Фулминант гепатит нь хорт хавдар гэж нэрлэгддэг бөгөөд хүнд явцтай байдаг ба элэгний эсийн нэлээд хэсэг үхсэний үр дүнд үүсдэг. Эмгэг судлалын хурдацтай явц нь эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10 хоногийн дотор үхлийн шалтгаан болдог. Зарим тохиолдолд өвчний явц маш хурдан бөгөөд шинж тэмдэг нь ч гарч эхэлдэггүй.
Энэ эмгэгийн шалтгаан
Дүрмээр бол фульминант гепатит нь элэгний эсэд сөргөөр нөлөөлдөг вирусын улмаас бие махбодид гэмтэл учруулах үед үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд аутоиммун эсвэл үрэвсэлт өвчний үед их хэмжээний үхжил ажиглагддаг.
Хүүхэд насанд гепатитын fulminant хэлбэрийн хөгжлийг 1, 2, 3, 4, 6-р төрлийн гепатитын вирүс, варикелла-зостер, цитомегаловирус, улаанбурханы эмгэг төрүүлэгчид өдөөж болно. Статистикийн мэдээгээр тус бүр ньЭнэ хэлбэрийн гепатитын хоёр дахь өвчтөнд янз бүрийн хослолоор A, E, B, D төрлийн вирусын эмгэг оношлогддог. Фулминант гепатит В нь ихэвчлэн Д гепатиттай нэгэн зэрэг хөгждөг.
Хорт хавдар үүсэхээс өмнөх В хэлбэрийн гепатит нь зургаан сар хүртэлх нярайн дөнгөж 1%-д л илэрдэг.
Мэргэжилтнүүд халдварт бус хэлбэрийн фульминант гепатит үүсэх дараах шалтгааныг нэрлэдэг:
- Фосфор, этилийн спирт, мөөгний хор болон бусад хорт бодисын элэгний эсэд үзүүлэх хортой нөлөө.
- Элэгний хордлого бүхий эмийг системчилсэн, хяналтгүй хэрэглэх. Эдгээр нь парацетамол, тетрациклин антибиотик, сүрьеэгийн эсрэг эм, NSAID, амьсгалын замын мэдээ алдуулагч, стероид гэх мэт байж болно.
- Элэгний эд гэмтэх. Мөн хэвлийн хөндийн бусад эрхтэнд мэс заслын мэс засал хийх үед ч тохиолдож болно.
- Биеийн хэт хөргөлт эсвэл хэт халалт.
- Судасны тогтолцооны эмгэгийн улмаас элэгний цусны эргэлт алдагдсан.
- Зүрхний цочмог дутагдал.
- Биеийн хамгаалалтын системийг тасалдуулах.
Нярайн өвчний илрэл
Нярайн хорт гепатит нь хүүхдийн бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчсөний улмаас үүсч болно. Эдгээр эмгэгүүд нь:-д хүргэж болно.
- Фруктоземи буюу удамшлын фруктоз үл тэвчих.
- Тирозин бодисын солилцоо эвдэрсэн үед тирозинеми.
- Хөгшин насанд парацетамолыг хяналтгүй хэрэглэх нь элэгний үрэвсэл үүсгэдэг.
Вирүст гепатитын өөр ямар хэлбэрүүд байдаг вэ? Гепатит нь мөн эмгэгийн гарал үүслийг олж мэдэх боломжгүй үед криптоген хэлбэрээр тусгаарлагддаг. Үүнтэй төстэй оношийг тохиолдлын 30% -д тавьдаг.
Элэгний мэдрэлийн төгсгөл байхгүй тул эмгэг нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр хөгждөг. Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд янз бүрийн өвчин, түүний дотор гепатит үүсэхийн тулд эрхтэнийг тогтмол шалгаж байх ёстой. Мэргэжилтэнг цаг тухайд нь эмчлэх нь эмгэгийн илүү төвөгтэй, хүнд хэлбэрээс зайлсхийхэд тусална.
Энэ өвчний шинж тэмдэг
Элэгний үйл ажиллагаа доголдох анхны шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Фульминант гепатит нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн хурдан байдаг:
- Биеийн хүчтэй хордлого нь арьс улайх, толгой өвдөх, үе мөч, яс сулрах, өвдөх зэргээр илэрдэг. Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдэг илэрвэл биеийн температур 39 градус хүртэл нэмэгддэг. Ийм өвчтөн хөдлөхөд нэлээд хэцүү байдаг, тэр нойрмог болж, байнга нойрмоглодог. Зарим тохиолдолд түр зуурын уур уцаартай байдаг.
- Диспепсийн эмгэг нь эм уусны дараа дотор муухайрах, байнга бөөлжих, түүнчлэн хүнд, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэсний дараа дагалддаг. Ирээдүйд бөөлжих хүсэл нь тодорхой шалтгаангүйгээр аяндаа гарч ирдэг. Бөөлжих үед цусны бүлэгнэл нь төстэй харагдаж болнокофены шаар.
- Баруун гипохондри өвдөж байна.
- Баасыг санагдуулам амнаас эвгүй үнэр гарах.
Эдгээр шинж тэмдэг илэрсэн үед эмнэлгийн тусламж авахгүй бол элэгний үрэвслийн хурц явц хурдацтай хөгжиж эхэлдэг. Ирээдүйд салст бүрхэвч, арьсны өнгө нь шар өнгөөр тодорхойлогддог icteric хам шинж илэрдэг. Энэ нь элэгний үрэвсэл хорт хэлбэрт шилжсэний гол нотолгоо юм.
Эмгэг судлалын бусад шинж тэмдэг
Гулминант элэгний үрэвсэл даамжирч шинэ шинж тэмдэг илэрнэ:
- Өвчтний яриаг удаашруулж, хэлсэн үг нь бүдэг бадаг.
- Сэтгэц хөдөлгүүрийн урвалын хурд буурах, үйлдэл, бодлыг саатуулах.
- Эргэн тойронд болж буй үйл явдалд хайхрамжгүй, хайхрамжгүй хандсан байдал.
- Өвчтөний дуу хоолой нэг хэвийн болж, ярианы сэтгэл хөдлөлийн өнгө аясгүй болно.
- Гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, суулгалтаар илэрдэг.
- Өвчтөн өөрөө шээсээ хоослох боломжгүй үед ишури үүсэх.
Тэмтрэлтээр эмч вируст гепатитын fulminant хэлбэрийн элэгний хэмжээ буурч байгааг илрүүлж чадна. Эрхтэний тууштай байдал илүү зөөлөн болдог. Энэ үе шатанд өвчин, ялангуяа хордлогын үед шинэ эрч хүчтэй хөгжиж эхэлдэг.
Өвчний хорт хэлбэрийн хөгжлийн үе шат
Хорт хэлбэрийн хөгжил хэд хэдэн үе шаттай байдаггепатит:
- Анх, далд хэлбэрээр урсаж байна.
- Хоёр дахь үе шат нь элэгний эсийн идэвхтэй үхлийн үр дүнд элэгний комын өмнөх төлөвт хүрэх замаар тодорхойлогддог.
- Элэгний кома. Энэ нөхцөл байдал нь эрхтэний үйл ажиллагааг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг. Өвчтөн ухаан алдаж, амьсгал, цусны эргэлтийн системд асуудал үүсч болзошгүй.
Вирүст гепатитыг эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй.
Энэ өвчний оношлогоо
Элэгний комын шинж тэмдэг, элэгний эсийн их хэмжээний үхэл зэрэг хэд хэдэн шалгуурын дагуу оношийг тавьдаг. Энэ тохиолдолд цочмог вируст гепатитын энэ хэлбэрийн үед icteric syndrome нь үндсэн шинж тэмдэг биш юм.
Элэгний эмч нар энэ эмгэгийн дараах шинж тэмдгүүдийг нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өвчин нь хортой хэлбэрт шилжиж байгааг илтгэнэ:
- Өвчтөний биеийн байдал хүнд, даамжрах хандлагатай.
- Өвчтний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн гэнэтийн өөрчлөлт нь нойрмог байдал нь гэнэтийн эйфори, баяр хөөр нь цочромтгой байдлаар солигддог.
- Булчирхайн хэмжээ байнга өөрчлөгддөг тул өвдөлтийн хам шинж нь эрч хүч нь ихсэх, буурах хандлагатай байдаг.
- Биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгдэж болно.
- Телангиэктази буюу аалзны судал нь цусархаг хам шинжийг илтгэнэ.
- Муу амьсгал.
- Амьсгал давчдах, хавдахтархи нь артерийн даралт огцом буурахад хүргэдэг.
- Шээс хөөх эм багасна.
Фульминант хэлбэрийн гепатитын оношлогоо нь өвчтөнийг багажийн болон лабораторийн шинжилгээгээр шинжилдэг. Өвчин нь дараах шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношлогддог:
- Цусны ерөнхий шинжилгээ. Цусан дахь нейтрофилийн хэмжээ хэвийн бус байгааг илтгэнэ.
- Копрограмм эсвэл өтгөний шинжилгээгээр цөсний фермент болох стеркобилины агууламж нэмэгдэж байгааг илрүүлж болно. Өтгөн ялгадас өнгөө алдах нь хүний биед нүүрс ус, өөх тосны солилцоо алдагдаж байгааг илтгэнэ.
- Шээсний шинжилгээ нь билирубиныг нөхөн сэргээхэд тусалдаг уробилиногений түвшинг илрүүлдэг.
- Биохимийн цусны шинжилгээ. Билирубин, түүнчлэн ферритин, төмрийн агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэхүү шинжилгээ нь элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулах бөгөөд энэ нь эрхтний ажилд зөрчил байгаа гэж дүгнэх боломжийг олгоно. Хорт гепатитын сүүлийн шатанд трансаминазын тоо буурдаг. Үүнээс гадна биохимийн судалгаагаар цусан дахь протромбин, альбумин дутагдалтай болохыг харуулах болно.
- Вируст гепатитын маркер байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны шинжилгээг мөн fulminant гепатитын оношлогоонд хийдэг. Энэхүү судалгаа нь эмгэг процессын халдварт шинж чанарыг үгүйсгэх эсвэл батлах боломжийг олгодог.
Элэгний шинжилгээнд багажийн аргыг хэрэглэснээр үнэлгээ хийх боломжтойэрхтэний гэмтлийн зэрэг, түүний харааны дүр төрхийг авах. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнд хэт авиан, тооцоолсон, соронзон резонансын дүрслэл, зарим тохиолдолд биопси хийдэг. Хамгийн сүүлийн үеийн судалгаагаар элэгний эдийг гистологийн шинжилгээнд хамруулдаг. Энэ нь эмгэг судлалын мөн чанарыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.
Үхжил ихсэх үед элэгний гадаргуу бүхэлдээ устдаг. Функциональ байдал нь хэдхэн нүдэнд хадгалагддаг. Хэт их хэмжээний үхжил нь зөвхөн элэгний дэлбээний төв хэсэгт эсийг устгаж байгааг илтгэнэ. Энэ нь амьд үлдэх таатай таамаглалыг нэмэгдүүлдэг.
Тэмтрэлтээр элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь хоосон гипохондри хэлбэрээр тодорхойлогддог. Эрхтэн зөөлөрч, сул дорой болдог.
Энэ эмгэгийн хүндрэлүүд
Гулминант гепатитын хамгийн хүнд хүндрэл нь элэгний кома юм. Энэ нөхцөл байдал нь элэгний эсүүд их хэмжээгээр үхсэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн, эргэлт буцалтгүй алдагдах шинж чанартай байдаг.
Үүнээс гадна дараах эмгэг процессууд нь хорт гепатитын хүндрэл болж болно:
- Тархины эд хаван нь амьсгалын замын хямрал, цусны эргэлтийн эмгэгийн хамт илэрдэг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин нэмэгддэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь толгой өвдөх, улайх зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэгнүүрний арьс, байнга бөөлжих, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал хурдан.
- Цус алдалтын эмгэгийн улмаас хоол боловсруулах системээс цус гарах.
- Паренхимийн хэлбэрийн бөөрний дутагдал. Судасны нарийсалтаас болж хүчилтөрөгч, янз бүрийн шим тэжээлийг бөөрөнд хүргэх зөрчил үүсдэг. Энэ нь эрхтний үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өдөр тутмын шээсний хэмжээ багасах, ам хуурайших, цусан дахь креатинин, мочевин, уураггүй азотын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.
- Дархлаа суларсанаас үүссэн эд, эрхтний халдвар.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчид үзүүлэхийг хойшлуулалгүйгээр эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх хэрэгтэй.
Элэгний өвчний прогноз
Ихэнх тохиолдолд фульминант хэлбэрийн гепатитын хурдацтай явц нь үхэлд хүргэдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, зөв эмчилгээ хийх нь элэгний эсийн үхлийн хурдыг удаашруулах боловч өвчнийг бүрэн зогсоох боломжгүй юм. Энэ оношийг бүрэн эдгээх магадлал багатай. Тодорхой нөхцөлд дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх цорын ганц боломж бол элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал байж болно.
Фулминант гепатитын эмчилгээ
Энэ өвчний эмчилгээ юу болохыг олж мэдье.
Оношлогдсон өвчтөн хэвтэрт байх ёстой. Тэрээр эмнэлэгт хэвтэж, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Орноосоо гарчшинжилгээний үр дүнг сайжруулах, шинж тэмдгийн эрчмийг бууруулахад чиглэсэн заль мэхийн дараа л зөвшөөрнө. Өвчтөнийг icteric syndrome-ийн шинж тэмдгүүд арилтал эмнэлэгт хэвтүүлнэ.
Өвчтөнд "Essentiale" эсвэл "Gepabene" зэрэг элэгний хамгаалалт болон цусыг хортой бодисоос цэвэрлэхэд чиглэсэн хоргүйжүүлэх эмийг хоёуланг нь ашиглан фульминант гепатитын шинж тэмдгийн эмчилгээг үзүүлэв. Зарим тохиолдолд интерфероныг авахаас бүрддэг иммуномодулятор эмчилгээг бас зааж өгдөг. Вирусын эсрэг эмийг үргэлж зөвлөдөггүй тул эмчийн хяналтан дор шийдэх ёстой.
Өвчний яаралтай арга хэмжээ
Вирүст гепатитын хорт хэлбэрийн эмчилгээнд яаралтай арга хэмжээ авах нь:
- Өндөр тунгаар стероид хэрэглэх.
- Интерферон эмчилгээ.
- Гуурсан хоолойн интубаци нь дарагдсан амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх зорилгоор хийгддэг. Заримдаа механик агааржуулалт шаардлагатай байж болно.
- Өдөрт ялгарах шээсний хэмжээг хянах тусгай катетер тавьдаг.
- Ходоодны угаалга нь бие махбодын хордлого, хоол боловсруулах эрхтний хананд хортой бодис нэвтрэн орохыг зогсоох зорилгоор хийгддэг.
- Тайвшруулах эм уух нь сэтгэлийн хөөрлийг тайлдаг.
- Өвчтний артерийн судасны цохилт, даралтыг хянах.
- Полиглюкин, глюкоз, тризол гэх мэтийн уусмалыг дусаах эмчилгээ.
- Антибиотик хэрэглэж байна.
- Шээс хөөх эм эмчилгээ.
- Цусны сийвэн ба ялтас сэлбэх.
- Антацид ууж байна.
Хордлогын шинж тэмдгийг арилгахын тулд цусыг шингээх замаар цэвэршүүлэх гемосорбци, өвчтөний цус цэвэршиж, цусны урсгал руу буцаж орох үед плазмаферезийг зааж өгдөг.
Эмийн эмчилгээ эерэг динамик өгөхгүй тохиолдолд элэг шилжүүлэн суулгах шийдвэр гаргадаг. Мэс засал нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд олон хүндрэлтэй байдаг. Түүнчлэн өвчтөний бие шилжүүлэн суулгасан материалаас татгалзаж болно.
Хэрэв өвчний явц хурцадвал эрчим хүчний зардлыг нөхөх боломжийг олгодог парентераль уусмалыг нэвтрүүлдэг. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжих үед тэр гуурсаар хоол авч эхэлдэг.
Цаашид өвчтөн ердийнхөөрөө хооллохыг зөвшөөрдөг боловч хоолны дэглэмийг хатуу баримталдаг. Шарсан, өөх тос, архи, амтлагч, лаазалсан хоол, хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай. Исгэлэн ногоо, жимс идэж болохгүй.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн фульминант гепатит нь элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд явц нь хурдан бөгөөд амь насанд аюултай. Эмгэг судлалын үйл явцыг хэдий чинээ хурдан тодорхойлох боломжтой байна төдий чинээ илүү үр дүнтэй, удаан үргэлжлэх болно.
Хүүхдийг төрснийхөө дараа элэгний эсрэг вакцинд хамруулдаг бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. Эмгэг судлалын эрт оношлох зорилгоор жил бүр хуваарийн дагуу эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нь чухал юм.дотоод эрхтнүүд.
