Эмнэлгийн байгууллага хэчнээн тохиромжтой байсан ч, ариун цэврийн стандартыг хэчнээн сайн мөрддөг байсан ч халдвар авах эрсдэлтэй байдаг - эмнэлгийн халдвар. Энэ бол хүний амьдралд нэлээд таагүй үйл явдал бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг эхлэх нь чухал юм. Эхлэхийн тулд халдварыг цаг тухайд нь таньж, урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ халдварын талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.
Өвчин гэж юу вэ?
Эмнэлгийн халдварыг өөрөөр эмнэлгийн халдвар гэж нэрлэдэг. Энэ нь хүнийг эмнэлэгт хэвтэх эсвэл эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад хандах үед нөлөөлдөг бичил биетний гаралтай эмнэлзүйн илэрхийлэлтэй эмгэг юм.
Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хоёр хоногийн дараа өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн дотоод халдвар гэж үзнэ. Өвчтөн эмнэлгээс гарсны дараа зарим төрлийн эмгэг үүсч болно.
Тархалтын хүчин зүйлс
Эмнэлэг доторх халдварын гол шалтгаан нь тухайн улсад бий болсон таагүй нөхцөл юмэмнэлгийн байгууллага. Дараах тохиолдолд халдвар авах магадлал нэмэгдэнэ:
- Газарууд эсвэл бүхэл бүтэн эмнэлгүүд ариун цэврийн стандартад нийцдэггүй.
- Стафын тээгч нар хангалттай эмчилгээ хийдэггүй.
- Ажилтан-өвчтөнтэй харилцах хүмүүсийн тоо нэмэгдсэн.
- Лаборатори дутуу тоноглогдсон.
- Өвчтөнд том хэмжээний антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн.
- Бактерийн эсрэг бодист нянгийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байна.
- Мэс заслын дараах хүндрэлээс болж дархлаа суларсан.
Дамжуулах замууд
Өнөөдөр эмч нар эмнэлгийн доторх халдвар дамжих хэд хэдэн аргыг ялгаж үздэг бөгөөд эдгээр нь:
- агаар;
- өрх;
- холбоо барих хэрэгсэл;
- хагалгааны дараах болон тарилгын дараах;
- гэмтлийн дараа илэрдэг халдварууд.
Асуудлын ач холбогдол нь эмнэлэг доторх халдвар дамжих зам нь олон янз байдаг тул шалтгааныг олоход нэлээд хэцүү байдаг.
Ангилал
Хэрэв бид тэдгээрийг сургалтын үргэлжлэх хугацаагаар нь авч үзвэл өвчнийг нөхцөлт байдлаар гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно:
- халуун ногоотой;
- субакут;
- архаг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн байна. Халдварын тархалтын түвшингээс хоёр хэлбэрийг ялгадаг: ерөнхий болон орон нутгийн шинжтэй.
Эхний тохиолдолд халдвар нь нян, септицеми, бактерийн цочролоор илэрдэг. Орон нутгийн хувьдхэлбэрүүд байвал дараах төрлийн халдварыг ялгаж болно:
- Арьс, салст бүрхэвч, арьсан доорх эдийг гэмтээх, үүнд буглаа, целлюлит, эрисипел, мастит, парапроктит, арьсны мөөгөнцөр болон бусад.
- Амны хөндий ба чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн өвчин: стоматит, тонзиллит, фарингит, Дунд чихний урэвсэл, синусит болон бусад.
- Уушиг, гуурсан хоолойд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтэрч, уушгины хатгалгаа, бронхит үүсэх шалтгаан болдог.
- Ходоод гэдэсний замын гэмтэл.
- Коньюнктивит болон бусад нүдний халдвар.
- Шээсний замын халдвар.
- Мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл.
- Зөөлөн ба ясны эдүүдийн халдвар.
Одоо байгаа бүх төрлийн эмнэлгийн халдварын ихэнх нь идээт-септик өвчин бөгөөд өвчтөнүүдийн 12 орчим хувь нь гэдэсний халдварт өвчнөөр өвчилдөг.
Хэн эрсдэлд орох вэ?
Дараах ангиллын өвчтөнүүд ихэвчлэн халдварт өртөмтгий байдаг:
- цагаач эсвэл орон гэргүй хүмүүс;
- Удаан хугацааны даамжрах архаг халдвартай хүмүүс;
- дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, түүний дотор дархлаа дарангуйлах эм бичсэн өвчтөнүүд;
- цус орлуулах эмчилгээ, гемодиализ, дусаах эмчилгээ хийлгэсний дараа мэс заслын дараах өвчтөнүүд;
- төрөлттэй эмэгтэйчүүд болон нярай, ялангуяа дутуу болон хожуу төрсөн эмэгтэйчүүд;
- төрлийн гэмтэл, ургийн гажигтай шинэ төрсөн хүүхэд;
- эмнэлгийнэрүүл мэндийн байгууллагын ажилтнууд.
Эмнэлэг доторх халдвар тархахад юу нөлөөлдөг вэ?
Эмгэг төрүүлэгчид янз бүрийн эх үүсвэрүүдийн хооронд эргэлдэж болно. Жишээлбэл, нийтлэг хэлхээний нэг нь "өвчтөн-эрүүл мэндийн ажилтан-өвчтөн" юм. Тиймээс аль ч эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн халдварын тархалт гарч болзошгүй.
Эмнэлгийн дамжсан эмнэлгийн халдварын тархалтад юу нөлөөлж байгааг тойм:
- грам эерэг бичил биетүүд: энтерококк эсвэл стафилококк;
- грам-сөрөг бактери: E. coli, аэробик бичил биетүүд;
- псевдомонас;
- мөөг;
- вирус;
- Кохын саваа ба сальмонелла.
Ихэнх тохиолдолд энэ нь статистикийн мэдээгээр 90% орчим байдаг бөгөөд эмнэлгийн доторх халдвар нь нянгаар үүсгэгддэг. Энэ нь бичил биетний гадны нөлөөнд тэсвэртэй байдал, тэдгээрийн ихэнх нь буцалгах, халдваргүйжүүлэх үед ч үхдэггүй.
Шээсний замын өвчин
Эмнэлэг доторх халдварын бүтцэд ялгарах тогтолцооны нянгийн хүндрэлүүд тэргүүлж байна. Ихэнх тохиолдолд давсагны катетеризаци хийх үед шээсний замд өртдөг бөгөөд зөвхөн багахан хэсэг нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ ийм өвчин нь эмчилгээг сунгахад хүргэдэг. Өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад удаан байх шаардлагатай.
Шээсний замын халдварын асуудлыг сүүлийн үед идэвхтэй судалж байгаа бөгөөд янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдийн тархалтын үйл явцын онцлог нь тодорхойгүй хэвээр байна. Ийм учраас цуврал судалгаа хийх нь чухал:
- эмнэлэгт шээсний замын халдварын илрэлийн эрчмийг судлах;
- өвчин үүсгэх бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
- эмгэг төрүүлэгчийн дамжих зам, хүчин зүйлийг тогтоох;
- урьдчилан сэргийлэх тогтолцоог хөгжүүлэх;
- боломжтой бол эмнэлэгт шээсний замын халдвараас сэргийлэх арга хэмжээ авна.
Амаржих газруудад
Нярайн халдвар нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг тул эх барих, нярайн эмгэг судлалын эмнэлгийн доторх халдварын хамаарал буурахгүй байна. Хүүхэд, ялангуяа тогтоосон хугацаанаас өмнө төрсөн хүүхдүүд дархлааны эсэргүүцэл багатай байдаг. Энэ нөхцөл байдал болон бусад эрсдэлт хүчин зүйлс нь эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд эмнэлгийн халдвар авах өндөр эрсдэлийг үүсгэдэг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд эмнэлгийн доторх халдварын хэд хэдэн үндсэн шалтгаан байдаг:
- жирэмсний бага хугацаа, ялангуяа 32 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдэд;
- морфофункциональ дутуу болон перинаталь эмгэг илрэх;
- эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх;
- ариутгалгүй эмнэлгийн хэрэгсэл, багаж хэрэгсэл ашиглах;
- эмийн цогц эмчилгээ;
- төрөлхийн эмгэг;
- энтерал хоол тэжээлийн эмгэг;
- мэс заслынхөндлөнгийн оролцоо
- нярайн шарлалт.
Амаржих газруудад тохиолдох эмнэлгийн дотоод халдварын хувь хэмжээг бууруулахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг аль болох олон удаа хийх шаардлагатай байна. Юуны өмнө зөвхөн баталгаажсан ажилтнуудыг ажиллуулах, зөвхөн боловсруулсан, ариутгасан багаж хэрэгслийг ашиглахыг зөвшөөрнө үү. Энэ нь төрсний дараа эмнэлэгт хэвтсэн нярайн халдварыг бууруулах цорын ганц арга зам юм.
Оношлогооны арга хэмжээ
Эмнэлэг доторх халдварын хамаарал маш их. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлохын тулд эмч шинж тэмдгийн шинж чанарыг анхаарч, үзлэг хийж, өвчтөнийг оношлоход чиглүүлнэ. Цус авахдаа цусны урсгал дахь бактериеми (эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд) эсвэл септицеми илрэх боломжтой - халдварын ерөнхий шинж тэмдэг, үүний дараа эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлохын тулд бактерийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Тиймээс: -аас бусад тохиолдолд эмнэлэгт халуурсан бүх тохиолдолд шинжилгээнд зориулж цус авдаг.
- хагалгааны дараа халуурах анхдагч тохиолдол;
- нөхцөл байдал, хэрэв эмч эдгээр нь эмийн халууралтын илрэл гэдэгт итгэлтэй байвал;
- гүн венийн тромбозын эмнэлзүйн илрэл.
Цусны дээж авах цувралын тоо нь нян илрүүлэх тооцоолсон магадлалаас хамаарна. Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа дахин заль мэхийг хийж, хоёр хоногийн дотор хийхийг зөвлөж байна. Байнгын катетерээр дамжуулан нян судлалын шинжилгээнд цус авах боломжгүй. Эмнэлгийн ажилтнуудын гартбээлий байх ёстой.
Цусан дахь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд олдохгүй байх нь норм юм. Байнгын буюу дахилт бактереми нь ноцтой халдварын шинж тэмдэг юм.
Урьдчилан сэргийлэх
Эмнэлэг доторх халдварын яаралтай байдал нь биднийг асуудлыг шийдвэрлэх үр дүнтэй аргыг хайхад хүргэдэг. Хамгийн үр дүнтэй бөгөөд найдвартай нь урьдчилан сэргийлэлт бөгөөд энэ нь нянгийн эсэргүүцэл хараахан болоогүй орчин үеийн антибиотик эмчилгээнээс илүү гэдгийг та мэдэж байгаа.
Эмнэлгийн байгууллагад байгаа өвчтөний халдвар ямар ноцтой хүндрэл болж хувирдаг нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. ЗХУ-ын үед буюу өнгөрсөн зууны 70-аад онд хэвлэгдсэн бөгөөд өнөөг хүртэл хүчээ алдаагүй байгаа тул эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохицуулдаг.
Тийм учраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь чухал бөгөөд үүнд:
- эмнэлгийн доторх халдвар тээгчийг илрүүлэх;
- халдварт өвчний тодорхой шинж тэмдэгтэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэн үеэс тусгаарлах;
- эрүүл ахуй, халдвар судлалын дэглэмийг чанд баримтлах;
- бактерийн эсрэг шүүлтүүр бүхий бүрээсийг эмнэлгийн хэрэглээ;
- багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж болон бүх гадаргууг халдваргүйжүүлэх бодисоор болгоомжтой эмчлэх;
- антибиотикийн зохистой хэрэглээ.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ
Эмнэлгийн дотоод халдвар гэж юу болохыг олж мэдсэнийхээ дараа ийм өвчний эмчилгээний онцлогуудын талаар хэдэн үг хэлэх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд эмпирик буюуэтиотроп техник. Зөв эмийг сонгох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь энэ бүхэн нь тухайн эмнэлгийн байгууллагын антибиотикт тэсвэртэй байдлын бүтэц, түүнчлэн өвчтөнд хавсарсан өвчин байгаа эсэх, халдварын моно ба полимикробын этиологи, түүний нутагшуулалт зэргээс шалтгаална.
Эмпирик эмчилгээний гол зарчим бол ихэнх төрлийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй эмийг сонгох явдал юм. Ийм учраас хавсарсан эмчилгээ болон өргөн хүрээний эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Тиймээс эмнэлгийн доторх халдварын эмчилгээнд дараах эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- фторхинолонууд Левофлоксацин эсвэл Ципрофлоксацин;
- β-лактамуудыг бета-лактамаза дарангуйлагчтай хослуулах;
- карбапенем, 3-4-р үеийн цефалоспорин болон бусад зэрэг псевдомоны эсрэг үйлчилгээтэй эмүүд.
Этиотроп эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотик эсэргүүцлийн фенотип болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаарна.
Эмчлэгч эмч бүх шинжилгээг авч, халдвар үүсгэгчийг тогтоосны дараа тухайн тохиолдол бүрт эмчилгээний төрлийг сонгох ёстой. Байнгын хяналт нь өвчтөнд үр дагаваргүйгээр өвчнөөс хурдан ангижрах боломжийг олгоно.
Өвчтнийг эмнэлгээс гарсны дараа дахин хэд хоног биеийн байдлыг ажиглаж, эмчилгээ сайн үр дүнд хүрсэн, өвчин дахин гарахгүй гэдэгт итгэлтэй байхын тулд дахин шинжилгээ өгөх хэрэгтэй.
