Харшлын (анафилаксийн) урвал үүсэх нь гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй бөгөөд түүний явц нь шууд хэт мэдрэгшилээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол, биеийн хариу үйлдэл нь арьс, амьсгалын замын болон зүрх судасны үйл ажиллагааны амь насанд аюултай эмгэгийн нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Антигентэй анхны харьцсаны дараа зориулалтын дагуу тусгайлсан IgE эсрэгбиемүүдийг үйлдвэрлэж эхэлдэг. Эдгээр нь бие махбод дахь дархлааны процессыг хариуцдаг эсүүдтэй нэгдэж, эсрэгтөрөгчийг мэдрэмтгий болгодог.
Харшлын урвал хэрхэн илэрдэг вэ?
Харшил үүсгэгчийн дараагийн цохилт нь дархлааны хүчийг хариуцдаг эсүүдээс биологийн идэвхт бодис, ялангуяа гистаминыг ялгаруулдаг.
Эмгэг судлалын химийн процессоос байгалийн бус физиологид шилжих мөчид өөрчлөлтүүд нь голчлон судас, тунгалагийн зангилаа, гуурсан хоолойн гөлгөр булчинд илэрдэг бөгөөд энэ нь дараахь синдромын хөгжил, эрт илрэлтэд хувь нэмэр оруулдаг:
- судасны ая буурах;
- гэнэтийн бууралтгэдэс, гуурсан хоолой, умайн гөлгөр булчингийн эдүүд;
- цус алдалтын эмгэг;
- судасны үрэвсэл, хаван.
Эмч нар ихэвчлэн псевдо-харшлын гэж нэрлэдэг харшлын анафилактоидын урвалаас ялгаатай нь IgE эсрэгбие нь базофилээр дамждаггүй. Хариу өгөх үйл явцын илрэл ижил төстэй хэдий ч хоёр илрэл нь биеийн хэт мэдрэг байдлын ерөнхий хариу үйлдэл юм.
Анафилактоид урвал үүсгэдэг эмийн харшил үүсгэгч
Анафилактоидын урвал нь цочроох бодистой анх харьцахад л гистамин ялгарах явдал юм. Псевдоаллерген нь одоогоор нэлээд өргөн хүрээг хамардаг. Хачирхалтай нь харшлыг зогсоох эм ууж байх үед бие махбодийн ийм хариу үйлдэл ихэвчлэн тохиолддог.
Булчин сулруулагч, антибиотик, мэдээ алдуулагч, опиоид, орон нутгийн өвдөлт намдаах эм, вакцинжуулалт, дааврын эмчилгээ, атропин, В бүлгийн витамин хэрэглэсний дараа шууд анафилаксийн болон анафилактоидын урвал нэлээд түгээмэл тохиолддог. Мөн харшил үүсгэгч нь ийлдэс, эмчилгээний оношлогоонд хэрэглэдэг антиген агуулдаг. арьс, бэлгийн замын өвчнийг илрүүлэх зорилготой. Латекс бүтээгдэхүүний харшил ихэссэн.
Лидокаины анафилактоидын урвал нь ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг тул энгийн үзэгдэл гэж тооцогддог боловч түүний химийн нарийн бүтэц нь гаж нөлөө үзүүлдэг.эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшил нь ердийн зүйл биш эрүүл бие.
Эмийн бус цочроох бодис
Хэрэв бид эмийн бус өдөөлтөд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдлыг авч үзвэл энд хоол хүнс голчлон "асуудалтай" байж болно:
- гүзээлзгэнэ;
- хавч хэлбэрт;
- зөгийн бал;
- самар;
- мөөг;
- зарим сортын загас;
- өндөг;
- цитрус.
Амьтны аймгийн төлөөлөгч шавж эсвэл хортой сээр нуруугүйтэнд хазуулсан үед анафилактоидын урвал үүсч болно. Эмийн бус харшлын шинж тэмдгийг байнга мэдэрдэг өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийвэл анафилакс үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.
Анафилаксийн ангилал
Харшлын урвалын ангилал эндээс гаралтай. Эхний блок нь IgE-ээр зуучлагдсан, IgG-ээр зуучлагдсан, IgE болон дасгал хөдөлгөөнөөр хуваагддаг төрөл бүрийн анафилаксийн урвалуудыг агуулдаг. Анафилактоидын псевдо-харшлын урвал нь зуучлагчдын энгийн ялгаралтаар дамждаг бөгөөд дараа нь эм, хоол хүнс, физик хүчин зүйлийн нөлөөгөөр өдөөгдсөн гэж нэрлэгдэх ёстой.
Мастоцитоз дахь анафилактоидын урвал нь тусдаа ангилал юм; дархлааны ийлдэс, цитотоксик эсрэгбие, цацраг идэвхт бодисоор зуучлах үед дархлааны цогцолбор, иммуноглобулины агрегатуудаар зуучилна.
Анафилакс хэрхэн хөгждөг вэ?
Морфин болон олон барбитурат, булчин сулруулагч, петидин зэрэг нь шигүү мөхлөгт эсүүдэд үйлчилж, гистамин ялгаруулдаг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь тун, идэвхтэй бодисын биед нэвтрэх хурдаас хамаарна. Дадлагаас харахад хариу үйлдэл нь голчлон хоргүй, зөвхөн арьсан дээрх илрэлүүдээр хязгаарлагддаг.
Анафилактоидын урвал (энэ эмгэгийн хам шинжийн ICD 10) нь цаашдын хөгжлийг урьдчилан тааварлах боломжгүй, магадгүй эсрэгтөрөгчийн эсрэг бие махбодийн өмнөх харшлын урвалын талаар бүрэн мэдээлэлгүй байдгаараа онцлог юм. Анафилаксийн үр дагавар нь эрүүл мэнд, амь насанд аюултай тул хүндрэлийн явцыг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих арга хэмжээ авах нь чухал юм. Анафилаксийн болон псевдо-харшлын өдөөлтийн механизмаас үл хамааран шинж тэмдгүүд нь ихээхэн ялгаатай байж болно. Цусны даралтын бага зэрэг үсрэлт, арьсны тууралтаас эхлээд хүнд хэлбэрийн бронхоспазм, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа уналт хүртэл илэрдэг.
Энэ үе шатанд псевдо-харшлын биед үзүүлэх нөлөөллийн өөр нэг ялгааг тэмдэглэхэд хялбар байдаг. Үүний зэрэгцээ шинж тэмдэг нь дангаар нь илрэх эсвэл янз бүрийн хослолоор илэрдэг анафилактоидын урвал нь тийм ч аюултай биш юм.
Анафилактоидын урвалын шинж тэмдэг
Сэрүүн өвчтөнд харшлын урвалын шинж тэмдэг нь:
- толгой эргэх;
- ерөнхий сул талорганизм;
- зүрхний хэмнэл зөрчих (тахикарди, хэм алдагдал);
- цусны даралт бууруулах;
- амьсгалахад хүндрэлтэй байх, астма-ийн халдлага, бронхоспазм ба ларингоспазм, уушиг, мөгөөрсөн хоолойн хаван;
- арьс шатаах, загатнах тууралт, чонон хөрвөс, арьсны гипереми, Квинкийн хаван;
- гэдэсний базлалт, дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих;
- судасны цохилт байхгүй;
- зүрх судасны уналт;
- удаашруулж, зүрхээ зогсоо.
Анафилактоидын урвалын дараах болзошгүй хүндрэлүүд
Хамгийн том аюул бол бронхоспазмтай хавсарсан цочрол юм. Тодорхой хугацааны дараа (30 секундээс хагас цаг хүртэл, заримдаа 2-3 цаг хүртэл) бие махбодид нэвтэрсэн эсрэгтөрөгч нь бие махбод дахь эмгэг харшлын процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Олон талаараа урвалын явц нь өдөөгчийг нэвтрүүлэх хэлбэрээс (амаар эсвэл парентерал) хамаардаг.
Хурдан хөгжил нь амьсгалын гэнэтийн цочмог дутагдал, цусны урсгалын даралт огцом буурч, цусны эргэлтийн огцом дутагдал, тархины хаван, цус алдалт, ишний үйл ажиллагаа алдагдах, артерийн тромбоз зэрэгт хүргэдэг.
Цочролын дараах хоёр дахь өдөр хүний амь нас, эдгэрэхэд аюул заналхийлэх нь харшлын урвалаас үүдэлтэй хавсарсан өвчний явц юм. Хэдэн долоо хоногийн дараа ч хүндрэл гарах эрсдэл өндөр хэвээр байна. Ихэнхдээ анафилаксийн шокын дараа эмч нар ийм дисфункцийг оношлодогөвчин:
- уушгины хатгалгаа;
- васкулит;
- бөөр ба элэгний дутагдал, гепатит, гломерулонефрит;
- эпидермисийн үхжил;
- миокардит;
- үе мөчний үрэвсэл.
Ийм үр дагавар нь анафилаксийн болон анафилактоидын урвалын аль алинд нь заналхийлж болно. Эдгээр эмгэгийн анафилаксийн шокоос ялгаатай нь сүүлийнх нь урьдчилж мэдрэмтгий байдлыг шаарддаг бөгөөд харшил үүсгэгч бодистой анхны уулзалтанд үүсэх боломжгүй байдаг.
Анафилаксийн эмчилгээ
Зөвхөн анамнез нь оношийн дагуу яаралтай эмчилгээний дэглэмийг зөв боловсруулахад тусалдаг тул үүнийг цуглуулах нь маш чухал юм.
Харшлын шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн зураг нь хурдан шийдвэр гаргахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч онош тавих асуултын хамгийн найдвартай, бүрэн хариултыг зөвхөн харшлын болон дархлаа судлаачид лабораторийн судалгаа хийсний дараа л авч болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа тул юуны түрүүнд түүнд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, зүрх, амьсгал зогссон тохиолдолд сэхээн амьдруулах шаардлагатай.
Биеийн харшлын урвалын үндсэн шалтгааныг таних үе шатанд эмч нарын үүрэг бол нарийвчилсан ялган оношлох явдал юм. Энэ төрлийн шинжилгээ нь гистамин ялгарахтай холбоогүй нөлөөллийн хүчин зүйлсийг хасах зорилготой юм.
Харшлын бус бусад шалтгаант бие махбодийн ижил төстэй хариу үйлдэл
Ихэнхдээанафилаксийн болон анафилактоидын урвал (энэ нь юу вэ, яагаад эмгэг нь аюултай вэ, хамгийн хор хөнөөлгүй, анх харахад ринит хэлбэрээр харшлын шинж тэмдэг илэрдэг хүмүүст мэдэх нь чухал) бусад хүчин зүйлүүдтэй төстэй байдаг. бронхоспазм, гипотензи үүсгэдэг:
- мэдээ алдуулагч хэтрүүлэн хэрэглэх;
- агаар орох эсвэл атеросклероз үүсэх үр дүнд үүссэн тромбоэмболизм;
- хүнд хэлбэрийн ходоодны аспирацийн синдром;
- зүрхний зүрхний шигдээс, перикардийн тампонад;
- септик шок;
- уушигны хаван болон харшилтай холбоогүй бусад шинж тэмдэг.
Хурдан хөгжиж буй анафилаксийн болон анафилактоидын урвалын яаралтай тусламж үзүүлэх нь анафилаксийн шокыг арилгах, эмчлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээнээс бараг ялгаатай биш юм.
Яаралтай арга хэмжээ авах тушаал
Харшлын явц даамжирч байгаа энэ үед эмч нарын ур чадвар, тусламжийг аль болох хурдан үзүүлэх нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.
Шууд төрлийн анафилаксийг зогсоох гол арга хэмжээ бол хэд хэдэн үе шатыг заавал дамжих явдал юм:
- Батлагдаагүй боловч аюултай байж болзошгүй эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэхийг зогсоох шаардлагатай.
- Мэдээ алдуулах эсвэл мэс заслын үед үүсдэг анафилаксийн эсвэл анафилактоидын урвал (нийтлэл дэх зурагнууд эмгэгийн хамгийн түгээмэл илрэл, шинж тэмдгийг тодорхой харуулж байна) нэн даруй түдгэлзүүлэхийг шаарддаг. Байх ёстойхаршил үүсгэгчийг нэвтрүүлэх баримтыг чанарын хувьд шалгах. Цусны даралт огцом буурсан тохиолдолд мэдээ алдуулагчийн хангамжийг тасалдуулах шаардлагатай. Гуурсан хоолойн агшилтын үед амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг заавал хэрэглэнэ.
- Өвчтний биеийн байдал мэдэгдэхүйц муудаагүй үед ч агааржуулалт, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах ёстой. Амьсгалын зам нь бие махбодоос дангаараа дамждаг нь бүрэн тодорхой болох хүртэл уушгинд интубаци хийх шаардлагатай байдаг.
- Анафилактоидын урвал, эмчилгээ нь адреналиныг судсаар тарих шаардлагатай байдаг нь бронхоспазмыг арилгаснаас хойш хэдэн цагийн дараа ч өвчтөнд аюултай. Энэ бодис нь шигүү мөхлөгт эсийг тогтворжуулах, цусны судасны эндотелийн нэвчилтийг бууруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг тул анафилаксийн эмчилгээнд нэн чухал ач холбогдолтой тул адреналиныг давтан хэрэглэснээр тунг нэмэгдүүлж болно.
- Сэхээн амьдруулах яаралтай шаардлагатай үед биеийн доторх цусны эргэлтийн шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх нь бас чухал. Үүний тулд эмч нар судсаар нэлээд диаметртэй катетер тавьж (ашигласан судал нь үргэлж төвлөрсөн биш байж магадгүй - үүнийг олох цаг нь өвчтөний нөхцөл байдалд нөлөөлж болно) хэд хэдэн литр кристаллоид хийнэ.
- Хэрэв анафилактоидын урвал үүсгэсэн харшил үүсгэгчийг илрүүлэх боломжгүй бол өвчтөнтэй харьцах үед латекс объектыг ашиглахад анхаарах нь зүйтэй. Мэс заслын бээлий, латекс малгайгаар хийсэн эмхуруу шилэнд, шээсний катетер - энэ бүхэн анафилаксийн эмгэгийг өдөөж болно.
Яаралтай эмчилгээ хийсний дараа анафилактоидын урвал (мөн анафилаксийн урвал) нь эмгэг дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урт хугацааны эмчилгээний курс шаарддаг. Эмч нарын зааврыг үл тоомсорлох нь болзошгүй харшил үүсгэгчийн хүрээг тэлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Дагах эмчилгээ
Гуурсан хоолойн спазмыг эмчлэх эмийн хөтөлбөрийн дунд "Салбутомол" эм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнийг "Аминофиллин" -ээр сольж болно. Боломжтой бол тэд изопротеренол эсвэл орципреналинаар амьсгалах аргыг хэрэглэдэг. Анафилактоидын урвал нь шинж тэмдгүүд нь нарийн төвөгтэй байж болох эмнэлзүйн системийн илрэл тул зүрх судасны уналтын үйл явцыг саатуулдаг глюкокортикоидуудыг (жишээлбэл, Дексаметазон, Гидрокортизон) хэрэглэх шаардлагатай.
Ихэвчлэн анафилаксийн шокыг арилгах нь эмч нарын дараачийн удаан хугацааны сонор сэрэмжтэй байдал дагалддаг. Баримт нь хожуу дисфункц үүсэх нь үргэлж тохиолдож болох тул өвчтөний нөхцөл байдал ямар ч хүндэрсэн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх нь эргэлзээгүй шийдвэр юм. Мөн эмч нар тодорхой эсрэгбие илрүүлэхийн тулд удахгүй болох арьсны үзлэгийг заавал хийх ёстой гэж үзэж байна.
Анафилаксийн болон анафилактоидын урвалаас урьдчилан сэргийлэх
Анафилаксийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол анамнезийг нарийвчлан авах явдал юм. Бүгдийг нь цуглуулсанӨвчний явцын талаар шаардлагатай мэдээллийг олж авснаар эрсдэлт бүлгийн өвчтөнийг тодорхойлж, түүнийг давтан анафилактоидын урвалаар юу заналхийлж байгааг тодорхойлох боломжтой. Энэ юу гэсэн үг вэ?
Дараагийн дайралт бүр илүү хүндэрч болзошгүй тул өвчтөнүүд мэдээ алдуулалтын дор болон эрчимт эмчилгээний үед эмийг сайтар сонгох шаардлагатай байдаг. Цус сэлбэхийн өмнө анафилаксид өртөмтгий хүмүүс цусны зарим бүтээгдэхүүнтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгадаг.
Латекс бүтээгдэхүүнээс харшилтай байгаа нь ийм бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхгүйгээр янз бүрийн заль мэх хийх ирээдүйг урьдчилан тодорхойлдог.
