Эрчимтгэсэн (яаралтай) эмчилгээ нь амь насанд аюултай өвчнийг эмчлэх арга юм. Сэхээн амьдруулах гэдэг нь өвчний улмаас хэсэгчлэн алдагдсан эсвэл хаагдсан амин чухал (амьдралын) үйл ажиллагааг сэргээх үйл явц юм. Эдгээр төрлийн эмчилгээ нь үйл ажиллагааг сэргээхэд байнгын хяналт тавьж, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг хурдан зөрчсөн тохиолдолд үйл явцад хөндлөнгөөс оролцох боломжийг олгодог. Ер нь сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ нь хүнд (амь насанд аюултай) өвчин, тэдгээрийн хүндрэл, гэмтлийн үед үхэлд хүргэх үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй бөгөөд сүүлчийн арга юм.
Үндсэн ойлголт
Эрчимт эмчилгээ нь амин чухал үзүүлэлтүүдийг байнга хянаж, дусаах эсвэл хоргүйжүүлэх аргыг шаарддаг 24/7 эмчилгээ юм. Тэдгээрийг цус, биеийн шингэний шинжилгээгээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь соматик нөхцөл байдал муудаж, сайжирч байгааг хурдан хянахын тулд байнга давтагддаг.өвчтөний биеийн үйл ажиллагаа. Хяналтын хоёрдахь арга нь зүрхний аппарат, хийн анализатор, цахилгаан энцефалограф болон бусад стандарт төхөөрөмжийг ашиглан техник хангамжид хэрэгждэг хяналт юм.
Сэхээн амьдруулах гэдэг нь яаралтай тусламжийн үед эмнэлгийн болон техник хэрэгслийн аргыг ашиглан биеийг сэргээх үйл явц юм. Хэрэв өвчтөн өвчин, түүний хүндрэлээс үүдэлтэй амь насанд аюул заналхийлж байгаа нөхцөлд байгаа бол түүнийг тогтворжуулахын тулд эрчимт эмчилгээ хийдэг. Хэрэв өвчтөн эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа бөгөөд алдагдсан функцийг эрт сэргээхгүйгээр амьдрахгүй бол нөхөн сэргээх, буцаах үйл явцыг сэхээн амьдруулах эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх нь сэхээн амьдруулах эмч юм. Энэ бол нарийн мэргэжлийн эмч бөгөөд ажлын байр нь эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасаг юм. Мэргэжилтэн нь мэдээгүйжүүлэгч, сэхээн амьдруулах эмчийн диплом авдаг тул сэхээн амьдруулах цорын ганц мэргэжилтэй эмч байдаггүй. Ажлын байрандаа тухайн байгууллагын онцлогоос хамааран "анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч", мөн "сэхээн амьдруулах эмч" эсвэл "анестезиологич" гэсэн гурван төрлийн албан тушаал хашиж болно.
Сэхээн амьдруулах тасгийн эмч
Эрчимт эмчилгээний эмч нь мэдээгүйжүүлэгч сэхээн амьдруулах эмч юм. Тэрээр мэс заслын өмнөх өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгох, мэс заслын дараа тэдний нөхцөл байдлыг хянах асуудлыг шийддэг. Ийм мэргэжилтэн олон талт анагаах ухаанд ажилладагтөв (ихэвчлэн бүс нутаг эсвэл дүүрэг), хэлтсийг OITR гэж нэрлэдэг. Үйл ажиллагаа нь нөхөн олговортой өвчтөнүүд байж болох ч амин чухал шинж тэмдгүүдэд хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн амь насанд аюултай гэмтэл, өвчнөөр өвчилсөн, түүний хүндрэлтэй өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт байдаг. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийг мөн адил сэхээн амьдруулах анестезиологич эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглаж болно.
Сэхээн амьдруулах эмч
Сэхээн амьдруулах эмч зөвхөн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх ажил хийдэг бөгөөд ихэвчлэн түүний ажлын газар нь түргэн тусламжийн станц эсвэл дэд станц байдаг. Түргэн тусламжийн машинтай хамт ирдэг тоног төхөөрөмжид хүрснээр тэрээр өвчтөнийг зам дээр сэхээн амьдруулах боломжтой бөгөөд энэ нь гамшгийн анагаах ухаантай холбоотой бүх нөхцөл байдалд ашигтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмч нь эрчимт эмчилгээний тасагт эрчимт эмчилгээ хийдэггүй, харин түргэн тусламжийн машинд өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаанд хяналт тавьдаг. Өөрөөр хэлбэл, тэрээр үхэлд хүргэх аюул заналхийлсэн өвчтөний үйл ажиллагаанд эмийн эмчилгээ, техник хангамжийн хяналтыг хийдэг.
Анестезиологич
Мэдээ алдуулагч эмч бол нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн төвд, жишээлбэл, онкологийн диспансер эсвэл перинаталь төвд мэргэжилтний ажлын байрны жишээ юм. Энд мэргэжилтний гол ажил бол мэс засал хийлгэх гэж буй өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулалтын төрлийг төлөвлөх явдал юм. Перинаталь төвийн хувьд мэдээ алдуулалтын эмчийн үүрэг бол кесар хагалгаа хийлгэх өвчтөнд мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгох явдал юм. Хүүхдэд эрчимт эмчилгээ хийх нь чухал юмэнэ төвд. Гэсэн хэдий ч өвчтөн болон нярайн эрчимт эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний тасаг нь бүтцийн хувьд тусдаа байдаг. Нярайн эмч нар хүүхдийн (шинэ төрсөн) эрчимт эмчилгээний тасагт ажилладаг бөгөөд анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч насанд хүрэгчдэд үйлчилдэг.
Мэс заслын эмнэлгүүдийн дунд
Мэс заслын хэв маягтай эмнэлгүүдэд сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасаг байгуулах нь хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай өвчтөний тоо, хагалгааны хүнд байдлаас хамаарч төлөвлөгдөж байна. Онкологийн диспансерт мэс засал хийх үед өвчтөний эрчимт эмчилгээний тасагт өнгөрөөх дундаж хугацаа ерөнхий мэс заслынхаас өндөр байдаг. Мэс заслын явцад анатомийн чухал бүтэц зайлшгүй гэмтдэг тул эрчимт эмчилгээ илүү их цаг зарцуулдаг.
Хэрэв бид хавдрын мэс заслыг авч үзвэл дийлэнх мэс засал нь өндөр гэмтэл, их хэмжээний тайруулсан бүтэцтэй байдаг. Энэ нь өвчтөний эдгэрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг, учир нь мэс заслын дараа эрүүл мэнд муудаж, олон хүчин зүйлээс болж үхэх эрсдэлтэй хэвээр байна. Энд мэдээ алдуулалт, хөндлөнгийн оролцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, амьдралыг дэмжих, цусны хэмжээг нөхөн сэргээх нь чухал бөгөөд түүний нэг хэсэг нь интервенц хийх явцад зайлшгүй алдагддаг. Эдгээр ажил нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээх үед хамгийн чухал юм.
Зүрх судасны эмнэлгүүдийн МХТ
Зүрх, эмчилгээний эмнэлгүүд энд нөхөн төлбөртэй байдаг гэдгээрээ ялгаатай.амь насанд аюул занал учруулахгүй өвчтөнүүд, тогтворгүй өвчтөнүүд. Тэднийг хянаж, арчлах хэрэгтэй. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний хувьд зүрхний шигдээс, зүрх судасны цочрол эсвэл зүрхний гэнэтийн үхэл зэрэг хүндрэлүүд нь хамгийн их анхаарал шаарддаг. Зүрхний шигдээсийн эрчимт эмчилгээ нь богино хугацаанд нас барах эрсдэлийг бууруулж, шигдээстэй холбоотой артерийн судсыг нэвтрүүлэх чадварыг сэргээснээр гэмтлийн хэмжээг хязгаарлаж, өвчтөний тавиланг сайжруулна.
Эрүүл мэндийн яамны протокол, олон улсын зөвлөмжийн дагуу титэм судасны цочмог эмгэгийн үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Төрөх үе шатанд түргэн тусламжийн ажилтан тусламж үзүүлж, дараа нь тромбусаар битүүмжлэгдсэн титэм судасны эмгэгийг сэргээх шаардлагатай. Дараа нь сэхээн амьдруулах эмч өвчтөнийг тогтворжуулах хүртэл эмчилгээ хийдэг: эрчимт эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, техник хангамж, нөхцөл байдлын лабораторийн хяналт.
Судас буюу зүрхний хавхлагт мэс засал хийдэг зүрхний эрчимт эмчилгээний тасгийн үүрэг бол мэс заслын дараах эрт нөхөн сэргээх, нөхцөл байдлыг хянах явдал юм. Эдгээр үйлдлүүд нь маш их гэмтэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь удаан эдгэрэх, дасан зохицох дагалддаг. Үүний зэрэгцээ, судас эргэлдэх буюу стенд, суулгасан хиймэл эсвэл байгалийн хавхлагт тромбоз үүсэх магадлал үргэлж өндөр байдаг.
Хэмжлийн төхөөрөмж
Сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ гэдэгөвчтөний амь насанд аюул заналхийллийг арилгахад чиглэсэн практик анагаах ухааны салбарууд. Эдгээр арга хэмжээг сайн тоноглогдсон тусгай хэлтэст зохион байгуулдаг. Энэ нь хамгийн дэвшилтэт технологид тооцогддог, учир нь өвчтөний биеийн үйл ажиллагаанд техник хангамж, лабораторийн хяналт үргэлж шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн, эрчимт эмчилгээ нь судсаар байнга эсвэл тасралтгүй тарьдаг.
ХӨСҮТ-ийн эмчилгээний зарчим
Уламжлалт тасагт өвчтөн богино хугацаанд өвчин, хүндрэлээс болж үхэх аюул заналхийлдэггүй тул энэ зорилгоор дусаах дуслын системийг ашигладаг. RITR-д энэ нь ихэвчлэн дусаах насосоор солигддог. Энэ төхөөрөмж нь эм шаардлагатай болгонд венийн судсыг цоолохгүйгээр тогтмол тунгаар бодис хэрэглэх боломжийг олгодог. Мөн дусаах шахуурга нь эмийг нэг өдөр ба түүнээс дээш хугацаанд тасралтгүй хэрэглэх боломжийг олгодог.
Өвчин, яаралтай тусламжийн эрчимт эмчилгээний орчин үеийн зарчмууд аль хэдийн тогтоогдсон бөгөөд дараах заалтуудыг төлөөлдөг:
- Эмчилгээний эхний зорилго бол өвчтөнийг тогтворжуулах, нарийвчилсан оношилгооны эрэл хайгуул хийх явдал юм;
- муудалтыг өдөөж, сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлж, үхэлд хүргэх магадлалыг ойртуулдаг суурь өвчнийг тодорхойлох;
- суурь өвчнийг эмчлэх, шинж тэмдгийн эмчилгээгээр нөхцөл байдлыг тогтворжуулах;
- амь насанд аюултай нөхцөл байдал, шинж тэмдгийг арилгах;
- лабораторийн хэрэгжилт баөвчтөний биеийн байдлыг багажийн хяналт;
- өвчтөнийг биеийн байдал тогтворжуулж, амь насанд аюултай хүчин зүйлсийг арилгасны дараа төрөлжсөн тасагт шилжүүлэх.
Лабораторийн болон багажийн хяналт
Өвчтний биеийн байдлыг хянах нь гурван мэдээллийн эх сурвалжийн үнэлгээнд суурилдаг. Эхнийх нь өвчтөний судалгаа, гомдол гаргах, сайн сайхан байдлын динамикийг тодруулах явдал юм. Хоёр дахь нь элсэлтийн өмнө болон эмчилгээний явцад хийгдсэн лабораторийн судалгааны өгөгдөл, шинжилгээний үр дүнг харьцуулах явдал юм. Гурав дахь эх сурвалж нь багажийн судалгаагаар олж авсан мэдээлэл юм. Мөн өвчтөний сайн сайхан байдал, нөхцөл байдлын талаарх мэдээллийн энэ төрлийн эх сурвалж нь судасны цохилт, цусны хүчилтөрөгч, зүрхний цохилт, хэмнэл, цусны даралт, тархины үйл ажиллагааг хянах системүүдийг агуулдаг.
Мэдээ алдуулах ба тусгай төхөөрөмж
Практик анагаах ухааны мэдээ алдуулалт, эрчимт эмчилгээ зэрэг салбарууд хоорондоо салшгүй холбоотой. Эдгээр чиглэлээр ажилладаг мэргэжилтнүүд "анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч" гэсэн бичигтэй дипломтой байдаг. Энэ нь нэг мэргэжилтэн мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний асуудлыг шийдэж чадна гэсэн үг юм. Түүгээр ч барахгүй нэг CITR нь олон талт эрүүл мэндийн байгууллагууд, тэр дундаа хэвтэн эмчлүүлэх мэс засал, эмчилгээний тасагуудын хэрэгцээг хангахад хангалттай гэсэн үг юм. Энэ нь мэс заслын өмнө сэхээн амьдруулах, эмчлэх, мэдээ алдуулах зориулалттай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон.
Сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ шаардлагатаймонофазын (эсвэл хоёр фазын) дефибриллятор эсвэл кардиовертер-дефибриллятор, электрокардиограф, уушгины хиймэл агааржуулалтын систем, зүрхний уушигны аппарат (тухайн эрүүл мэндийн байгууллага шаардлагатай бол), зүрх, тархины үйл ажиллагааг хянахад шаардлагатай мэдрэгч, анализаторын систем байгаа эсэх. Мөн эмийг тасралтгүй дусаах системийг бий болгоход шаардлагатай инфузоматуудтай байх нь чухал.
Анестезиологи нь амьсгалын замын мэдээ алдуулалтыг хүргэх тоног төхөөрөмж шаарддаг. Эдгээр нь хаалттай эсвэл хагас нээлттэй системүүд бөгөөд мэдээ алдуулагч хольцыг уушгинд хүргэдэг. Энэ нь эндотрах эсвэл эндобрончиаль мэдээ алдуулалтыг бий болгох боломжийг танд олгоно. Анестезиологийн хэрэгцээнд ларингоскоп, эндотрахеаль (эсвэл эндобронхиаль) гуурс, давсагны катетер, төв ба захын судсыг хатгахад зориулсан катетер шаардлагатай байдаг. Эрчимт эмчилгээнд ижил төхөөрөмж шаардлагатай.
OITR перинаталь төвүүд
Перинаталь төвүүд нь хүндрэлд хүргэж болзошгүй төрөлт явагддаг эрүүл мэндийн байгууллагууд юм. Зулбах эсвэл төрөх үед эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулж болзошгүй бэлгийн замын эмгэгтэй эмэгтэйчүүдийг энд илгээх хэрэгтэй. Түүнчлэн, эрт төрөх, нярайн сувилах шаардлагатай жирэмслэлтийн эмгэг бүхий эмэгтэйчүүд байх ёстой. Нярайн эрчимт эмчилгээ нь өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын тусламж үзүүлэхийн зэрэгцээ ийм төвүүдийн нэг ажил юм.хэн хагалгаанд орох вэ.
CITR перинаталь төвийн багаж хэрэгсэл
Перинаталь төвийн эрчимт эмчилгээний тасгийг төлөвлөсөн өвчтөний тооноос хамаарч тохижуулж байна. Үүнд мэдээ алдуулалтын систем, сэхээн амьдруулах төхөөрөмж шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн жагсаалтыг дээр дурдсан болно. Үүний зэрэгцээ перинаталь төвүүдийн RITR нь нярайн тасагтай байдаг. Тэд тусгай тоног төхөөрөмжтэй байх ёстой. Нэгдүгээрт, насанд хүрэгчдийн амьсгалын аппарат болон цусны эргэлтийн аппарат нь биеийн хэмжээ багатай нярай хүүхдэд тохиромжгүй.
Өнөөдөр нярайн эмгэг судлалын тасгууд жирэмсний 27 долоо хоногтой 500 грамм жинтэй нярайг асарч байна. Нэмж дурдахад, хугацаанаас нь өмнө төрсөн нярай хүүхдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг томилох шаардлагатай байдаг тул тусгай эмийн хангамж шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь үнэтэй эмийн бодис бөгөөд нярай хүүхэд уушиг хөгжсөн боловч гадаргуу дээр идэвхтэй бодисгүй байдаг тул түүнгүйгээр сувилах боломжгүй юм. Энэ бодис нь уушгины цулцангуудыг буулгахыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд энэ нь үр дүнтэй гадаад амьсгалын үйл явцын үндэс болдог.
РИТР-ын ажлын зохион байгуулалтын онцлог
ITR цаг наргүй ажилладаг ба эмч долоо хоногийн долоон өдөр жижүүртэй. Энэ нь тухайн өвчтөний амьдралыг дэмжих үүрэгтэй тохиолдолд төхөөрөмжийг унтраах боломжгүйтэй холбоотой юм. Өвчтөний тоо, тасгийн ачаалал зэргээс хамаарч ор үүсдэгсан. Ор бүр нь агааржуулалт, монитороор тоноглогдсон байх ёстой. Орны тооноос цөөн тоогоор агааржуулагч, монитор, мэдрэгчийг зөвшөөрнө.
6 өвчтөнд зориулагдсан тус тасагт сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулагч 2-3 эмч ажилладаг. 24 цагийн жижүүрийн дараа хоёр дахь өдөр нь солих шаардлагатай. Энэ нь стандарт тасагт байгаа өвчтөнүүдийн ажиглалтыг зөвхөн жижүүр эмч хийдэг бол өдрийн цагаар болон амралтын өдрүүдэд өвчтөнийг хянах боломжийг танд олгоно. Мэдээ алдуулах эмч-сэхээн амьдруулах эмч нь эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийг хянах ёстой. Тэрээр мөн ICU-д хэвтэн эмчлүүлэх хүртэл ерөнхий соматик тасгийн өвчтөнүүдэд зөвлөгөө өгөх, тусламж үзүүлэх үүрэгтэй.
Мэдээ алдуулагч сэхээн амьдруулах эмчийн ажилд эрчимт эмчилгээний сувилагч, эмчлэгч эмч туслана. Үнийн тоог өвчтөний тооноос хамаарч тооцдог. 6 орны хувьд нэг эмч, хоёр сувилагч, нэг эмчлэгч шаардлагатай. Энэ тооны ажилчид өдрийн цагаар үүрэг гүйцэтгэх бүрт байх ёстой. Дараа нь ажилтнууд өөр ээлжээр солигддог бөгөөд энэ нь эргээд гурав дахь ээлжээр солигддог.
