Харамсалтай нь янз бүрийн гэмтэл, өвчнөөс хэн ч дархлаагүй. Хүнд тохиолдолд хүндрэлтэй байгаа хүнд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Ялангуяа түүний амь насанд аюултай гэмтэл байгаа бол. Эдгээрт амьсгалын замын түгжрэл, зүрхний шигдээс, цочрол, кома зэрэг онцгой тохиолдлууд орно. Эдгээр эмгэгийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой. Гэсэн хэдий ч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа, өөрөөр хэлбэл түргэн тусламжийн шатанд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Түргэн тусламжийн машинд гуурсан хоолойн интубаци хийх багц, дефибриллятор, Амбу уут байдаг. Эдгээр эмнэлгийн хэрэгсэл нь хүн өөрөө амьсгалж чадахгүй хүнд тохиолдолд л хэрэгтэй.
Дотоод гуурсан хоолой юунд зориулагдсан вэ?
Гуурсан хоолойн интубаци нь тааламжгүй үйл ажиллагаа болох нь зүйн хэрэг. Гэхдээ таагүй байдлыг үл харгалзан эрүүл мэндийн шалтгаанаар энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. Амьсгалын замыг тэлж, уушгийг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд эндотрахеаль гуурс оруулдаг. Боломжтой байхямар ч мэргэжлийн эмчийн тусламжтайгаар интубаци хийх ёстой. Энэ ур чадвар нь сэхээн амьдруулах эмч, анестезиологич, яаралтай тусламжийн эмч нарт ялангуяа шаардлагатай байдаг. Дотор хоолойн гуурсыг оруулсны ачаар амьсгалын зам гэмтсэн ч уушгины агааржуулалт хэвийн болдог. Үүнээс гадна энэ механизмыг ашиглан хүчилтөрөгчийн хиймэл хангамжийг хийх боломжтой. Дотоод гуурсан хоолойн олон сорт байдаг (ойролцоогоор 20). Тэдгээр нь хэмжээ, нэмэлт механизм (ханцуйвч) байгаагаараа ялгаатай байдаг. Интубацийн бүх хэрэгслийг оро- ба хамрын хоолой гэсэн 2 төрөлд хуваадаг. Тэдний ялгаа нь амьсгалын замын эрхтэнд нэвтрэх арга замд байдаг. Эхний тохиолдолд эндотрахеаль хоолойг амаар, хоёр дахь тохиолдолд хамрын сувгаар оруулна. Хоёр сонголттой бол эрхтэн гэмтсэний улмаас хүндрэл үүсч болно. Тиймээс хоолойг оруулах замыг сонгохын өмнө эрсдэлийг үнэлэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч организмын амьдралын туршид шаардлагатай бол интубаци хийх шаардлагатай.
Дотоод гуурсан хоолой тавих заалт
Хүнд нөхцөлд амьсгалын замыг зөвхөн ам, хамрын хөндийд дотуур хоолойн гуурс оруулснаар л нэвтрүүлэх боломжтой. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн процедурын явцад өвдөлтийг мэдэрдэггүй. Учир нь сэхээн амьдруулах шаардлагатай хүмүүс ихэвчлэн ухаангүй байдаг. Гуурсан хоолойн интубаци хийх дараах заалтууд байна:
- Механик агааржуулалтын хэрэгцээ. Уушигны хиймэл агааржуулалтыг зөвхөн түргэн тусламжийн үе шатанд төдийгүй тасагт хийдэг.сэхээн амьдруулах. Гуурсан хоолойн интубаци хийхгүйгээр энэ процедур боломжгүй юм.
- Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хэрэгцээ. Энэ тохиолдолд агаарын хоолойг нэвтрүүлэх нь бас зайлшгүй шаардлагатай. Үнэхээр ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед амьсгалын булчинг оролцуулаад бүх булчин суларч сулардаг.
- Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойг угаах. Амьсгалын замд салиа, ходоодны агууламжийг цуглуулдаг өвчтөнүүдэд энэ процедурыг зааж өгдөг.
- Уушиг болон хүрээлэн буй орчны хийн солилцоог сайжруулна.
Амны хөндийгөөр (оротрахеаль) гуурс оруулах нь маш хүнд өвчний үед зориулагдсан гэж үздэг. Эдгээрийн дотор амьсгалын замын болон зүрхний баривчлах (эмнэлзүйн үхэл), ямар ч гарал үүслийн кома байдаг. Nasotracheal эмчилгээ нь хүндрэл багатай бөгөөд физиологийн хувьд илүү гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын цочмог дутагдлаас сэргийлэхийн тулд эмч нар гуурсыг амаар оруулах нь их байдаг.
Гуурсан хоолойн интубаци хийх хэрэгсэл
Сэхээн амьдруулах эмч үргэлж гуурсан хоолойн интубацийн иж бүрдэлтэй байх ёстой. Энэ нь уушигны агааржуулалтанд зориулагдсан багаж хэрэгсэл бүхий тусгай хайрцагт хадгалагддаг. Шаардлагатай бол интубацийн багцыг эрчимт эмчилгээний тасгаас гаргаж авдаг. Энэ нь өвчтөнд яаралтай механик агааржуулалт хийх шаардлагатай тохиолдолд хамаарна. Иж бүрдэлд багтсан эмнэлгийн хэрэгсэл:
- Ларингоскоп. Энэ төхөөрөмжийг ир ба бариул гэсэн хоёр үндсэн бүрэлдэхүүнээр төлөөлдөг. Энэ нь аккумлятор эсвэл батерейны ачаар ажилладаг. Тэд laryngoscope-ийн бариул руу ордог. Ир нь байнаянз бүрийн хэмжээ, хэлбэр (муруй ба шулуун). Энэ хэсгийг амны хөндийд оруулна. Хутганы төгсгөлд амьсгалын замыг гэрэлтүүлдэг гэрлийн чийдэн байдаг. Ларингоскопийн хэмжээг сонгох нь өвчтөний нас, амны хөндийн нөхцөл байдлаас хамаарна.
- Төрөл бүрийн дотоод гуурсан хоолой. Энэ багцад насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан интубаци хийх хэрэгслүүд багтсан болно. Тэдгээр нь хэмжээ, ханцуйвч байгаа эсэх, гаднах диаметр, урт, цоорхойн тоо зэргээрээ ялгаатай байдаг. Эдгээр гуурсыг оро- болон хамрын гуурсан хоолойн интубацид ашиглаж болно. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд 7-8 хэмжээтэй, эрэгтэйчүүдэд 8-10 хэмжээтэй агаарын сувгийг ашигладаг. Насанд хүрэгчдийн интубаци хийх зорилгоор ханцуйвч бүхий эндотрахеаль хоолой шаардлагатай. Хүүхдийн амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд - үүнгүйгээр.
- Дотоод гуурсан хоолойн хүссэн нугалаа өгөх заавар.
- Муруй хавчуур.
- Мэдээ алдуулах эм тараагч.
Хэдийгээр иж бүрдэлд багтсан бүх хэрэгслийг практикт ашигладаггүй ч тэдгээрийг бүрэн дүүрэн байлгах шаардлагатай.
Дотоод гэдэсний гуурсыг хэзээ тавих ёстой вэ?
Интубаци хийх нь зайлшгүй шаардлагатай процедур боловч хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Үүнд: хүзүүний гэмтэл, ам, хамрын хөндийд хавдар, амьсгалын замын хаван. Эдгээр тохиолдолд гуурсыг нэвтрүүлэх нь ашиг тустай биш, харин зөвхөн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг (эдийн урагдал, нугасны гэмтэл) хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс интубаци хийхээс өмнө амны хөндийг шалгах шаардлагатайхамар, нурууны дээд хэсгийн байдалд анхаарлаа хандуулаарай.
Түүгээр ч зогсохгүй, эсрэг заалт биш зарим нөхцөлд гуурсан хоолойн гуурс суулгахад хүндрэлтэй байж болно. Үүнд: том хэл, богино хүзүү эсвэл доод эрүү, таргалалт, урд шүд нь нэлээд цухуйсан, нарийн ам, гуурсан хоолойн гажиг. Хэрэв өвчтөнд эдгээр шинж чанарууд байгаа бол интубацийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд хамрын гуурсан хоолойг нэвтрүүлэхийг илүүд үздэг. Энэ нь 1-2 хэмжээнээс бага байх ёстой.
Интубацийн техник
Оротрахеаль интубацийг дараах байдлаар хийнэ:
- Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлж, толгойг нь бага зэрэг хойш шидээд, доод эрүүг урагшлуулна. Үүний үр дүнд дээд шүд нь амьсгалын замтай нэг хавтгайд байрладаг. Боломжтой бол хүзүүндээ роллер байрлуулна.
- Шаардлагатай бол амны хөндийг бөөлжис, бөөгнөрөл, шорооноос цэвэрлэнэ.
- Ларингоскопын ирийг (баруун талд) суулгасан. Амны салст бүрхэвч, шүдэнд хүрэхгүй байх нь чухал.
- Дараа нь гуурсан хоолойн гуурс суулгана. Энэ нь амны хөндий ба мөгөөрсөн хоолойгоор дамждаг. Хоолойг дууны утаснуудын түвшинд болгоомжтойгоор тэдгээрийн хооронд гуурсан хоолойн хөндий рүү оруулах ёстой.
- Ларингоскопыг авсан.
- Дотоод гуурсан хоолойг бэхлэхийн тулд ханцуйвчийг хийлээрэй.
Насотрахеаль интубаци нь ижил аргаар хийгддэг. Ялгаа нь хоолойн хэмжээ, хамрын хөндийд нэвтрүүлэх явдал юм. Хааналарингоскоп ашиглаагүй.
Хүүхдийг хэрхэн агааржуулах вэ?
Хүүхдэд гуурсан хоолойн интубаци хийх тохиолдол байдаг. Ихэнхдээ энэ нь ургийн гүн дутуу төрөхөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны гажиг илэрсэн нярайн үед интубаци хийх шаардлагатай байж болно. Аль ч тохиолдолд механик агааржуулалт шаардлагатай. Бага болон ахимаг насны хүүхдүүдэд интубаци хийх заалт нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байна. Үүнд: амьсгалын замын цочмог дутагдал, кома, ерөнхий мэдээ алдуулалт.
Интубацийн гүний хэмжүүр гэж юу вэ?
Дотоод гэдэсний гуурсыг ямар гүнд оруулах нь түүний хэмжээ болон хүүхдийн жингээс хамаарна. Үүнийг хийхийн тулд тусгай жинг ашиглана уу. Энэ нь дутуу төрсөн болон нярай хүүхдэд хамаарна. 1 кг хүртэл жинтэй хүүхдэд 2.5 хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой хэрэглэдэг. Түүний оруулах гүнийг уруулнаас нь хэмжиж 6-7 см, биеийн жин 2 кг хүртэл, гуурсан хоолойн хэмжээ 3. хэрэглэж байна. Суулгах гүн нь 8 см-ээс ихгүй байх ёстой. Хүүхэд 2-4 кг жинтэй бол агаарын сувгийн №3, 5-ын хэмжээг хэрэглэнэ. Гүн нь 9-10 см. Шинээр төрсөн хүүхдэд болон 4 кг-аас дээш жинтэй нярай хүүхдэд 4 хэмжээтэй гуурс хэрэглэнэ. Оруулах гүн - 11 см хүртэл.
Гуурсан хоолойн интубацийн дараа ямар хүндрэл гарч болзошгүй вэ?
Дотоод хоолойн гуурсыг нэвтрүүлэх нь салст бүрхэвч гэмтэх зэрэг хүндрэлтэй аюултай гэдгийг санах нь зүйтэй.дотоод эрхтнүүдийн мембранууд. Тиймээс энэ заль мэхийг туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой. Эрчимт эмчилгээний тасагт интубаци эхлэхээс өмнө мэдээ алдуулалт хийдэг. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь: шүдийг гэмтээх, залгиурын салст бүрхэвч, улаан хоолой руу орох хоолой. Үүнээс зайлсхийхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай.
Дотоод гуурсан хоолойн танилцуулга: шинжээчийн дүгнэлт
Эмч бүр интубацийн аргыг эзэмшдэг. Гэсэн хэдий ч энэхүү заль мэхийг сэхээн амьдруулах эмч, анестезиологчид хамгийн сайн хийдэг. Тэдний бодлоор тусгай сургалтгүйгээр, ариутгасан нөхцөл байхгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжгүй юм. Эцсийн эцэст, энэ процедурын хүндрэл нь эргэлт буцалтгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч ямар ч мэргэжлийн эмч эрүүл мэндийн шалтгаанаар анхны тусламж үзүүлэх үүрэгтэй.
