Эмнэлгийн халдвар нь дэлхийн олон оронд тулгардаг хамгийн хэцүү асуудлын нэг юм. Эмнэлгийн эмгэг төрүүлэгчдийн нийгэм, эдийн засгийн хохирол асар их. Хачирхалтай нь, эмчилгээ, оношлогооны технологи, ялангуяа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний асар их дэвшлийг үл харгалзан энэ асуудал хамгийн хурц асуудлуудын нэг хэвээр байна.
WBI гэж юу вэ?
Дагалдан эсвэл эмнэлгээс шалтгаалах халдвар (ХАИ) нь өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл эрүүл мэндийн байгууллагад хандах үед үүсдэг бичил биетний шалтгаантай өвчин юм. Эдгээр нь дэлхийн бүх улс оронд байдаг бөгөөд эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн байгууллагуудын ноцтой асуудал юм. Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой өвчин,ятроген (Грек, iatros, эмч) эсвэл эмнэлгийн (Грекээс nosokomeion, эмнэлэг) халдвар гэсэн нэр томъёог илэрхийлнэ.
Эмнэлгийн халдварын төрөл (эмгэг төрүүлэгчийн төрөл)
Эмнэлгийн халдварын 90 орчим хувь нь бактерийн гаралтай байдаг. Вирус, мөөгөнцөр, эгэл биетэн, түүнчлэн эктопаразит нь бага тохиолддог. Эпидемиологи дээр үндэслэн эмгэг төрүүлэгчдийг бүлэглэх:
- Уламжлалт халдварын эхний бүлгийн эмгэг төрүүлэгчид нь онцгой шинжгүй (шигеллёз, улаанууд, гепатит, томуу, ХДХВ-ийн халдвар, вируст гепатит гэх мэт) юм.
- Эмнэлгийн байгууллагын нөхцөлд эмгэг төрүүлэгч чанар нь илүү тод илэрдэг хоёрдугаар бүлэг буюу албадмал шимэгчид.
- Гурав дахь бүлэг нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд (идээт-септик халдвар) хөгждөг нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд юм.
Эмнэлгийн тамга
Эмнэлгийн доторх халдварын үүсгэгч бодисын эргэлт аажмаар эмнэлгийн омог гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн байгууллагын тодорхой хэлтсийн орон нутгийн нөхцөлд хамгийн үр дүнтэй зохицсон бичил биетүүдийг бүрдүүлдэг.
Эмнэлгийн халдварын гол онцлог нь хоруу чанар ихсэхээс гадна эмэнд (антибиотик, антисептик, ариутгагч бодис гэх мэт) дасан зохицох онцгой чадвар юм.
HAI-ийн шалтгаан
Шалтгаан нь хуваагданаэмнэлгийн байгууллагын дарга, ажилчдаас хараат бус, объектив, хувийн хэвшлийн тасгийн удирдлага, ажилтнуудаас хамааран эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуйн зарчмуудыг дагаж мөрддөггүй.
Гол объектив шалтгаан нь: Эмчилгээний үр дүнтэй арга байхгүй, лабораторийн хүрэлцээ муу, антибиотикийн хэрэглээ өргөн тархсан, дархлаа султай өвчтнүүдийн тоо нэмэгдэж, лабораторийн хүрэлцээ муутай. Субъектив шалтгаануудад: өвчтөний бүртгэл дутмаг, багаж хэрэгслийн ариутгалын чанар муу, СЕХ эмнэлгүүдэд хяналт тавьдаггүй, халдварт өвчтэй өвчтөнүүдийн хоорондын холбоо нэмэгдсэн.
Микробиологийн оношлогоо
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетээр үүсгэгдсэн эмнэлгийн халдварыг эмнэлзүйн зураг, тархвар судлалын түүх, тус эмнэлэгт эмчлүүлж буй өвчтөнүүдтэй хавьтал хийсэн шинжилгээ, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношилно.
Оппортунист ургамлын гаралтай эмнэлгийн дотоод халдварыг илрүүлэхдээ эмнэлэгт хэвтэх хугацаа болон бусад хүндрүүлэх хүчин зүйлсийг (өвчтөний нас, суурь өвчний хүнд байдал, эрүүл мэндийн ерөнхий байдал муудсан) харгалзан үзнэ.
УПМ-ээр үүсгэгдсэн эмнэлгийн доторх халдварын нян судлалын оношлогоонд дахин тарилгын бичил биетний олноор үржсэн байдал, төрөл тус бүрийн хэд хэдэн өсгөвөрийг судлах нь чухал юм. Эмнэлгийн халдварыг гадаад орчинд олж авсан халдвараас ялгахад хангалттай хэцүү байдаг. Үүнийг ингэж тайлбарлаж болноӨвчтөн орон нутагт аль хэдийн халдвар авсан байх үед хэвтэн эмчлүүлэх үед өвчин үүсч болно.
Эмнэлгийн доторх халдвар дамжих замууд
Эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудад эмнэлгийн халдвар дамжих сонгодог аргууд нь:
- агаар;
- баас-амаар;
- гэр бүлийнхэнтэй холбогдоно уу.
Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний янз бүрийн үе шатанд эмнэлгийн халдвар дамжих боломжтой. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг зохих ёсоор цэвэрлээгүй тохиолдолд парентераль эмчилгээ (тариа, анамнез авах, вакцинжуулалт, мэс засал гэх мэт) нь халдвар авах эрсдэлтэй. Ингэж гепатит В, С, тэмбүү, дельта халдвар, янз бүрийн бактерийн үүсгэгчээр үүсгэгддэг идээт үрэвсэлт өвчнүүд дамждаг.
Тиймээс цус сэлбэхийг аль болох хязгаарлах, эсвэл зөвхөн хатуу заалтын дагуу хийх шаардлагатай. Төрөл бүрийн эмнэлгийн процедур нь халдвар дамжихад хүргэдэг, жишээлбэл, цусны судас, шээсний замыг катетержуулах. Усанд орох, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орохдоо легионеллёзоор халдварласан тохиолдол гарсан. Грам-сөрөг бактери хурдан үрждэг шингэн эм (изотоник уусмал, глюкозын уусмал, альбукид гэх мэт) эмнэлгээр өвчтөнүүд эмнэлгийн доторх халдвар авах магадлал өндөр байдаг.
Халдвар дамжих эх үүсвэр
HBI-ийн халдварын эх үүсвэр нь: байж болно.
- өвчтөнтэй ойр байсаар байгаа халдварт өвчнөөр (томуу, суулгалт, арьсны идээт үрэвсэл, бага зэргийн шинж тэмдэгтэй) эмнэлгийн байгууллагад ирж буй сувилагч, үйлчлүүлэгчид;
- өвчний арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд;
- стафилококкийн нянгийн хоруу чанар бүхий антисептик шархтай өвчтөнүүд;
- уушгины хатгалгаа, Дунд чихний урэвсэл, салхин цэцэг, гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчтэй бага насны хүүхдүүд гэдэсний савханцар (E. coli)-ийн эмгэг төрүүлэгч омог үүсгэдэг.
Эмнэлгийн халдвар нь зарим төрлийн Грам сөрөг бактери зэрэг хүрээлэн буй орчинд олддог микробоос үүдэлтэй байж болно. Ийм тохиолдолд халдварын эх үүсвэр нь цэцгийн савны хөрс, ус эсвэл нян амьдрах нөхцөл бүхий чийглэг орчин юм.
AFI хөгжлийн хүчин зүйлс
Дараах хүчин зүйлүүд эмнэлгийн доторх халдварын хөгжилд шууд нөлөөлдөг:
- суурь өвчний улмаас өвчтөний бие сулрах, бүх төрлийн оношлогоо, мэс заслын арга хэмжээ;
- эмнэлэгт хэвтэх хугацаа (эдгээр халдварын 70% нь эмнэлэгт 18-20 хоногоос дээш хугацаагаар хэвтсэн өвчтөнүүдэд тохиолддог);
- гэдэсний биоценозыг өөрчилдөг антибиотикийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь биеийн дархлааны эсэргүүцлийг бууруулж, антибиотикт тэсвэртэй омог үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг (эмийн нэг удаагийн хэрэглээлизоцим, комплемент, пропердин ба эсрэгбиеийн нийлэгжилтийн агууламж);
- биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг кортикостероидын өргөн хэрэглээ;
- өндөр настан, ялангуяа эмнэлгийн доторх халдварын эх үүсвэр болсон архаг өвчтэй хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтүүлэх;
- хүүхдийг бага нас, ялангуяа нэг нас хүртэл эмчлэх;
- эмнэлгүүдийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй олон тооны хүмүүсийн түгжрэл.
HBI-ийн шилжилтээс сэргийлэх арга хэмжээ
Эмнэлгийн доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг бүх албад хийж гүйцэтгэдэг. Хохирогчийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс өмнө өвчтөнд эмчилгээ хийлгэж буй эмч үзлэг, оношилгооноос гадна эмнэлгийн доторх халдварыг хөгжүүлэх дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог:
- халдварт өвчнөөр шаналж буй хүмүүстэй ойр байх эсвэл холбоогүй байх;
- Өмнө нь халдварт өвчнөөр өвчлөх хандлагатай (сүрьеэ, вируст гепатит, хижиг, паратифийн өвчин гэх мэт);
- өвчтөн оршин суугаа газраасаа хол байсан эсэхийг илрүүлэх.
Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хянах тогтолцооны халдварын эсрэг хамгийн эхний саад бол хүлээн авах тасаг юм. Өвчтөнийг хэвтэн эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтүүлэх үед халдвар авахгүйн тулд тасаг руу орохоос сэргийлдэг. Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуйн зарчим:
- өвчтөний ганцаарчилсан уулзалт;
- эпидемиологийн түүхийг анхааралтай цуглуулах;
- хүний үзлэг, үүнд зөвхөн бусоношийг тодруулахаас гадна халдварт өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг өвчтөнтэй ойр байх үед нь илрүүлэх.
Идээт мэс заслын тасагт эрүүл ахуйн эрүүл ахуйн дүрэм журам, өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зөвлөмжийг зөрчсөн нь "Мэс засалд өчүүхэн зүйл байхгүй" гэсэн дүрмийг баталж байна.
