Өгүүлэлд бид перитонитийн хөгжлийн үе шатуудыг авч үзэх болно. Энэ эмгэг нь хэвлийн хөндийн сероз бүрхүүлийн сарнисан буюу орон нутгийн үрэвсэл юм. Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, булчингийн хурцадмал байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, хий хуримтлагдах, халуурах, хүнд нөхцөл байдал юм.
Тодорхойлолт
Перитонитийн үйл явц нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, эрхтэний дутагдлын хөгжил дагалддаг. Энэ тохиолдолд нас баралт ойролцоогоор 20-30%, хүнд хэлбэрийн үед 50% хүрдэг.
Хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтнүүд болон хөндийн ханыг бүрхсэн париетал ба висцерал гэсэн хоёр сероз хуудаснаас бүрддэг. Энэ нь хагас нэвчилттэй, идэвхтэй мембран бөгөөд олон үүрэг гүйцэтгэдэг: эксудат, бактери, задралын бүтээгдэхүүнийг шингээх, серозын шингэний шүүрэл, эрхтнүүдийн механик болон нянгийн эсрэг хамгаалалт гэх мэт. Хамгаалалтын чухал шинж чанар нь хэвлийн хөндийн үрэвслийг хязгаарлах чадвар юм. наалдац ба сорви, түүнчлэн хошин шогийн улмаасболон эсийн механизмууд.
Перитонитийн үе шатыг авч үзэхийн өмнө өвчний шалтгааны талаар ярилцъя.
Хий перитонитийн шалтгаан
Перитонитийн гол шалтгаан нь хоол боловсруулах замын өвөрмөц бус микрофлороор илэрхийлэгддэг бактерийн халдвар юм. Энэ нь Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa эсвэл Escherichia coli, Proteus, aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia байж болно. Ажиглалтын 80% -д перитонит нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийн холбооноос үүдэлтэй байдаг. Илүү бага тохиолдолд энэ үйл явц нь тодорхой микрофлороос үүдэлтэй байдаг - сүрьеэгийн микобактер, цус задралын стрептококк, гонококк, пневмококк. Тиймээс перитонитийн оновчтой эмчилгээг сонгохдоо бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нян судлалын өсгөвөрлөх нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Перитонитийн явцын үе шатуудыг доор авч үзнэ.
Этиологийг харгалзан анхдагч ба хоёрдогч перитонитийг ялгадаг. Анхдагч бактери нь гематоген эсвэл лимфогенийн замаар эсвэл фаллопийн хоолойгоор хэвлийн хөндийд нян нэвчих замаар тодорхойлогддог. Хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь энтероколит, сальпингит, бэлэг эрхтэн, бөөрний сүрьеэтэй холбоотой байж болно. Анхдагч перитонит нь ховор тохиолддог.
Перитонитийн сүүлийн шат нь маш аюултай.
Эмнэлгийн практикт тэд ихэвчлэн хордлого-үрэвслийн процесс эсвэл гэмтлийн үр дүнд үүсдэг хоёрдогч перитониттэй тулгардаг. Ихэнх тохиолдолд перитонит нь мухар олгойн үрэвсэл (цэр, цооролт, гангреноз), цоолсон шархлааны дараа үүсдэг.ходоод, пиосальпинкс, өндгөвчний урагдал, гэдэсний түгжрэл, голтын судасны бөглөрөл, Кроны өвчин, флегмоноз-гангреноз холецистит, дивертикулит, нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил болон бусад эмгэгүүд.
Гэмтлийн дараах перитонит нь эрхтний нээлттэй болон хаалттай гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Хагалгааны дараах перитонитийн шалтгаан нь холбоосыг түрхэхэд гэмтэл, хэвлийн гялтангийн гэмтэл, хөндийн халдвар гэх мэт байж болно.
Перитонитийн ангилал ба явцын үе шатыг доор үзүүлэв.
Ангилал
Эмнэлзүйн анагаах ухаанд бактерийн (хорт-химийн, асептик) болон бактерийн гаралтай перитонитийг ялгадаг. Эхнийх нь халдварт бус бодис (цус, цөс, ходоод, нойр булчирхайн шүүс, шээс) -ээр хэвлийн хөндийг цочроох үр дүнд үүсдэг. Ийм перитонит нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөс халдвар нэмсэний үр дүнд нянгийн халдварын шинж чанарыг хурдан авдаг.
Хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийн шинж чанарыг харгалзан ийлдэс, цусархаг, фибриноз, цөс, ялгадас, идээт, ялзралттай перитонитийг тусгаарлана.
Өвчний явцаас хамааран энэ эмгэгийг цочмог болон архаг перитонит гэж хуваадаг. Хэвлийн хөндийн гэмтлийн тархалтыг харгалзан орон нутгийн (аарцаг, диафрагматик, элэгний доорх, аппендикуляр, гэдэс дотрын) болон сарнисан гэж ялгадаг. Үрэвсэл нь хязгааргүй, тодорхой хил хязгааргүй үед сарнисан перитонитийн тухай ярьж болно.
Перитонитийн үе шатууд
Энэ эмгэг хэрхэн үргэлжлэх вэ?
Перитонитийн эхний үе шат нь реактив бөгөөд 24 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөнийг албадан байрлалд байлгахад хүргэдэг - хөлийг нь гэдсэнд нь нугалж, хажуу талдаа. Өвдөлт нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамардаг.
Перитонитын реактив үе шатанд байгаа мэс засалч өвчтөнд үзлэг хийж, хэвлийн хөндийн үрэвслийн дараах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлно:
- Блюмберг-Щеткиний шинж тэмдэг - эмч ходоодоо дарж, урд талын хананд хуруугаа 2 секундын турш тогтооно. Перитониттэй өвчтөнд гараа огцом татах нь хүчтэй өвдөлтийг өдөөдөг.
- Менделийн шинж тэмдэг - энэ эмгэгийн үед өвдөлт ихсэж, үйл явцын нутагшуулалтыг тогтооход тусалдаг хэвлийн хөндийгөөр товших.
- Frenicus-шинж тэмдэг - supraclavicular бүсэд даралт. Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг нь хэвлийн гялтангийн цочмог үйл явцын үед, тэр ч байтугай перитонитийн эхний үе шатанд тохиолддог френик мэдрэлийн цочролоор тодорхойлогддог.
- Амилалтын шинж тэмдэг - өвчтөн амьсгалаа гаргах үед мэргэжилтэн хуруугаа хавирганаас шилбэ рүү чиглүүлнэ. Өвдөлт ихсэх нь хэвлийн хөндийг цочроож байгааг илтгэнэ.
Энэ үе шатанд бөөлжих, дотор муухайрах, хэт халах, даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Перитонитийн II үе шат - 2-3 хоног орчим үргэлжилдэг хортой. Хордлого нэмэгдэх нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдийг ар тал руу нь түлхдэг. Хэвлийн өвдөлт, хэвлийн гялтангийн цочролыг илтгэдэг шинж тэмдгүүд багасдаг. Перитонитийн хордлогын үе шатанд ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Эмнэлэгтзураг нь гэдэсний парези, өтгөн хаталтаар хий үүсэх нь давамгайлж, бөөлжих нь ургийн үнэрийг олж авдаг. Судасны цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, даралт буурна.
Перитонитийн III үе шат - төгсгөлийн үе шат, гурван өдрийн дотор тохиолддог. Хордлого нь хүчтэй шингэн алдалт үүсгэдэг. Эд эсийн ишеми, ацидоз, цусны бүлэгнэлтийн өсөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь олон эрхтний дутагдалд хүргэдэг. Өвчтөний амьсгал ойр ойрхон, өнгөцхөн болж, даралт нь эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурдаг. Перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд бөөлжих нь гэдэсний агуулгыг гадагшлуулж, хэвлий нь хүчтэй хавдсан, фонендоскопоор сонсоход ч гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжгүй юм. Мэдрэлийн систем нь адинами хордлогод хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн өвдөлт мэдрэхгүйгээр эйфори байж болно. Түүнд төөрөгдөл, дэмийрэл байна.
Перитонитийн хөгжлийн хамгийн хэцүү, төгсгөлийн үе шатанд өвчтөний нөхцөл байдал туйлын хүндэрдэг: арьс, салст бүрхэвч нь эрүүл бус хөхөвтөр, цайвар эсвэл шаргал өнгөтэй болж, хэл нь хуурай, харанхуй зузаан бүрхүүл гарч ирдэг. гадаргуу. Мөн дотоод эрхтнүүдийн хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүний үр дүнд шээс ялгаруулах үйл явц алдагдаж, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт чухал түвшинд хүрч, өвчтөн үе үе ухаан алддаг. Энэ үе шат нь маш аюултай гэж тооцогддог бөгөөд үүний зэрэгцээ таамаглал нь маш их урам хугарах болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол өвчтөн нэг өдрийн дотор нас бардаг. Доор бид шээсний перитонит, хөгжлийн үе шатууд болонэмнэлэг.
Шээсний перитонит
Шээсний сувгийн гэмтэл, давсагны цооролт нь "шээсний" гэж нэрлэгддэг перитонит үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндий рүү шээс цутгах шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын үйл ажиллагааны явцад ийм үзэгдлүүд ихэвчлэн үл мэдэгдэх хэвээр үлддэг - 23 эмэгтэй тутмын 4-т нь л шээсний замын гэмтэл нь мэс заслын явцад, шээс бэлгийн замын фистултай 16 өвчтөнд шээсний эрхтнүүдийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. мэс засал. Тэдний гэмтэл нь хагалгааны дараа янз бүрийн үед шээс ялгарах замаар нотлогддог.
Шээсний сувгийн бүрэн хуваагдал нь ихэвчлэн гидронефротик өөрчлөлт, шээсний перитонит үүсгэдэг эдгэрдэггүй цикатрициал нарийсал, фистулуудаар төгсдөг.
Шээс нь шээсний орчмын хөндий рүү урсах үед фиброз капсулаар бүрхэгдсэн байдаг ба ингэснээр шээсний хэвлийн хөндийг бүхэлд нь эзэлдэг шээс аарцагны хэсэгт бууж болно. Үүний зэрэгцээ сул дорой байдал, хэвлийн харгалзах хэсэгт өвдөж, заримдаа хэвлийн цочмог шинж тэмдэг илэрдэг. Шээсний сувгийн гэмтлийн улмаас үүссэн ижил төстэй формаци нь бараг хоёр дахь өвчтөнд бөөр, шээсний замын ноцтой эвдрэлийг үүсгэдэг.
Шээсний перитонитийн хөгжлийн үе шатанд мэс заслын эмчилгээ нь шээсний сүвийг хоослох lumbotomie юм.
Мэс заслын эмч нарын үйлдэл бусадтай адилхан, цорын ганц ялгаа ньэмгэг процессын шинж тэмдэг ба үргэлжлэх хугацаа.
Перитонитийн оношлогоо
Хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь хэвлийн хөндийн эерэг шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусалдаг: Щеткин-Блумберг, Медел, Воскресенский, Бернштейн. Үүн дээр товших нь дууны мэдрэмжийн уйтгартай шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн хөндийн шүүдэсжилтийг илтгэнэ; Аускультатив зураг нь гэдэсний чимээ шуугиан буурах эсвэл бүрэн байхгүй байгааг илтгэж, "үхлийн чимээгүй байдал", "цацрах чимээ" зэрэг шинж тэмдгүүд сонсогддог. Энэ эмгэгийн үед үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэг нь жижиг аарцагны үрэвсэлт үйл явц (аарцагны хөндийн үрэвсэл), Дуглас орон зай эсвэл цусан дахь эксудат байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог.
Эрхтэн цооролттой перитонитийн хэвлийн хөндийн рентген зураг нь диафрагмын доор чөлөөт хий (хадуур шинж тэмдэг) байгааг илтгэнэ; гэдэсний түгжрэлийн үед Клойбер аяга ажиглагддаг. Перитонитийн шууд бус рентген шинж тэмдэг нь диафрагмын хязгаарлагдмал аялал, түүний өндөр байрлал, гялтангийн синус дахь шүүдэсжилт юм. Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн чөлөөт шингэнийг тодорхойлно.
Перитонит (лейкоцитоз, ESR ихсэх, нейтрофили) илрүүлэх лабораторийн цусны шинжилгээнд гарсан өөрчлөлт нь идээт хордлогыг илтгэнэ.
Лапароцентез
Үүнээс гадна энэ эмгэгийг оношлохдоо хэвлийн хөндийн цооролт болох лапароцентез, мөн оношлогооны лапароскопи хийдэг. Перитонитийг оношлох эдгээр аргуудыг тодорхой бус тохиолдолд зааж өгч, шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодогэмгэг процессын шинж чанар.
Пертонитийн эмчилгээ - арга, эм
Перитонитийг оношлохдоо зөвхөн өвчний шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Оношийг лабораторийн цусны шинжилгээ (их хэмжээний лейкоцитоз), хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн гялтангийн рентген шинжилгээ (хуримтлагдсан эксудатын талбай илэрсэн) дээр үндэслэн хийдэг. Оношлогооны өгөгдлүүд эргэлзээтэй байвал мэс засалч хатгалт болон дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Үйл ажиллагааны үе шатууд
Идээт перитонитийн эмчилгээг ихэвчлэн эрт мэс заслын арга хэмжээ болгон бууруулдаг. Үйл ажиллагаа нь дараах алхмуудаас бүрдэнэ:
- Мэдээ алдуулах, гэдэс цэвэрлэх бэлдмэл.
- Шархлаа тайрах, мухар олгойн тайрах гэх мэт перитонитийн гол шалтгааныг арилгах.
- Хэвлийн гялтангаас гадагшлах шингэнийг зайлуулж, ариутгагч бодисоор угаана.
- Хуримтлагдсан шингэнийг дараа нь гадагшлуулах ус зайлуулах суваг суурилуулах.
- Мэс засал хийхээс гадна өвчтөнд эмийн эмчилгээг зааж өгдөг.
- Халдвартай тэмцэхэд бактерийн эсрэг бодис (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин) уух орно.
- Хоргүйжүүлэх, энэ нь кальцийн хлорид, гемодез, Рингерийн уусмал эсвэл глюкозыг судсаар хийх. Шаардлагатай бол плазмаферез болон гемосорбци хийнэ.
- Цусны найрлагыг хэвийн болгох нөхөн сэргээх арга хэмжээ, үүнд уургийн бэлдмэлийг өвчтөнд зааж өгдөг.(Гидролизин, Альбумин), Плазма, Витамин К.
- Хэвлийн хөндийд илүүдэл шингэн хуримтлагдахаас сэргийлнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөнд шээс хөөх эм (Furosemide, Lasix) тогтоодог.
- Бөлжилтийн эсрэг эм ("Церукал"), стероид бус эм ("Ибупрофен"), гэдэсний парезыг арилгах ("Прозерин") зэрэг шинж тэмдгийн эмчилгээ.
Сарнисан перитонитийн үед экссудаци бүрэн дарагдах хүртэл хэд хэдэн мэс засал хийдэг. Хэдийгээр анагаах ухаан, практик нь өнөөдөр нэлээд өндөр түвшинд хүрсэн ч хэвлийн хөндийн нийт үрэвсэлт үйл явц нь бараг 50% -д үхэлд хүргэдэг. Хязгаарлагдмал, орон нутгийн перитонитийн үед үхэл тохиолдлын зөвхөн 5% -д тохиолддог бөгөөд гол төлөв дархлаа суларсан, хоол тэжээлийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд нас бардаг.
Өвчтөний мэс заслын дараах эдгэрэлт нь бактерийн эсрэг ба дусаах эмчилгээ, дархлаа засуулагч, озонжуулсан уусмал, лейкоцитын массыг сэлбэх зэрэг орно. Нянгийн эсрэг эмчилгээнд аминогликозид, цефалоспорин, метронидазолыг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийн бүхэл бүтэн спектрт нөлөө үзүүлдэг.
Хий перитонитоос урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах
Энэ эмгэгийн эмчилгээний амжилт нь мэс заслын арга хэмжээ, мэс заслын дараах эмчилгээний бүрэн хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. Өргөн хүрээтэй перитонитийн нас баралт маш өндөр байдаг - бараг хоёр дахь өвчтөн бүр нас бардаг.мөн хүнд идээт хордлого, бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа доголдсоноос үхэл тохиолддог.
Хий перитонитийн дийлэнх нь хоёрдогч байдаг тул түүнээс урьдчилан сэргийлэх нь үндсэн эмгэг болох ходоодны шарх, мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчнийг яаралтай оношлох, эмчлэх шаардлагатай. Хагалгааны дараах перитонитоос урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай цус тогтоох, хэвлийн хөндийн ариутгал, анастомозуудын амьдрах чадварын үнэлгээ.
