Элэг бол хүний гадаад шүүрлийн чухал булчирхай юм. Үүний гол үүрэг бол хорт бодисыг саармагжуулах, биеэс зайлуулах явдал юм. Элэг гэмтсэн тохиолдолд энэ функцийг гүйцэтгэдэггүй бөгөөд хортой бодисууд цусны урсгал руу ордог. Цусны урсгалаар тэдгээр нь бүх эрхтэн, эд эсээр дамждаг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.
Элэгний мэдрэлийн төгсгөл байхгүй тул хүн бие махбодид ямар нэгэн өвчин байгаа гэж сэжиглэх ч үгүй удаж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн эмч рүү хэтэрхий оройтсон, дараа нь эмчилгээ нь утгагүй болно. Тиймээс амьдралын хэв маягаа сайтар хянаж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай.
Элэгний анатоми
Ангиллын дагуу элэг нь бие даасан сегментүүдэд хуваагддаг. Тус бүр нь судасны орох, гадагшлах урсгал, цөсний сувагтай холбогддог. Элгэнд хаалганы судал, элэгний артери, цөсний суваг нь салбаруудад хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь сегмент тус бүрдээ судлууд болон хуримтлагддаг.
Биеийн венийн систем нь аддуктор бацусны судас. Элгэнд ажилладаг гол судас бол хаалганы судал юм. Элэгний судлууд нь гаралтын хэсэгт хамаарна. Заримдаа эдгээр судаснууд бие даан баруун тосгуур руу урсдаг тохиолдол байдаг. Үндсэндээ элэгний судлууд доод хөндийн вен рүү урсдаг.
Элэгний байнгын венийн судаснууд нь:
- баруун судал;
- дунд судал;
- зүүн судал;
- судрын дэлбээний судас.
Портал
Элэгний хаалга буюу үүдний судал нь ходоод, дэлүү, гэдсэнд дамждаг цусыг цуглуулдаг том судасны их бие юм. Цуглуулсны дараа энэ цусыг элэгний дэлбээнд хүргэж, аль хэдийн цэвэршсэн цусыг ерөнхий суваг руу шилжүүлнэ.
Ер нь хаалганы судал нь 6-8 см урт, 1.5 см диаметртэй байдаг.
Энэ судас нь нойр булчирхайн толгойн араас үүсдэг. Тэнд гурван судлууд нийлдэг: доод голтын судал, дээд голтын судал, дэлүү судал. Тэд хаалганы венийн үндсийг бүрдүүлдэг.
Элэгний хаалганы судал нь элэгний бүх сегментүүдэд хуваагдан салбаруудад хуваагдана. Тэд элэгний артерийн мөчрүүдийг дагалддаг.
Хаалганы судсаар дамждаг цус нь эрхтнийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, витамин, эрдэс бодисоор хангадаг. Энэ сав нь хоол боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд цусыг хоргүйжүүлдэг. Хаалганы венийн үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд ноцтой эмгэгүүд үүсдэг.
Элэгний венийн диаметр
Элэгний судаснуудын хамгийн том нь баруун судал бөгөөд диаметр нь1.5-2.5 см байна. Түүний доод хөндийд нийлэх нь диафрагмын нүхний ойролцоох урд талын хананы бүсэд тохиолддог.
Ердийн үед хаалганы венийн зүүн салбараас үүссэн элэгний судал нь баруун талынхтай ижил түвшинд, зөвхөн зүүн талдаа хоосордог. Түүний диаметр нь 0.5-1 см.
Эрүүл хүний гүдгэр дэлбээний венийн диаметр 0,3-0,4 см. Ам нь зүүн судлын доод хөндийн вен рүү урсах цэгээс бага зэрэг доогуур байдаг.
Таны харж байгаагаар элэгний судлын хэмжээ өөр өөр байдаг.
Элэгний баруун, зүүн хэсэг нь элэгний баруун, зүүн дэлбэнгээс цус цуглуулдаг. Урд талын дэлбээний дунд ба судал нь ижил нэртэй дэлбээнээс гаралтай.
Хаалга судлын гемодинамик
Анатомийн явцын дагуу артери нь хүний биеийн олон эрхтнийг дайран өнгөрдөг. Тэдний үүрэг бол эрхтнүүдийг шаардлагатай бодисоор хангах явдал юм. Артериуд нь цусыг эрхтнүүдэд хүргэдэг бөгөөд судаснууд нь цусыг дамжуулдаг. Тэд боловсруулсан цусыг зүрхний баруун тал руу зөөдөг. Цусны эргэлтийн том жижиг тойрог ингэж ажилладаг. Үүнд элэгний судлууд үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хаалганы систем нь тодорхой арга замаар ажилладаг. Үүний шалтгаан нь түүний нарийн төвөгтэй бүтэц юм. Хаалганы венийн гол их биеээс олон мөчрүүд нь венулууд болон цусны урсгалын бусад сувагт хуваагддаг. Тийм ч учраас портал систем нь цусны эргэлтийн өөр нэг нэмэлт тойрог юм. Цусны сийвэнг ялзрах бүтээгдэхүүн, хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс цэвэрлэнэ.
Элэгний ойролцоох том венийн судлуудын нэгдлийн үр дүнд хаалганы венийн систем үүсдэг. ГэдэснээсЦус нь дээд голтын судлууд болон доод голтын судлуудаар дамждаг. Дэлүүний судас нь ижил нэртэй эрхтнийг орхиж, нойр булчирхай, ходоодны цусыг хүлээн авдаг. Чухамхүү эдгээр том судлууд нэгдэж хэрээний судлын системийн үндэс болдог.
Элэгний үүдний ойролцоо, савны их бие нь салбаруудад (зүүн ба баруун) хуваагдаж, элэгний дэлбэнүүдийн хооронд хуваагдана. Хариуд нь элэгний судлууд нь венулуудад хуваагддаг. Жижиг венийн сүлжээ нь дотор болон гадна эрхтний бүх дэлбээг хамардаг. Цус ба зөөлөн эдийн эсүүдтэй харьцсаны дараа эдгээр судлууд нь дэлбэн бүрийн дундаас гарах төв судаснууд руу цусыг хүргэдэг. Үүний дараа төвийн венийн судаснууд нэгдэж том судаснууд болон тэдгээрээс элэгний судлууд үүсдэг.
Элэгний венийн бөглөрөл гэж юу вэ?
Элэгний венийн тромбоз нь элэгний эмгэг юм. Энэ нь дотоод цусны эргэлтийг зөрчиж, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эрхтэнээс цусны урсгалыг хаадаг. Албан ёсны анагаах ухаан үүнийг Будд-Чиари синдром гэж бас нэрлэдэг.
Элэгний венийн тромбоз нь цусны бүлэгнэлтийн нөлөөгөөр цусны судасны хөндийгөөр хэсэгчлэн эсвэл бүрэн нарийссанаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ энэ нь элэгний судаснуудын амсарт байрладаг бөгөөд тэдгээр нь хөндийн вен рүү урсдаг газруудад тохиолддог.
Элэгний цусны гадагшлах урсгалд ямар нэгэн саад бэрхшээл үүсвэл судасны даралт ихсэж элэгний судас тэлнэ. Хэдийгээр судаснууд нь маш уян хатан боловч хэт их даралт нь хагарахад хүргэдэг бөгөөд үр дүнд нь үүсдэгүхэлд хүргэж болзошгүй дотоод цус алдалт болно.
Элэгний венийн тромбозын гарал үүслийн асуудал өнөөг хүртэл хаагдаагүй байна. Энэ асуудлаар мэргэжилтнүүд хоёр хуаранд хуваагдаж байна. Зарим нь элэгний венийн тромбозыг бие даасан өвчин гэж үздэг бол зарим нь энэ нь үндсэн өвчний хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг хоёрдогч эмгэг процесс гэж үздэг.
Эхний тохиолдол нь анх удаа тохиолдсон тромбоз, өөрөөр хэлбэл Будд-Чиари өвчний тухай ярьж байна. Хоёрдахь тохиолдол нь Будд-Чиари хам шинжийг багтаасан бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний хүндрэлийн улмаас илэрдэг.
Эдгээр үйл явцыг оношлох арга хэмжээг ялгахад хүндрэлтэй байдаг тул анагаах ухааны нийгэмлэг элэгний цусны эргэлтийн эмгэгийг өвчин биш, харин хам шинж гэж нэрлэдэг.
Элэгний венийн тромбозын шалтгаан
Элэгний судсанд өтгөрөлт үүсэх нь:
- Уургийн S эсвэл C-ийн дутагдал.
- Антифосфолипидын хам шинж.
- Жирэмсэнтэй холбоотой биеийн өөрчлөлт.
- Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
- Гэдэсний үрэвсэлт үйл явц.
- Холбогч эдийн өвчин.
- Хэвлийн гялтангийн янз бүрийн гэмтэл.
- Халдвар илрэх - амебиаз, гидатик уйланхай, тэмбүү, сүрьеэ гэх мэт.
- Элэгний судалд хавдрын довтолгоо - хорт хавдар эсвэл бөөрний эсийн хавдар.
- Цусны өвчин - полицитеми, шөнийн пароксизмийн гемоглобинурия.
- Удамшлын урьдач байдал ба элэгний венийн төрөлхийн гажиг.
Будд-Чиари синдромын хөгжил нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоногоос сар хүртэл үргэлжилдэг. Үүний цаана элэгний хатуурал, портал гипертензи ихэвчлэн үүсдэг.
Шинж тэмдэг
Элэгний нэг талын бөглөрөл үүссэн бол онцгой шинж тэмдэг илэрдэггүй. Шинж тэмдгүүдийн илрэл нь өвчний хөгжлийн үе шат, тромбо үүссэн газар, үүссэн хүндрэлээс шууд хамаардаг.
Будд-Чиари хам шинж нь ихэвчлэн архаг хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэг дагалддаггүй. Заримдаа тэмтрэлтээр элэгний тромбозын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ өвчин өөрөө зөвхөн багажийн судалгааны үр дүнд оношлогддог.
Архаг бөглөрөл нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- Баруун гипохондри бага зэрэг өвдөж байна.
- Дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих.
- Арьсны өнгө өөрчлөгдөх - шаргал өнгөтэй болно.
- Нүдний склера шар өнгөтэй болдог.
Шарлалт байх албагүй. Зарим өвчтөнд байхгүй байж магадгүй.
Цочмог бөглөрлийн шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг. Үүнд:
- Гэнэт бөөлжих ба энэ нь улаан хоолойд урагдсаны улмаас аажмаар цус алдаж эхэлдэг.
- Эпигастрийн хүчтэй өвдөлт.
- венийн судас зогсонги байдлаас болж хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн аажмаар хуримтлагдана.
- Гэдэс бүхэлдээ хүчтэй өвдөж байна.
- Суулгалт.
Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна өвчин нь өсөлтийг дагалддагдэлүү, элэг. Өвчний цочмог ба цочмог хэлбэрийн хувьд элэгний дутагдал нь онцлог шинж чанартай байдаг. Мөн тромбозын fulminant хэлбэр байдаг. Энэ нь маш ховор бөгөөд аюултай тул бүх шинж тэмдгүүд маш хурдан хөгжиж, нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэдэг.
Элэгний судасны бөглөрлийн оношлогоо
Будд-Чиари хам шинж нь тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. Энэ нь оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Хэрэв өвчтөн элэг, дэлүү томорч байвал хэвлийн хөндийд шингэний шинж тэмдэг илэрч, лабораторийн шинжилгээгээр цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бол юуны түрүүнд эмч тромбоз үүсэхийг сэжиглэж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч тэрээр өвчтөний түүхийг маш анхааралтай авч үзэх ёстой.
Өвчтөнд тромбозыг сэжиглэх хүчтэй шалтгаан нь дараах шинж тэмдгүүдийг агуулдаг:
- зүрхний дутагдал;
- элэгний үсэрхийлэл байгаа эсэх;
- грануломатоз илрэх;
- нярайн элэгний хатуурал үүсэх;
- перитонит;
- халдварт гаралтай өвчин (сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт);
- архины донтолт.
Эмч өвчний түүхийг судалж, биеийн үзлэг хийхээс гадна ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд зориулж цусаа өгөх шаардлагатай. Элэгний шинжилгээ өгөх шаардлагатай хэвээр байна.
Оношлогооны үнэн зөвийг тогтоохын тулд дараах шинжилгээний аргуудыг ашигладаг:
- дууны үзлэг;
- портал венийн рентген;
- судасны тодосгогчтой судалгаа;
- компьютер томографи (CT);
- соронзон резонансын дүрслэл (MRI).
Эдгээр бүх судалгаанууд нь элэг, дэлүү томрох зэрэг, судасны гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх, цусны бүлэгнэлтийн байршлыг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Хүндрэлүүд
Өвчтөн эмчид оройтож очих эсвэл тромбозоос үүдэлтэй өөрчлөлтийг оношлох үед хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг. Үүнд:
- элэгний дутагдал;
- портал гипертензи;
- элэгний эсийн хавдар;
- асцит;
- энцефалопати;
- элэгний томорсон венийн цус алдалт;
- сүвэрхэг системийн баталгаа;
- месентерийн тромбоз;
- элэгний үхжил;
- бактерийн шинж чанартай хэвлийн үрэвсэл;
- элэгний фиброз.
Эмчилгээ
Анагаах ухааны практикт Budd-Chiari хам шинжийг эмчлэх хоёр аргыг хэрэглэдэг. Тэдний нэг нь эмнэлгийн тусламж, хоёр дахь нь мэс заслын оролцоотой байдаг. Эмийн сул тал нь тэдний тусламжтайгаар бүрэн эдгэрэх боломжгүй юм. Тэд зөвхөн богино хугацааны үр нөлөөг өгдөг. Эмчийг цаг тухайд нь үзүүлж, эм тариа хийлгэсэн ч өвчтөнүүдийн бараг 90% нь мэс заслын эмчийн оролцоогүйгээр богино хугацаанд нас бардаг.
Эмчилгээний гол зорилго нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгах, үр дүнд нь тромбозын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цусны эргэлтийг сэргээх явдал юм.
Эмийн эмчилгээ
Бие махбодоос илүүдэл шингэнийг зайлуулахын тулд эмч нар шээс хөөх үйлчилгээтэй эмийг зааж өгдөг. Тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд антикоагулянтуудыг тогтооно. Кортикостероидыг хэвлийн өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг.
Фибринолитик ба антиагрегантуудыг цусны шинж чанарыг сайжруулж, үүссэн цусны бүлэгнэлтийн шингээлтийг түргэсгэхэд ашигладаг. Үүний зэрэгцээ элэгний эсийн бодисын солилцоог сайжруулахад чиглэсэн дэмжих эмчилгээг хийдэг.
Мэс заслын эмчилгээ
Тромбозтой холбоотой оношийг эмчлэх консерватив аргууд нь хүссэн үр дүнг өгч чадахгүй - нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэвийн эргэлтийг сэргээх. Энэ тохиолдолд зөвхөн радикал аргууд л тусална.
Хэрэв Budd-Chiari хам шинж илэрвэл дараах эмчилгээний аль нэгийг зөвлөж байна:
- Анастомоз (цусны эргэлтийг сэргээх боломжийг олгодог судаснуудын хооронд хиймэл нийлэг мессеж) бий болгох.
- Протез тавих эсвэл венийн судсыг механикаар тэлэх.
- Хаалга венийн цусны даралтыг бууруулах шунт суулгана.
- Элэг шилжүүлэн суулгах.
Өвчний аянга шиг хурдан явцтай бол бараг юу ч хийж чадахгүй. Бүх өөрчлөлтүүд маш хурдан явагдаж байгаа тул эмч нарт шаардлагатай арга хэмжээ авах цаг алга.
Урьдчилан сэргийлэх
Будд-Чиари синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээ нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад тогтмол хандах шаардлагатай болдог. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон шаардлагатай оношлогооны процедурыг хийлгэхийн тулд. Энэ нь элэгний венийн тромбозыг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчилгээг эхлэхэд тусална.
Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй. Зөвхөн өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаг. Үүнд цус шингэрүүлэх антикоагулянт уух, мэс заслын дараа 6 сар тутамд үзлэгт орох зэрэг орно.
