт өөр өвчний эмчилгээг зааж өгдөг.
Хэрэв та хэвлийгээр өвдөж байна гэж санаа зовж байгаа бол нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар байна гэж таамаглах боломжтой. Мэдрэмжүүд үе үе гарч ирдэг эсвэл байнгын шинжтэй байдаг. Өвчтөн жингээ алдаж, байнга ядарч сульдах мэдрэмж төрдөг. Өтгөний эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хавдрын эсрэг цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, судасны цохилт нэмэгдэж, халуун анивчдаг.
Ангилал ба төрөл
Нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын прогноз олон талаараа өвчний төрлөөс хамаардаг. Тэдгээрийг хэд хэдэн бүлэгт хуваах системийг боловсруулсан. Үнэлгээний гол шалгуур бол дааврын нэгдлүүдийг үүсгэх чадвар, энэ үйл явцын үйл ажиллагаа юм. Идэвхтэй, идэвхгүй, ажиллахгүй, ажилладаг гэсэн дөрвөн төрөл байдаг.
Эхний төрөл нь нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар бөгөөд эсүүд нь биеийн үйл ажиллагааг зохицуулах биологийн бодисыг үүсгэдэг. Нийт неоплазмуудын дунд идэвхтэй нь 80 орчим хувийг эзэлдэг. Илүү бага түгээмэл сорт нь идэвхгүй байдаг. Ийм эмгэгийг оношлох нь хамгийн хэцүү байдаг. Ажиллахгүй NET нь дааврын нэгдлүүдийг ялгаруулж чаддаг. Энэ тохиолдол нь өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддоггүй. Эцэст нь хэлэхэд, сүүлийн ангилал нь HSO бөгөөд энэ нь нормоос илүү их хэмжээний гормон үүсгэдэг. Үүнийг ихэвчлэн эрт тодорхойлж болно. Стресс хүчин зүйлийн нөлөөн дор гормоны үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь мэдээ алдуулалт, биопсийн хариулт байж магадгүй.
Төлөв шинэчлэлт
Нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрыг оношлох нь орчин үеийн эмч нарын хувьд амар ажил биш. Өвчтөний эрүүл мэндийн асуудал яг ийм шалтгаанаас үүдэлтэй гэж сэжиглэх магадлал өндөр, туршлагатай эмч, үүнтэй төстэй тохиолдлуудад аль хэдийн тулгарч байсан. Хэрэв NET оршин тогтнох боломжтой гэсэн таамаг байгаа бол энэ таамаглалыг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд хэд хэдэн судалгаа хийх шаардлагатай. Тэд тухайн хүний болон түүний ойрын гэр бүлийн өвчний түүхийг судлахаас эхэлдэг. Удамшлын эмгэгийг тодруулах нь шинж тэмдгийн шалтгааныг шинжлэхэд чухал мэдээлэл юм. Мөн анхны томилолтоор өвчтөнийг сайтар шалгаж, бүх гомдлыг тодруулж, энэ мэдээллийг системчилсэн болно.
Нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрыг тодорхойлох дараагийн алхам бол шингэн, эд эсээс дээж цуглуулах явдал юм.лабораторийн судалгаа. Өвчтөнд неоплазмаар үүсгэгдсэн дааврын бодис агуулсан эсийг авах шаардлагатай. Эмч нь бусад идэвхтэй бодисын жагсаалтыг тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн шинжилгээ нь тухайн хэргийн талаар илүү хэрэгтэй мэдээлэл авахад тусална. Биопси хийх дээж авахын тулд эд эсийн хэсгийг сонгож, соматостатинаар сцинтиграфи хийдэг. Дараагийн шат нь CT, хэт авиан, MRI, рентген зураг юм. Дурангаар хэт авиан шинжилгээг захиалж болно.
Оношлогоо батлагдсан: дараа нь яах вэ?
Нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын эмчилгээг өвчний төрлөөс хамаарч сонгоно. Хэд хэдэн үндсэн арга, аргууд байдаг: зорилтот эмчилгээ, цацраг туяа, хими эмчилгээ, мэс засал, цацраг идэвхт бодис, биологийн арга. Одоогоор энэ төрлийн неоплазмаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй байна. Энэ нь ийм тохиолдол ховор, үүсэх үйл явцын талаар хангалттай мэдлэггүйтэй холбоотой юм. Үүсэх механизм хараахан тодорхойлогдоогүй байгаа нь үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх боломжийг үгүйсгэж байна.
Тохиолдлын зонхилох хувь нь эмчилгээний курс нь мэс заслын оролцоотой байдаг. Тодорхойлсон неоплазмын ангилал нь хамгийн бага инвазив арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Лапароскоп ашиглах боломжтой. Үүний зэрэгцээ өвчтэй эрхтэний хамгийн бага хэсгийг арилгаж, хүндрэлийг багасгаж, өвчтөний нөхөн сэргээлтийг хурдасгадаг. Хэрэв үсэрхийлэл илэрсэн бол тэдгээрийг зайлшгүй арилгах шаардлагатай.
Сайн арганойр булчирхайн мэдрэлийн эндокриний хавдартай бол цөмийн, эмийн эмчилгээг авч үздэг. Энэ арга нь эсийн доторх хор хөнөөлтэй үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Та эдгээр аргуудыг бие даан ашиглах эсвэл мэс засалтай хослуулж болно. Ерөнхийдөө нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын прогноз нь ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын бусад олон хэлбэрээс илүү таатай байдаг. Хэрэв цаг хугацаа алдалгүйгээр зохих эмчилгээг эхлэх боломжтой бол эрт үе шатанд оношлогдсон идэвхтэй хэлбэрүүд нь хамгийн сайн боломж юм.
Идэвхтэй төрөл: инсулинома
Энэ хавдар нь инсулин үүсгэдэг бета эсүүдээс тогтдог. NET-ийн бусад тохиолдлуудын дунд энэ төрлийн 75 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Эмэгтэйчүүдэд хавдрын процесс үүсэх магадлал өндөр; эрсдэлийн насны бүлэг - 40-60 жил. Тохиолдлын гол хувь нь нэг хавдар илэрсэн, эрхтэн дэх байрлалыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Тохиолдлын бага хувь нь нойр булчирхайгаас гадуур тохиолддог. Неоплазмын хэмжээ нь 1.5 см-ээс их ховор байдаг. Өнгө нь интоор шиг, шаргал саарал эсвэл хүрэн өнгөтэй байдаг. Тохиолдлын 15 хүртэлх хувь нь хорт хавдартай байдаг.
Хавдрын энэ хэлбэр нь их хэмжээний инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гол шинж тэмдгийг тодорхойлдог: цусны эргэлтийн систем дэх глюкозын агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг. Гипогликеми нь ялангуяа дасгал хийсний дараа эсвэл хоолны хооронд удаан хугацааны интервалтай байдаг. Глюкозын концентраци буурсан нь эрчим хүчний бодисын солилцоог зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бие махбодь болон тархины субкортекст нөлөөлдөг. Өвчтөн сул дорой, өлсөж байгааг мэдэрдэг. Хөлс булчирхай нь илүү идэвхтэй байдагзүрхний цохилтын хэм хэмжээ, давтамж, хурд алдагдаж, чичиргээ, орон зайд, заримдаа цаг хугацааны хувьд чиг баримжаа алддаг. Ой санамж аажмаар муудаж, ухамсар нь эргэлзэж, өвчтөн хайхрамжгүй болж, таталтанд өртдөг. Энэ төрлийн нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын хамгийн хүнд хүндрэл нь гипогликемийн кома юм.
Хэргийн нарийн ширийн зүйлс
Инсулинома илрүүлэх нь амаргүй. Энэ бол харьцангуй жижиг неоплазм бөгөөд шинж тэмдэг нь бусад олон төрлийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Хамгийн зөв судалгаа бол сцинтиграфи, дурангийн хэт авиан шинжилгээ, CT юм. Тохиолдлын 50 хүртэлх хувь нь цацраг туяагаар оношлогддог. Байршил нь тодорхойгүй тохиолдолд хэргийг тодруулахын тулд позитрон ялгаралтын томографийг үзүүлдэг. Та ангиографийн шинжилгээ хийснээр нутагшуулах нарийн ширийнийг таах боломжтой.
Энэ ангиллын нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Жижиг хэмжээтэй бол хавдрыг нэн даруй бүрэн арилгадаг. 3 см ба түүнээс дээш диаметртэй бол эрхтэний элементийг тайрч авахыг зааж өгнө. Хэрэв NET нь хорт хавдартай бол энэ нь ялангуяа чухал юм. Зөв зохион байгуулсан арга хэмжээ нь бүрэн сэргээх түлхүүр юм.
Гастринома
Бүх NET-ийн дотроос энэ зүйл нь хамгийн түгээмэл хоёрдугаарт ордог. Энэ нь нийт тохиолдлын 30 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Хүчтэй хүйсийн төлөөлөгчдөд неоплазм үүсэх магадлал өндөр байдаг; эрсдэлийн насны бүлэг - 30-50 жил. Ойролцоогоор гурав дахь тохиолдол бүр нь NET-ийг тодорхойлох боломжийг олгодогэрхтэнтэй харьцангуй гадаад бүтэц. Хэмжээ нь ихэвчлэн 3 см-ээс ихгүй байдаг. Заасан диаметрээс том NET нь хорт хавдар гэж тооцогддог. Энэ хэлбэрийн өвөрмөц шинж чанар нь үсэрхийллийн эрт үүсэх хандлага юм. Өвчин нь ходоодонд шүүсний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг гастрин хэт их хэмжээгээр илэрдэг. Энэ нь гэдэс дотор шарх үүсэх шалтгаан болдог. Ийм үйл явц нь ихэвчлэн хавдрын анхны илрэл болдог.
Та өтгөн ялгадас, коликтой төстэй өвдөлтийн дайралтаар гастринома гэж сэжиглэж болно. Пепсины шарх нь эмчилгээнд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв эцэг эх нь оношлогдсон бол NET-тэй болох магадлал өндөр байна.
Хэргийн нарийн ширийн зүйлс
Ходоодны эмгэгийг тодруулах нь хавдрын жижиг хэмжээтэй, өргөн тархсан пепсины шархлааны шинж тэмдгээр илэрдэг. Хавдрыг тодорхойлохын тулд гастрины агууламжийг цусны эргэлтийн системийг шалгах шаардлагатай. Хамгийн оновчтой арга бол радиоиммун шинжилгээ юм. Хэт авиан, дурангийн шинжилгээ, CT, MRI-ийн тусламжтайгаар нутагшуулалтыг тодруулах боломжтой. Энэ төрлийн бүх торны 90 хүртэлх хувь нь булчирхайн хүзүү, уруудах гэдэсний хэсэг, цөсний нийтлэг замын хооронд байрладаг.
Эмчилгээний курс нь радикал хөндлөнгийн оролцоог агуулдаг. Өвчтөнд мэс засал хийдэг. Хэрэв талбайн хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байгаа бол неоплазм нь ойролцоох эрхтэн, эд эсэд тархах чадвартай бол зөвхөн гастринома төдийгүй түүний үүссэн булчирхайн элементийг арилгах шаардлагатай. Өвчтөний биеэс татан буулгах нь зөвхөн NET бол дадлага хийдэгформацийн хэмжээ бага байна. Эмчилгээний үр дүнд үндэслэн нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын прогноз эерэг байгаа тул та бүрэн эдгэрнэ гэдэгт найдаж байна.
Глюкагонома
Энэ маягт маш ховор тохиолддог. Энэ нь глюкагон үүсгэдэг эсийн альфа бүтцийн доройтлын үед илэрч болно. Залуу, нас бие гүйцсэн эмэгтэйчүүдэд ийм өвчин илрэх магадлал өндөр байдаг. Дунджаар эмэгтэй хагасын дунд эмгэг нь эрэгтэйчүүдээс гурав дахин их тохиолддог. Илүү их хувь нь булчирхайн сүүл эсвэл гол хэсэгт формацийн байршилд тохиолддог. Ихэвчлэн NET нь дан, хэмжээс нь 5 см ба түүнээс дээш байдаг. Нийт тохиолдлын 70 хүртэлх хувь нь хорт хавдар юм. Глюкагон идэвхтэй нийлэгжсэнээр инсулин үүсэж, элэгний бүтцэд гликоген илүү хурдан задардаг.
Үхсэн хэсгүүд дагалддаг улайлт нүүдэллэх замаар өвчнийг сэжиглэж болно. Гүн венийн системд тромби гарч ирдэг, өвчтөний нөхцөл байдал сэтгэлээр унадаг. Хоёрдогч чихрийн шижин байж болзошгүй. Цусны судалгаанд глюкагон үзүүлэлтүүд стандартаас хэдэн арван дахин давж гардаг. Орон нутгийн байршлыг тодруулахын тулд хэт авиан, CT-г зааж өгсөн болно.
Хавдрын дараах ирээдүй
Ийм оноштой эмэгтэйчүүд уламжлал ёсоор хамгийн их санаа зовдог: нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын дараа жирэмслэх боломжтой юу? Эмнэлзүйн туршлагаас харахад энэ нь зөвхөн боломжтой төдийгүй бодит амьдрал дээр ч тохиолдсон юм. Түүгээр ч барахгүй хүүхэд төрүүлж, төрүүлсэн амжилттай тохиолдлууд, тэр ч байтугай цаана нь мэдэгдэж байнаурьд өмнө оношлогдсон хорт хавдрын NET-ийн улмаас нойр булчирхайг зайлуулах. Мэдээжийн хэрэг, та эхлээд бүрэн эмчилгээ, эдгэрэх курст хамрагдаж, нөхцөл байдал тогтворжихыг хүлээх хэрэгтэй бөгөөд үүний дараа л үр удмын талаар бодох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын дараа жирэмслэх боломжтой, дадлага хийж, амжилттай болж, хүүхэд туйлын эрүүл төрөх боломжтой.
Эмч нарын хэлдгээр прогнозын гол тал бол зохих хугацаанд зөв хагалгаа хийх явдал юм. Мэргэшсэн эмч нарын оролцоотойгоор үнэн зөв зохион байгуулсан арга хэмжээ нь хүнийг урт удаан, сэтгэл хангалуун амьдрахад тусалдаг.
