Дотоодын цээжний гэмтэлтэй хүмүүсийн 10 орчим хувь нь гэмтлийн эмчилгээнд хамрагддаг. Үүний зэрэгцээ хохирогчдын биед янз бүрийн гэмтэл илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь гэмтлийн механизм, түүний шинж чанар, мөн хүний цээжинд үзүүлэх хүчний эрчмээс хамаарна.
Цээжний хөхрөлт, гэмтэл нь битүү, нээлттэй байна. Хэрэв арьсны бүрэн бүтэн байдал эвдэрч гэмтээгүй бол өвчүүний ясны гэмтэлийг хаалттай гэж нэрлэдэг. Хэрэв өвчтөн нээлттэй шархтай цээжний шарх авсан бол ийм гэмтэлийг нээлттэй гэж нэрлэдэг. Сүүлийнх нь эргээд цээжний хөндийд нэвчдэггүй шарх (хохирогчид хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдал хадгалагддаг), түүнчлэн гялтангийн хөндийд нэвтэрч буй шарх гэж хуваагддаг. шархадсан хүнээс олдсон.
Цээжний битүү болон нээлттэй гэмтэл нь ясны хугаралтай болон хугаралгүй байж болно. Мөн цээжний ард байгаа дотоод эрхтнүүд гэмтсэн байж болно.
Бүртгэгдсэн гэмтлийн аль ч төрлийн хүний амьсгалын гүн, хэмнэл алдагддаг тул хохирогч хэвийн ханиалгаж чадахгүй бөгөөд энэ нь эргээдхүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.
Цээжний битүү мохоо гэмтэл нь цохилт, шахалт, доргилтын улмаас үүсдэг. Гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээ нь гэмтлийн эрч хүч, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үзүүлэх үйл ажиллагааны механизмаас хамаарна.
Цээж хөхөрсөн
Ихэнх тохиолдолд гэмтлийн эмч нар ясны хугарал бүхий битүү цээжний гэмтэлтэй тулгардаг. Хэрэв хүн цээжний зөөлөн эдэд цохилт өгсөн бол гэмтсэн хэсэгт орон нутгийн хавдар үүсч, өвчтөн өвдөлтийн талаар гомдоллож, арьсан доорх гематом нь биед үүсдэг. Булчин дахь цус алдалтын үр дүнд хохирогч зөвхөн өнгөц амьсгалах боломжтой, учир нь гүнзгий амьсгалах нь өвдөлтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Нарийвчлалтай онош тавихын тулд эмч нар флюрографи ашиглан уушгинд үзлэг хийх шаардлагатай.
Цээжний гэмтэлийн анхны тусламжийн хувьд хүнд өвдөлт намдаах эм (ихэнхдээ новокаины блокад) зааж өгдөг. Мөн өвчтөн хэд хэдэн дулааны процедурыг хийлгэж, хэд хоногийн дараа амьсгалын дасгал хийх шаардлагатай.
Гематомын хэсэгт хуримтлагдсан цус арилахгүй тохиолдолд мэс засалч арьсанд зүсэлт хийх шаардлагатай болно. Хүн ойролцоогоор 21 хоног эмчлүүлсний дараа хөдөлмөрийн чадвартай болдог.
Цээжний доргилт
Цээжний гэмтлийн улмаас үүссэн бага зэргийн доргилт (ICD-10 код S20-S29) нь үр дагаваргүйгээр хийж болно. Өвчтөн бие махбодтой холбоо барьсны дараа богино хугацаанд дутагдлыг мэдрэх болноагаар, түүнчлэн амьсгалын дутагдал. Хэсэг хугацааны дараа бие нь сэргэж, амьдралынхаа хэвийн хэмнэлдээ ордог.
Хүнд доргилт нь дотор эрхтний цус алдалт, бага зэргийн цочрол дагалддаг. Гэмтлийн дараах өвчтөний биеийн байдал маш хүнд, хөл нь хүйтэн, судасны цохилт, амьсгал хурдан байдаг. Заримдаа эдгээр гэмтэл нь үхэлд хүргэдэг. Хүнийг аврахын тулд эрчимт эмчилгээнд аль болох хурдан хандах хэрэгтэй. Шаардлагатай бол яаралтай сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж, дараа нь эмнэлгийн ажилтнууд шинж тэмдгийн эмчилгээнд хамрагдах ёстой.
Ясны хугарал
Цээжний шууд гэмтлийн улмаас хавирганы хугарал ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь асар том объект эсвэл хурц цохилттой хүчтэй даралт байж болно. Эмнэлгийн практикт давхар хугарал бас байдаг. Хэрэв цээж нь урд талын чиглэлд шахагдсан бол суганы шугамд байрлах хэд хэдэн хавирга нэг дор тасарч болно. Хажуу талаасаа цээжинд ил гарсан үед нугаламын нугаламын яс гэмтдэг.
Хоёр талын хавирга хугарах нь ихэвчлэн автомашины ослын дараа эсвэл газар хөдлөлт гэх мэт байгалийн гамшгийн үед хохирогчид нуранги дор дарагдсан үед тохиолддог. Ясны хугарлын хурц үзүүр нь цусны судсыг гэмтээж, уушгийг цоолж, гялтан хальсыг цоолдог тул ийм гэмтэл ихэвчлэн даамжирдаг.
Хавирга хугарсан шинж тэмдэг
Цээжний гэмтэл авсан хохирогчид ихэвчлэн хурц, хүчтэй гэж гомдоллодоггэмтлийн талбайн өвдөлт. Үүний зэрэгцээ, хэрэв өвчтөн гүнзгий амьсгаа авбал өвдөлтийн мэдрэмж олон удаа нэмэгддэг. Азгүй хүний нөхцөл байдал нь гэмтлийн ноцтой байдал, гэмтсэн ясны тоо, уушигны байдал (тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал), алдагдсан цусны хэмжээ (хэрэв шарх нээлттэй бол), түүнчлэн өвдөлтийн цочрол зэргээс хамаарна.
Эмнэлгийн байгууллагад хэвтэн эмчлүүлж байгаа хүний нэг хавирга хугарсан бол ерөнхий байдал нь хангалттай байна. Өвдөлтөөс болж хүн их хэмжээний агаар амьсгалж чадахгүй, ханиалгаж чадахгүй, уушигнаас салиа ялгарч, улмаар амьсгалын дээд замд хуримтлагддаг. Хэрэв хүн яаралтай эмнэлгийн тусламж авахгүй бол уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлтэй. Мөн өвчүүний ясны хугарлын шинж тэмдэг нь цус багадалт юм.
Цээжний гэмтэл, хавирга хугарахад туслахын тулд тухайн хүний хамгийн их өвддөг цэгүүдийг олох хэрэгтэй. Хагарлын газрыг олохын тулд цээжийг дарахад амархан шахагдаж, өвдөлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг газрыг олох хэрэгтэй. Энэ бол яс гэмтсэн газар юм.
Цээжний битүү гэмтэл нь нэг хавирганы давхар хугаралд хүргэсэн эсэхийг тодорхойлохын тулд амьсгалах үед гэмтсэн хэсэг нь живж, амьсгалах үед эсрэгээр нь тэгшилдэг гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд хохирогч хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг, тэр хүчтэй амьсгалах боломжгүй байдаг. Энэ байдал нь амьсгалын шинж чанарт сөргөөр нөлөөлж, биеийн дотоод эрхтнүүдийн ажил тасалддаг.
Олон хавирганы хугарал, ялангуяа хоёр талын,амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, гипокси, гялтангийн уушигны цочрол үүсгэдэг. Нарийвчлалтай онош тавих, хугарлыг засахын тулд биеийг зөв засах, ясны хэлтэрхий авах мэс засал хийлгэхийн тулд өвчтөнийг рентген зураг, цохилтонд илгээх шаардлагатай. Мэргэшсэн тусламж байхгүй тохиолдолд өвчтөнд пневмоторакс эсвэл гемоторакс зэрэг олон тооны хүндрэлүүд хурдан үүсч болно.
Энгийн хугарлын эмчилгээ
Хэрэв цээжний гэмтлийн улмаас зөвхөн нэг хавирга хугарч, хохирогч ямар ч хүндрэлгүй бол эмчлэгч эмч өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг. Амьсгалын нөхцлийг сайжруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвчтөн уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эм уух шаардлагатай.
Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнийг орон дээр хагас сууж буй байрлалд шилжүүлнэ. Зовлонг арилгахын тулд өвчтөнд Новокаины уусмалаар орон нутгийн блокад өгч, өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах эм нөлөө үзүүлсний дараа цээжний хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц сайжирч, амьсгал нь жигд, гүнзгий болдог. Өвчтөн ханиалгах чадвартай байдаг. Блоклоцийг хэд хэдэн удаа давтах ёстой.
Хэдхэн хоног амарсны дараа өвчтөнийг эмчилгээний дасгал, шинж тэмдгийн эмчилгээнд илгээдэг.
Орчин үеийн эмчилгээний аргуудын ачаар гэмтсэн өвчтөний хавирга нэг сарын дотор нийлдэг. Осол гэмтэл авснаас хойш 2-3 сарын дараа бие бүрэн сэргэнэ.
Олон хугарлын эмчилгээ
Дөрөв ба түүнээс дээш хавирга хугарсан тохиолдолд эмч нар гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг. Өвчтөний хөдөлгөөнгүй байдлыг хангахын тулд нимгэн судасны катетерийг паравертебраль хэсэгт хийж, арьсыг зүүгээр цоолдог. Ийм хоолойг гипсээр өвчтөний биед нааж, хоёр дахь үзүүрийг мөрний бүс рүү гаргаж ирдэг. Хэрэв хохирогч цочмог өвдөлтийг мэдэрч байвал катетерээр 20 мл орчим мэдээ алдуулагч тарьдаг (ихэвчлэн энэ нь Новокаины уусмал юм). Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран хүнийг тайвшруулах эмийг өдөрт 5 хүртэл удаа хэрэглэдэг.
Хэрэв өвчтөн цээжний эрхтнүүдэд хүнд гэмтэл авсны улмаас амьсгалын замын эмгэгтэй бол энэ тохиолдолд эмч нар Вишневский А. В.-ийн дагуу вагосимпатик блокад хийж, эрчимт эмчилгээ хийдэг. Заримдаа сэхээн амьдруулах, тухайлбал интубаци болон машинаар амьсгалах шаардлагатай.
Хэрэв хүний ясны дүрсийг судлах явцад хавирга нь давхар хугаралтай бол гэмтсэн ясыг Киршнерийн утсаар бэхэлсэн бөгөөд мэс засалч үүнийг арьсаар дамжуулдаг. Зарим тохиолдолд сүлжмэлийн зүү бүхий металл хүрээ нь өвчүүний хонхорхой хэсэгт бэхлэгдсэн байдаг. Найдвартай бэхлэгдсэн хавирга хэдхэн сарын дотор гал хамгаалагч болно.
Хохирогчийн цогц эмчилгээнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, антибиотик эмчилгээ, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн салстыг соруулж өгдөг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
ОлонЦээжний хэсгийн хугарал нь ихэвчлэн хавхлагын пневмоторакс, гемоторакс, арьсан доорх эмфизем зэрэг хүндрэлүүд дагалддаг.
Гемоторакс гэж юу вэ
Гемоторакс нь гэмтсэн булчин эсвэл хавирга хоорондын судаснуудаас урсаж гялтан хальсанд хуримтлагдсан цус юм.
Уушигны паренхим гэмтсэн үед цус хамаагүй бага ялгардаг. Гэсэн хэдий ч гемоторакс нь пневмоторакстай хавсарч гемопневмоторакс үүсгэдэг. Цус алдалтын хэмжээнээс хамааран гемоторакс хэд хэдэн түвшинд хуваагдана:
- Нийт нь маш ховор тохиолддог. Энэ өвчний үед 1.5 литр хүртэл цус ялгардаг.
- Дундаж гемотораксын үед нурууны ясны хэсэгт цус үүсдэг. Хуримтлагдсан шингэний хэмжээ 0.5 литр хүрдэг.
- Жижиг гэдэг нь гялтангийн синусын дотор 200 мл-ээс ихгүй цус хуримтлагдах шинж чанартай байдаг.
Гемотораксын түвшинг рентген болон цохилтот аппарат ашиглан тодорхойлох боломжтой.
Гемотораксын шинж тэмдэг
Цус бага зэрэг хуримтлагдахыг илрүүлэхэд нэлээд хэцүү, учир нь энэ өвчинд онцгой шинж тэмдэг байдаггүй. Өвчтөний харааны үзлэг хийх үед зөвхөн хавирганы хугарлын шинж тэмдгүүд нь биед тодорхой харагдаж байна. Гэсэн хэдий ч гемотораксыг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй бол илүү нарийн төвөгтэй өвчин болж хурдан хөгждөг.
Дундаж гемоторакс бүхий нэг газарт цус хуримтлагдсаны үр дүнд уушгины нэг нь шахагдаж, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдал, амьсгал давчдах, заримдаа өвчтөнд гемодинамикийн эмгэг үүсдэг. Ихэнхдээ өвчтөний биеийн температур хүртэл нэмэгддэг39 градус.
Эмчилгээ
Гемоторакс нь хавирганы хугарлын үр дүнд үүсдэг хүндрэлүүдийн нэг тул өвчтөнд нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг. Цус бага зэрэг хуримтлагдвал өөрөө аяндаа арилдаг ч гэмтсэн хэсгийн ойролцоо цусны хэмжээг багасгахын тулд цооролт хийдэг хэвээр байна.
Хэрэв их хэмжээний зогсонги цус байгаа бол түүнийг тусгай зүү ашиглан биеэс нэн даруй зайлуулах хэрэгтэй. Хэрэв үүнийг цаг тухайд нь хийхгүй бол шингэн нь өтгөрөлт болж, өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай болно.
Хэрэв бүх процедурын дараа цус дахин хуримтлагдвал "гэмтсэн судаснаас цус гарч байна" гэсэн оноштой. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагад хэвтсэн хүнийг цоолж, дараа нь зогсонги цус хэр шинэ болохыг тодорхойлохын тулд Ruvelua-Gregoire шинжилгээ хийдэг. Дараа нь өвчтөнийг мэс заслын ширээнд шилжүүлж, цээжийг нь тайлах мэс засал хийдэг.
Эзээний хугарал
Энэ гэмтэл нь ихэвчлэн шууд гэмтлийн дараа үүсдэг. Ихэнхдээ ясны хугарал нь бариул нь өвчүүний биед ордог газарт тохиолддог, заримдаа яс нь xiphoid процессын газарт хагардаг. Энэ газар гэмтсэн тохиолдолд ясны хэсгүүдийн шилжилт нь ач холбогдолгүй болно.
Стерний гэмтлийн шинж тэмдэг
Хохирогч цээжний хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь сүнслэг нөлөө үзүүлэх үед ихээхэн нэмэгддэг. Түүнчлэн, өвчтөн ханиалгах үед цочмог өвдөлтийг мэдэрдэг. Оношийг тогтоохын тулд тэмтрэлтээр тухайн газрыг тодорхойлох шаардлагатайхугарал, мөн ясны жижиг хэсгүүд байгаа эсэхийг олж мэдэх. Мөн цээжний хажуугийн проекцын рентген зураг авдаг.
Хэрхэн эмчлэх вэ
Эмч хугарал илэрсэн газарт 10 мл Новокаины уусмал тарина. Хэрэв тодорхойлогдсон хугарал нь нүүлгэн шилжүүлэлтгүй, хүний биед ясны жижиг хэсгүүд байхгүй бол тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Сарын дараа яс ургана. Хэрэв гэмтлийн дараа цээжний хэсэг шилжсэн бол өвчтөнийг бамбай бүхий орон дээр хэвтүүлнэ. Гэмтсэн ясыг анхны байрлалдаа оруулахын тулд тусгай эмнэлгийн өнхрүүлгийг цээжний нурууны доор байрлуулах шаардлагатай.
Хэрэв оношийг зөв тавьж, өвчтөнд мэргэшсэн тусламж үзүүлсэн бол 4 долоо хоногийн дараа яс хамтдаа ургадаг. 1.5 сарын дараа өвчилсөн хүн бүрэн ажиллах чадвартай болдог.
Заримдаа өвчүүний яс хугарсан өвчтөн яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Хэрэв хугарсан ясыг зассаны дараа өвдөлт нь хаашаа ч гарахгүй, дотоод эрхтний үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд өвчтөнийг мэс заслын тасаг руу илгээдэг.
