Шинжлэх ухаан, анагаах ухаан асар хурдацтай хөгжиж байгаа хэдий ч бүрэн судлагдаагүй газрууд байсаар байна. Ийм нэг чиглэл бол ревматологи юм. Энэ бол холбогч эдийн системийн өвчнийг судалдаг анагаах ухааны салбар юм. Тэдгээрийн дотор дерматомиозит, чонон хөрвөс, склеродерма, ревматоид артрит гэх мэт өвчин эмгэгүүд байдаг. Эдгээр бүх эмгэгийг удаан хугацаанд тайлбарлаж, эмч нарт мэдэгдэж байсан ч тэдгээрийн хөгжлийн механизм, шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байна. Үүнээс гадна эмч нар ийм өвчнийг эмчлэх аргыг хараахан олоогүй байна. Дерматомиозит нь холбогч эдийн тогтолцооны эмгэг процессуудын нэг юм. Энэ өвчин нь ихэвчлэн хүүхэд, залуучуудад нөлөөлдөг. Эмгэг судлал нь оношийг тогтоох боломжтой шинж тэмдгүүдийн багцыг агуулдаг: дерматомиозит. Өвчин нь тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг тул өвчний гол илрэлүүдийн гэрэл зургууд нь нэлээд мэдээлэлтэй байдаг. Урьдчилсан оношийг энгийн үзлэг хийсний дараа өвчтөний гадаад төрхийг өөрчилснөөр хийх боломжтой.
Дерматомиозит - энэ юу вэ?
Гистологийн бүтцийн дагуу тэд ялгадагхэд хэдэн төрлийн даавуу. Тэд бүх эрхтэн, үйл ажиллагааны системийг бүрдүүлдэг. Хамгийн том хэсэг нь арьс, булчин, үе мөч, шөрмөсөөс бүрддэг холбогч эд юм. Зарим өвчин нь эдгээр бүх бүтцэд нөлөөлдөг тул тэдгээрийг системийн эмгэг гэж ангилдаг. Дерматомиозит нь ийм өвчинтэй холбоотой байх ёстой. Энэ өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээг ревматологийн шинжлэх ухаан судалдаг. Бусад системийн өвчний нэгэн адил дерматомиозит нь бүхэл бүтэн холбогч эдэд нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын онцлог нь ихэвчлэн арьс, гөлгөр, судалтай булчинд өөрчлөлтүүд байдаг. Өвчин ахих тусам өнгөц судас болон үе мөчний эдүүд үйл явцад оролцдог.
Харамсалтай нь дерматомиозит нь бүрэн эмчлэх боломжгүй архаг эмгэг юм. Өвчин нь хурцдах, ангижрах үетэй байдаг. Өнөөдөр эмч нарын үүрэг бол эмгэг процессын ангижрах үе шатыг уртасгах, түүний хөгжлийг зогсоох явдал юм. Дерматомиозитын эмнэлзүйн зураглалд араг ясны булчингийн гэмтэл хамгийн түрүүнд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөн, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гөлгөр булчин, арьс, үе мөч зэрэг бусад холбогч эдүүд оролцдог. Эмнэлзүйн зураглалыг бүрэн үнэлж, тусгай оношлогооны процедурын гүйцэтгэлийн дараа өвчнийг тодорхойлох боломжтой.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Зарим эмгэгийн шалтгааныг эрдэмтэд судалсаар байна. Ийм өвчний нэг бол дерматомиозит юм. Шинж тэмдэг, эмчилгээ, нөлөөлөлд өртсөн газруудын зурагнуудэмнэлгийн ном зохиолд их хэмжээгээр байдаг мэдээлэл. Гэсэн хэдий ч өвчний яг тодорхой шалтгааныг хаана ч дурдаагүй болно. Системийн холбогч эдийн гэмтлийн гарал үүслийн талаар олон таамаглал байдаг. Тэдгээрийн дотор генетик, вирус, нейроэндокрин болон бусад онолууд байдаг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд орно:
- Хорт эм хэрэглэх, халдварт өвчний эсрэг вакцинжуулалт.
- Удаан үргэлжилсэн гипертерми.
- Биеийн хэт хөргөлт.
- Наранд байгаарай.
- Ховор вирусын халдвар.
- Цлимактерийн болон бэлгийн бойжилт, мөн жирэмслэлт.
- Стрессийн нөлөө.
- Төвөгтэй гэр бүлийн түүх.
Иймэрхүү хүчин зүйл нь үргэлж энэ өвчин үүсгэдэггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс эрдэмтэд эмгэг процесс хэрхэн эхэлдэгийг тодорхойлж чадахгүй байна. Эмч нар дерматомиозит нь полиэтиологийн архаг өвчин гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин өсвөр насанд тохиолддог.
Дерматомиозит үүсэх механизм
Дерматомиозитын этиологийг бүрэн ойлгоогүй байгаа тул энэ өвчний эмгэг жамыг судлахад хэцүү байдаг. Патологи нь аутоиммун үйл явцын үр дүнд үүсдэг гэдгийг мэддэг. Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор биеийн хамгаалалтын систем буруу ажиллаж эхэлдэг. Халдвар болон бусад хортой бодисуудтай тэмцэх ёстой дархлааны эсүүд өөрсдийн эд эсийг мэдэрч эхэлдэггадны бодисын хувьд. Үүний үр дүнд бие махбодид үрэвсэлт үйл явц эхэлдэг. Ийм урвалыг аутоиммун түрэмгийлэл гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь бүх системийн эмгэгүүдэд ажиглагддаг.
Үйл явцыг яг юунаас эхлүүлсэн нь одоогоор тодорхойгүй байна. Үүнд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Эцсийн эцэст, дерматомиозит нь ихэвчлэн биеийн дааврын өсөлтийн оргил үед үүсдэг. Өөрийнхөө эд эсийн эсрэг чиглэсэн аутоиммун түрэмгийлэл нь зөвхөн эмгэг төрүүлэх үндсэн үе шат болохоос өвчний шалтгаан биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмгэг судлалын эмнэлзүйн илрэл
Өвчин нь системийн үйл явцыг илэрхийлдэг тул дерматомиозитын илрэл нь өөр байж болно. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь өвчний явц, үе шат, нас, өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамаарна. Эмгэг судлалын эхний шинж тэмдэг бол миалги юм. Булчингийн өвдөлт гэнэт гарч ирдэг бөгөөд үе үе тохиолддог. Түүнчлэн, таагүй байдал нь нэг газар байх албагүй, харин шилжин суурьшиж болно. Юуны өмнө хөдөлгөөнийг хариуцдаг судалтай булчингууд өвддөг. Хүзүү, мөрний бүс, дээд ба доод мөчний булчинд өвдөлт үүсдэг. Аутоиммун булчингийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь эмгэг судлалын дэвшилтэт явц юм. Аажмаар тааламжгүй мэдрэмжүүд эрчимжиж, моторын үйл ажиллагаа алдагддаг. Өвчний хүнд явцтай бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алддаг.
Араг ясны булчинг гэмтээхээс гадна аутоиммун үйл явцгөлгөр булчингийн эд мөн оролцдог. Энэ нь амьсгал, хоол боловсруулах зам, шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Гөлгөр булчингийн гэмтлийн улмаас дерматомиозитын дараах шинж тэмдэг илэрнэ:
- Дисфаги. Залгиурын үрэвсэлт өөрчлөлт, хатууралын үр дүнд үүсдэг.
- Хэл ярианы эмгэг. Хоолойн булчин, шөрмөс гэмтсэний улмаас үүсдэг.
- Амьсгал муудсан. Энэ нь диафрагм болон хавирга хоорондын булчин гэмтсэний улмаас үүсдэг.
- Уушгины хатгалгаа. Энэ нь хөдөлгөөн муудаж, гуурсан хоолой гэмтсэний улмаас үүсдэг эмгэг процессын хүндрэл юм.
Ихэнхдээ аутоиммун үйл явц нь зөвхөн булчинд төдийгүй бие махбодид байдаг бусад холбогч эдүүдэд чиглэгддэг. Тиймээс арьсны илрэлийг мөн дерматомиозитын шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Өвчтөнүүдийн зураг нь энэ эмгэгээр өвчилсөн өвчтөний дүр төрхийг илүү сайн төсөөлөхөд тусалдаг. Арьсны шинж тэмдгүүд орно:
- Улайлт. Энэ илрэлийг ялангуяа өвөрмөц гэж үздэг. Энэ нь "нүдний шилний шинж тэмдэг" гэж нэрлэгддэг нүдний эргэн тойронд орбитийн нил ягаан хаван илэрснээр тодорхойлогддог.
- Дерматитын шинж тэмдэг - арьсан дээр улайлт, янз бүрийн тууралт гарч ирэх.
- Гипер болон гипопигментаци. Өвчтөний арьсан дээр харанхуй, цайвар хэсгүүд ажиглагдаж болно. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт эпидерми нягт, барзгар болдог.
- Хуруунд улайлт, гарын алганы гадаргуу улайж, хумс зураастай. Эдгээр илрэлүүдийн хослолыг "Готтроны шинж тэмдэг" гэж нэрлэдэг.
Гайхахаас гаднасалст бүрхэвч. Энэ нь коньюнктивит, фарингит, стоматитын шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний системийн шинж тэмдгүүд нь бараг бүх биеийг хамарсан янз бүрийн гэмтэлтэй байдаг. Үүнд: үе мөчний үрэвсэл, гломерулонефрит, миокардит, уушгины үрэвсэл ба цулцангийн үрэвсэл, мэдрэлийн үрэвсэл, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт.
Өвчний клиник хэлбэр, үе шат
Өвчнийг хэд хэдэн шалгуураар ангилдаг. Эмгэг судлалыг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран өвчнийг дараахь хэлбэрээр хуваана:
- Идиопатик эсвэл анхдагч дерматомиозит. Энэ нь ямар нэгэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлтэй өвчний хамаарлыг тодорхойлох боломжгүй байдгаараа онцлог юм.
- Паранеопластик дерматомиозит. Энэ эмгэгийн хэлбэр нь бие махбодид хавдрын процесс байгаатай холбоотой юм. Энэ нь холбогч эдийн аутоиммун гэмтэл үүсэх эхлэлийн хүчин зүйл болох онкологийн эмгэг юм.
- Хүүхдийн болон өсвөр насны арьсны дерматомиозит. Энэ хэлбэр нь идиопатик булчингийн гэмтэлтэй төстэй. Насанд хүрэгчдийн дерматомиозитээс ялгаатай нь араг ясны булчингийн шохойжилт нь үзлэгээр илэрдэг.
- Хосолсон аутоиммун үйл явц. Энэ нь дерматомиозит болон бусад холбогч эдийн эмгэгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог (склеродерма, системийн чонон хөрвөс).
Өвчний эмнэлзүйн явцын дагуу: цочмог, цочмог болон архаг явцтай. Эхнийх нь булчин сулрах хурдацтай хөгжиж, зүрх, амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог тул хамгийн түрэмгий хэлбэр гэж тооцогддог. Субакуттайдерматомиозитын шинж тэмдгүүд бага тод илэрдэг. Өвчин нь хурцадмал байдал, ангижрах үе шатууд бүхий мөчлөгийн явцаар тодорхойлогддог. Архаг аутоиммун үйл явц нь хөнгөн хэлбэрээр явагддаг. Ихэвчлэн гэмтэл нь тодорхой булчингийн бүлэгт байдаг бөгөөд бусад булчинд дамждаггүй. Гэсэн хэдий ч өвчин удаан үргэлжилсэн үед холбогч эдийн шохойжилт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Зөвхөн булчингууд нь арьсны болон бусад илрэлгүй эмгэг процесст оролцдог тохиолдолд өвчнийг полимиозит гэж нэрлэдэг. Өвчний 3 үе шат байдаг. Эхнийх нь харвалтын үе гэж нэрлэгддэг. Энэ нь булчингийн өвдөлт, сулралаар тодорхойлогддог. Хоёр дахь үе шат бол илэрхий үе юм. Энэ нь эмгэгийн хурцадмал байдал, бүх шинж тэмдгүүдийн хөгжлөөр тодорхойлогддог. Гурав дахь үе шат бол эцсийн үе юм. Энэ нь цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл дерматомиозитын хүнд хэлбэрүүд байхгүй тохиолдолд ажиглагддаг. Эцсийн үе нь амьсгалах, залгих, булчингийн дистрофи, кахекси зэрэг өвчний хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрснээр тодорхойлогддог.
Эмгэг судлалын оношлогооны шалгуур
Дерматомиозитыг оношлоход олон шалгуур шаардлагатай. Эрүүл мэндийн яамнаас боловсруулсан зөвлөмжид зөвхөн өвчнийг эмчлэх зааврыг багтаасан төдийгүй түүнийг тодорхойлох зааварчилгааг тусгасан болно. Эмгэг судлалын үндсэн шалгуурууд нь:
- Булчингийн эдийг устгах.
- Өвчний арьсны шинж тэмдэг.
- Лабораторийн өөрчлөлтүзүүлэлтүүд.
- Электромомиографийн өгөгдөл.
Судалчлагдсан булчингийн өвчин нь эмгэг судлалын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хэлдэг. Тэдний дунд гипотензи, булчин сулрах, өвдөх, моторын үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг орно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь миозитийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал эсвэл өргөн тархсан байж болно. Энэ бол эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг юм. Эмнэлзүйн зураглалаас гадна булчингийн өөрчлөлтийг лабораторийн өгөгдөлд тусгах хэрэгтэй. Тэдгээрийн дотор биохимийн цусны шинжилгээнд ферментийн түвшин нэмэгдэж, морфологийн хувьд батлагдсан эд эсийн өөрчлөлт орно. Багажны оношлогооны аргууд нь булчингийн агшилтын зөрчлийг илрүүлсэн цахилгааномиографийг агуулдаг. Эмгэг судлалын өөр нэг гол шалгуур бол арьсны өөрчлөлт юм. Жагсаалтад орсон гурван үзүүлэлт байгаа тохиолдолд оношийг тавьж болно: дерматомиозит. Өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээг эмнэлзүйн удирдамжид дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Үндсэн шалгуураас гадна эмгэгийн 2 нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд: залгих, булчингийн эдийг шохойжуулах үйл ажиллагаа алдагдах. Зөвхөн эдгээр хоёр шинж тэмдэг илрэх нь найдвартай оношлох боломжийг олгодоггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж чанаруудыг 2 үндсэн шалгууртай хослуулсан тохиолдолд өвчтөн дерматомиозит өвчнөөр өвчилсөн болохыг баталж болно. Энэ эмгэгийг тодорхойлоход ревматологич ажиллаж байна.
Дерматомиозитын шинж тэмдэг
Эмчилгээг өвчний шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийдэг бөгөөд үүнд зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд төдийгүй шинжилгээний өгөгдөл, цахилгаан миографи орно. Зөвхөн бүрэн үзлэгээрбүх шалгуурыг тодорхойлж, оношийг тогтоох боломжтой. Тэдний хослол нь дерматомиозит байгаа эсэхийг шүүх боломжийг олгодог. Оношлогоонд өвчтөнтэй ярилцлага хийх, үзлэг хийх, дараа нь тусгай судалгаа хийх орно.
Юуны өмнө мэргэжилтэн өвчтөний гадаад төрх байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Дерматомиозит нь ялангуяа хүүхдүүдэд тод илэрдэг. Нүдний эргэн тойронд нил ягаан өнгийн хаван гарч ирэх, арьсан дээр хальслах хэсэг гарч ирэх, алга улайх зэрэг шалтгаанаар эцэг эхчүүд хүүхдээ үзлэгт хамруулдаг. Эмнэлгийн ном зохиолоос та өвчтөнүүдийн олон зургийг олж болно, учир нь өвчин нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг.
Цусны ерөнхий шинжилгээнд ESR хурдасч, дунд зэргийн цус багадалт, лейкоцитоз илэрдэг. Энэ өгөгдөл нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Лабораторийн үндсэн шинжилгээний нэг бол биохимийн цусны шинжилгээ юм. Дерматомиозит байгаа тохиолдолд дараах өөрчлөлтүүд гарч ирнэ:
- Гамма болон альфа-2 глобулины түвшин нэмэгдсэн.
- Цусан дахь гапто- болон миоглобин их хэмжээгээр илрэх.
- Сиал хүчил ба серомукоидын түвшин нэмэгдэнэ.
- Фибриногенийн агууламж нэмэгдэнэ.
- ALT, AST болон альдолаза ферментийн өсөлт.
Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь булчингийн эдэд хурц гэмтэл байгааг илтгэнэ. Биохимийн өгөгдлийг судлахаас гадна дархлаа судлалын судалгаа хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн биеийг гадны тоосонцороос хамгаалах ёстой эсийн түрэмгийллийг батлах боломжийг олгодог. Өөр нэг лабораторийн судалгаа нь гистологи юм. Энэ нь нэлээд хэрэгжиж байнаИхэнхдээ эмгэгийг оношлоход төдийгүй хорт хавдрын процессыг үгүйсгэдэг. Дерматомиозитын үед булчингийн эдэд үрэвсэл, фиброз, утаснуудын атрофи үүсдэг. Рентген туяагаар шохойжилтыг илрүүлдэг.
Өвчний эмчилгээнд аутоиммун түрэмгийллийг даван туулах эсвэл түр зогсоох хэд хэдэн үйл ажиллагаа орно. Эмчилгээг мэргэжилтнүүдийн гаргасан эмнэлзүйн удирдамжид үндэслэн хийх ёстой.
Ялгаварлан оношилгоо
Дерматомиозит нь булчингийн эдийн бусад гэмтэл, түүнчлэн холбогч эдийн системийн үрэвсэлт эмгэгүүдээс ялгаатай. Булчингийн удамшлын эмгэг нь ихэвчлэн эрт насандаа илэрдэг, хурдан явцтай, янз бүрийн согогтой хавсарч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр өвчин тус бүрийн оношлогооны шалгуураар дерматомиозит нь бусад системийн үйл явцаас ялгагдах боломжтой.
Эмгэг судлалын эмчилгээний аргууд
Дерматомиозитийг хэрхэн эмчилдэг вэ? Эмнэлзүйн удирдамж нь бүх ревматологичдын дагаж мөрдөх зааврыг агуулдаг. Эмгэг судлалын эмчилгээ нь дааврын эмчилгээнээс эхэлдэг. "Метилпреднизолон", "Гидрокортизон" эмийг хэрэглэдэг. Хэрэв эдгээр эмийг системчилсэн хэрэглээтэй холбоотойгоор өвчин даамжрах юм бол импульсийн эмчилгээг тогтооно. Энэ нь гормоныг өндөр тунгаар хэрэглэх явдал юм.
Шаардлагатай бол аутоиммун түрэмгийллийг дарах зорилготой цитостатик эмчилгээ хийдэг. Үүний тулдхими эмчилгээний эмийг бага тунгаар тогтооно. Тэдгээрийн дотор "Циклоспорин", "Метотрексат" зэрэг эмүүд байдаг. Байнгын хурцадмал байдал нь плазмаферезийн сесс болон иммуноглобулин тарилгын шинж тэмдэг болдог.
Дерматомиозитээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Өвчнийг урьдчилан оношлох боломжгүй тул анхан шатны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ боловсруулаагүй байна. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд байнгын диспансерийн ажиглалт, дааврын эм хэрэглэх шаардлагатай. Амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд хүн гарч болзошгүй сөрөг нөлөөллөөс татгалзаж, физик эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Бид дерматомиозитын шинж тэмдэг, эмчилгээг авч үзсэн. Энэ өвчний илрэл бүхий өвчтөнүүдийн зургийг мөн тоймд танилцуулсан.
