Өнөөдөр та мэс засал гэх мэт эмчилгээний аргаар хэнийг ч гайхшруулахгүй. Гэвч хэдэн зууны өмнө мэс засал нь үхэлтэй адил байсан: ихэнх өвчтөнүүд өвдөлтийн цочрол эсвэл сепсисийн улмаас нас бардаг. Удаан хугацааны туршид хүнийг мэс заслын нойронд оруулах нь анагаах ухааны хамгийн хэцүү ажил хэвээр байв. Хими судалснаар үйл явц илүү хурдацтай явагдсан. Мэдээ алдуулах илүү төгс хольц, бэлдмэлүүдийг бүтээсэн бөгөөд үүнээс гадна одоо өөр өөр аргаар хийж байна. Тэдгээрийн нэг нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалт юм. Энэ юу вэ? Үүнийг хэрхэн ашигладаг, хэзээ шаардлагатай вэ? Бид эдгээр болон бусад олон асуултад нийтлэлд хариулах болно.
Дотоод мэдээ алдуулалтын түүхээс
Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг анх удаа XIV-XV зууны үед Швейцарийн эмч Парацельс хүний цагаан мөгөөрсөн хоолойд хийж, амийг нь аварсан. Гурван зууны дараа хүмүүс ийм байдлаар агааргүй байдлаас аврагдсан. 1942 онд Канадын анестезиологич анх удаа булчин сулруулагчийг хэрэглэсэн - араг ясны булчингийн аяыг бүрэн хөдөлгөөнгүй болгох хүртэл бууруулдаг бодис. Энэхүү нээлтийн ачаар мэдээ алдуулалт илүү аюулгүй, төгс төгөлдөр болсонхагалгааны үеэр мэс заслын нойрны явцыг бүрэн хянах мэргэжилтнүүд.
20-р зууны дунд үеэс дотуур гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт эрчимтэй хөгжиж эхэлсэн бөгөөд үүнийг Зөвлөлтийн эмч нар дэмжсэн. Өнөөдөр энэ нь ихэнх мэс засалд ашиглагддаг ерөнхий мэдээ алдуулалтын хамгийн түгээмэл арга юм.
Дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт: энэ юу вэ?
Мэс заслын асар их стрессээс бие махбодийг хамгаалахын тулд мэдээ алдуулалт хийдэг. Энэ нь орон нутгийн, бүс нутгийн эсвэл ерөнхий байж болно. Сүүлчийн төрлийг мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг. Энэ нь мэс заслын нойрны эхлэлтэй өвчтөний ухамсрын бүрэн "унтраах" шинж чанартай байдаг. Орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд судсаар, маск эсвэл хосолсон мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Сүүлийнх нь хоёр аргыг хослуулсан: бодисууд цус, амьсгалын замын аль алинд нь ордог. Энэ төрлийг дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг.
Мэргэжилтнүүд үүнийг өвдөлт намдаах хамгийн найдвартай, үр дүнтэй арга гэж зөв зүйтэй гэж үздэг: энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн хянах, мэс заслын гүн нойронд хүрэх, араг ясны булчинг тайвшруулахаас гадна амьсгалын замын амьсгал, амьсгалын замын зэрэг таагүй хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. амжилтгүй боллоо.
Заалт
Дотор хоолойн мэдээ алдуулалт нь өвчтөнийг өвдөлтийн цочрол, амьсгалын дутагдалаас хамгаалдаг тул мэс засал, сэхээн амьдруулах үед хэрэглэх боломжийг олгодог. Хамтарсан мэдээ алдуулалтын заалтууд нь:
- дунд гэдэс, залгиур, дотор чих, амны хөндийн мэс засалтолгой;
- булчин сулруулагч хэрэглэх шаардлагатай хөндлөнгийн оролцоо;
- мэдрэлийн системийн доголдол;
- бүрэн ходоодны синдром;
- амьсгалын замын бөглөрөл үүсэх эрсдэлтэй.
Дотоод хоолойн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг 30 минутаас дээш үргэлжилдэг урт хугацааны мэс засалд түлхүү хэрэглэдэг. Зүрхэнд ачаалал өгөхгүй, өвдөлт намдаах бусад аргуудаас хамаагүй бага хордлоготой тул ямар ч насны өвчтөний янз бүрийн нөхцөлд хэрэглэж болно.
Эсрэг заалт
Сонгон мэс заслын эмчилгээ (жишээ нь, дунд хэсгийн хавдрыг арилгах мэс засал) өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар судалж дагалддаг. Эмч өвчтөний эрүүл мэндийн түүхтэй танилцах, болзошгүй эрсдлийг тооцоолох, мэдээ алдуулах тодорхой аргын эсрэг заалтыг тодорхойлох шаардлагатай цаг хугацаатай байдаг. Дараах тохиолдолд хавсарсан мэдээ алдуулалтыг зөвлөдөггүй:
- халдварт өвчин;
- элэг, бөөрний эмгэг;
- зүрхний шигдээсийн сэжигтэй;
- амьсгалын замын эмгэг;
- залгиурын бүтцийн физиологийн онцлог;
- дотоод шүүрлийн эмгэг.
Уушгины халдвар авах эрсдэл өндөр тул амьсгалын дээд замын халдварын үед хоолойн дотоод мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь онцгой аюултай.
Хосолсон мэдээ алдуулалтын үе шатууд
Тиймээс гуурсан хоолойн дотоод мэдээ алдуулалт. Энэ нь эмчийн хувьд юу вэ? Мэдээ алдуулах эмч нь дараалсан гурван алхмыг гүйцэтгэдэг: хагалгааны нойртой танилцах, тогтвортой байдлыг хангах, сэрээх. Эхний шат нь дараахь зүйлээс бүрдэнэгэрлийн индукцийн мэдээ алдуулалт. Өвчтөн эмийг судсаар эсвэл хийн хольцоор амьсгалдаг. Булчингууд бүрэн тайвширсан үед анестезиологич нь гуурсан хоолойн хөндий рүү дотоод гуурсан хоолойг оруулдаг. Энэ нь уушгийг хүчилтөрөгчөөр агааржуулах, хийн мэдээ алдуулагч бодисоор амьсгалах боломжийг олгодог.
Мэс заслын эмч нар ажлаа дуусгасны дараа мэдээ алдуулалтын эмчийн хувьд чухал мөч ирдэг - өвчтөнийг мэдээ алдуулалтаас гаргах. Эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. Аяндаа амьсгалыг сэргээсний дараа экстубаци хийдэг - гуурсан хоолойн дотоод гуурсыг зайлуулах. Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, амин чухал шинж тэмдгүүд болон мэс заслын дараах сэргэлтийг хянаж байдаг.
Танилцуулах мэдээ алдуулалт
Хөнгөн анхны мэдээ алдуулалт нь өвдөлтгүй, аюулгүй интубаци хийх шаардлагатай бөгөөд үүнгүйгээр дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй юм. Энэ байдалд хүрэхийн тулд амьсгалах эсвэл судсаар тарих өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Эхний тохиолдолд өвчтөн "Этран", "Форан", "Фторотан" эсвэл бусад ижил төстэй мэдээ алдуулагчийн хольцын маскын уураар амьсгалдаг. Заримдаа хүчилтөрөгчтэй азотын исэл хангалттай байдаг.
Барбитурат ба сэтгэцийн эсрэг эм (дроперидол, фентанил)-ийг ихэвчлэн судсаар тарих эм болгон хэрэглэдэг. Тэдгээрийг уусмал хэлбэрээр (1% -иас ихгүй) хэрэглэдэг. Эмийн тунг мэдээ алдуулагч өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь сонгоно.
Хөнгөн мэдээ алдуулалт үр дүнтэй болсны дараа гуурсан хоолойн интубаци хийнэ. Учир ньХүзүүний булчинг сулруулахын тулд булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг. Хоолойг ларингоскоп ашиглан хийж, дараа нь өвчтөнийг уушигны хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлдэг. Гүн мэдээ алдуулалтын үе шат эхэлнэ.
Дроперидолын заавар
Дроперидол нь ихэвчлэн дотоод хоолойн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг антипсихотик эм юм. Химийн бүтцийн дагуу энэ бодис нь гуравдагч амин юм. Хэрэглэснээс хойш 3 минутын дотор тайвшруулах үйлчилгээтэй. Нейровегетатив дарангуйлал үүсгэдэг допамин рецепторыг блоклодог. Үүнээс гадна бөөлжилтийн эсрэг болон гипотермик нөлөөтэй байдаг. Амьсгал бага зэрэг муудсан.
Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, индукцийн мэдээ алдуулалт, зүрхний шигдээс, цочрол, хүнд хэлбэрийн ангина, уушигны хаван, даралт ихсэх хямралын үед хэрэглэнэ. Дотор муухайрах, бөөлжихийг арилгах эм болгон санал болгож байна. Энэ нь хоруу чанар багатай тул хүүхдийн мэс засал, эх барихын эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой.
Индукцийн мэдээ алдуулалтын үед антипсихотик хэрэглэх арга
Нейролептанальгези хийх хэд хэдэн сонголт байдаг. Индукцийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн дараах схемийн дагуу хийдэг: дээр дурдсан дроперидолыг 6-14 мл фентанилтай 2-5 мл тунгаар өвчтөнд судсаар тарина. 2:1 эсвэл 3:1 харьцаатай азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн холимог бүхий маскыг нэгэн зэрэг үйлчилнэ. Ухаан дарагдсаны дараа булчин сулруулагч тарьж, интубаци эхэлдэг.
Дроперидол нь 4-5 цагийн дотор антипсихотик үйлчилгээтэй тул мэдээ алдуулалтын эхэн үед тарина. Үүнийг харгалзан тооцдогбиеийн жин: 0.25-0.5 мг / кг. Мансууруулах бодисыг дахин тариулах нь зөвхөн урт хугацааны мэс засал хийхэд л шаардлагатай.
Фентанилыг 0.1 мг тунгаар 20 минут тутамд тарьж, мэс засал дуусахаас 30-40 минутын өмнө нийлүүлэлтийг зогсооно. Эхний тун нь 5-7 мкг/кг байна.
Интубаци
Ухаан унасны дараа мэдээ алдуулагч маск ашиглан уушгины хүчилтөрөгчөөр хиймэл агааржуулалт хийдэг. Үүний дараа эмч амны хөндийгөөр интубаци хийдэг (хамар нь бага байдаг). Толгойг нь буцааж хаясан, амаа ангайсан. Шулуун иртэй ларингоскопыг тагнай ба хэлний хоорондох дунд шугамын дагуу хийж, сүүлийг нь дээш нь дардаг. Хэрэгслийг урагшлуулж, эпиглотитын дээд хэсгийг өргө. Дотор хоолойн гуурсыг оруулдаг глоттисийг үзүүлэв. Энэ нь гуурсан хоолой руу 2-3 см орчим орох ёстой. Амжилттай интубаци хийсний дараа гуурсыг бэхэлж, өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбоно.
Тахир иртэй ларингоскопыг бага ашигладаг. Энэ нь эпиглоттисын суурь ба хэлний үндэс хооронд суулгаж, сүүлийг нь өөрөөсөө дээш түлхэж өгдөг. Хэрэв хоолойг амаар оруулах боломжгүй бол хамрын доод хэсгийг хэрэглэнэ. Жишээлбэл, амны хөндийн уйланхайг арилгах мэс засал хийдэг.
Арчилгаа ба мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх
Өвчтнийг интубаци хийж, амьсгалын аппараттай холбосны дараа үндсэн үе эхэлнэ. Мэс заслын эмч нар идэвхтэй ажиллаж, анестезиологич амьдралыг дэмжих үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байна. Тэд 15 минут тутамд зүрхний цохилт, цусны даралтыг шалгаж, мониторын тусламжтайгаар өвчтөний зүрхний үйл ажиллагааг хянадаг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэгнейролептик, булчин сулруулагчийн нэмэлт тун эсвэл анестетикийн холимогоор амьсгалах. Хамтарсан мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх нь мэдээ алдуулалтанд өвдөлт намдаах биеийн хэрэгцээнд дасан зохицож, аюулгүй байдлын оновчтой түвшинг хангадаг.
Мэс заслын эмчилгээ дууссаны дараа сүүлчийн үе шат ирдэг - хар тамхины нойрноос гарах. Энэ мөч хүртэл эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. Амьсгалыг сэргээхийн тулд атропин, прозериныг 5 минутын завсарлагатайгаар өгнө. Өвчтөн өөрөө амьсгалж чадах эсэхийг шалгасны дараа экстубаци хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд трахеобронхиал модны талбайг цэвэрлэ. Хоолойг авсны дараа амны хөндийд ижил төстэй процедурыг хийдэг.
Мэс заслын дараах арчилгаа
Хагалгааны өрөөнөөс гарсны дараа өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж, биеийн байдлыг нь сайтар хянаж байдаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа таагүй мэдрэмж төрж, хүндрэл бага гардаг. Хагалгааны дараах өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдоллодог:
- өвдөлт;
- хоолойд таагүй мэдрэмж;
- дотор муухайрах;
- сул дорой байдал, булчингийн ядаргаа;
- нойрмог;
- төөрөгдөл;
- chill;
- цангаж, хоолны дуршилгүй болно.
Эдгээр шинж тэмдгүүд ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний 2-48 цагийн дотор арилдаг. Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эмийг тогтооно.
Тиймээс тоймлон хүргэе. Endotracheal мэдээ алдуулалт - энэ юу вэ? Энэ бол хүнийг мэс засалд оруулах арга юмамьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог унтах. Хамтарсан мэдээ алдуулалт нь хор багатай бөгөөд мэдээ алдуулалтын гүнийг бүх интервенцийн хугацаанд амархан хянадаг. Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор юуны түрүүнд интубаци хийх, дараа нь өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбохыг хэлнэ. Энэ тохиолдолд амьсгалах болон эмийн мэдээ алдуулагчийг хоёуланг нь ашигладаг бөгөөд эдгээрийг ихэвчлэн хослуулдаг.
