Клебсиеллагийн халдвар нь бага зэргийн шинж тэмдгүүдээс эхлээд септик шинж тэмдгүүд хүртэл өргөн хүрээтэй эмнэлзүйн зурагтай нийтлэг өвчний нэг юм. Бичил биет нь нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч, өөрөөр хэлбэл эмгэг үүсгэхгүйгээр салст бүрхэвч дээр амьдрах чадвартай байдаг.
Шээс, ялгадас эсвэл биеийн бусад шингэн дэх клебсиелла нь оношилгооны чухал хүчин зүйл бөгөөд бүрэн үзлэг, эмчилгээний горим шаарддаг.
Ямар бичил биетэн вэ?
Клебсиелла нь хүний гэдэсний микрофлорын нэг хэсэг болох энтеробактерийн төлөөлөгч юм. Дараах функцуудтай:
- грамм сөрөг саваа;
- жижиг хэмжээтэй;
- зассан;
- дангаараа, хосоор эсвэл гинжээр байрладаг;
- агааргүй (хүчилтөрөгчгүй үед нөхөн үржих боловч үүнтэй хамт амьдрах чадвартай)хувьцаа);
- сөрөг нөхцөлийг тэсвэрлэхийн тулд капсул хийх чадвартай.
Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Frisch-Volkovich stick, Abel-Lavenberg саваа, Klebsiella terrigen, Klebsiella planticol нь гадаад төрхөөрөө ялгагдана. Ихэнх тохиолдолд эхний хоёр төрлийн бактери нь бие махбодийг ялахад оролцдог.
Өвчний шалтгаан
Халдвартай хүн өвчний тархалтын эх үүсвэр болдог. Эмгэг судлал нь уушгинд үрэвсэлт үйл явц хэлбэрээр илэрч болно. Энэ тохиолдолд нян нь ярих, ханиалгах, найтаах үед амьсгалсан бохир агаараар бие махбодид ордог. Халдварын ялгадас-амаар дамжих зам нь эмгэгийн омог нь ходоод гэдэсний замд ороход түгээмэл байдаг. Энэ нь угаагаагүй гар, хоол хүнсээр дамждаг.
Дараах хүн амын өвчлөлийн эрсдэл өндөр байна:
- төрсөөс болон бага насны хүүхдүүд;
- ахмад хүмүүс;
- архаг эмгэгтэй өвчтөнүүд;
- түүхэнд өвчтөн шилжүүлэн суулгах;
- архаг архидалт, хар тамхинд донтох өвчтэй.
Клебсиелла нь аюулгүй омог болгон ууснаас хойш удаан хугацаагаар оршин тогтнож болно. Гэвч идэвхтэй өсөлт, нөхөн үржихүйн замаар нян эмгэгийн төлөвт шилжихэд хүргэдэг хэд хэдэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байдаг:
- дархлааны хамгаалалтын түвшин бага (ХДХВ-ийн халдвар, дутуу төрөлт, халдварт өвчний дараа бие сулрах);
- эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй нөхцөл баэрүүл ахуйн стандартыг зөрчих - угаагаагүй гар, амьтны үс, тэр ч байтугай хөхний сүү нь шээсэнд Клебсиелла илэрч болно;
- бактерийн эсрэг бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
- амьсгалын замын вируст халдвар;
- системийн эмгэг (жишээлбэл, чихрийн шижин);
- муу зуршил (хар тамхинд донтох, архидалт).
Уушгины хатгалгаа
Бичил биетэн хэрхэн нэвтэрч байгаагаас хамааран амьсгалын замын, шээс бэлэгсийн, цусны эргэлтийн, ходоод гэдэсний зам, хамар, амьсгалын дээд замын янз бүрийн тогтолцооны гэмтэлүүд байдаг. Өвчтөнүүд температурын огцом өсөлт, сул дорой байдал, хөлрөх, жихүүдэс хүрэх зэрэгт санаа зовж байна. Хуурай ханиалга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дараа нь ялгадас дахь цус, идээ бээртэй нойтон болж хувирдаг. Цэр нь ялзрах үнэртэй, амьсгал давчдах нь тайван байдалд ч тохиолддог. Рентген зураг дээр янз бүрийн хэмжээтэй нэвчилтүүд харагдаж байгаа бөгөөд тэдгээр нь дан эсвэл бие биетэйгээ нийлж болно. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь бусад эрхтнүүд (тархи, элэг, бөөр) гэмтсэн халдварт үйл явцыг ерөнхийд нь хүргэдэг.
Клебсиелла ингэж л илэрдэг. Шээсний уушгины хатгалгаа нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн цусны урсгал руу орох үед илрэх боломжтой.
Риносклерома ба амьсгалын дээд замын өвчин
Салст бүрхэвч дээр мөхлөгүүд гарч ирдэг бөгөөд үүнд нянгууд нутагшсан байдаг. Өвчтөн байнгын түгжрэлийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь васоконстрикторын эмээр арилдаггүй. Хамрын хөндийд хайрст үлд гарч, ургийн үнэр ялгаруулж, арилгахад цус алддаг.
Хожим нь салст бүрхэвч хатингаршиж, хүн үнэрийг хангалттай мэдрэхээ болино. Бага хэмжээний наалдамхай зузаан цэр үүсдэг бөгөөд энэ нь гадагшлахад хэцүү байдаг. Хоолойд бөөн юм гарах, хөлрөх, бага зэрэг халуурах зэрэг дагалддаг.
Ходоод гэдэсний халдвар
Өвчин нь ихэвчлэн хоёр төрлийн саваагаар үүсгэгддэг: Klebsiella уушгины хатгалгаа, окситока. Бактери нь хаана нутагшсанаас хамааран гастрит, энтероколит, энтерит үүсч болно. Өвчтөнд дараах халдварын шинж тэмдэг илэрдэг:
- ходоодны өвдөлт;
- зүрхний шарх;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- хоолны дуршилгүй болох;
- сул тал;
- биеийн өндөр температур;
- цус, салс, ногоон толбо, ялзарсан үнэртэй судалтай байнга сул өтгөн ялгадас.
Шээсэн дэх Klebsiella oxytoca нь уушгины хатгалгааны нянгийн нэгэн адил халдварын дэвсгэр дээр дээшлэх буюу гематоген замаар тодорхойлогддог. Энэ нь нярай болон нярай хүүхэд, түүнчлэн эрүүл мэндийн шалтгаанаар өөртөө үйлчлэх боломжгүй өндөр настай хүмүүст тохиолддог.
Шээсний системийн гэмтэл
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд Клебсиелла үүсэх нь шээсний замын болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны анхдагч халдварын тухай ярьж болно. Өвчин нь цочмог болон архаг пиелонефрит, цистит, түрүү булчирхайн үрэвсэл хэлбэрээр тохиолдож болно. Халдварын эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвөрмөц байдлаараа ялгаатай байдаггүй тул ялгах оношийг зөв хийх шаардлагатай.
Клебсиелла цистит нь:
- шээх өвдөлт ихсэх;
- Загатнах, түлэгдэх мэдрэмж;
- шээс үүлэрхэг, дусал дуслах, цус агуулж болзошгүй;
- хүчирхэг байдал;
- дотор муухайрах;
- Шээсэнд клебсиелла нян судлалын судалгааны аргаар тогтооно.
Пиелонефрит нь дараах байдлаар илэрдэг:
- биеийн өндөр температур;
- бүсэлхийн бүсэд өвдөх өвдөлт;
- өвдөлт дагалддаг дизури;
- дотор муухайрах, бөөлжих хэлбэрийн диспепсийн илрэл;
- организмын хордлогын шинж тэмдэг;
- Шээсэнд клебсиелла нян судлалын судалгааны аргаар тогтооно.
Түрүү булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг:
- дизури;
- Давсаг чинь байнга дүүрсэн мэт мэдрэмж;
- цавины болон хэвлийгээр өвдөх;
- бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэг;
- мэдрэл, сэтгэл гутрал;
- Шээсэнд клебсиелла нян судлалын шинжилгээгээр илэрсэн.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн халдварын онцлог
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушигны эдэд халдвар авах нь урагт ноцтой үр дагаварт хүргэдэг, учир нь бактери нь нэвчдэс үүсгэдэг бөгөөд дараа нь холбогч эдээр солигддог. Ийм үйл явц нь эхийн биед төдийгүй хүүхдэд өгөх хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулдаг.
Клебсиелла хэрхэн эмчилдэг вэ? Жирэмсний үед шээсэнд уушгины хатгалгаа нь бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхийг шаарддаг, мөнүр хөврөлийн эхний үе шатууд, энэ нь төрөлхийн гажиг, мутацийн хөгжилд хүргэдэг. Ийм эмгэг үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд антибиотикийн оронд бактериофагуудыг тогтоодог. Тэд мөн Klebsiella-ийн эсрэг үр дүнтэй боловч хүүхдийн биед бага гэмтэл учруулдаг.
Нярайн болон нярайн халдвар
Төв мэдрэлийн систем болон булчингийн аппарат гэмтсэн шинж тэмдэг илэрсэн дутуу нярай хүүхдэд энэ өвчин түгээмэл тохиолддог. Грам-сөрөг саваа нь цусны хордлого үүсэх хүртэл аливаа эрхтэнд нөлөөлдөг. Хүнд токсикозын үед нярай хүүхэд өвчний илрэл эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дотор аль хэдийн бага жингээсээ 0.5 кг жин хасах боломжтой. Арьс нь акроцианозын шинж тэмдэг бүхий саарал өнгөтэй болдог. Дараах эмнэлэг гарч ирнэ:
- таталт таталт;
- биеийн өндөр температур;
- гемодинамикийн эмгэг;
- зүрхний булчинг гэмтээх;
- ацидоз.
Нярай болон нярайн шээсэнд клебсиелла нь гематоген буюу өгсөх замаар залгисанаас болж шээсний эрхтнүүд баасанд хүрэх үед илэрч болно.
Шээсэнд клебсиелла илрүүлэх арга
Дараах оношлогооны аргуудыг ашигладаг:
- Бактериоскопи - материалыг Петрийн аяганд түрхэж, Грамаар будна.
- Бактериологийн арга - материалыг шим тэжээлт орчинд тариалж, бичил биетний өсөлтийн хурдыг үнэлнэ.
- Ийлдэс судлалын арга - ийлдэс дэх эсрэгбие байгаа эсэх, түвшинг тодорхойлноөвчтөний цусыг өвчний үүсгэгч бодис руу.
- Ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, коппрограмм, багажийн аргууд.
Эмчилгээний онцлог
Шээсэн дэх Клебсиелла, эмчилгээг цаг тухайд нь, цогцоор нь хийх ёстой тул этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, синдромын дараах эмчилгээг томилох шаардлагатай. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн илрэл нь амбулаторийн эмчилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд бусад тохиолдолд халдварт өвчний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай.
Амбулаторийн эмчилгээнд:
- Пробиотикууд - хэвийн микрофлорыг сэргээх эм. Төлөөлөгчид - "Bifiform", "Lactobacterin", "Bifikol", "Lineks". 10-14 хоног хүлээн авна.
- Бактериофагуудыг төрсөн цагаас нь эхлэн хэрэглэж болно. Туныг өвчтөний наснаас хамааран эмч сонгоно.
Жирэмсэн үед шээсэнд Клебсиелла илэрсэн тохиолдолд ийм эмчилгээний дэглэмийн зарчмыг мөн хэрэглэнэ.
Өсвөр насны хүүхдүүд болон хүнд өвчтэй хүмүүс заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Ийм тохиолдолд эмгэг төрүүлэгчдийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг заавал тодорхойлох замаар бактерийн эсрэг эмийг тогтооно. Наснаас хамааран дараах бүлгийн антибиотикуудыг сонгоно:
- пенициллин - "Ампициллин", "Ампиокс";
- аминогликозидууд - "Стрептомицин", "Мономицин";
- цефалоспоринууд - "Цефотаксим", "Цефтриаксон";
- тетрациклин -"Тетраол", "Тетрациклин";
- фторхинолонууд - Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
Патогенетик эмчилгээнд халуун бууруулах, хоргүйжүүлэх эм, шингэн сэлбэх эм хэрэглэх шаардлагатай. Мэргэжилтэн нь бөөлжилтийн эсрэг болон цэр хөөх эм, ургамлын гаралтай бэлдмэлийг зааж өгч болно. Клебсиеллагийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцин боловсруулаагүй байна. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол хүүхдэд эрүүл ахуйн боловсрол олгох, дархлааг бэхжүүлэх, бие махбод дахь архаг халдварын голомтыг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм.
