Гепатит С нь элэгний өвчин юм. Энэ нь зөвхөн хүний биед амьдрах чадвартай вирусын улмаас үүсдэг. Энэ өвчнийг "зөөлөн алуурчин" гэж бас нэрлэдэг, учир нь энэ нь бусад өвчнийг далдлах чадвартай бөгөөд нэгэн зэрэг амь насанд аюул учруулдаг. С гепатитын эмнэлзүй, оношилгоо, эмчилгээний талаар бүх хүмүүс мэдэж байх ёстой, учир нь хэн ч халдвараас хамгаалдаггүй.
Гепатит С-ийн илрүүлэлт ба эмгэг төрүүлэгчийн судалгаа
Мэргэжилтнүүд өнгөрсөн зууны 70-аад оны үед "А ч биш, В ч биш" гепатит байсан тухай бодож эхэлсэн. Гэсэн хэдий ч таамаглалыг батлах боломжгүй байв. Тухайн үед вирус судлалын аргууд нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй байсан ч этиологийн үүсгэгчийг хайж байсан. Хэдэн жилийн дараа оролдлого амжилттай болсон. Молекул биологийн шинэ аргуудын ачаар гепатит С-ийн судалгаанд нэг алхам урагшиллаа.
Өвчний үүсгэгчийг судлах нь М. Хоутон, К. Чоо зэрэг хүмүүсийн нэртэй холбоотой. Анхны судлаач1988 онд хэсэг эрдэмтэд РНХ агуулсан жижиг вирус болох HCV-ийн геномын дарааллыг тогтоожээ. Жилийн дараа хоёр дахь эрдэмтэн хамтран ажиллагсдынхаа хамтаар HCV РНХ-ийг клонжуулах ажлыг амжилттай хийжээ. Дархлаа идэвхгүй олигопептидүүдийг олж авсан. Эдгээр нь вирусын эсрэгбие илрүүлэхэд зориулагдсан оношлогооны бэлдмэлийн үндэс болсон.
Элэгний С вирүсийн үүсгэгч ба шалтгааныг цаашид судалснаар мэргэжилтнүүд вирусын генийн хувьд ялгаатай 6 бүлэг (генотип)-ыг тодорхойлох боломжийг олгосон: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4. Эмгэг төрүүлэгчийн 100 гаруй дэд хэв шинжийг илрүүлсэн. бас олдсон. Генотипийн тухайд судлаачид газарзүйн тархалтын зарим шинж чанарыг тодорхойлсон болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, генотип 1b нь ихэвчлэн Европын орнуудад, 1а нь Хойд Америкт, 1b нь Орост бүртгэгддэг.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага Гепатитын талаар
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээлснээр элэгний С вирусийн клиникийг дэлхий даяар мэддэг. Энэ өвчин хаа сайгүй бүртгэгдсэн байдаг. Статистикийн мэдээгээр дэлхийн хэмжээнд ойролцоогоор 130-150 сая хүн элэгний С вирүсийн халдвартай байдаг. Манай гарагийн хамгийн их өвчилсөн бүс нутаг бол Баруун болон Хойд Африк, Зүүн болон Төв Ази юм. Эдгээр газруудад өвчний хамгийн их тархалт нь янз бүрийн эмнэлгийн процедур, тарилга хийхэд аюултай арга хэрэглэдэгтэй холбоотой юм. Үр дүнтэй эмчилгээ байгаа ч гепатит С-тэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
ДЭМБ-ын мэдээлснээр гепатит С, түүнчлэн бусад вирустГепатит нь олон улсын хэмжээнд нийгмийн эрүүл мэндэд маш ноцтой аюул учруулж байна. Өмнө нь эдгээр өвчинд зохих ёсоор анхаарал хандуулдаггүй байсан. Өнөөдөр халдвар авсан хүмүүсийн тоог бууруулж, хүний амь насыг аврахын тулд ямар нэгэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.
2016 онд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагаас вируст гепатитын эсрэг дэлхийн эрүүл мэндийн салбарын стратегийг гаргасан. Энэхүү баримт бичигт 2030 он гэхэд хүрэх зорилтуудыг танилцуулж байна:
- өвчлөлийг 90% бууруулна (шинэ гепатит С вирусын халдварын тоо);
- нас баралтыг 65%-иар бууруулах;
- цусны аюулгүй байдлыг хангах (чанарын баталгаатай шинжилгээг ашиглан донорын цусыг 100% баталгаажуулах);
- вируст гепатитын оношийг сайжруулах;
- тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах.
Этиологи ба эпидемиологи
Элэгний С вирусийн эмнэлэг нь хүний биед HCV байсны үр дүн юм. Энэ бол жижиг бөмбөрцөг хэлбэрийн вирус юм. Түүний диаметр нь 50 нм юм. Өвчин үүсгэгчийн төрөл нь Hepacivirus, гэр бүл нь Flaviviridae юм. Вирусын бөөмийн бүтцэд нэг судалтай шугаман РНХ, нуклеокапсид, уураг-липидийн бүрхүүл орно. Өвчин үүсгэгч геномын онцлог шинж чанар нь хувь хүний нуклеотидыг солихтой холбоотой мутацийн хувьсах чанар юм. Эсрэгтөрөгчийн бүтцийг байнга шинэчлэх нь вирусын олон хувилбарыг нэгэн зэрэг бий болгоход хүргэдэг. Энэ нь ХСВ-ийн урт, заримдаа бүр насан туршийн оршин тогтнох баримтыг тайлбарлаж байна. Хүний дархлааны систем нь эсрэгтөрөгчийн хувилбаруудад хариу өгөх цаг хугацаа байдаггүй.өдөөгч.
Элэгний С вирүсийн эх үүсвэр нь өвчний цочмог болон архаг явцтай хүмүүс юм. Гепатит С нь хүнээс хэрхэн дамждаг вэ? Хамгийн чухал нь эмгэг төрүүлэгчийг тараах байгалийн арга зам юм. Гэртээ, халдвартай эмэгтэйгээс хүүхэд төрөх үед бэлгийн замаар халдвар авах магадлал маш бага.
Хүнээс гепатит С хэрхэн дамждаг вэ гэсэн асуултад хариулахдаа халдварын париетал механизм хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Халдвар нь ихэвчлэн эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус залруулга хийх үед тохиолддог. Эхний бүлэгт инвазив эмчилгээ, оношлогооны процедур, мэс заслын оролцоо, цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх зэрэг орно. Гепатит С вирусын халдвар авах эрсдэлтэй эмнэлгийн бус аргуудын дунд цоолох, шивээс хийлгэх, тарилгын хар тамхинд донтох зэрэг орно. Дашрамд дурдахад, өнөөдөр хар тамхинд донтогчид нь ХСВ-ийн халдварын тархвар судлалын хамгийн чухал, олон тооны эрсдэлт бүлгийн нэг юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээлснээр, тарилга хийдэг хүмүүсийн 67 орчим хувь нь гепатит С-тэй.
Элэгний С вирусийн клиник
Вирус биед нэвтэрсний дараа инкубацийн үе эхэлдэг. Үргэлжлэх хугацаа нь 2-оос 26 долоо хоног хүртэл байж болно (дунджаар - 6-8 долоо хоног). Гепатит С-ийн явц нь цочмог (AHC) ба архаг (CHC) гэсэн 2 үе шаттай. Олон тооны өвчтөнүүдийн цочмог үе шат нь сэжигтэй шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг. Зөвхөн 10-20% -д нь гепатит С-ийн клиник илэрдэг.дараах онцлогтой байна:
- Инкубацийн хугацааны дараа продромал үе ирдэг. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст гепатит С-ийн анхны шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, сул дорой байдал юм. Дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг диспепсийн синдром байдаг.
- Продромал үе нь оргил үеээр солигдоно. Зарим хүмүүс дунд зэргийн шарлалт үүсгэдэг (эмэгтэйд гепатитын С-ийн шинж тэмдэг нь зураг дээр тодорхой харагдаж байна), гэхдээ ихэнхдээ энэ өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Өвчтэй хүмүүст гомдол гараагүй тул курсын аниктерийн хувилбар нь танигдаагүй хэвээр байна. Заримдаа энэ нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчний нэрийн дор тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, гепатит С-ийн аниктерийн хувилбар болон бусад өвчний онцлог шинж чанар нь арьсан дээр тууралт гарахгүйгээр их бие, хөл дээр өвдөлттэй загатнах явдал юм.
Хүмүүсийн 20-25%-д нь цочмог гепатит С-ийн клиник алга болж, эдгэрснээр өвчин дуусдаг. Тохиолдлын 75-80% -д нь өвчин архагшсан байдаг. Энэ нь далд ба дахин идэвхжүүлэх гэсэн 2 үе шатыг агуулдаг. Эхлээд далд үе шат эхэлдэг. Энэ үед гепатит С-ийн шинж тэмдэг илрээгүй байна. Далд үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 10-20 жил байж болно. Энэ хугацаанд халдвар авсан хүмүүс эрүүл мэндээ мэдэрдэг. Тэдний зарим нь зөвхөн баруун гипохондриумын бүсэд байрлах бага зэргийн хүндийн талаар гомдоллодог. Гэсэн хэдий ч энэ шинж тэмдгийг хэн ч онцгой ач холбогдол өгдөггүй, учир нь энэ нь ихэвчлэн биеийн хүчний ачаалал, хоолны дэглэм зөрчсөн үед тохиолддог.
CHC-ийн дахин идэвхжих үе шат нь репликацын өсөлтөөр тодорхойлогддогвирусын үйл ажиллагаа. Энэ хугацаанд архаг гепатит С-ийн клиник байдаг - өвчний тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд астеновегетатив хам шинж орно. Энэ нь хэд хэдэн сэжигтэй шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг. Тэдний жагсаалт энд байна:
- ядаргаа;
- сул тал;
- хөгжлийн бэрхшээлтэй;
- хэт их хөлрөх;
- толгой өвдөх;
- унтах эмгэг;
- сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.
Дахин идэвхжих үе шатанд байгаа архаг гепатит С-ийн клиник нь диспепсийн хам шинжтэй хэвээр байна. Өвчтэй хүмүүс хоолны дуршил муудаж, аманд гашуун амт, дотор муухайрах, хүндрэх, баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд өвдөх зэрэг гомдоллодог. Өвчний сүүлийн үе шатанд загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим халдвар авсан хүмүүст архаг вируст гепатитын элэгний гаднах шинж тэмдэг илэрдэг: гастрит, нойр булчирхайн үрэвсэл, араг ясны булчингийн гэмтэл, бөөрний гэмтэл гэх мэт.
HCV-ийн байгалийн түүх ба үр дагавар
2001 онд Т. Пойнард нар. Архаг гепатит С-ийн байгалийн явцаар тусгаарлагдсан 4 үе:
- Өвчин үүсгэгч хүний биед нэвтэрснээс хойшхи эхний 10 жил. Энэ үед өвчний явцын хурд хамгийн бага байна. Үл хамаарах зүйл бол 50-аас дээш насны халдвар авсан хүмүүс юм.
- Дараагийн 15 жил (тооцоолсон). Энэ үе нь өвчний удаан, байнгын явцаар тодорхойлогддог.
- Дараагийн 10 жил. Өвчний хөгжлийн хурд нэмэгдэж байна.
- Сүүлд5 жилийн хугацаа. Энэ нь эмгэг процессын өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог. Энэ үе нь өвчний төгсгөлийн үе шатанд хүргэдэг.
25-50%-д элэгний С вирүсийн архаг хэлбэрийн төгсгөл нь элэгний хатуурал байдаг. Энэ бол паренхимийн эд эсийг фиброз эдээр эргэлт буцалтгүй сольдог хүнд өвчин юм. ХСВ-ийн элэгний хатуурал нь удаан үргэлжилсэн эдгэрэлтийн үеээр тасралтгүй урагшлах эсвэл аажмаар даамжрах боломжтой.
Нөхөн олговортой өвчний эхний шатанд хүмүүс хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх, өвдөх, хий үүсэх, турах, гүйцэтгэл буурах, астения (ядаргаа) зэргийг анзаарч болно. Өвчтөнүүдийн 20 орчим хувьд элэгний хатуурлын эхний үе шат нь далд хэлбэрээр явагддаг. Өвчин нь ихэвчлэн мэргэжлийн хүмүүс өөр онош тавих үзлэг эсвэл урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр тохиолдлоор илрүүлдэг.
Элэгний хатууралаар хүндэрсэн вирүст гепатит С-ийн клиникт эмгэг процессын явц ахих тусам астеник ба диспепсийн хамшинжүүд илүү тод илэрдэг. Хамрын цус алдалт, бохь цус алддаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь элэгний хатуурлын декомпенсацийн дэвшилтэт үе шатны шинж тэмдэг юм:
- нимгэн хөл, гартай том гэдэс ("аалзны баримал");
- портал гипертензи (доод хөндий венийн судас, элэгний судлууд, хаалганы судаснуудад цусны урсгал алдагдсанаас үүдэн хаалганы венийн системийн даралт ихсэх);
- шарлалт;
- цусархаг хам шинжийн тод илрэлүүд.
Терминал шатанд ороход эрчимждэгэлэгний эсийн дутагдал, портал гипертензи, элэгний энцефалопати. Өвчтөнд элэгний болон цусархаг хамшинж, асцит, бактерийн халдвар нийлдэг.
Архаг вируст гепатит С-тэй хүмүүсийн ойролцоогоор 5-7% нь элэгний хорт хавдар буюу элэгний хорт хавдар үүсгэдэг. Хорт хавдар үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь элэгний хатуурал, дагалдах HBV халдвар, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, эрэгтэй хүйс, 55-аас дээш нас юм. Энэ өвчний хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гепатомегали (элэгний хэмжээ ихсэх), тэмтрэгдэх хавдар, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт юм. Дараа нь эмнэлзүйн зураг дээр шарлалт, хэвлийн өнгөц венийн өргөсөлт, асцит нэмэгддэг.
Өвчний оношлогоо
Гепатит С-ийг дараах байдлаар оношилно:
- Молекул биологийн лабораторийн аргууд. Тэдгээрийн тусламжтайгаар мэргэжилтнүүд вирусын РНХ-ийг илрүүлж, вирусын ачааллыг хэмжиж, өвчтөн болон вирусын генетикийн шинж чанарыг тодорхойлдог.
- Дархлаа химийн лабораторийн аргууд. Эдгээр нь гепатит С-ийн маркерууд болох вирусын эсрэгтөрөгч ба тэдгээрийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэхэд зориулагдсан.
Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь вируст гепатитын оношлогоонд нэлээд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ арга нь биеийн үзлэгээр илрүүлэх боломжгүй өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээгээр эмч нарт мэдээлэл өгдөг:
- элэг ихсэх (багарах) тухай;
- биеийн ирмэгийн байдал;
- паренхимийн эхогенийн өөрчлөлт;
- дэлүү болон хаалганы венийн өргөжилт болонгэх мэт
Архаг вируст гепатитыг оношлох хамгийн чухал арга бол элэгний биопсийн сорьцын морфологийн судалгаа юм. Үр дүнд үндэслэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө үүссэн гистологийн өөрчлөлт, функциональ үзүүлэлтүүдийн зөрчлийн талаар олж мэдэх боломжтой (эмгэг судлалын үйл явцын түвшин, фиброзын хүндийн зэргийг тодорхойлсон, элэгний гэмтлийн бусад шалтгааныг хассан).. Мэргэжилтнүүд арьсаар хатгах биопсийн аргаар судалгаа хийх материалыг олж авдаг. Үүнийг стандарт техникийн дагуу зөв хийх нь чухал юм. Биопсийн сорьцын хамгийн оновчтой урт нь 2.5 см бөгөөд урт нь 3-аас 1 см, диаметр нь 1.4-ээс 1 мм хүртэл багасах тусам гистологийн идэвхжилийн талаар худал дүгнэлт гаргах эрсдэл 70% хүртэл нэмэгддэг.
Элэгний шинжилгээг бүх тохиолдолд хийх боломжгүй, учир нь энэ судалгаа нь эсрэг заалттай байдаг. Ийм учраас элэгний фиброзыг үнэлэх инвазив бус аргуудыг оношилгоонд нэвтрүүлж байна. Жишээлбэл, эластометрийн ашиг тус нь батлагдсан. Энэхүү судалгааг "FibroScan" төхөөрөмж дээр хийж байна. Энэ нь компьютерийн шинжилгээнд хамрагдсан чичиргээний импульсийн тусламжтайгаар элэгний уян хатан шинж чанарын өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Инвазив бус байдал нь эластометрийн цорын ганц давуу тал биш юм. Энэ аргын эерэг талууд нь мөн:
- хэрэглэхэд хялбар, хурд (өвчтөнийг шалгахад ойролцоогоор 5 минут шаардлагатай);
- биопситой харьцуулахад элэгний эдийн тооцоолсон хэмжээ их (ойролцоогоор 100-200 дахин их);
- Хүүхдэд шинжилгээ өгөх боломжтой.
Цочмог гепатитын эмчилгээ
Цочмог вирүст гепатит С-ийн үед эмчилгээг шууд зааж өгдөггүй. Өвчин эхэлснээс хойш эмчилгээг 8-12 долоо хоногоор хойшлуулдаг. Хүний дархлааны систем вирусыг бие даан даван туулж чаддаг учраас ийм саатал үүсдэг. Хэрэв энэ хугацаа өнгөрч, цусанд HCV РНХ илэрсэн хэвээр байвал вирусын эсрэг эмчилгээг (12 долоо хоногоос хэтрэхгүй) эхлүүлнэ.
Хэрэв цочмог гепатит С-ийн эмнэлэг байгаа бол стандарт интерфероны бэлдмэл хэрэглэдэг. Монотерапия нь нэлээд үр дүнтэй (80-90%). Интерферон гэж юу болохыг мэдэхгүй хүмүүсийн хувьд энэ нь вирусын халдварын хариуд бие махбодид үүсдэг иммуностимуляцийн уураг юм. Өвчтөнд эмчилгээг зааж өгсөн эмч PegIFN-ийг илүүд үздэг. Энэ бол урт хугацааны интерфероны тусгай төрөл юм. PegIFN-ийн давуу тал нь үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд бага давтамжтайгаар (стандарт интерферонтой харьцуулахад) хэрэглэх шаардлагатай байдаг.
Цочмог гепатит С-ийн эмчилгээний оновчтой хугацаа 24 долоо хоног байна. Стандарт интерфероныг 24 долоо хоногийн турш өдөр бүр 3 сая IU тунгаар эсвэл эхний 4 долоо хоногт өдөрт 5 сая IU, үлдсэн 20 долоо хоногт 5 сая IU тунгаар өдөр бүр хэрэглэж болно. Урт хугацааны интерфероныг хэрэглэхэд дараах тунг тогтооно:
- PegIFGα2a - 180 мкг долоо хоногт нэг удаа;
- PegIFGα2b - 1.5 мкг/кг долоо хоногт нэг удаа;
- CePEG-IFNα2b – 1.5 мкг/кг долоо хоногт нэг удаа.
WoИнтерферон эмчилгээний үед вируст гепатит С-ийн эмнэлгийг эмийн хэрэглээний гаж нөлөөгөөр нөхөж болно. Томуу төст синдром ихэвчлэн тохиолддог. Өвчтөнд биеийн температур нэмэгдэж, сул дорой байдал, хөлрөх, толгой өвдөх, хоолны дуршил муудах, үе мөч, булчин өвдөх зэрэг мэдрэмж төрж эхэлдэг. Ихэвчлэн эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн эмчилгээний эхэн үед л ажиглагддаг. Дархлаа эмчилгээ хийлгэх үед сэтгэцийн эмгэг, диспепсийн хамшинж, дерматологийн урвал илүү ховор тохиолддог.
Гаж нөлөөний эсрэг тэмцэхийн тулд эмч нар нэмэлт эм бичиж өгдөг. Жишээлбэл, томуу төст синдромтой бол парацетамол эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхийг заадаг. Тохиолдлын 10-15% -д эмч интерфероны тунг бууруулах асуудлыг авч үздэг бөгөөд зарим тохиолдолд эмийг цуцлах шаардлагатай болдог.
Архаг С гепатитын эмчилгээ
Архаг гепатит С-ийн эмчилгээний зорилго нь уг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн амьдралын чанарыг сайжруулж, дундаж наслалтыг уртасгахад оршино. Цусны ийлдэс дэх вирусын РНХ, элэгний гэмтлийн гистологийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд эмчилгээг тогтооно. Вирусын эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөнийг эмч нар хэд хэдэн үзлэгт хамруулна. Энэ нь хавсарсан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаашдын эмчилгээний аюулгүй, үр дүнтэй байдлыг хангахад зайлшгүй шаардлагатай.
Архаг гепатит С-ийг эмчлэх хэд хэдэн эмчилгээний схем байдаг. Тэдгээрийг доороос олж болнохүснэгт.
| Схемүүд | Эмийн хослол | Сэтгэгдэл |
| интерферон дээр суурилсан | Стандарт IFNα ба рибавирин |
Рибавирин нь вирусын эсрэг бодис юм. Энэ нь янз бүрийн ДНХ болон РНХ вирүсийн хуулбарыг дарангуйлдаг. Эмчилгээний өөр сонголт байхгүй, эерэг хариу урвалын таамаглал байгаа үед энэ хослолыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. |
| PegIFNα ба рибавирин | Энэ горимыг 1-ээс бусад генотипүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. 1-р генотипийн хувьд бусад горим байхгүй, хариу урвалын таатай таамаглал байгаа үед хэрэглэж болно. | |
| PegIFNα, софосбувир, рибавирин |
Софусбувир нь нуклеотидын аналог бөгөөд элэгний С вирусын эмчилгээнд бусад эмтэй хавсарч хэрэглэдэг. Софосбувир болон бусад эмтэй элэгний С вирүсийн эмчилгээний дэглэм нь бүх генотипүүдэд тохиромжтой. |
|
| PegIFNα, симепревир, рибавирин |
Симепревир нь вирусын эсрэг үйлчилгээтэй. Генотип 1, 4-т тохирсон эмийн дэглэм. |
|
| PegIFNα, нарлапревир, рибавирин |
Нарлапревир нь вирусын эсрэг эм бөгөөд элэгний С вирусын NS3 серин протеазыг хүчтэй дарангуйлагч юм. Схем нь генотип 1-д тохиромжтой. |
|
| PegIFNα, асунапревир, даклатасвир, рибавирин |
Асунапревир - ферментийн дарангуйлагчГепатит С вирүсийн NS3 серин протеаз. Даклатасвир нь элэгний С вирусын нөхөн үржихүйд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг олон үйлдэлт уураг болох 5А (NS5A) бүтцийн бус уургийн дарангуйлагч юм. Схем нь генотип 1-д тохиромжтой. |
|
| интерферонгүй |
1-р генотипийн хувьд:
1b генотипийн хувьд: даклатасвир, асунапревирБүх генотипийн хувьд: даклатасвир, софосбувир (+/- рибавирин) |
|
Нэмэлт нюансууд
Вирүст гепатитын илэрхий хэлбэрээр өвчилсөн бүх хүмүүс эмнэлэгт хэвтдэг. Халдварт өвчний эмнэлгүүдэд өвчтөнүүдийг эмчилдэг. Архаг вируст гепатит (CVH) үед халдварт эсвэл элэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлэх заалт нь элэгний хатууралын үе шатанд эмнэлзүйн болон биохимийн хурцадмал байдал эсвэл декомпенсаци юм. Өвчний далд хэлбэр байгаа тохиолдолд эмчилгээг амбулаториор хийдэг.
Гепатит С-ийн эмчилгээнд зөвхөн эм хэрэглэхээс илүүтэй эмчилгээ орно. Өвчтөнд хэд хэдэн зөвлөмжийг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна:
- Хамгаалалтын горимыг ажиглах нь чухал - илүү их амрах, хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед (цочмог хэлбэр, архаг гепатитын хурцадмал байдал, элэгний декомпенсац элэгний хатуурал) орондоо амрах шаардлагатай. Хэвтээ байрлалд элэгний цусан хангамж сайжирч, нөхөн сэргээх үйл явц сайжирдагэнэ бие.
- Эмчилгээний чухал элемент бол өтгөний хяналт, шингэний тэнцвэрт байдал юм. Өтгөн хаталт нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь тэдгээр нь гэдэсний авто хордлогыг өдөөдөг. Энэхүү нарийн төвөгтэй асуудлаас ангижрахад ургамлын гаралтай laxatives, хүнсний сорбитол, лактулоз тусалдаг. Шингэний тэнцвэрт байдлыг хянах тухайд уух нь элбэг байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (өдөрт 2-3 литр).
- Эмчилгээний явцад зөв хооллож, хоол боловсруулах тогтолцоонд сөрөг нөлөөгүй, бодисын солилцоог алдагдуулахгүй, элэгний эсийг гэмтээхгүй ийм бүтээгдэхүүнээр хоолоо бүрдүүлэх нь чухал.
- Элэгийг нэмэлт стрессээс хамгаалах хэрэгтэй. Мэргэжилтнүүд эмийн жор, заалтгүйгээр эм хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Өвчтөнд ямар ч тунгаар согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. Этанол нь дархлааг бууруулж, элгэнд нөлөөлдөг. Архи хэтрүүлэн хэрэглэснээр фиброз хурдан хөгжиж, элэгний хатуурал үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
ХСВ-ээс хамгаалах вакцин байхгүй тул гепатит С-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан. Заримдаа эрүүл хүмүүс хайхрамжгүй байдлаасаа болж халдвар авдаг тул эмнэлгийн ажилтнууд тэднийг ажиглахыг зөвлөж байна. Мэргэжилтнүүд:
- гарын ариун цэврийг сахих (гараа сайтар угаах, гараа цэвэрлэх, бээлий хэрэглэх);
- эмнэлгийн тарилга, хагалгаа, оношлогооны инвазив процедурыг зөв хийх, бүх нийтийн арга хэмжээг чанд баримтлахаюулгүй байдал;
- донорын цусыг элэгний В, С, тэмбүү, ХДХВ-ын шинжилгээ.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас тарилгын хар тамхи хэрэглэгчдийн хор хөнөөлийг бууруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай гэж мэдэгджээ. Ариутгасан тарилгын тоног төхөөрөмж, донтолтоос ангижрах үр дүнтэй эмчилгээг баталгаажуулах шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэдэг. Гепатит С вирусыг ийм аргаар дамжуулах магадлал маш бага боловч эрсдэлд орох нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Мөн бэлгэвч нь бэлгийн замын халдварт өвчнөөс хамгаалдаг гэдгийг санах нь чухал.
Дээрх бүх арга хэмжээ нь гепатит С-ээс анхдагч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Мөн HVC-ийн халдвартай хүмүүст зориулсан хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт байдаг. Тэдний хувьд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага дараахыг зөвлөж байна:
- эмчилгээ, арчилгааны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авах;
- бусад вирүст гепатит (А, В) үүсэхээс хамгаалдаг вакцинаар дархлаажуулна;
- элэгний архаг өвчнийг эрт илрүүлэхийн тулд тогтмол үзлэгт хамрагдаарай.
Элэгний С вирүсийн клиник, оношилгоо, эмчилгээний талаар халуун сэдэв гэж хэлж болно. Энэ өвчин нь маш ноцтой асуудал юм. Энэ нь аль нэг улсыг хамарсангүй, харин дэлхийг бүхэлд нь хамарсан. Жил бүрийн долдугаар сарын 28-нд Хепатиттай тэмцэх дэлхийн өдрийг тэмдэглэдэг. Энэ өдрийг тохиолдуулан дэлхийн өнцөг булан бүрт энэхүү асуудлыг гүнзгийрүүлэх үйл ажиллагаа өрнөж байна. Иргэдэд мэдээлэл өгөх ажлыг эрчимтэй хийж байна. Дашрамд хэлэхэд энэ нь маш чухал юм. Мэдлэг нь хүмүүст өвчин тусахаас урьдчилан сэргийлэх эсвэл үүссэн өвчнийг зөв шийдвэрлэхэд тусалдаг.
