Өндгөвчний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдийн хувьд бүх хорт хавдрын долоодугаарт, хорт хавдрын гуравдугаарт ордог. Энэ нь цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн үед шударга хүйсийн хүмүүст нөлөөлдөг боловч 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Өндгөвчний хорт хавдрыг эрт оношлох нь хорт хавдар судлалын урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн гол ажил юм. Цаг тухайд нь илрүүлснээр эмчилгээг эхний үе шатанд эхлүүлэх боломжтой болж, эмчилгээний үр дүнтэй байх магадлал нэмэгддэг.
Өвчний тодорхойлолт. Гарал үүсэл
Эмэгтэй хүний хос бэлгийн булчирхайн хорт хавдар нь өндгөвчинд нөлөөлдөг хорт (хортой) эсүүдээс тогтсон хавдар юм. Хорт хавдар нь анхдагч (үндсэн эх үүсвэр нь өндгөвчний эдэд байдаг) болон үсэрхийлсэн (анхдагч голомт нь биеийн аль ч хэсэгт байрладаг) байж болно. Дараахыг үндсэнд тооцно:
- Карцинома нь арьсны эс, салст бүрхэвчээс үүсдэг хорт хавдар юм.
- Дисгерминома нь бэлгийн булчирхайн анхдагч эсүүдээс үүсдэг хорт хавдар юм. Неоплазм ньЭнэ нь хамгийн түгээмэл тохиолдох нэг бөгөөд өндгөвчний хорт хавдрын 20 орчим хувийг эзэлдэг.
- Тератом нь үр хөврөлийн давхаргаас үүсдэг.
- Чорионкарцинома - өндгөвчний хорт хавдрын хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг нь хорион хучуур эдийн өөрчлөлт юм.
- Өндгөвчний строма нь эпителийн бус гаралтай хавдар юм.
Хос бэлгийн булчирхайн үсэрхийлсэн хорт хавдар нь өөр эрхтний хорт хавдрын гематопоэтик, лимфоген, суулгацын хөдөлгөөний үр дүнд үүссэн өндгөвчний хорт хавдар юм.
Өндгөвч нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэс, умайн хүзүү, хөхний хорт хавдраар өвчилдөг. Метастазууд том хэмжээтэй - 20 см хүртэл хүрч, хэвлийн хөндийгөөр хурдан тархдаг. Хоёрдогч өндгөвчний хавдар нь 45-60 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний хорт хавдрыг оношлоход ахиц дэвшил гарсан хэдий ч өвчний 75 орчим хувь нь хожуу үе шатанд илэрдэг. Үүний шалтгаан нь эмгэг судлалын удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц юм.
Ангилал
Өндгөвчний хорт хавдар нь үүссэн газар, үе шат, тархалтаар нь системчилсэн байдаг.
Хавдрын өсөлтийн 4 зэрэгтэй:
- I (T1) - өндгөвчний нэг талын гэмтэлээр тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд нас баралт ойролцоогоор 9% байна. Гэхдээ энэ үе шатанд хорт хавдар илрэх нь ховор.
- II (T2) – хавдар өндгөвч болон аарцагны эрхтнүүдэд тархдаг.
- III (T3/N1) – лимфийн зангилаа эсвэл хэвлийн хөндийд үсэрхийлсэн бэлгийн булчирхайн гэмтэл.
- IV (M1) - бусад хэсэгт хоёрдогч голомт үүсэхэрхтнүүд. Энэ үе шатанд амьд үлдэх хувь 17% байна. Үхлийн гол шалтгаан нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, үсэрхийлсэн эрхтнүүдийн хомсдол юм.
Өндгөвчний хорт хавдрыг эхний үе шатанд оношлох нь хавдрын үсэрхийлэл, ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулж, ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
Хавдар судлалын шалтгаан
Өндгөвчний хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг хараахан сайтар судлаагүй, зөвхөн таамаглал л бий.
Үндсэн таамаглал нь бие махбодид эстроген дааврын даавар удаан хугацаанд үйлдвэрлэгдэх үед өндгөвчний хорт хавдар үүсдэг. Энэхүү мэдэгдэл нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг 5-аас дээш жил хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалт дээр үндэслэсэн болно. Эмийн үндсэн фармакологийн шинж чанар нь бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах явдал бөгөөд энэ нь эстроген мэдрэмтгий эдэд хавдрыг шилжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Генетикийн судалгаагаар эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний хорт хавдрыг хожуу болон эрт оношлохтой хослуулсан нь өвчний хөгжилд удамшлын хүчин зүйл нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан хорт хавдартай өвчтнүүдийн ойр дотны хүмүүсийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулахыг зөвлөж байна.
Мөн өндгөвчний хорт эсүүд үүсэхэд нөлөөлдөг бусад шалтгаанууд байдаг:
- Бие болон умайн хүзүүний полип.
- Өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал.
- Бамбай булчирхай болон бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан.
- Эндометрийн хэт их өсөлт.
- Байнга нэг болон хоёр талыноофорит.
- Үргүйдэл.
- Ихэнхдээ өндгөвч болон фаллопийн хоолойн нэгэн зэрэг үрэвсэл (adnexitis эсвэл salpingoophoritis).
- Умайн гөлгөр булчингийн эд эсийн дааврын хамааралтай хоргүй хавдар (фибройд).
- Умайн холбогч эдээс үүссэн хавдар төст формацууд (фиброма).
- Өндгөвчний уйланхай.
- Эрт бэлгийн бойжилт болон бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх.
- Давтан үр хөндөлт нь дааврын тэнцвэргүй байдал, өндгөвчний дутагдалд хүргэдэг.
Мөн илүүдэл жин, муу зуршлууд нь эмэгтэй хүний хос бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа доголдож, дотор нь хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Өндгөвчний хорт хавдрыг эрт оношлох нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд тусалдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд үр дүн нь эерэг байдаг. Тиймээс бие махбодид гарсан өчүүхэн өөрчлөлт, дотоод сайн сайхан байдалд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм. Өндгөвчний хорт хавдрын шинж тэмдэг нь янз бүр байдаг. Тэд хавдар тархах тусам ургадаг:
- Ерөнхий эмгэг.
- Хүчгүй байдал.
- Ядаргаа.
- Температурын удаан хугацааны тогтвортой өсөлт.
- Хоолны дуршил буурсан.
- Цаг уур.
- Өтгөн хаталт.
- Дисурик илрэл.
Өндгөвчний хорт хавдрыг оношлох арга
Хавдрыг эрт үе шатанд нь таних нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, ангижрах хугацааг уртасгах боломжийг олгодог. Өндгөвчний хорт хавдрын ангилал, эмнэлзүйн байдлаас хамааран оношлогоо, эмчилгээг янз бүрийн аргаар явуулдаг. Өвчинг үнэлэх арга, хэрэгсэлцогцолбор хэрэглэнэ. Үүнд янз бүрийн багаж, аппарат ашиглан үзлэг, анамнез, лаборатори, эмэгтэйчүүдийн үзлэг орно.
Өндгөвчний хорт хавдрыг эмнэлгээс шалтгаалж оношлох нь тодорхой ялгаатай байна. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний зорилгоор ерөнхий дүр зургийг үнэлэхийн тулд ижил төстэй судалгааг ашигладаг:
- Эмэгтэйчүүдийн үзлэг.
- Үтрээний хэт авиан шинжилгээ.
- Тэнхлэгийн тооцоолсон томограф.
- Аарцагны хөндийн рентген шинжилгээ.
- Оношлогооны лапароскопи.
- Тусгай лабораторийн шинжилгээ.
Энэ багц үзлэг нь өндгөвчний хавдрыг илрүүлэх стандарт багц юм.
Лабораторийн судалгаа
Хавдар судлалын шинжилгээг эмнэлзүйн болон багажийн үзлэгтэй зэрэгцүүлэн тогтоодог. Эдгээр нь биопсийн өгөгдлийг тайлбарлах боломжийг олгодог бөгөөд прогнозын чухал ач холбогдолтой юм. Гистологи болон цитологийн судалгаа нь хамгийн чухал ач холбогдолтой:
- Эмэгтэй хүний бэлэг эрхтэний биопсийн гистологи гэдэг нь нөхөн үржихүйн эрхтнүүдээс авсан эд эсийн дээжийг микроскопоор шинжилж, мөн чанарыг нь тодорхойлох судалгаа юм. Шинжилгээний материал нь умайн доторлогооны эндометрийг хусах явдал юм. Туршилтыг хуваарьтай, яаралтай хийдэг. Яаралтай гистологийг хагас цагийн дотор хийдэг бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын үеэр хийдэг.
- Умайн хүзүүний цитологийн хусах буюу Pap smear нь түрхэц авсан эрхтний хорт хавдрын эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг. зориулсан материалСудалгаа нь экто- ба эндоцервиксээс авсан биопси юм. Уг шинжилгээ нь эсийн хэмжээ, гадаад хил хязгаар, тоо, мөн чанарыг үнэлэх боломжийг олгоно.
- Умайн хөндийн аспиратын шинжилгээг умайн биеийн өвчнийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг. Судалгааны материал - умай доторх төхөөрөмжөөс хэвлэх эсвэл катетераар эрхтний агуулгыг сорох.
Мөн өндгөвчний хорт хавдрын оношийг цус, шээсний хавдрын маркеруудыг шинжилдэг. Хавдартай холбоотой маркерууд нь хорт хавдрын эсийг нэвтрүүлэхийн тулд эрүүл эдээс үйлдвэрлэсэн уураг, рибозим, хавдрын задралын бүтээгдэхүүн юм:
- CA-125 нь өндгөвчний хорт хавдрын маркеруудыг тодорхойлдог тест юм.
- Хорт-үр хөврөлийн эсрэгтөрөгч - цусан дахь хорт хавдрын эдийн маркерын хэмжээг илрүүлэх.
- Хавтгай эсийн хорт хавдар (SCC) эсрэгтөрөгч - хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын уураг илрүүлэх.
- Oncoprotein E7 - 16 ба 18-р төрлийн папилломавирустай эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний хорт хавдар үүсэх магадлалыг тодорхойлдог маркер.
- Oncomarker CA 72-4 - булчирхайн эдийн хорт хавдрын эсүүдээс үүссэн гликопротеины агууламжийг тодорхойлох сорил.
- HE4 нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны эсүүдээс ялгардаг уураг юм.
Эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ нь тодорхой бус боловч тэдгээргүйгээр өвчний бүрэн дүр зураг байхгүй.
Хэрэгслийн аргууд
Эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний хорт хавдрыг оношлоход янз бүрийн тоног төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Эхний үзлэгүүдийн нэг бол хэт авиан шинжилгээ юм. Энэ нь хавдрын хэмжээ, хэлбэр, бүтэц, тархалтын зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Өндгөвчний хорт хавдрыг хэт авиан шинжилгээгээр оношлох хамгийн түгээмэл арга. Хэт авиан шинжилгээг үтрээний болон хэвлийн хөндийгөөр хийж болно. Сүүлчийн арга нь хувиргагчийг хэвлийн гадаргуу дээр байрлуулах явдал юм. Ийм заль мэх нь дүрмээр бол трансвагинал хийхээс өмнө тохиолддог. Энэ аргын тусламжтайгаар хувиргагчийг үтрээнд оруулдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэйн бэлэг эрхтнийг илүү нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээг ямар ч насныхан, мөн сарын тэмдгийн мөчлөгийн аль ч үе шатанд эмэгтэйчүүдийн өвчний үед хийж болно.
Аарцагны эрхтнүүдийн MRI нь соронзон орны нөлөөн дор устөрөгчийн атомаас ялгарах радио долгионыг тогтоодог инвазив бус үзлэгийн арга юм.
Аарцгийн эрхтнүүдийн CT scan - томограф ашиглан аарцагны эрхтнүүдийн үзлэг. Оношилгооны аргыг рентген тодосгогч бодис ашиглан эсвэл түүнгүйгээр хийж болно. Энэ арга нь шинж тэмдэггүй хавдрын үед хавдрыг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Өндгөвчний лапароскопи нь бага аарцагны эрхтнүүдийг нүдээр үнэлж, шаардлагатай бол гистологи, цитологийн шинжилгээнд биоматериал авах боломжийг олгодог бага зэргийн инвазив арга юм.
Ялгаварлан оношлох - ямар учиртай вэ?
Одоогоор эрт ялгах олон зорилготой, мэдээлэл сайтай инвазив бус арга байхгүй. өндгөвчний хорт хавдрын оношлогоо. Эмнэлгийн эмч нар олон төрлийн судалгааны процедурыг багтаасан цогц арга барилыг ашигладаг.
Өндгөвчний хавдрын гэмтлийг үл тоомсорлодог гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь түүнийэхний үе шатанд оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан хожуу илрүүлэх. Анхны айлчлалын үеэр эмч ихэвчлэн бусад оношийг тавьдаг: өндгөвчний цистома, хавсралтын үрэвсэл, умайн фибромиома. Хагалгааны өмнө цистомыг хорт хавдраас ялгахад хэцүү байдаг, ялангуяа хөдөлгөөнт, нэг талын шинж чанартай байдаг. Гэхдээ хэд хэдэн шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл анхны оношийг асууж болно:
- Ноплазмын эрчимтэй өсөлт.
- Тууштай байдал.
- Хавдар бараг хөдөлгөөнгүй.
- Илэрхий үрэвслийн үед ESR буурсан.
- Mantoux болон Koch тестүүд сөрөг байна.
- Гипопротейнеми илрэх.
- Албумины түвшин буурсан.
- Эстрогений хэт үйлдвэрлэл.
- Цусан дахь кетостероид, серотонины түвшин нэмэгдсэн.
Хэрэв хорт хавдрыг өөр неоплазмаас ялгах боломжгүй бол хэвлийн хөндийн мэс засал хийдэг.
Өндгөвчний хорт хавдрыг ялган оношлох нь өвчнийг эрт үе шатанд бусдаас ялгах боломжийг олгодог. Хавдрыг эхний үе шатанд илрүүлэх нь түүнтэй тэмцэх зөв арга хэмжээг цаг тухайд нь авахад хувь нэмэр оруулдаг.
Хорт хавдрын эрт оношилгоо
Статистикийн мэдээлэлд үндэслэн өндгөвчний хорт хавдрын эхний болон хоёр дахь үе шат нь өвчтөнүүдийн 37.3% -д л илэрсэн байна. Тодорхой ололт амжилтыг үл харгалзан хос бэлгийн булчирхайн хорт хавдрын нас баралтын түвшин 40% орчим байна.
Өндгөвчний хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох нь эмгэгийг нарийн тодорхойлсон шинж тэмдэггүйн улмаас бараг хийгддэггүй.судалгааны аргуудын өвөрмөц байдал, түүнчлэн хавдрын биологийн шинж чанар. Өвчний шинж тэмдэггүй хавдарыг илрүүлэхийн тулд скрининг шинжилгээ, үзлэгийг ашигладаг:
- Эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн эрхтнийг нүдээр үнэлдэг эмэгтэйчүүдийн үзлэг.
- CA-125 ономаркерийг тодорхойлох
- Т рхэц.
- ХПВ-ын шинжилгээ.
- Үтрээний хэт авиан.
Шинжилгээ нь хорт хавдрыг илрүүлэхэд үргэлж тусалдаггүй. Зарим тохиолдолд хавдрын маркерын шинжилгээ нь хуурамч эерэг үр дүнг өгдөг. Нэмэлт шалгалтыг томилно. Оношилгооны аргууд нь үнэ төлбөргүй CHI жагсаалтад ороогүй бөгөөд ихэвчлэн нэлээд үнэтэй байдаг.
Өвчний эхний үе шатанд худал сөрөг үр дүн мөн өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ хавдар хаана ч алга болдоггүй, харин эсрэгээрээ бусад эрхтэнд үсэрхийлдэг. Шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмгэгийн хүнд үе шатыг илтгэдэг.
Цэвэршилтийн дараах үеийн хавдрын оношлогооны онцлог
Статистикийн мэдээгээр хорт хавдрын 80% нь 50-иас дээш насны эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хорт хавдар нь цистийн бүтэцтэй байдаг. Өндгөвчний хорт хавдрыг оношлохоос ялгаатай нь цусан дахь CA-125-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд байгаа тохиолдолд доплер шинжилгээ нь уйланхайг шалгахад хангалттай. Цэвэршилтийн сүүлийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн удаан хугацааны хяналтаас үзэхэд 53% -д нь үүссэн уйланхай аяндаа арилдаг болохыг харуулсан.
Хавдрыг эрт үе шатанд тодорхойлоход тусалдаг эмнэлзүйн хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг боловчихэнх нь анзаарагдахгүй өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний хорт хавдрын анхан шатны оношийг яг ийм шинж тэмдэг илрэхэд үндэслэдэг.
Нэг илрэл нь толбо юм. Сарын тэмдэг ирэх нь өндгөвчний үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд нөхөн үржихүйн шинж чанар нь цэвэршилтийн үед бүдгэрдэг. Цэвэршилтийн дараах үед үтрээнээс цус гарах нь эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очих ноцтой шалтгаан болдог. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа устах эхний үе шатанд зохицуулагчид хоорондын цуст ялгадас нь мөн хэвийн бус гэж тооцогддог.
Цэвэршилтийн үед өндгөвч эстрогений даавар ялгарахаа больдог. Сүүлчийн бие даасан сарын тэмдгийн дараа эмэгтэй стероидын дааврын хэмжээ ихсэх нь бие махбодид хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
Цэвэршилтийн үед жил бүр маммограмм хийлгэх шаардлагатай. Статистик мэдээллээс харахад өндгөвчний үсэрхийлэл нь ихэвчлэн хөхний булчирхайд гол анхаарлаа хандуулдаг. 50-иас дээш насны эмэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайг шалгахдаа хорт хавдрын эхний үе шат болох тул түүний дотор үүссэн хавдарт анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.
