Өгүүлэлд асцитын шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй.
Хэвлийн дусал буюу асцит нь ихэвчлэн эмчлэхэд хэцүү, аюултай өвчний үр дагавар юм. Гэхдээ энэ өвчин өөрөө өвчтөний амьдралыг хүндрүүлж, сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
Энэ ямар эмгэг вэ?
Анагаах ухаанд асцитыг хоёрдогч эмгэгийн эмгэг гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах шинж чанартай байдаг. Хэвлийн дусал нь ихэвчлэн аюултай эмгэгийн эмгэгийн үр дүнд бие дэх шингэний солилцооны зохицуулалтын доголдлоос үүсдэг.
Асцитын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Өвчин яагаад үүсдэг вэ?
Хэвлийн хөндийд асцитын гол шалтгаан нь статистикийн дагуу: элэгний өвчин (70%); онкологийн өвчин (10%); зүрхний дутагдал (5%). Үүнээс гадна дусал дуслаар ийм эмгэгүүд дагалдаж болно: бөөрний өвчин; эмэгтэйчүүдийн өвчин; сүрьеэгийн хэвлийн хөндийн ялагдал; дотоод шүүрлийн эмгэг; ревматоид артрит; хэрх өвчин; хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин; чонон хөрвөс;уреми; хоол боловсруулах эрхтний өвчин; халдварт бус гаралтай перитонит; хэвлийн хөндийгөөс лимфийн гадагшлах гажиг.
Жагсаалтад орсон өвчнөөс гадна асцитын шинж тэмдэг илрэх нь дараах хүчин зүйлүүдээс шалтгаалж болно: мансууруулах бодис тарих; элэгний хатууралд хүргэдэг согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх; цус сэлбэх; өндөр холестерин; вируст гепатитаар тодорхойлогддог газар нутагт амьдрах; таргалалт; шивээс. Бүх тохиолдолд өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх нь хүний биеийн амин чухал үйл ажиллагааны хазайлтын нарийн төвөгтэй хослол дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг.
Энэ эмгэгийн гол шинж тэмдэг
Асцитын гол гадаад шинж тэмдгүүдийн нэг нь хэвлийн хэмжээ ихсэх явдал юм. Босоо байрлалд байгаа өвчтөнд хормогч хэлбэрээр унжиж, хэвтээ байрлалд мэлхийн гэдсийг үүсгэдэг. Арьс сунах, хүйс цухуйсан шинж тэмдэг илэрч болно.
Хэвлийн асцитын өөр ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ? Элэгний хаалганы венийн даралт ихэссэний улмаас портал гипертензийн үед хэвлийн хөндийн урд талын хананд венийн хэв маяг гарч ирдэг. Ийм загварыг "Медузагийн толгой" гэж нэрлэдэг бөгөөд учир нь түүний толгой дээр үсний оронд эргэлдэж буй могойнууд байсан домогт Горгон Медузатай хол төстэй байдаг. Хэвлийд сунах, өвдөх мэдрэмж байдаг. Тухайн хүн их биеийг нугалахад хүндрэлтэй байна.
Асцитын гадаад шинж тэмдэг нь мөн доод талын хаван юммөч, нүүр, гар, арьсны хөхрөлт. Өвчтөн тахикарди, амьсгалын дутагдал үүсдэг. Дотор муухайрах, өтгөн хатах, хоолны дуршил буурах, базлах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст асцитын анхны шинж тэмдэг 1000 мл ба түүнээс дээш шингэн хуримтлагдсаны дараа илэрдэг. Энэ бүхнийг дагалдах нь өвдөлт, хий үүсэх явдал юм.
Багажийн болон лабораторийн судалгаа
Багажийн болон лабораторийн судалгаагаар мэргэжилтэн оношийг баталж, асцитыг өдөөсөн шалтгааныг тогтооно. Энэ зорилгоор MRI, хэт авиан, лабароцентезийн оношлогоо, лабароцентезийн шинжилгээ хийдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэх, түүний хэмжээ, дэлүү, элэг томрох, хаалга, венийн хөндийн тэлэлт, бөөрний бүтцийн согог, үсэрхийлэл, хавдар байгаа эсэхийг тогтооно. MRI нь тодорхой эд эсийг давхаргаар нь судалж, бага хэмжээний асцитын шингэнийг тодорхойлж, асцитыг өдөөсөн үндсэн өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна эмч өвчтөнийг цохилт, тэмтрэлтээр шалгадаг. Palpation нь тодорхой эрхтэн (дэлүү, элэг) -ийг зөрчсөн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Асцитыг тодорхойлохын тулд цохилтыг шууд хийдэг. Түүний мөн чанар нь өвчтөний хэвлийн хөндийг тогших, цохилтот дууг судлахад суурилдаг. Хэрэв асцит тодрох юм бол хэвлийн бүх гадаргуу дээр уйтгартай цохилтын чимээ гарч ирнэ.
Цусны шинжилгээнд юу илэрдэг вэ?
Цусны лабораторийн шинжилгээгээр цусны улаан эсийн концентраци буурч, ESR болон цагаан эсийн тоо нэмэгдэж, нэмэгдэж болзошгүйbilirubin-ийн агууламж (элэгний хатууралтай бол), түүнчлэн цочмог үе шатанд үрэвслийн үед уураг. Асцит нь шээсний системийн үйл ажиллагаанд хазайлт үүсгэдэг тул асцитын эхний үе шатанд шээсний шинжилгээ нь бага нягтралтай шээсний хэмжээ их байгааг харуулж болно. Эцсийн шатанд шээсний нягтрал хэвийн байж болох ч түүний хэмжээ бүхэлдээ их хэмжээгээр буурдаг.
Хэвлийн хөндийн асцитын шинж тэмдэг нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Элэгний хатуурлын үед асцит үүсэх
Элэг шиг эрхтэн хүний биед олон төрлийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээ нь, энэ нь үүдний судсаар гэдэснээс цус цуглуулж, хорт бодисоос цэвэрлэдэг биологийн "шүүлтүүр" юм.
Хорт хавдар, элэгний хатуурал нь хаалганы венийн даралт ихсэх үед - мэргэжилтнүүд портал гипертензи гэж нэрлэдэг нөхцөл үүсдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж эхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Доод мөч хавагнах, асцит, элэг томрох нь элэгний хатууралын шинж тэмдэг юм.
Энэ өвчний гол шалтгаан нь бие махбодид альбумин (уураг) дутагдсанаас цусны судсанд үлдэх чадвар буурдаг. Өөрөөр хэлбэл альбумины дутагдал нь судасны ханаар шингэний нэвчилтийг нэмэгдүүлж улмаар хэвлийн хөндийд амархан нэвтэрч, тэнд хуримтлагддаг.
Гэхдээ зөвхөн уургийн дутагдалд ордоггүйэмгэг судлалын шалтгаан. Элэгний хатууралтай элэг нь хүний бие дэх натрийн концентрацийг хянах чадвараа алддаг тул түүний түвшин нэмэгдэж, улмаар дотоод эрхтэн, эд эсэд шээс хуримтлагдаж, ноцтой хаван үүсгэдэг. Элэгний хатууралтай үед асцитын шинж тэмдэг илэрдэг.
Элэг нь мэдрэлийн төгсгөлгүй тул өвчин нь удаан хугацаанд илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн хожуу үе шатанд оношлогддог. Нөхцөл байдлын 83% -д энэ нь үхэлд хүргэдэг. Мэргэшсэн элэгний эмч дээр очих боломжгүй бол элэгийг урьдчилан сэргийлэх, цэвэрлэх, эмчлэх, нөхөн сэргээх талаар дэлгэрэнгүй унших хэрэгтэй.
Хэрэв хүний хэвлийн хөндийд асцитын шинж тэмдэг илрэх шалтгааны талаар ярих юм бол элэг нь лимф үүсгэдэг тул элэгний хатууралтай үед тунгалгийн систем тасалддаг гэдгийг дурдах хэрэгтэй. Энэ эрхтэн нь энэ эмгэгтэй бүрэн ажиллах боломжгүй тул лимфийн систем нь доголдолд ордог. Бие дэх лимфийн даралт нэмэгдэж, энэ нь хэвлийн хөндийд шингэнийг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Өдөр бүр элэгний үйл ажиллагаа муудаж байгаа тул шингэн нь аажмаар хуримтлагдаж эхэлдэг. Элэгний хатууралд асцитын анхны шинж тэмдгүүд ингэж гарч ирдэг.
Дээрх зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд асцит үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- лимфийн системийн үйл ажиллагааны доголдол;
- судасны нэвчилт өндөр;
- цусан дахь натрийн өндөр концентрацитай үедэлэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
- элэгний даралт ихсэх.
Хавдар судлалын асцитын шинж тэмдэг
Асцит нь уушиг, ходоод гэдэсний зам, хөх, элэг, өндгөвчний хавдрын хүндрэлийн улмаас хэвлийн хөндийд хэвийн бус шингэн хуримтлагдах явдал юм. Ийм өвчин нь хорт хавдрын гурав, дөрөв дэх үе шатанд үүсдэг. Өвчтөн асцитын улмаас үхэж болзошгүй.
Хавдар судлалын арын дэвсгэр дээр асцит нь тунгалгийн булчирхайн эвдрэлийн улмаас үүсдэг. Тиймээс тодорхой газар нутагт лимфийн урсацыг зөрчиж байна. Түүнчлэн эмгэгийн үед хавдрын эсүүд бүх эрхтэнд тархаж, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
Өвчин нь хөндийд хэт их шингэн хуримтлагдах, хэвлийн хөндийн доторх даралт ихсэх, улмаар диафрагмыг цээжний хэсэг рүү шилжүүлэхэд хүргэдэг.
Ховор тохиолдолд мэс заслын дараах үе шатанд эмгэг үүсдэг. Заримдаа хими эмчилгээний улмаас хэвлийн хөндийн хүндрэл үүсдэг бөгөөд энэ нь бие нь хордлого хүлээн авдаг.
Өвчний илрэлийн ийм эх сурвалжаас гадна эмч нар өөр хэд хэдэн этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлдог:
- үе шаттайгаар, хэвлийн нугалааг бие биентэйгээ харьцуулахад нягт байрлал;
- хэвийн бус эсийн үйл ажиллагааны явцад цохилт;
- лимфийн болон цусны судасны өндөр концентраци;
- Хэвлийн хэсгээр тархсан хавдар.
Хавдар судлалын асцит нь гурван формацтай:
- түр зуурын - боловсрол 400-аас ихгүй байнахэвлийн хөндийд миллилитр шингэн;
- дунд зэрэг - ойролцоогоор таван литр устай бодис;
- tense - хэвлийн хөндийд хорин литр орчим хуримтлагдах.
Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн асцитын эхний шинж тэмдэг юу вэ? Эхний үе шатанд хүний ходоод нь жижиг, хэвтээ байрлалд тархдаг. Өвчтөн зогсож байх үед хэвлий нь доошоо унждаг. Хожуу үе шатанд асцит нь хэвлийн хөндийн мэдэгдэхүйц өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд биеийн байрлалаас үл хамааран энэ нь бөмбөгөр мэт харагддаг. Арьс нэгэн зэрэг гэрэлтэж, сунаж эхэлдэг.
Гадны шинж тэмдгүүдээс гадна өвчин нь нийтлэг шинж тэмдгүүдтэй байдаг: амьсгалахад хүндрэлтэй; өвчин эмгэг; хурдан ханасан; амьсгал давчдах; гэдэс томрох мэдрэмж; хүчтэй өвдөлт; зүрхний шарх; дотор муухайрах.
Асцитыг эмээр яаж эмчилдэг вэ?
Бие махбодоос илүүдэл шингэнийг гадагшлуулах гол эм нь шээс хөөх эм юм. Тэдний хэрэглээ нь хэвлийн хөндийгөөс илүүдэл шингэнийг цусны урсгал руу шилжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь асцитын шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг. Гаж нөлөөний магадлалыг багасгахын тулд өвчтөнд хамгийн бага тунгаар зааж өгдөг. Шээс хөөх эмийн эмчилгээний гол зарчим бол шээс хөөх эмийг удаанаар нэмэгдүүлэх бөгөөд энэ нь кали болон бусад чухал метаболитуудын ноцтой алдагдалд хүргэдэггүй. Энэ нь голчлон "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton" эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ калийн бэлдмэлийг тогтооно. Элэгний хамгаалалтыг эмчилгээний горимд нэгэн зэрэг нэвтрүүлдэг.
Эмч нар өдөр бүр нэгэн зэрэг өвчтөний шээс ялгаруулах хэмжээг хянаж, хэзээХэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол эмийн тунг ихэсгэх эсвэл илүү хүчтэй эмээр солино, жишээ нь Дихлотиазид эсвэл Триампур.
Өвчтөнд шээс хөөх эмээс гадна судасны ханыг бэхжүүлдэг эм (Р ба С витамин, "Диосмин"), судаснаас шингэнийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг эмүүд ("Реополиглюкин") тогтоодог.
Уургийн субстратыг нэвтрүүлснээр элэгний эсийн солилцоо нэмэгддэг. Энэ зорилгоор төвлөрсөн сийвэн эсвэл 20% -ийн концентрацитай "Альбумин" уусмалыг ихэвчлэн ашигладаг.
Асцит үүсгэсэн өвчин нь нянгийн гаралтай үед бактерийн эсрэг эмийг тогтооно.
Энэ аюултай эмгэгийн хоолны дэглэм
Хэвлийн хөндийн асцитын шинж тэмдэгтэй хүний хоол хүнс нь илчлэг ихтэй, тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд энэ нь бие махбодийг бүх микроэлементүүдийн хэрэгцээг хангах боломжийг олгодог. Цэс дэх давсны хэмжээг хязгаарлах нь чухал бөгөөд үүнийг цэвэр хэлбэрээр нь хэрэглэхийг хориглодог.
Уух шингэний хэмжээг мөн доош нь тохируулах хэрэгтэй. Өвчтөнд шөл оруулахгүйгээр өдөрт нэг литрээс илүү шингэн уух нь зохисгүй юм.
Хүний өдөр тутмын хоолны дэглэмд уураг ихтэй хоол хүнс байх нь маш чухал боловч хэмжээ нь хэт их байх ёсгүй. Ялангуяа нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас асцит үүссэн өвчтөнүүдэд өөх тосны хэрэглээг багасгах хэрэгтэй.
Мэс засал нь өвчнөөс ангижрах арга
Асцитын шинж тэмдэгтэйхэвлийн хөндийн лапароцентезийг өвчтөний нөхцөл байдал нь эмийн тусламжтайгаар засч залруулахад тэсвэртэй хэвээр байгаа тохиолдолд хийгддэг. Шингэн гадагшлуулахын тулд хэвлийн хөндийн хананы хэсэгчилсэн гүнийжилтийн зэргээрээ ялгаатай хэвлийн хөндийн венийн шунт тавьж болно.
Портал систем дэх даралтыг бууруулахад чиглэсэн хөндлөнгийн оролцоо нь шууд бус арга хэмжээ юм. Үүнд портокаваль шунт, портосистемийн элэг доторх шунт, дэлүүний цусны урсгалыг багасгах зэрэг орно.
Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын тухайд хэлэхэд ийм хагалгаа нь маш төвөгтэй, зөвхөн тогтвортой шинж чанартай асцитын үед л хийж болно гэж хэлэх ёстой. Гэхдээ түүнийг шилжүүлэн суулгах донор олоход ихэвчлэн хэцүү байдаг.
Асцитын үед хэвлийн хөндийн лапароцентез нь хэвлийн хөндийгөөс хатгаж шингэнийг гадагшлуулах мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Нэг удаад дөрвөн литрээс илүү эксудатыг шахах боломжгүй, учир нь энэ нь нурах шинж чанартай байдаг.
Цоорох давтамж нь хэвлийн хөндийн үрэвсэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна процедурын үр дүнд наалдац үүсэх, хүндрэл үүсэх магадлал нэмэгддэг. Ийм учраас их хэмжээний асцитын үед катетер суулгах нь зүйтэй.
Галд тэсвэртэй, хүчтэй асцит нь лапароцентезийн шинж тэмдэг юм. Та шингэнийг катетерээр шахаж болно, эсвэл трокарыг хэвлийн хөндийд урьдчилан бэлтгэсэн саванд оруулсны дараа чөлөөтэй урсдаг.
Оментогепатофренопекси нь үр дүнтэй мэс засал юмзаль мэх
Оментогепатофренопекси нь мэс заслын өөр нэг үр дүнтэй арга болж байна. Үүний мөн чанар нь элэг, диафрагмын гадаргуугийн хэсгүүдэд omentum-ийг оёж, урьдчилан эмчилдэг.
Оментумын болон элэгний хооронд холбоо үүссэн тул хөрш зэргэлдээх эдэд асцит шингэнийг шингээх боломжтой. Нэмж хэлэхэд венийн систем дэх даралт буурч, шингэн нь судасны ханаар дамжин хэвлийн хөндий рүү ордог.
ЗӨВЛӨГӨӨ буюу трансжугуляр элэгний портосистемийн шунт нь портал системийг задлах, асцитын хам шинжийг арилгах боломжтой болгодог. ЗӨВЛӨГӨӨ нь ихэвчлэн эмэнд хариу өгөхгүй галд тэсвэртэй асцитын үед хийгддэг.
Энэ процедурын үед элэгний судалд орохоос өмнө хүзүүний судсанд дамжуулагчийг оруулдаг. Дараа нь дамжуулагчаар дамжуулан тусгай катетерийг элэг рүү шууд оруулдаг. Урт муруй зүү ашиглан хаалганы судсанд стент тавьдаг бөгөөд энэ нь элэг болон хаалганы венийн хооронд суваг үүсгэдэг. Цус элэгний судас руу даралт багассанаар илгээгддэг бөгөөд үүний улмаас портал гипертензи арилдаг.
Асцит алга болж байгаа анхны шинж тэмдгүүд юу вэ?
Галд тэсвэртэй асциттай өвчтөнд TIPS-ийн дараа шингэний хэмжээ 58%-иар буурдаг. Асцит ба түүнийг үүсгэдэг өвчин нь маш ноцтой бөгөөд засахад хэцүү байдаг ч цаг тухайд нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь эдгэршгүй өвчтөнүүдийн эдгэрэх, амьдралын чанарыг сайжруулах магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Асцитыг зөвхөн дор эмчлэх боломжтойЭмнэлгийн хяналт, учир нь ховор тохиолдолд өвчний нарийн төвөгтэй байдал нь ардын болон гэрийн аргаар эмчлэх боломжийг олгодог. Энэ нь ялангуяа онкологийн эсрэг асцитын үед үнэн юм.
Асцитын янз бүрийн үе шатанд дундаж наслалт
Одоо олон хүн асцитын эхний үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн дундаж наслалт ямар байдгийг мэдэхийг хүсч байна. Эмч нар тухайн тохиолдол бүрт зөв сонгосон эм, шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар хүний нөхцөл байдлыг нөхөж сурсан. Хоолны дэглэм, зохих эмчилгээ, лапароцентезийн тусламжтайгаар арван жилийн турш таатай таамаглал өгдөг. Гэсэн хэдий ч энэ сонголт маш ховор байдаг. Үүнээс гадна эмээр эмчлэх боломжгүй дуслын төрөл байдаг.
Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн асцитын үр дагавар эргэлт буцалтгүй болж, өвчтөнүүд эхний нэг жилийн дотор нас бардаг.
Гэхдээ сэтгэлээр бүү унаарай. Одоо анагаах ухаан хөгжиж байна, шинэ тоног төхөөрөмж ус зайлуулах хоолой үйлдвэрлэж, эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бүх сөрөг үр дагаврыг аажмаар арилгах замаар прогнозоо сайжруулахыг хичээх нь маш чухал юм. Асцитын аюулыг мэддэг тул анхдагч өвчний эмчилгээнд зөв хандах хэрэгтэй.
Бас нэг чухал тэмдэглэл: дундаж наслалт, дуслын таамаглал нь өвчтөнийг удирдаж буй мэргэжилтний ур чадвараас ихээхэн хамаардаг. Эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг арилгах, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой.
Бид хүний хэвлийн хөндийн асцитын шинж тэмдгийг судалсан.
