Пальпация, цохилтот, аускультация нь дэлхийн эмч нарын янз бүрийн өвчнийг оношлоход ашигладаг объектив үзлэгийн аргууд юм. Эдгээр аргуудыг биохимийн болон бусад төрлийн шинжилгээ, багажийн судалгаа, технологитой хослуулан ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн олон тооны байдаг. Сонирхолтой нь бодитой үзлэг онош тавихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Аускультация бол хамгийн бүрэн гүйцэд бөгөөд мэдээлэл сайтай арга юм. Энэ нь мэс засал, эмчилгээ, эх барих, хүүхдийн эмчилгээнд оношлогоонд ашиглагддаг. Энэ аргыг ашиглан ургийн зүрхний цохилтыг сонсож, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа, бронхит, зүрхний гажиг болон бусад олон эмгэг байгаа эсэхийг тогтоодог.
Насанд хүрсэн хүний зүрхний аускультация
Өндөр мэдээлэл сайтайгаас гадна объектив шалгалтын хамгийн хэцүү арга юм. Энэ нь маш олон тооны нюанстай тул төгс сонсгол, хэмнэлийн мэдрэмж, байнгын дасгал шаарддаг. Анагаах ухаанд аускультацийг оношлох нь зүрхний өвчин, уушигны эмгэгийг хөгжлийн эхний үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог.
Зүрхний аускультацийг хэвтээ болон босоо байрлалд хийдэг. Зарим өвчний дараа зүрхний цохилт өөрчлөгддөгачаалал ихтэй байдаг тул заримдаа үнэн зөв оношлохын тулд өвчтөнийг биеийн амралтын байдлаас гаргаж авдаг. Аускультацийн арга нь тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг:
- орчны дуу чимээнээс тусгаарлах;
- зүрхний дууг сонсох нь амьсгалаа түгжих үед (боломжтой бол), амьсгалах, амьсгалах үед тус тусад нь хийгддэг;
- фонендоскоп болон чагнуур ашиглан өндөр ба нам дууг сонсох шаардлагатай;
- Юуны өмнө тэд янз бүрийн цэгүүдэд дуу чимээ байгаа эсэх, шинж чанарыг тодорхойлж, дараа нь эмгэг, физиологийн дуу чимээг сонсдог.
Зүрхний цохилтот
Биеийн хил хязгаар, зүрхний туйлын уйтгартай байдлыг тодорхойлоход хэрэглэнэ. Сүүлийн үед энэ арга ард хоцорчээ. Цохилтот цохилтын үр дүн тийм ч үнэн зөв биш бөгөөд субъектив шинж чанартай байдаг тул зарим мэргэжилтнүүд үүнийг бүрмөсөн орхисон. Энэ аргыг рентген болон хэт авиан шинжилгээгээр сольсон бөгөөд энэ нь эрхтний хэмжээ, байрлалын бүрэн дүр зургийг өгдөг.
Зүрхний тэмтрэлт
Оношлогоонд өргөн хэрэглэгддэг. Зүрхний тэмтрэлт нь оройн импульсийн байрлал, хүчийг илүү тодорхой тодорхойлохын тулд хуруугаа харгалзах хэсэгт дарах замаар хийгддэг. Зарим өвчин нь цээж бага зэрэг чичрэх буюу "муурны шуугианы хам шинж"-ээр тодорхойлогддог.
Сонсох, сонсох чадвар
Зүрх санамсаргүй сонсдоггүй. Цээжинд зүрхний хавхлагуудын төсөөлөл байдаг. Нийт дөрөв байна.
- Митрал - IV хавирга, өвчүүний зүүн талд.
- Аорт - IIIхавирга, өвчүүний баруун талд.
- Уушгины хавхлага - Зүүн талд III хавирга хоорондын зай.
- Гурвалсан булчин - баруун талд IV хавирга хоорондын зай.
Гэхдээ эдгээр газруудын дуу чимээ нь илүү тод, ойлгомжтой байдаг тул аускультацийн цэгүүд нь шууд төсөөллөөс ялимгүй ялгаатай байна.
- Зүрхний дээд хэсэгт митрал хавхлага байдаг.
- II хавирга хоорондын зай, өвчүүний яснаас баруун тийш - гол судас.
Хүнд өвчний чухал шинж тэмдэг бол зүрхний чимээ шуугиан бөгөөд энэ нь байнгын шинжтэй эсвэл тодорхой ачааллын дараа гарч ирдэг. Та маш сайн сонсож, зүрхний хэмнэлийн хэм хэмжээнээс гарсан бүх хазайлтыг сонсох чадвартай байх ёстой. Зөвхөн чимээ шуугиан төдийгүй мөн чанар, түүнчлэн үүссэн газрыг тодорхойлох нь чухал юм. Энэ нь систолын үед эсвэл диастолын үед илэрч болно.
Патологийн болон физиологийн шинж чанар нь зөвхөн чимээ шуугианаас гадна ажлын үе шатууд байж болно. Зүрхний аускультаци нь оношийг тогтооход тусалдаг. Сонсох цэгүүд дээр дурдсантай төстэй. Магадгүй өөр өөр нөхцөлд (цаг хугацааны интервал, систолын эхний секундын хэсэг эсвэл диастолын хэсэг) гарч ирдэг III ба IV нэмэлт аялгуу үүсэх магадлалтай.
Бяцхан зүрх - том хариуцлага
Хүүхдийн аускультация нь оношилгооны маш чухал хэсэг юм. Хүүхэд, ялангуяа бага насны хүүхэд насны улмаас асуудлаа мэдээлж чадахгүй. Хүүхдийн зүрхний чимээ нь өсөлтийн явцад өөрчлөгддөг тул хүүхдийн эмч нь хурц чихтэй, өндөр бичиг үсэгтэй байх ёстой. Функциональ эсвэл эмгэгийн чимээ шуугианыг тодорхойлж болно. Энэ хооронд харьцуулах нь чухал юмхүч чадал эсвэл өргөлтийн дагуу эхний болон хоёр дахь аялгуу. Аливаа зөрчил нь хүүхдийн биед хэд хэдэн эмгэг процесс байгааг илтгэнэ.
Хүүхдийн зүрхний өвчнийг аускультацын аргаар ялган оношлох
| Зүрхний ая | Өргөлтийн байршил | Тодорхойлогдсон эмгэг (физиологи) |
| Эхний | Зүрхний дээд | Зүүн тосгуур ховдолын нүх нарийссан |
| Хоёр дахь | Аорт | Артерийн гипертензи буюу бэлгийн бойжилтын үеийн физиологийн шинж чанар |
| Хоёр дахь | Уушигны артери | Нээлттэй сувгийн нарийсал, хоёр талын хавхлагын дутагдал, тосгуур эсвэл ховдолын таславчийн гажиг, уушигны артерийн хатуурал, пульмофиброз, уушигны бөглөрөл бүхий миокардит |
| Эхний болон хоёр дахь | Бүх цэгт | дасгалын дараа эрүүл зүрх (биеийн болон сэтгэл санааны) |
Өргөлтөөс гадна зүрхний тонус сулрах эсвэл тэдгээрийн салаалалт боломжтой. Аускультация нь эмч хэрхэн сонсохоо мэддэг эсэхийг бодитойгоор тодорхойлдог.
Жирэмслэлт ба аускультация
Зүрхний хуудас тавигдаж, жирэмсний гурав дахь долоо хоногт аль хэдийн агшиж эхэлдэг бөгөөд зургаан настайдаа хэт авиан дээр сонсогддог. Эх, ургийн биеийг оношлох нь бүх хугацаанд, ялангуяа хүүхэд төрөх үед заавал байх ёстой. Тооны тоо, агуулга нь умай доторх хөгжилтэй пропорциональ байнга өөрчлөгдөж байдаг.
Ургийн аускультацийг нэгэн зэрэг хийдэгтүүний амьдрах чадварыг тодорхойлох хамгийн энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга. Энэхүү энгийн хагалгааны хувьд эх барихын чагнуур шаардлагатай (доорх зураг). Шаардлагатай бол фонендоскоп ашиглана уу.
Жирэмсний бүх үеийг нөхцөлт байдлаар хэд хэдэн үе болгон хуваах боломжтой (ургийн зүрхний цохилт, түүнчлэн бүрэн дүүрэн байдлын шинж чанараас хамааран).
Сонирхолтой нь жирэмслэлтээс хойш 6 дахь долоо хоногт хүүхдийн зүрхний цохилт эхийнхтэй давхцдаг. Ялгаа нь дээш эсвэл доош 3 цохилт байж болно. Цаашилбал, хасах тоо нэмэгдэж эхэлдэг. Зүрхний цохилт өдөрт 3 цохилтоор нэмэгддэг тул ургийн насыг гистологийн аргаар тодорхойлохыг зөвшөөрнө.
Жирэмсний хоёр сарын дараа зүрх нь тосгуур, ховдол гэсэн 4 камерт хуваагддаг. Энэ бүтэц нь насанд хүрсэн эрхтэнтэй байдаг. 9 дэх долоо хоногийн эхэнд үр хөврөлийн зүрх минутанд ойролцоогоор 175 удаа цохилдог. Цаашилбал, давтамж буурч, хоёр дахь гурван сараас эхлэн 140-160 цус харвалт ургийн хувьд норм болдог. Үүнээс аливаа хазайлт нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, тахикарди нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын анхны түвшинг тодорхойлдог ба брадикарди нь яаралтай тусламж шаардлагатай хүнд үе шат юм.
Ургийн тэмтрэлт
Жирэмсний 2-р хагаст тэмтрэлтээр ураг ба түүний салангид хэсгүүдийн умайд байрлалыг тодорхойлох боломжтой. Нэмж дурдахад, жирэмсний хугацааг умайн ёроолын өндрөөс, мөн хүүхдийн толгойгоор тодорхойлдог: хэрэв энэ нь жижиг аарцагны үүдэнд хатуу дарагдсан бол эдгээр нь хүүхэд төрүүлэх анхны дохио юм. Эх барихад ашигладаг аргаДөрвөн үндсэн хөдөлгөөнөөс бүрдсэн Леопольд.
Аускультация ба төрөлт
Зүрхний агшилтын дүлийрэл нь эмгэгийн илрэл ба сонсоход энгийн бэрхшээл байж болно. Энэ нь эхийн хэвлийн хана өтгөрүүлсэн (таргалалт), ураг буруу байрлалтай (жишээ нь, Дагзны арын хэсэг эсвэл нурууны толбо), полихидрамниоз гэх мэт үед тохиолддог. Ялангуяа ихэвчлэн зүрхний цохилтын дуу чимээ багатай төрөх үед тохиолддог. Энэ үед ургийн биеийг оношлох нь хамгийн чухал.
Жирэмсэн эмэгтэйг шалгах аргуудын нэг бол тэмтрэлт юм. Энэ нь ургийн байршил, түүний танилцуулгыг тодорхойлоход тусалдаг. Гэхдээ зүрхний аускультацийг умайн доторх хөгжлийг оношлоход ижил үр дүнд хүрч болно. Сонсох цэг нь ердийн зүйл юм. Хэрэв зүрхний цохилт эхийн хүйснээс дээш тодорхойлогдвол ургийн хэвлийн хэсэг, доор байвал толгойн хэсэг байдаг. Хүүхэд хэт идэвхтэй байж, жирэмсний туршид хажуу тийшээ эргэлдэж болно. Хүйсний түвшинд тод аялгууг сонсох нь хөндлөн байрлалыг илтгэнэ.
Уушгины өвчний оношлогоонд аускультац хийх
Аускультация нь уушигны өвчнийг оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг арга юм. Зөв (эсвэл цэврүүт) амьсгалах, нормоос хазайх янз бүрийн хэлбэрийг ялгах. Мөн янз бүрийн өвчний онцлог шинж чанар нь сонсголын тодорхой шинж чанартай хуурай эсвэл нойтон тууралт юм. Уушигны сонсголын цэгүүдтэгш хэмтэй байрлуулсан.
Физиологийн өөрчлөлттэй цэврүүт амьсгал
Хэрэв хүний булчингийн масс сайн эсвэл эсрэгээр муу хөгжсөн, өөхний эд нь гипертрофитэй бол амьсгалын өөрчлөлт нь сулрах эсвэл бэхжүүлэх чиглэлд байж болно. Сонсох нь фонендоскопын тусламжтайгаар хийгддэг.
Хүүхэд насанд цэврүүтсэн амьсгал эрчимждэг. Эмнэлгийн хүрээлэлд сонсогдож болох өөр нэр нь puerile юм. Нэг онцлог шинж чанар байдаг - баруун болон зүүн талдаа тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ижил амьсгалах.
Бронхит өвчнийг аускультацаар оношлох
Бронхитийн аускультацийг ердийн аргаар хийдэг. Цочмог үеийг сонсоход хатуу хэлбэрийн цэврүүт амьсгал нь онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь гуурсан хоолойн үрэвсэл, агшилтын эсрэг бие махбодийн хариу үйлдэл юм. Амьсгалах үед хуурай шуугианууд илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь өнгө аясаараа ялгаатай байж болохоос гадна шуугиан, исгэрэхтэй төстэй байдаг. Энэ нь гуурсан хоолойн хэмжээ, тэдгээрийн нууцын бүрэн байдлын зэргээс хамаарна. Тэд амьсгалын хоёр үе шатанд сайн сонсогддог.
Бронхит ихсэх тусам амьсгалын замд салиа ялгарах нь ихсэж, аускультаци хийхэд дунд зэргийн бөмбөлөг тууралт илэрдэг.
Өвчтнийг зогсож байх үед уушгины дууг сонсох нь дээр. Баруун болон зүүн эрхтнүүдийн ижил цэгүүдэд амьсгалах, амьсгалах чимээг харьцуулах шаардлагатай. Сонсох тодорхой дараалал байдаг - аускультация цэгүүд - уушиг.
Та дээд талаас нь эхлээд урд талын гадаргууг, дараа нь хажуу талыг нь шалгах хэрэгтэй.ба буцаж. Бронхит удаан үргэлжилсэн тохиолдолд нэмэлт чимээ шуугиан, жишээлбэл, crepitus нэмэгдэж болно, энэ нь үрэвсэл амьсгалын доод зам руу шилжиж байгааг илтгэнэ.
Уушигны аускультацийг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг: хэвийн ба гүнзгий амьсгалах, ханиалгасны дараа. Эмчийн хувьд хамгийн "сэжигтэй" байдаг аускультацийн цэгүүдийг нарийвчлан шалгадаг.
Архаг бронхитын оношийг мөн биологийн материалын аускультацын мэдээлэл, лабораторийн судалгаанд үндэслэнэ. Уушиг сонсохдоо цэврүүтсэн хэлбэрийн амьсгал нь цочмог үе шатанд байгаа шиг удаан амьсгалах эсвэл хатуу байх үед тодорхойлогддог. Заримдаа архаг бронхит нь илүү ноцтой өвчний хөгжлийг өдөөдөг - эмфизем. Энэ тохиолдолд амьсгал нь "хөвөн" болдог. Өвчний хурцадмал үед уушигны бүх гадаргуу дээгүүр амьсгал давчдах чимээ сонсогддог.
Уушигны цохилтот
Цохилтуурын үзлэгийг үзлэг хийж буй хэсэгтээ шууд товших, хавтангаар эсвэл хуруугаараа хуруугаараа хийх гэсэн гурван аргаар хийж болно. Одоогийн байдлаар сүүлчийнх нь хамгийн тохиромжтой. Энэ арга нь эмчээс нэмэлт тоног төхөөрөмж шаарддаггүй бөгөөд уушгины үзлэгт маш их мэдээлэл өгдөг.
Цохивор хөгжим нь харьцуулсан эсвэл байр зүйн чиглэлтэй байж болно. Хамгийн алдартай нь эмгэгийн голомтыг тодорхойлоход ашигладаг эхний сонголт юм. Эдгээр нь далайн хав тул тэдний дээгүүр цохиулах чимээ нь уушигны эрүүл эдээс илүү бүдэгхэн байдаг.
Дууг шалгах явцад ялгардаг олон тооны сүүдэр, өнгөнүүд байдаг. Ердийн үед энэ нь чанга, чанга, урт байх ёстой. Хэрэв дүлий, уйтгартай өнгө, металл сүүдэр, хайрцаг эсвэл тимпанит илэрвэл энэ нь өвчтөний уушгинд үрэвсэлт эсвэл эмнэлгийн оролцоо шаарддаг бусад үйл явц байгааг илтгэнэ.
Хоол боловсруулах замын өвчний оношлогоонд аускультац хийх
Сонсох аргыг ходоод гэдэсний замын олон өвчнийг оношлох арга болгон ашигладаг. Судалгааг эмч чагнуур ашиглан эсвэл хэвлийн хананд чих тавих замаар хийдэг. Энэ арга нь гэдэс эсвэл ходоодонд гүрвэлзэх хөдөлгөөн байгаа эсэхийг (байхгүй) тодорхойлдог.
Аускультацийг харьцуулах зарчмын дагуу хийдэг, өөрөөр хэлбэл зохих зургийг авахын тулд янз бүрийн цэгүүдийг сонсох шаардлагатай. Шалгалтыг чимээгүй, боломжтой бол хэвлийн хэсэгт дарамтгүйгээр хийх ёстой.
Хэвлийн тэмтрэлт
Хэвлийн эрхтнүүдийн үзлэгт тэмтрэлтээр авах арга нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь хэвлийн дээр зөөлөн даралтаар хийгддэг. Өвчтөнд таагүй байдал үүсгэхгүйн тулд зүүн гэдэсний бүсээс дулаан гараар эхлэх шаардлагатай. Энэ нь хэвлийн хананы рефлексийн хурцадмал байдлыг арилгахад шаардлагатай.
Шалгалтыг доороос дээш баруун, зүүн хагаст харьцуулсан шинжилгээний аргаар явуулдаг. Эпигастрийн бүсэд даралт нь эцсийнх юм. Үүний тусламжтайгаар янз бүрийн эрхтнүүдийн өвдөлт, хэвлийн хананд хурцадмал байдал, хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлдог.(хэлбэлзлийн хам шинж).
Хэвлийн цохилт
Цохилтот арга нь элэг, дэлүүгийн хил хязгаарыг тодорхойлох боломжийг олгодог, учир нь тэдгээр нь туйлын уйтгартай (гуяны) дуу чимээтэй байдаг. Үүнээс гадна, ходоод, гэдэсний тимпанитыг харьцуулж үзвэл эмч аль нэг тасгийн бөглөрөлтийг оношлох боломжтой.
Элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдал нь ихэвчлэн баруун талын IV хавирга хоорондын зайд хөхний толгойн дунд шугамын түвшинд тодорхойлогддог. Хэрэв энэ хэсгийг шалгах үед хэнгэрэгний чимээ илэрвэл энэ нь эрхтнүүдийн цооролт, өөрөөр хэлбэл хөндийд шингэн байгааг илтгэнэ.
Дэлүүний цохилт нь практик ач холбогдолгүй: тэмтрэлтээр түүний доод ирмэг амархан мэдрэгддэг.
