Бөөрний дутагдал гэдэг нь бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар буурах бөгөөд архаг өвчний улмаас нефроны үхэлд хүргэдэг. Аажмаар үйл ажиллагаа сулрах нь дүрмээр бол бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагааг тасалдуулж, зарим систем, эрхтнүүдээс янз бүрийн хүндрэлүүд гарч ирдэг.
Энэ эмгэгийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг: далд, завсарлагатай, нөхөн олговортой, төгсгөлтэй. Энэ өвчнийг тодорхойлох оношлогооны арга хэмжээ нь тусгай эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ, Реберг, Зимницкийн шинжилгээ, хэт авиан, бөөрний судасны хэт авиан гэх мэт. Энэ эмгэгийн эмчилгээ нь үндсэн өвчний эсрэг тэмцэхээс гадна шинж тэмдгийн эмчилгээ, биеийн гаднах цусыг засахад суурилдаг.
Архаг хэлбэр
Архаг бөөрнийдутагдал нь бөөрний эдийг бүрэн үхэх хүртэл ялгарах, шүүх үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй зөрчсөн гэж үздэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь дэвшилтэт явцтай байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, бөөлжих, хавдах, дотор муухайрах, хуурай арьс гэх мэт шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Диурез нь огцом буурч, зарим тохиолдолд бүрэн зогсох хүртэл буурдаг. Хожуу үе шатанд зүрхний дутагдал, уушигны хаван, цус алдах хандлага, энцефалопати, уремийн кома үүсч болно. Энэ тохиолдолд өвчтөнд гемодиализ, бөөрийг зайлуулах эмчилгээг үзүүлнэ.
Бөөрний дутагдлын шалтгаан
Шалтгаан нь юу вэ? Тэдгээрээс хамааран бөөрний цочмог дутагдлыггэж хуваадаг.
- Преренал. Энэ нь бөөрний цусны урсгал алдагдсанаас үүссэн.
- Бөөр. Үүний шалтгаан нь бөөрний эдийн эмгэг юм.
- Шууд. Шээсний суваг бөглөрсний улмаас шээсний гадагшлах урсгал мууддаг.
Учир нь:
- Бөөрний төрөлхийн болон удамшлын өвчин.
- Архаг эмгэгийн үед бөөрний гэмтэл. Үүнд тулай, urolithiasis, чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдром, склеродерма, элэгний хатуурал, таргалалт, системийн чонон хөрвөс гэх мэт.
- Шээс ялгаруулах тогтолцооны янз бүрийн эмгэгүүд, шээсний зам аажмаар давхцах үед: хавдар, urolithiasis.
- Бөөрний өвчин: архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит.
- Буруу хэрэглэх, хэтрүүлэн хэрэглэхэм.
- Хортой бодисын архаг хордлого.
Эмгэг жам
Бөөрний дутагдал нь гломерулонефрит, удамшлын нефрит, архаг пиелонефрит, амилоидоз эсвэл олон уйланхайт өвчний үед бөөрний үрэвсэл, чихрийн шижин өвчний гломерулосклероз, нефроангиосклероз болон бусад хэд хэдэн өвчний үр дагавар байж болно. бөөр нэг дор.
Энэ эмгэг процессын гол шинж чанар нь нефроны үхлийн явц юм. Өвчний эхний үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа улам суларч, дараа нь тэдний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Гистологийн судалгаагаар бөөрний паренхим үхэж, аажмаар холбогч эдийн эсүүдээр солигддог.
Үүнээс өмнө юу вэ?
Өвчтөнд бөөрний дутагдал үүсэх нь ихэвчлэн 3-аас 10 жилийн хугацаанд архаг өвчин тусахаас өмнө, заримдаа түүнээс дээш байдаг. Архаг дутагдал үүсэхээс өмнө бөөрний эмгэг үүсэх нь тодорхой үе шатуудад хуваагддаг бөгөөд энэ өвчнийг эмчлэх тактикийг сонгох нь тэдгээрээс шууд хамаардаг.
Өвчний ангилал
Энэ эмгэг процессын дараах үе шатуудыг ялгадаг:
- Нуугдмал үе шат. Энэ хугацаанд өвчин нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг. Дүрмээр бол энэ нь зөвхөн гүнзгийрүүлсэн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгийн дараа л илэрдэг. Бөөрний гломеруляр шүүлтүүрэнэ тохиолдолд 60-70 мл / мин хүртэл буурдаг. Мөн уураг бага зэрэг илэрдэг.
- Бөөрний дутагдлын нөхөн олговортой үе шат. Энэ үе шатанд өвчтөн ядаргаа, хуурай амны мэдрэмжийн талаар санаа зовж байна. Шээсний хэмжээ нь нягтрал буурах тусам нэмэгддэг. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах нь 50-40 мл / мин хүртэл байдаг. Мөн креатинин болон мочевины түвшин нэмэгддэг.
- Бөөрний архаг дутагдлын үе үе. Өвчний тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг. Бөөрний дутагдлын өсөлтөөс үүдэлтэй өвөрмөц хүндрэлүүд байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал долгионоор өөрчлөгдөж болно. Энэ хугацаанд гломеруляр шүүлтүүр 25-15 мл / мин хүртэл буурч, хүчиллэг, креатинины түвшин өндөр байх нь ажиглагдаж байна.
- Бөөрний төгсгөлийн дутагдал. Энэ нь эргээд дөрвөн үе шатанд хуваагдана:
- Би. Шээс хөөх эм нь өдөрт 1 литрээс их байдаг. Шүүлтүүр - 15-10 мл/мин.
- II-a. Шээсний хэмжээ 500 мл хүртэл буурч, гипернатриеми, гиперкальциеми ажиглагдаж, шингэн хуримтлагдах, декомпенсацийн ацидозын шинж тэмдэг нэмэгддэг.
- II-б. Шинж тэмдгүүд улам бүр тодрох, зүрхний дутагдал үүсч, уушиг, элэгний бөглөрөл ажиглагдаж байна.
- III. Хүчтэй шээсний хордлого, гипонатриеми, гипермагниеми, элэгний дистрофи, гиперкалиеми, гипохлореми, полисерозит үүсдэг.
Биеийн гэмтэл
Өвчтөний цусанд тохиолддог өөрчлөлтүүд: цус төлжилтийг дарангуйлж, амьдралын хугацаа багассанаас үүдэлтэй цус багадалтэритроцитууд. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг мөн тэмдэглэж болно: тромбоцитопени, цус алдах хугацааг уртасгах, протромбины хэмжээ буурах.
Уушиг, зүрхэнд үүсэх хүндрэлүүд: артерийн гипертензи (өвчтөний бараг тал хувь нь), зүрхний дутагдал, миокардит, перикардит, уремийн уушигны үрэвсэл (сүүлийн шатанд).
Мэдрэлийн системийн өөрчлөлт: эхний үе шатанд - нойрны хямрал, ухаангүй байдал, хожуу үе шатанд - урвал дарангуйлах, төөрөгдөл, дэмийрэл, хий үзэгдэл, захын полиневропати.
Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол: эхний үе шатанд - хоолны дуршил буурах, амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, стоматит. Салст бүрхэвчийг цочроохын улмаас энтероколит, атрофийн гастрит үүсч болно. Ходоод, гэдэсний шархлаат гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цус алдалтын эх үүсвэр болдог.
Яс-булчингийн тогтолцооны эмгэгүүд: эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бөөрний дутагдал нь остеодистрофийн янз бүрийн хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог - остеосклероз, ясны сийрэгжилт, фиброз ясны үрэвсэл гэх мэт. Остеодистрофийн эмнэлзүйн илрэл нь аяндаа хугарах, нугаламын шахалт, араг ясны гажиг, үе мөчний үрэвсэл, булчин болон ясны өвдөлт юм.
Дархлааны хувьд лимфоцитопени үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Дархлаа сулрах нь идээт-септик формацын давтамжийг нэмэгдүүлдэг.
Бөөрний дутагдал нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст хэрхэн илэрдэгийг харцгаая.
Шинж тэмдэгэмгэг
Энэ эмгэг процесс үүсэхээс өмнөх үед бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн хадгалагддаг. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинд нөлөөлдөггүй. Дараагийн үе шатанд гломеруляр шүүлтүүр буурч эхэлдэг бөгөөд бөөр нь шээсийг төвлөрүүлэх чадвараа алддаг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл явцад нөлөөлдөг. Эдгээр үе шатанд гомеостаз хараахан хөндөгдөөгүй байна. Гэвч дараа нь үйл ажиллагааны нефроны тоо огцом буурч, өвчтөнд бөөрний дутагдлын анхны шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.
Үе шатнаас хамаарах тэмдэг
Энэ өвчний далд үе шаттай өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдоллодоггүй. Зарим тохиолдолд тэд бага зэргийн сул дорой байдал, хүч чадал алдагдахыг тэмдэглэж болно. Бөөрний дутагдлын үе шаттай өвчтөнд ядрах нь нэмэгддэг. Завсарлагааны үе шат хөгжихийн хэрээр өвчний илүү тод шинж тэмдэг ажиглагддаг. Сул дорой байдал нэмэгдэж, өвчтөнүүд байнгын цангаж, хоолны дуршил буурах талаар гомдоллож болно. Тэдний арьс нь цайвар, хуурай байдаг. Эцсийн шатанд өвчтөнүүд жингээ хасаж, арьс нь саарал шаргал өнгөтэй болж, сул дорой болдог. Мөн эмгэгийн энэ үе шатанд загатнах, булчингийн ая буурах, гар чичрэх, булчин татах, ам цангах, хуурайших зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Мөн хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал ажиглагдаж болно.
Хордлогын үйл явц эрчимжсэнээр амнаас өвөрмөц үнэр гарч, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Дүрмээр бол хайхрамжгүй байдлын үеүүд солигддогсэтгэлийн хөөрөл, хангалтгүй байдал. Мөн энэ тохиолдолд дистрофи, хоолой сөөх, гипотерми, aphthous стоматит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний гэдэс хавдаж, байнга бөөлжиж, хар шингэн ялгадас гарч ирдэг. Өвчтөнүүд арьс загатнах, булчин татах зэрэг гомдоллож болно. Цус багадалтын түвшин нэмэгдэж, цусархаг хамшинж, бөөрний остеодистрофи үүсдэг. Энэ үе шатанд байгаа эмэгтэйчүүдэд бөөрний дутагдлын ердийн илрэлүүд нь асцит, миокардит, энцефалопати, перикардит, уремийн кома, уушигны хаван юм.
Эмгэг судлалын оношлогоо
Хэрэв та энэ эмгэгийн хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол тодорхой лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай:
- биохимийн цусны шинжилгээ;
- Ребергийн дээж;
- креатинин ба мочевинийн түвшинг тодорхойлох;
- Зимницкийн тест.
Бөөрний дутагдлын шинжилгээг эмчийн зааж өгсөн.
Үүнээс гадна паренхимийн зузаан, бөөрний нийт хэмжээг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай. Судасны хэт авиан шинжилгээ нь дотоод болон үндсэн цусны урсгалыг илрүүлэх болно. Нэмж дурдахад цацраг идэвхт урографи гэх мэт шинжилгээг бас ашигладаг боловч олон тодосгогч бодисууд бөөрний эсүүдэд маш хортой байдаг тул үүнийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.
Эмчилгээ
Бөөрний дутагдлын хөгжлийг удаашруулж, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг бууруулахын тулд цаг тухайд нь ямар эмчилгээ хийх вэ?
Энд гол зүйл бол энэ эмгэгийн хөгжлийг өдөөсөн үндсэн өвчнийг эмчлэх явдал юм. Өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм хэрэгтэй. Шаардлагатай бол түүнд бактерийн эсрэг эм, даралт бууруулах эмийг зааж өгч болно. Сувилал, сувиллын эмчилгээг мөн үзүүлэв. Үүнээс гадна бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд, бөөрний цусны урсгал, бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа, мочевин болон креатинины түвшинг нарийн хянах шаардлагатай.
Гомеостаз өөрчлөгдсөнөөр цусан дахь хүчил шүлтийн найрлага, ус давсны тэнцвэрийг засах боломжтой. Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь дүрмээр бол цус багадалт, цусархаг, цусны даралт ихсэх синдромыг эмчлэхээс гадна зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход оршдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Бөөрний дутагдлын хоолны дэглэм
Иймэрхүү эмгэгтэй өвчтөнүүдэд их хэмжээний чухал амин хүчлийг агуулсан уураг багатай, илчлэг ихтэй хоолны дэглэм тогтоодог. Хэрэглэсэн давсны хэмжээг аль болох багасгаж, даралт ихсэх үед давсны хэрэглээг бүрэн хасах шаардлагатай.
Өвчтний хоолны дэглэм дэх уургийн агууламж нь бөөрний үйл ажиллагааны гэмтлийн зэргээс шалтгаална: 60 мл / мин-ээс бага гломеруляр шүүлтүүртэй бол уургийн хэмжээг өдөрт 40 грамм хүртэл бууруулж, энэ үзүүлэлтээс доош байвал уургийн хэмжээг бууруулна. 30 мл / мин - өдөрт 25 грамм хүртэл.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Бөөрний остеодистрофи үүсэх үед өвчтөнд Д витамин,өндөр кальцийн агууламж бүхий бэлдмэл, гэхдээ нэг нь мэдэж байх ёстой эрхтэн шохойжилт, маш аюултай морфологийн үйл явц витамин D. өндөр тунгаар улмаас сорбитол, хөнгөн цагааны гидроксид нь гиперфосфатеми бууруулах заасан байна. Мөн энд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бол эмчилгээний явцад цусан дахь кальци, фосфорын түвшинг хянах явдал юм.
Цус багадалтанд
Цус багадалттай үед ихэвчлэн төмөр, фолийн хүчил, андрогенийн өндөр агууламжтай эмийг тогтоодог. Гематокрит буурснаар эритроцитын массыг сэлбэдэг. Хими эмчилгээний эм, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх нь тэдгээрийг хэрхэн гадагшлуулахаас хамаарч тодорхойлогддог. Сульфаниламид, ампициллин, цефалоридин, пенициллин, метициллиний тунг энэ тохиолдолд хэд хэдэн удаа бууруулж, полимиксин, мономицин, неомицин, стрептомициныг хэрэглэх үед зарим хүндрэлүүд, жишээлбэл, сонсголын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, гэх мэт. Нитрофураныг бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэхийг хориглоно.
Зүрхний дутагдал гэх мэт энэ эмгэгийн үр дагаврыг эмчлэхэд гликозид хэрэглэх нь нарийн мэргэжлийн эмч, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор явагдах ёстой. Гипокалиеми үүсэх үед ийм эмийн тунг бууруулдаг. Бөөрний завсарлагааны дутагдалтай өвчтөнүүдэд, ялангуяа хүндэрсэн үед гемодиализийг зааж өгдөг.
