Статистикийн мэдээгээр арав дахь нярай хүүхэд бүр төрөх тасагт эмнэлгийн тусламж авдаг бөгөөд нийт төрсөн хүмүүсийн 1% нь бүрэн хэмжээний сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг. Эмнэлгийн боловсон хүчний өндөр түвшний сургалт нь амьдралын боломжийг нэмэгдүүлж, хүндрэлийн хөгжлийг бууруулдаг. Нярайн сэхээн амьдруулах ажлыг цаг тухайд нь хангалттай хийх нь эндэгдэл, өвчний хөгжлийг бууруулах эхний алхам юм.
Үндсэн ойлголт
Нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ гэж юу вэ? Энэ бол хүүхдийн биеийг сэргээх, алдагдсан функцийг сэргээхэд чиглэсэн цуврал үйл ажиллагаа юм. Үүнд:
- зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах;
- эрчимт эмчилгээ;
- механик агааржуулалтын хэрэглээ;
- зүрхний аппарат суурилуулах гэх мэт.
Хугацаатай хүүхдэд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Тэд идэвхтэй төрсөн, чанга хашгирч, судасны цохилт, зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнд, арьс нь ягаан өнгөтэй, хүүхэд гадны өдөөлтөд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ийм хүүхдүүдийг нэн даруй эхийн гэдсэн дээр тавьдаг.мөн хуурай дулаан живхээр таглана. Амьсгалын замаас салст бүрхэвчийг соруулж, ил тод байдлыг нь сэргээдэг.
Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах хагалгааг яаралтай тусламж гэж үзнэ. Энэ нь амьсгалын замын болон зүрх зогссон тохиолдолд хийгддэг. Ийм хөндлөнгийн оролцооны дараа эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд эрчимт эмчилгээний үндсийг хэрэглэнэ. Ийм эмчилгээ нь чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зогсоож болзошгүй хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг.
Хэрэв өвчтөн гомеостазыг бие даан барьж чадахгүй бол нярайн сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд механик агааржуулалт (ALV) эсвэл зүрхний аппарат суурилуулах орно.
Төрөлтийн өрөөнд сэхээн амьдруулахад юу хэрэгтэй вэ?
Хэрэв ийм арга хэмжээ явуулах хэрэгцээ бага байвал нэг хүн явуулах шаардлагатай болно. Жирэмсний хүнд явцтай, бүрэн хэмжээний сэхээн амьдруулах эмчилгээ хүлээж байгаа тохиолдолд төрөх газарт хоёр мэргэжилтэн ажилладаг.
Төрөх өрөөнд шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах нь нарийн бэлтгэл шаарддаг. Төрөхөөс өмнө шаардлагатай бүх зүйл байгаа эсэхийг шалгаж, тоног төхөөрөмж хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг шалгаарай.
- Сэхээн амьдруулах ширээ болон живхийг халаахын тулд дулааны эх үүсвэрийг холбох шаардлагатай, нэг живхийг өнхрүүлэн өнхрүүлээрэй.
- Хүчилтөрөгчийн хангамж зөв суурилуулсан эсэхийг шалгана уу. Хүчилтөрөгч хангалттай, зөв тохируулсан даралт, дамжуулах хурд байх ёстой.
- Тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдлыг шалгах хэрэгтэйамьсгалын замын агуулгыг соруулах шаардлагатай.
- Аспиратор (хоолой, тариур, хайч, бэхэлгээний материал), мекони аспираторын үед ходоодны агууламжийг арилгах багаж бэлтгэнэ.
- Сэхээн амьдруулах уут, амны хаалт, интубацийн иж бүрдлийг бэлдэж, бүрэн бүтэн байдлыг шалгана уу.
Интубацийн иж бүрдэл нь утас бүхий дотоод гуурсан хоолой, янз бүрийн ир бүхий ларингоскоп, нөөц батерей, хайч, бээлий зэргээс бүрдэнэ.
Ямар үйл явдлуудыг амжилттай болгодог вэ?
Төрөх өрөөнд нярайн сэхээн амьдруулах нь дараах амжилтын зарчимд суурилдаг:
- сэхээн амьдруулах багийн бэлэн байдал - бүх төрөлтөд сэхээн амьдруулах эмч нар байх ёстой;
- зохицсон ажил - баг нэг том механизм болж бие биенээ нөхөж жигд ажиллах ёстой;
- мэргэшсэн боловсон хүчин - сэхээн амьдруулах эмч бүр өндөр мэдлэг, практик ур чадвартай байх ёстой;
- өвчтөний хариу үйлдлийг харгалзан ажил - сэхээн амьдруулах арга хэмжээ шаардлагатай бол нэн даруй эхлэх ёстой бөгөөд өвчтөний биеийн хариу урвалаас хамааран цаашдын арга хэмжээг авна;
- тоног төхөөрөмжийн ашиглалтын боломж - сэхээн амьдруулах төхөөрөмж нь хэзээ ч ашиглах боломжтой, бэлэн байх ёстой.
Үйл явдлын шалтгаан
Нярайн зүрх, уушиг болон бусад чухал эрхтнийг дарангуйлдаг этиологийн хүчин зүйлүүд нь амьсгал боогдох, төрөлхийн гэмтэл, төрөлхийн эмгэгийн хөгжил, халдварт генезийн токсикоз болон бусад тодорхойгүй тохиолдлууд орно.шалтгаан.
Хүүхдийн нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ, түүний хэрэгцээг хүүхэд төрүүлэх үед ч урьдчилан таамаглах боломжтой. Ийм тохиолдолд сэхээн амьдруулах баг хүүхдэд яаралтай тусламж үзүүлэхэд бэлэн байх ёстой.
Ийм үйл явдлын хэрэгцээ дараах нөхцөлд гарч ирж болно:
- өндөр эсвэл бага ус;
- дээд хувцас;
- эхийн чихрийн шижин;
- цусны даралт ихсэлт;
- халдварт өвчин;
- ургийн гипотрофи.
Хүүхэд төрөх үед аль хэдийн үүсдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Хэрэв тэд гарч ирвэл сэхээн амьдруулах шаардлагатай гэж найдаж болно. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хүүхдийн брадикарди, кесар хагалгааны хагалгаа, дутуу болон хурдан төрөлт, ихэсийн өмнөх буюу тасалдал, умайн гипертоник зэрэг орно.
Төрөхгүй асфикси
Биеийн гипокси бүхий амьсгалын замын эмгэг үүсэх нь цусны эргэлтийн систем, бодисын солилцооны үйл явц, бичил эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Дараа нь бөөр, зүрх, бөөрний дээд булчирхай, тархины ажилд эмгэг үүсдэг.
Асфикси нь хүндрэл гарах магадлалыг бууруулахын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Амьсгалын замын эмгэгийн шалтгаан:
- гипокси;
- амьсгалын замын нэвтрэлт муудсан (цус, салиа, мекони шингээх);
- органик тархины гэмтэл ба төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа;
- гажиг;
- сурфактант хангалтгүй.
Сэхээн амьдруулах шаардлагатай эсэхийг оношлохдоо хүүхдийн биеийн байдлыг Апгарын хэмжүүрээр үнэлсний дараа хийдэг.
| Юу үнэлдэг вэ | 0 оноо | 1 оноо | 2 оноо |
| Амьсгалын төлөв | Дутуу | Эмгэг судлалын, жигд бус | Чанга уйлах, хэмнэлтэй |
| HR | Дутуу | 100 цохилт/минутаас бага | Минутанд 100-аас дээш цохилт |
| Арьсны өнгө | Хөхрөлт | Ягаан арьс, хөхөвтөр мөч | Ягаан |
| Булчингийн байдал | Дутуу | Гол мөч бага зэрэг бөхийж, ая сул | Идэвхтэй хөдөлгөөн, сайхан аялгуу |
| Өдөөлтийн хариу үйлдэл | Дутуу | Зөөлөн | Сайн тодорхойлсон |
Нөхцөл байдлын үнэлгээ нь 3 хүртэлх оноо нь хүнд хэлбэрийн асфикси, 4-6 хүртэл - дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдлыг илтгэнэ. Асфикситэй нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээг түүний ерөнхий байдлыг үнэлсний дараа шууд хийдэг.
Нөхцөл байдлын үнэлгээний дараалал
- Хүүхдийг дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулж, арьсыг нь бүлээн живхээр хатаана. Агуулга нь хамрын хөндий ба амнаас соруулж авдаг. Мэдрэхүйн өдөөлтийг хангасан.
- Амьсгалыг үнэлнэ. Хэвийн хэмнэл, чанга хашгирах тохиолдолд дараагийн шат руу шилжинэ. Тогтмол бус амьсгалын үед механик агааржуулалтыг хүчилтөрөгчөөр 15-20 удаа хийдэг.мин.
-
Зүрхний цохилтыг үнэлж байна. Хэрэв импульс минутанд 100 цохилтоос дээш байвал шалгалтын дараагийн шат руу орно. Хэрэв зүрхний цохилт 100-аас бага байвал IVL хийдэг. Дараа нь арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлдэг.
- Пульс 60-аас доош - цээжний шахалт+IVL.
- 60-аас 100 хүртэлх импульс - IVL.
- Пульс 100-аас дээш - Амьсгалах тогтворгүй тохиолдолд IVL.
- 30 секундын дараа механик агааржуулалттай шууд бус массаж үр дүнгүй бол эмийн эмчилгээ хийнэ.
- Арьсны өнгийг шалгаж байна. Ягаан өнгө нь хүүхдийн хэвийн байдлыг илэрхийлдэг. Хөхрөлт, акроцианозын үед хүчилтөрөгч өгч, хүүхдийн биеийн байдлыг хянах шаардлагатай.
Анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Гараа антисептикээр угааж, эмчилж, ариутгасан бээлий өмсөхөө мартуузай. Хүүхдийн төрсөн цагийг бүртгэж, шаардлагатай арга хэмжээ авсны дараа баримтжуулна. Шинээр төрсөн хүүхдийг дулааны эх үүсвэрийн доор байрлуулж, хуурай дулаан живхэнд боож өгнө.
Амьсгалын замыг сэргээхийн тулд та толгойны үзүүрийг доошлуулж, хүүхдийг зүүн талд нь тавьж болно. Энэ нь сорох үйл явцыг зогсоож, ам, хамрын агуулгыг арилгах боломжийг олгоно. Аспираторыг гүн оруулахгүйгээр агуулгыг зөөлөн сороорой.
Эдгээр арга хэмжээ нь тус болохгүй бол гуурсан хоолойг гуурсан хоолойгоор ариутгах замаар нярайн сэхээн амьдруулах ажлыг үргэлжлүүлнэ. Амьсгал гарч ирсний дараа, гэхдээ түүний хэмнэл байхгүй бол хүүхдийг амьсгалын аппарат руу шилжүүлнэ.
Нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг хүүхэд хүлээн авч байнаанхны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа цаашдын тусламж, амин чухал үйл ажиллагааг хэвийн болгох.
Агааржуулалт
Нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шатуудад хиймэл агааржуулалт орно. Агааржуулалтын заалт:
- амьсгалын дутагдал эсвэл амьсгалын замын таталт үүсэх;
- амьсгалын байдлаас үл хамааран импульс минутанд 100-аас бага удаа;
- амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа бүхий байнгын хөхрөлт.
Энэ багц үйл ажиллагааг маск эсвэл цүнх ашиглан хийдэг. Нярайн толгойг бага зэрэг хойш хаяж, нүүрэндээ маск тавьдаг. Үүнийг долоовор болон эрхий хуруугаараа барьдаг. Үлдсэн хэсэг нь хүүхдийн эрүүг гаргана.
Маск нь эрүү, хамар, амны хэсэгт байх ёстой. 1 минутын дотор уушгины агааржуулалтыг 30-50 удаа давтамжтайгаар хийхэд хангалттай. Багийн агааржуулалт нь ходоодны хөндийд агаар ороход хүргэдэг. Та тэндээс ходоодны гуурсаар авч болно.
Дамжуулалтын үр нөлөөг хянахын тулд цээжний өсөлт, зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг анхаарч үзэх шаардлагатай. Амьсгалын хэмнэл, зүрхний цохилт бүрэн сэргэх хүртэл хүүхдийг үргэлжлүүлэн хянаж байна.
Интубацийг яагаад яаж хийдэг вэ?
Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах ажилд мөн гуурсан хоолойн интубаци орно, 1 минутын турш механик агааржуулалт үр дүнгүй болсон тохиолдолд. Интубаци хийх хоолойг зөв сонгох нь чухал цэгүүдийн нэг юм. Энэ нь дотор хийгдсэнхүүхдийн биеийн жин болон жирэмсний наснаас хамаарна.
Интубацийг дараах тохиолдолд мөн хийдэг:
- гуурсан хоолойноос меконийн соруулалтыг арилгах шаардлагатай;
- удаат агааржуулалт;
- сэхээн амьдруулах эмчилгээг хөнгөвчлөх;
- адреналин хэрэглэх;
- гүн дутуу төрөлт.
Ларингоскоп дээр гэрэлтүүлгийг асааж, зүүн гартаа авна. Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойг баруун гараараа барьдаг. Хутгыг аманд хийж, хэлний ёроолд барина. Ларингоскопийн бариул руу ирийг дээш өргөхөд сэхээн амьдруулах эмч глоттисийг хардаг. Интубацийн хоолойг баруун талаас нь амны хөндийд оруулж, нээх үед дууны утсаар дамждаг. Энэ нь амьсгалахад тохиолддог. Хоолойг төлөвлөсөн хэмжээнд барина.
Ларингоскоп, дараа нь дамжуулагчийг ав. Хоолойг зөв оруулсан эсэхийг амьсгалын уутыг шахаж шалгана. Агаар уушгинд орж, цээжийг тэлэх шалтгаан болдог. Дараа нь хүчилтөрөгчийн хангамжийн систем холбогдсон байна.
Карт шахах
Төрөлтийн өрөөнд нярайн сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд зүрхний цохилт минутанд 80-аас доош цохилттой үед цээжийг шахах эмчилгээ орно.
Шууд бус массаж хийх хоёр арга бий. Эхнийхийг ашиглахдаа цээжин дээр даралтыг нэг гарны долоовор ба дунд хуруугаар хийдэг. Өөр нэг хувилбарт массажийг хоёр гарны эрхий хуруугаар хийдэг бөгөөд үлдсэн хуруунууд нь нурууг дэмжихэд оролцдог. Сэхээн амьдруулах эмч-нярайн эмч хийдэгөвчүүний дунд ба доод хэсгийн зааг дээр дарж, цээж 1.5 см-ээр доголно. Дарах давтамж минутанд 90.
Амьсгалах болон цээжний шахалтыг нэгэн зэрэг хийхгүй байх шаардлагатай. Даралтын хоорондох завсарлагааны үед та гараа өвчүүний гадаргуугаас салгаж чадахгүй. Уут дээр дарах нь гурван даралт бүрийн дараа хийгддэг. Та 2 секунд тутамд 3 удаа түлхэж, 1 агааржуулалт хийх хэрэгтэй.
Усанд меконийн бохирдлын үед хийх арга хэмжээ
Нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлогт амнион шингэнийг мекониоор будах, Апгарын оноо 6-аас бага байх зэрэг орно.
- Хөдөлмөрийн үеэр толгой нь төрөх сувгаас гарсны дараа хамрын хөндий болон амны агуулгыг нэн даруй соруулна.
- Хүүхдийг төрж, дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулсны дараа анхны амьсгал авахын өмнө гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агуулгыг гаргаж авахын тулд хамгийн том хэмжээтэй хоолойг интубаци хийхийг зөвлөж байна.
- Хэрэв агуулгыг нь гаргаж авах боломжтой бөгөөд энэ нь меконийн хольцтой бол шинэ төрсөн хүүхдийг өөр гуурсаар дахин интубаци хийх шаардлагатай.
- Агааржуулалтыг зөвхөн бүх агуулгыг арилгасны дараа тохируулна.
Эмийн эмчилгээ
Хүүхдийн нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь зөвхөн гарын авлагын болон техник хэрэгслийн оролцооноос гадна эмийн хэрэглээнд суурилдаг. Механик агааржуулалт, шууд бус массаж хийх үед 30 секундээс дээш хугацаанд үр дүнгүй байх үед.эм хэрэглэх.
Нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь адреналин, эзэлхүүний сэхээн амьдруулах эм, натрийн бикарбонат, налоксон, допаминыг хэрэглэдэг.
Адреналиныг гуурсан хоолойн дотоод гуурсаар гуурсан хоолойд эсвэл венийн судсанд тийрэлтэтээр тарина. Эмийн концентраци нь 1:10 000. Уг эмийг зүрхний агшилтын хүчийг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтыг түргэсгэхэд хэрэглэдэг. Эндотрахеаль эмчилгээ хийсний дараа эмийг жигд тарааж өгөхийн тулд механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Шаардлагатай бол агентийг 5 минутын дараа тарина.
Хүүхдийн жингээс хамаарч эмийн тунг тооцоолно уу:
- 1кг - 0.1-0.3мл;
- 2кг - 0.2-0.6мл;
- 3кг - 0.3-0.9мл;
- 4 кг - 0.4-1.2 мл.
Цус алдах эсвэл цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх шаардлагатай үед альбумин, натрийн хлоридын давсны уусмал эсвэл Рингерийн уусмалыг хэрэглэнэ. Бэлдмэлийг хүйн судсанд тийрэлтэт хэлбэрээр (хүүхдийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 10 мл) 10 минутын турш аажмаар тарина. BCC нэмэлтийг нэвтрүүлснээр цусны даралтыг нэмэгдүүлж, ацидозын түвшинг бууруулж, судасны цохилтыг хэвийн болгож, эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулна.
Нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ, уушгины агааржуулалтыг үр дүнтэй хийснээр хүчиллэгийн шинж тэмдгийг бууруулахын тулд хүйн судсанд натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Хүүхдийг хангалттай агааржуулах хүртэл эмийг хэрэглэж болохгүй.
Допаминыг зүрхний индекс болон гломеруляр шүүлтүүрийг нэмэгдүүлэхэд ашигладаг. Мансууруулах бодис нь бөөрний судсыг өргөжүүлж, клиренсийг нэмэгдүүлдэгдусаах эмчилгээг хэрэглэх үед натри. Цусны даралт болон зүрхний цохилтыг тогтмол хянах дор бичил шингэнээр судсаар тарина.
Налоксоныг хүүхдийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.1 мл эмээр судсаар тарина. Арьсны өнгө, судасны цохилт хэвийн боловч амьсгалын замын хямралын шинж тэмдэг илэрвэл эмийг хэрэглэдэг. Нярайн эхийг хар тамхи хэрэглэж байх үед эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэж байх үед налоксоныг өгч болохгүй.
Сэхээн амьдруулах эмчилгээг хэзээ зогсоох вэ?
VL нь хүүхэд 6 Apgar оноо авах хүртэл үргэлжилнэ. Энэ үнэлгээг 5 минут тутамд хийдэг бөгөөд хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв энэ хугацаанаас хойш нярай хүүхдийн оноо 6-аас бага бол түүнийг төрөх эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ хийдэг.
Хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүн бүрэн байхгүй, асистол, хөхрөлт ажиглагдвал арга хэмжээ 20 минут хүртэл үргэлжилнэ. Үр дүнтэй байдлын өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл арга хэмжээ эерэг үр дүн өгөх үед үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгддэг.
Нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг
Нярайн уушиг, зүрх нь амжилттай эдгэрсэний дараа нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт шилжинэ. Тэнд эмч нарын ажил нь болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсний дараа нярай хүүхдэд тархи хавагнах, төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, ажлыг сэргээх шаардлагатай.биеийн бөөр, гадагшлуулах үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийг хэвийн болгох.
Хүүхдэд захын бичил эргэлтийг зөрчсөний улмаас ацидоз, сүүн хүчлийн ацидоз хэлбэрээр бодисын солилцооны эмгэг үүсч болно. Тархины талаас таталт таталт, цус алдалт, тархины шигдээс, хаван, кома үүсэх боломжтой. Мөн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний цочмог дутагдал, давсагны атони, бөөрний дээд булчирхай болон бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн дутагдал илэрч болно.
Хүүхдийн биеийн байдлаас хамааран инкубатор эсвэл хүчилтөрөгчийн майханд байрлуулна. Мэргэжилтнүүд бүх эрхтэн, тогтолцооны ажилд хяналт тавьдаг. Хүүхдийг зөвхөн 12 цагийн дараа, ихэнх тохиолдолд хамрын хоолойгоор хооллохыг зөвшөөрдөг.
Алдаа гаргахыг зөвшөөрөхгүй
Аюулгүй байдал нь нотлогдоогүй үйл ажиллагаа явуулахыг хатуу хориглоно:
- хүүхдэд усаар шүрших;
- цээжийг нь шахах;
- өгзөг цохих;
- нүүр рүү хүчилтөрөгчийн урсгалыг чиглүүлэх гэх мэт.
Нярайн эндэгдлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул эхний CBV-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд альбумины уусмалыг хэрэглэж болохгүй.
Сэхээн амьдруулах хагалгаа хийлгэнэ гэдэг нь хүүхдэд ямар нэгэн гажиг, хүндрэл гарна гэсэн үг биш. Нярайн эрчимт эмчилгээнд орсны дараа олон эцэг эхчүүд эмгэгийн илрэлийг хүлээж байдаг. Ийм тохиолдлын тойм нь ирээдүйд хүүхдүүд үе тэнгийнхэнтэйгээ адилхан хөгждөг болохыг харуулж байна.
