Толгой өвдөх нь насанд хүрэгчдийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Энэ нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог. Толгой өвдөх нь янз бүрийн өвчинтэй холбоотой байж болно, мөн цаг агаарын нөхцөл байдал, атмосферийн даралт, стресс гэх мэт өөрчлөлтүүд Энэ шинж тэмдгийн шалтгаан нь аливаа хордлого (үрэвслийн эмгэг, хордлого, халдвар), мэдрэлийн эмгэг, гэмтэл, мигрень юм. Хүмүүс толгой өвдөхөд дасаж, аюултай биш гэж үздэг тул анхаарал хандуулдаггүй. Энэ үнэн биш. Зарим тохиолдолд энэ шинж тэмдэг маш ноцтой байдаг. Энэ нь жишээлбэл, гавлын дотоод гематом гэх мэт эмгэгийг илтгэж болно. Ихэнхдээ түүний гадаад төрх нь толгойн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Гэхдээ түүнийг хөгжүүлэх өөр шалтгаан бий.
Гавлын доторх гематом гэж юу вэ?
Гавлын доторх гематомын үед үүсэх шинж тэмдгүүд нь цусаар тархи дарагдсаны үр дүнд үүсдэг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулж болзошгүй. Өвчний аюул нь шинж тэмдэг илэрдэгэмгэгүүд аажмаар үүсдэг.
Тэгвэл гавлын яс доторх гематом гэж юу вэ? Янз бүрийн шалтгааны улмаас толгойн судаснуудаас цус алдалт үүсч болно. Үүний үр дүнд тархины бүрхүүлд хөхөрсөн гэж нэрлэгддэг гематом үүсдэг. Зөөлөн эд, арьсны цус алдалтаас ялгаатай нь маш удаан арилдаг. Зөвхөн жижиг гематомууд өөрөө алга болно. Дунд болон том хэмжээний цус алдалтын үед мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.
Гематомын шалтгаан
Тархины мембран эсвэл бодис дахь гематом нь янз бүрийн өвчин, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд хатуу гадаргуу дээр хүчтэй цохилт (шал, хана, мөс), автомашины осол нь цус алдалтын хөгжилд хүргэдэг. Хөгшрөлтийн үед гавлын дотоод гэмтлийн гематом үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Энэ нь тархинд байрлах судаснуудын хана, түүний мембран сул байгаатай холбоотой.
Гэхдээ зарим тохиолдолд гэмтлийн нөлөө байхгүй байсан ч гавлын дотоод гематом үүсдэг. Энэ нь цусны судасны аневризм хагарсантай холбоотой юм. Ийм өвчин нь төрөлхийн (гажиг) эсвэл олдмол байж болно. Эмчилгээгүй артерийн гипертензийн үр дүнд аневризм үүсдэг.
Гавлын доторх гематомын өөр нэг шалтгаан нь тархи эсвэл түүний мембраны хавдар юм. Хоргүй хавдар, хавдрын процесс хоёулаа цус алдалт үүсгэдэг.
Тархины судасны атеросклерозын гэмтэл, халдварт эмгэг, цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт, ангиоэдемийн эмгэг зэрэг нь гематомын хөгжлийг дэмждэг. Ахмад настан, тамхи татдаг, артерийн даралт ихсэлт, таргалалттай хүмүүст цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.
Гавлын доторх гематомын төрөл зүйл
Хэмжээнээс нь хамаараад жижиг, дунд, том гематомыг ялгадаг. Мөн гавлын дотоод цус алдалтыг явц, байршлаар нь ангилдаг.
Жижиг гематомын хэмжээ 50 мл-ээс бага. Зарим тохиолдолд тэд өөрсдөө шийддэг. Хэрэв цус алдалтын хэмжээ 50-100 мл байвал дундаж гематом гэж нэрлэдэг. Тэд мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. 150 мл-ээс их хэмжээний гематом үхэлд хүргэж болзошгүй.
Эмнэлзүйн явцын дагуу цус алдалтыг 3 төрлөөр ялгадаг. Цочмог гавлын дотоод гематомын шинж тэмдэг нь үүссэн цагаас хойш 3 хоногийн дотор илэрдэг. Тэд хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Цочмог гематомыг 3 долоо хоногийн дотор илрүүлдэг. Нөхцөл байдал муудах нь аажмаар үүсдэг. Архаг цус алдалт үүссэн цагаасаа хойш 3 долоо хоногийн дараа өөрөө мэдрэгддэг.
Дараах төрлийн эмгэгийг нутагшуулах байдлаар нь ялгадаг:
- Эпидураль гавлын дотоод гематом. Энэ нь гавлын ясны гадна гадаргуу ба гавлын ясны хооронд байрлах артери гэмтсэн үед үүсдэг.
- Субдураль гематом. Цус алдалтын эх үүсвэр нь тархины бодисыг холбодог судлууд юмDural sinuses бүхий тархи. Ихэнх тохиолдолд цочмог явцтай байдаг.
- Тархины доторх гематом. Ийм цус алдалт нь маш аюултай. Энэ нь тархины бодисыг шингээсэний үр дүнд үүсдэг. Энэ цус алдалт нь мэдрэлийн эсүүдэд байнгын гэмтэл учруулж болзошгүй.
- Тархины ишний гавлын дотоод гематом. Энэ төрлийн цус алдалт нь үхэлд хүргэдэг.
- Диапедийн гематом. Тархины судасны нэвчилт ихэссэнээр хөгждөг.
Цус алдалтын байршил, эх үүсвэрээс хамаарч гематомын эмнэлзүйн зураг өөр байж болно. Үүний үндсэн дээр эмчилгээний тактикийг сонгодог.
Эмгэг судлалын клиник зураг
Гавлын доторх гематом үүссэнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь цус алдалтын төрлөөс хамаарна. Тиймээс эпидураль гематомын шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, таталт өгөх, ухаан алдах, нойрмоглох зэрэг орно. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг судлахдаа анизокориг тэмдэглэжээ. Дараа нь мөчдийн саажилт нийлдэг. Гавлын доторх гематомын шинж тэмдэг нь артери гэмтсэнээс хойш хэдхэн цаг эсвэл өдрийн дотор илэрдэг. Хүүхдэд шинж тэмдгүүд илүү хурдан үүсдэг.
Субдураль гематом нь дараах эмнэлзүйн зургаар тодорхойлогддог:
- толгой өвдөж байна;
- тайвшрахгүй дотор муухайрах, бөөлжих;
- менингийн шинж тэмдэг;
- заримдаа таталт үүсдэг.
Тархины дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг ижил төстэй байдаг. Шинж тэмдгүүдээс ялгаатайsubdural гематом, өвдөлт нь толгойн нэг талыг хамардаг, ухаан алддаг. Тархины дотоод цус алдалт нь ихэвчлэн мөчдийн саажилт үүсгэдэг.
Диапедийн гематом нь байнгын толгой өвдөх шинж чанартай байдаг. Тэдгээр нь жижиг тул тодорхойлоход хамгийн хэцүү байдаг.
Гавлын доторх гематомын оношлогоо
Гавлын доторх гэмтлийн гематом нь хамгийн эрт оношлогддог тул ихэнх тохиолдолд хүмүүс гэмтлийн дараа эмнэлгийн тусламж авдаг. Судасны өвчний арын дэвсгэр дээр үүссэн цус алдалтыг илрүүлэх нь илүү хэцүү байдаг. Оношилгооны аргууд нь:
- Тархины компьютер томограф.
- Гавлын ясны рентген шинжилгээ.
- Соронзон резонансын дүрслэл.
Толгойны өвчний ялган оношлохын тулд доплерографи, ЭЭГ, эхоэнцефалографи бүхий судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Өвчнийг эмчлэх аргууд
Гавлын доторх гематомын эмчилгээг консерватив болон мэс заслын аргаар хийдэг. Хүндрэлгүй, бага хэмжээний цус алдалтын үед эмч зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хянадаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, хэвтрийн дэглэмийг сахих ёстой. Хэрэв гематом өөрөө арилахгүй бол гавлын дотоод даралтыг бууруулдаг эмийг тогтооно. Мөн шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг. "Relanium", "Furosemide", "Ketonal" эмүүдийг бичиж өгнө.
Үйл ажиллагаа явуулаххөндлөнгийн оролцоо
Ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод гематомыг мэс заслын аргаар арилгахыг заадаг. Энэ нь цусыг нүүлгэн шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Энэ зорилгоор дараах төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг:
- Остеопластик трепанаци. Энэ нь гавлын ясанд жижиг нүх гаргаж, цусны бүлэгнэлтийг тусгай багаж, вакуум төхөөрөмжөөр арилгадаг онцлогтой.
- Стереотактик интерференц. Цусыг тусгай суваг ашиглан гавлын хөндийгөөс авдаг.
- Гематомыг цоолох-сорох аргаар арилгах. Нимгэн катетер тавихаас бүрдэнэ.
Мэдрэлийн мэс заслын эмч цус алдалтын хэмжээ, хавсарсан өвчин, өвчтөний наснаас хамааран мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгоно.
Гавлын доторх гематом: өвчний үр дагавар
Гематомын үр дагаварт гэмтлийн дараах таталт, амнези, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал зэрэг эмнэлзүйн илрэлүүд орно. Эдгээр шинж тэмдгүүд хэдэн сарын турш үргэлжилж болно. Тиймээс нөхөн сэргээлт зургаан сар орчим болдог. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол гематом нь саажилт, тархины хаван, үхэлд хүргэдэг.
