Эпретиний мембран (товчилсон ERM) нь толбоны бүсэд торлог бүрхэвч дээр нимгэн тунгалаг хальс үүсэх замаар илэрдэг нүдний нийтлэг өвчин бөгөөд энэ нь хажуугийн хэсэгт нөлөөлөхгүйгээр төвийн харааны тод байдал, гажуудалд хүргэдэг. алсын хараа. Олон тооны нүдний эмгэгийн үед энэ эмгэгийн тохиолдлын эзлэх хувь 7% байна. ERM нь бүрэн харалган байдалд хүргэдэггүй.
ERM гэж юу вэ
Эпиретинал мембран нь гилгэр хальсан хальс шиг харагддаг ширхэгт эсийн нимгэн давхарга юм. Ийм бүтэц нь фиброз эдээс бүрдэх ба нүдний арын хэсэгт байрлах шар толбоны бүсэд үүсдэг. Торлог бүрхэвчийн энэ хэсэг нь төвийн харааг хариуцдаг.
Анагаах ухаанд эпиретин мембран нь 2 ижил утгатай байдаг:
- гилгэр хальсан толбо (багцтай харагдах байдал нь төстэй учраас ингэж нэрлэсэн)кино);
- эпимакуляр мембран (EMM).
Эдгээр ойлголтыг өвчин, түүний шалтгаан болдог гистологийн бүтэц гэж адилхан үзэж болно.
Өвчний ерөнхий шинж
Эпиретийн мембран нь ихэвчлэн насжилттай холбоотой өвчин юм. Ихэнхдээ энэ нь 65-70 насны өвчтөнүүдэд оношлогддог бөгөөд зөвхөн 3.7% -д нь 60-аас доош насны хүмүүст илэрдэг.
ERM ихэвчлэн нэг нүдэнд үүсдэг ч хоёр талын эмгэг байдаг. Өвчний хөгжлийн хурд маш удаан байна.
ERM-ийн бүтэц, үүсэх
Нүдний эпиретинал мембран нь ширхэгт сорвины эдээс тогтох ба торлог бүрхэвчийн эсүүд болон (эсвэл) түүний доор байрлах пигмент хучуур эдээс шилний нүдний гадаргуу дээр үүсдэг.
ERM бүтэц нь 2 үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ:
- нүд;
- эсийн гаднах матриц.
Сүүлийнх нь агшилт хийх чадвартай I, II, III, IV, VI төрлийн коллаген утас, түүнчлэн фибронектин, ламинин агуулдаг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа нь мембраны хөгжлийн үе шатаас хамаарна. Тиймээс хожуу ERM-ийн эсийн гаднах матриц нь голчлон нэг ба хоёрдугаар төрлийн коллагенаас бүрддэг бол зургаа дахь нь их хэмжээгээр агуулагддаг. Сүүлийнх нь торлог бүрхэвчтэй эпиретин мембраныг бэхлэхэд үйлчилдэг гэж үздэг.
Коллаген утаснууд нь дурын чиглэлд чиглэсэн эсийн гаднах нимгэн фибрилүүдийн нэг төрлийн бус сүлжээг үүсгэдэг. Тэдний диаметр нь 6-15 нм хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь коллагены фибрил юмERM-ийн агшилтын чадварыг хангаж, улмаар толбоны торлог бүрхэвчийн гадаргууг үрчлээсэнд хүргэдэг.
Өвчний шалтгаан
Гарал үүслээр нь ERM нь идиопатик (үл мэдэгдэх гаралтай) эсвэл хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд фиброз хальс үүсэх нь дагалдах эмгэгийн шинж чанартай бөгөөд нүдний өвчнийг дагалдаж болно:
- увеит;
- мохоо ба нэвчсэн нүдний гэмтэл;
- торлог бүрхэвчийн нулимс;
- торлог бүрхэвчийн судасны өвчин;
- онкологийн боловсрол;
- чихрийн шижингийн ретинопати;
- торлог бүрхэвч;
- Vitreous цус алдалт.
Ихэнх тохиолдолд эпиретин мембран нь идиопатик шинж чанартай бөгөөд нүдний бусад өвчинтэй холбоогүй байдаг. Энэ тохиолдолд толбоны гадаргуу дээр хальс үүсэх шалтгаан нь нүдний торлог бүрхэвч, пигмент давхаргаас эсүүд ялгарахад хүргэдэг шилэн биений бүтцэд байгалийн (ихэнхдээ наснаас хамааралтай) өөрчлөлтүүд үүсдэг. түүний хөндий. Тэд толбо дээр тогтож, коллагены утас ялгаруулж, ERM үүсгэдэг.
Эмгэг жам
ӨМӨ-ийн эмнэлзүйн зураг нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаална:
- хальс нь нүдний торлог бүрхэвчийн гадаргууг бүрхэж, гэрлийн хүртээмжийг саатуулж, түүний туяаг гажуудуулж, харааны хүртээмжийн хурц, зөв байдлыг бууруулдаг;
- Коллаген фибрил агших нь нүдний торлог бүрхэвч өөрөө үрчлээтэж, төвийн хараа мууддаг.
ӨБӨ-ийн шинж тэмдгийн илрэлийн түвшингээс хамаарнаөвчний хөгжлийн зэрэг дээр. Эрт үе шатанд нимгэн, торлог бүрхэвч нь хэв гажилтанд өртөөгүй тул фиброз мембран байгаа нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй байна.
Дэвшилтэт ERM-ийн ердийн шинж тэмдгүүд нь:
- төвийн харааны мэдрэмж буурах;
- метаморфопси;
- объектуудын нүдээр давхарлах;
- бүдэг хараа;
- зураг бүдгэрүүлэх;
- жижиг текстийг уншихад асуудал гарлаа.
Метаморфопсиа нь объектын харагдахуйц хэлбэрийг гажуудуулах явдал юм. Ийм согогтой бол шулуун шугамууд муруй эсвэл долгионтой харагдаж болно. Энэ нөлөө нь ERM нь шар толбоны бүсэд торлог бүрхэвчийн гадаргууг хүчтэй чангалах үед ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ захын хараа өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.
Зарим тохиолдолд эпиретин бүрхэвч дэвшилттэй байх нь торлог бүрхэвчийн ноцтой эмгэгийн эмгэг (хаван, салалт, хагарал), түүнчлэн фиброзын өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Ихэнх ERM нь нимгэн, зөөлөн бөгөөд алсын хараанд бараг нөлөөлдөггүй. Ийм бүтэц нь ихэвчлэн өвчтөний гомдлын үндсэн дээр биш, харин санамсаргүй үзлэгээр илэрдэг. ERM-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь мембраны коллагены фибрилүүдийн агшилтын улмаас торлог бүрхэвчийн гадаргуу үрчлээтэх үед л илэрдэг бөгөөд энэ нь харьцангуй ховор тохиолддог.
Өвчний үе шат
Нүдний эпиретин мембран нь 3 үе шаттай:
- 400 микроноос ихгүй диаметртэй торлог бүрхэвчийн бүтцийн эмгэгийн илрэл;
- эмгэг өөрчлөлтийн диаметрийн өсөлт (дэлгэрэнгүй400 микрон);
- Вэйссийн цагираг үүсэх.
Эхний үе шат нь фоторецепторуудад эмгэг нөлөө үзүүлэхгүй тул шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Өвчин нь нэлээд удаан хөгждөг бөгөөд 2 үе шатыг ялгадаг:
- a-period - ёроолын дотор талд байрлах төв хонхорхойд жижиг шар толбо харагдахтай тохирно;
- in-period - хонхорхой дээр хавтгай дугуй контур үүсэхтэй тохирч байна.
Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь зөвхөн нэг нүдэнд тохиолддог. Хоёр талын эмгэгийн үед өвчин тэгш хэмтэй бус хөгждөг.
Оношлогоо
ЭЗБӨ-ийн анхны илрүүлэлт нь ихэвчлэн нүдний ёроолд тогтмол үзлэг хийх үед тохиолддог бөгөөд нүдний эмч энэ формацыг толбо бүрхсэн гялалзсан үрчлээстэй хальс хэлбэрээр хардаг. Өвчний эхний үе шатанд энэ бүтэц харагдахгүй байж болно.
Нүдний тунгалаг орчин (склера, линз) үүлэрхэг байгаа тохиолдолд нүдний ёроолыг шалгах нь үр дүнгүй байж болно. Энэ тохиолдолд ERM-ийг сэжиглэж байгаа бол нүдний хэт авиан шинжилгээг зааж өгнө.
Эпиретин мембраны хөгжлийн түвшин, түүнээс үүдэлтэй бүтцийн эмгэгийг үнэлэхийн тулд илүү гүнзгий судалгааг зааж өгсөн бөгөөд үүнд:
- оптик когерент томографи (OCT);
- флуоресцен ангиографи - шар толбоны хавангийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Тоног төхөөрөмж болон дүрслэлERM оношийг ихэвчлэн ердийн визометр (хурц байдлыг илрүүлэх) болон Амслер сараалж (метаморфопсийн зэргийг тодорхойлох) агуулсан нүдний сорилтой хослуулдаг.
Эмчилгээ
Нүдний эпиретин бүрхэвчийг эмчлэх цорын ганц арга бол мэс заслын эмчилгээ бөгөөд шилэн биений гадаргуугаас үүссэн фиброз хальсыг зайлуулах явдал юм. Энэ процедурын шинжлэх ухааны нэршил нь шилэн хагалгаа юм.
Эпиретин мембраныг арилгахын тулд эхлээд нүдний торлог бүрхэвчийн гадаргуу руу нэвтрэх шаардлагатай. Тиймээс хагалгааны эхний үе шатанд нүдний склера дээр зүсэлт хийж, шилэн гелийг арилгаж, давсны уусмалаар солино. Дараа нь тусгай багаж хэрэгслийг ашиглан эпиретин мембраныг торлог бүрхэвчээс тусгаарладаг. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Склерад үүссэн нүхийг оёдог.
Зарим тохиолдолд дахилтаас зайлсхийхийн тулд ERM-ийг арилгахын зэрэгцээ нүдний торлог бүрхэвчийг хальслах ажлыг хийдэг. Гэсэн хэдий ч гилгэр хальсан толбо дахин үүсэх эрсдлийг бууруулахад энэхүү процедурын үр нөлөө нь маргаантай хэвээр байна.
Нүдний эпиретиналь мембраны талаархи мэргэжлийн хүмүүсийн дүгнэлтээс үзэхэд шилэн хагалгааг мэс засалч эмчийн түүх, нарийн шинжилгээнд үндэслэн тогтооно. Гэсэн хэдий ч энэ асуудалд өвчтөний хүслийг харгалзан үздэг. Тиймээс, хэрэв ERM байгаа нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй бөгөөд харааны асуудал нь өвчтөний хувьд тийм ч чухал биш бол сүүлчийнх нь өөрөө тодорхойлдог.эмчилгээ шаардлагатай.
Хагалгааны амжилтыг гурван үндсэн хүчин зүйл тодорхойлдог:
- ЭРМ-ийн үргэлжлэх хугацаа;
- өвчний үе шат;
- мембран гаралтай (идиопатик өвчний эмчилгээ нь хоёрдогч ERM-ээс илүү амжилттай байдаг).
Нүдний эпиретин бүрхэвчийг эмнэлгийн аргаар эмчлэх нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь эм нь фиброз хальснаас үүссэн механик эвдрэлийг өөрчилж чадахгүй. Энэ тохиолдолд нүдний шил, контакт линз нь бас ашиггүй болно.
Урьд нь эпиретин мембраныг эмчлэхэд хэрэглэж байсан эмүүд нь нүдэнд маш их хорддог тул одоогоор ашиглагдаагүй байна.
Мэс заслын дараах хүндрэлүүд
Ихэнх тохиолдолд витрэктомийн мэс засал нь хүндрэлгүй байдаг ч зөвхөн харааны мэдэгдэхүйц сулралтай тохиолдолд мэс засал хийдэг. Үгүй бол нүдний эмч өвчтөний ажиглалтаар ERM-ийг зүгээр л хянадаг.
Шинь хагалгааны болзошгүй хүндрэлүүд нь:
- торлог бүрхэвч (100 тохиолдлын 1);
- катаракт явц - нүдний линз булингарлах;
- эндофтальмит (1000 тохиолдлын 1) - мэс заслын дараах халдвар, харалган байдалд хүргэдэг;
- нүдний дотоод даралт ихсэх.
Мөн мэс заслын эрсдэлд цус алдалт, бүдэг хараа, сорвижилт, зовхи унжсан, мэдээ алдуулалттай холбоотой хүндрэлүүд орно. Тохиолдлын 10 хувьд нь шилэн хагалгааны дараа эпиретин мембран дахин үүсдэг.
