Эсийн бүтэц, түүний дотор салст бүрхэвчийг судлах, эмгэг процесс байгаа эсэхийг илрүүлэх оношлогооны аргыг цитологи гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн судалгааны гол зорилго нь онкологийн эмгэг, бактери, вируст халдварыг тодорхойлох явдал юм. Умайн хүзүүний эсийн шинжилгээ нь эмэгтэйчүүдийн практикт түгээмэл хэрэглэгддэг үзлэг юм.
Ерөнхий мэдээлэл
Энэ төрлийн шинжилгээний өөр нэг нэр нь өнгөрсөн зууны 50-аад онд ийм төрлийн судалгаа гарч ирсэн Грекийн Эскулаписын нэрээр нэрлэгдсэн PAP тест буюу Pap smear юм. Шинжилгээ нь эсийн бүтцэд гарсан зөрчлийг, тухайлбал умайн хүзүүний хорт хавдар үүсэхээс өмнө үүсдэг хорт хавдрын өмнөх үйл явцыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтөөс онкопатологи хүртэл олон жил өнгөрдөг тул тогтмол шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Умайн хүзүүний цитологи нь асуудлыг эрт үе шатанд илрүүлэх, эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөхөд тусалдаг.өвчний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх. PAP тестийн тусламжтайгаар гадна талаасаа хэд хэдэн давхаргатай ягаан хучуур эдээр бүрхэгдсэн умайн хүзүүний зөвхөн эсийн бүтцийг шинжилдэг. Цилиндр хэлбэртэй эсүүдийн нэг эгнээ нь умайн хүзүүний дотоод гадаргууг бүрхдэг. Энэхүү хучуур эд нь баялаг улаан өнгөтэй байдаг. Эсийг дотроо болон гадна талаас нь судлах шаардлагатай.
Цитологийн шинжилгээ хийх заалт ба эсрэг заалт
Энэ төрлийн судалгааг 18 наснаас эхлэн бүх шударга сексийн эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэх шаардлагатай гэж үздэг. Үүнээс гадна умайн хүзүүний эсийн шинжилгээг дараах тохиолдолд зааж өгнө:
- сарын тэмдгийн тогтворгүй байдал;
- IUD оруулахаас өмнө;
- ХДХВ-ийн оношлогоо;
- үргүйдэл;
- жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх;
- таргалалт, бодисын солилцооны хам шинж;
- хүний папилломавирус;
- бэлэг эрхтний герпес.
Цитологийн шинжилгээний эсрэг заалтууд нь:
- сарын тэмдэг;
- жирэмслэлт;
- онгон байдал.
Бэлгийн харьцаанд орсон насанд хүрээгүй охидод умайн хүзүүний эсийн шинжилгээнд зориулсан түрхэцийг албан ёсны төлөөлөгчийг байлцуулан авна. Төрсний дараа биоматериалыг доод тал нь гурван сарын дараа буюу умайн ая болон төрөх суваг бүрэн сэргээгдсэн үед хандивлаж болно.
Цитологи хийж байна
Эмч өвчтөний үзлэгийн үеэр умайн хүзүүний дотор болон гадна гадаргуугаас түрхэц авч, үүний тулд хэрэглэнэ.тусгай хусуурын зориулалт. Манипуляци нь өвдөлтгүй бөгөөд арван секундээс илүүгүй хугацаа шаардагдана. Зарим тохиолдолд хоёр өдрийн дотор бага зэрэг цуст толбо үүсэх боломжтой. Биоматериалыг шилэн слайд дээр хэрэглэнэ. Лабораторийн туслахууд т рхэц болон эсийн чанарыг үнэлдэг бөгөөд тэдгээр нь тодорхой хэмжээ, хэлбэр, түүнчлэн цөм ба эсийн харьцаатай байх ёстой. Үүний тулд янз бүрийн бэхэлгээ, будагч бодис хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтийг илүү нарийвчлалтай оношлох боломжийг олгодог. Эдгээрээс гадна умайн хүзүүний цитологийг тайлах нь:холбоотой өөр шинж чанартай өөрчлөлтүүдийг харуулж болно.
- жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэх;
- вирусын халдвар;
- үрэвсэлт үйл явц.
Үр дүн нэг өдрийн дотор бэлэн болно. Хэвийн бус эсийн шинж тэмдэг:
- цитоплазм дахь гажиг;
- цөмийг нэмэгдүүлсэн;
- цөмийн өнгө, хэлбэрийг өөрчлөх.
Эдгээрийг илрүүлэх үед эмч нэмэлт шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна, учир нь цитологи нь гэмтлийн гүнийг тодорхойлох, түүнчлэн дисплазийг хорт хавдараас ялгах боломжийг олгодоггүй.
Гистологийн үр дүнгийн тайлбар
Бетесда ангиллыг гистологийн шинжилгээний явцад олж авсан мэдээллийг эмч нарт хүргэхэд ашигладаг. Энэхүү системчлэлийн дагуу хавтгай хучуур эдийн эмгэгийг ялгадаг:
- LISIL – бага.
- HSIL өндөр байна.
- Инвазив (тархах) хорт хавдар.
LISIL-д дараах өөрчлөлтүүд орсон байна:
- ХПВ-тэй холбоотойхүний папиллома);
- эпителиаль хорт хавдар – cr in situ;
- хүнд хэлбэрийн дисплази - CIN III;
- дунд зэрэг – CIN II;
- сул – CIN I.
Нэр томъёоны тэмдэглэгээ:
- ASCUS - ялгахад хэцүү реактив төлөв болон дисплази хоорондын өөрчлөлтөд ашиглагддаг.
- NILM - реактив болон хоргүй өөрчлөлт, түүнчлэн нормыг хослуулсан.
Хэрэв дүгнэлтэнд "Цитограмм хэвийн хэмжээнд байна" гэж бичсэн бол энэ нь умайн хүзүүнд эмгэг өөрчлөлт байхгүй байгааг илтгэнэ. Хэрэв гарал үүслийн үл мэдэгдэх реактив өөрчлөлтүүд илэрсэн бол нэмэлт төрлийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Дүгнэлтэнд ASC-US эсвэл ASC-H гэсэн нэр томъёо байгаа нь эмэгтэй хүний динамик ажиглалт, цаашдын үзлэгийг илтгэнэ.
Шинжилгээнд бэлдэж байна
Умайн хүзүүний эсийн шинжилгээнд биоматериал илгээхээс өмнө өгөх ерөнхий зөвлөмж:
- Процедураас 3 цагийн өмнө шээж болохгүй;
- хоёр өдрийн турш - дотно харилцаанаас татгалзаж, үсээ угаах, үтрээний бүтээгдэхүүн хэрэглэхгүй байх.
Сарын тэмдэг ирсэн үед түрхэц авахгүй, сарын тэмдэг ирсэн даруйд түрхэц өгнө. Загатнах, үтрээнээс ялгадас гарах үед цитологи нь бас тохиромжгүй байдаг. Жирэмсэн үед авсан т рхэц нь гажуудсан илэрцийг харуулдаг. Цочмог үе шатанд халдварт үйл явц байгаа тохиолдолд хучуур эдийн өөрчлөлтийг судлахын тулд биоматериал авдаг. Эмчилгээний дараа хоёр сарын дараа хяналтын судалгааг давтан хийнэ. Умайн хүзүүний цитологийн хуурамч эерэг үр дүн нь дараах шалтгааны улмаас байж болно:
- асаалттайбиоматериал цус авсан;
- шинжилгээний өмнө үтрээний бүтээгдэхүүн хэрэглэх;
- слайд дээр хангалттай нүд байхгүй;
- умайн хүзүү болон үтрээнд халдварт үйл явц илрэх.
Бэлтгэл арга хэмжээг зохих ёсоор хэрэгжүүлснээр найдваргүй үр дүнгийн давтамжийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулна. Хүзүүнд харааны эмгэг байгаа тохиолдолд дээрх хүчин зүйлээс үл хамааран биоматериал авна.
Пап тестийг хэр олон удаа хийдэг вэ?
Анх удаа дотно амьдрал эхэлснээс хойш хийх ёстой. Цаашид - жил бүр, эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр. Умайн хүзүүний цитологийг задлах үр дүнд гурван жил дараалан эсийн бүтцэд гэмтэл гарсан тохиолдолд гурван жил тутамд шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Өмнөх бүх үр дүн сайн байсан тохиолдолд 65 наснаас хойш цитологийн шинжилгээ хийдэггүй. Хэрэв хосууд өөр бэлгийн хамтрагчгүй бол энэ схемийг ашигладаг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд эсвэл умайн хүзүүний эсийн бүтцэд эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх тохиолдолд эмч цитологийн давтамжийг дангаар нь тогтоодог. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:
- тамхи;
- бэлгийн харьцаа эрт эхлэх;
- эмэгтэй, эрэгтэй хүний хэд хэдэн бэлгийн хавьтагч;
- ХДХВ;
- одоо байгаа эсвэл урьд нь бэлгийн замын халдварт өвчин.
Шингэнд суурилсан цитологи
Умайн хүзүүний хусуурыг судалснаар эд эсийн хорт хавдар болон хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хэрэв хавдар илэрсэн болэсийг гистологийн шинжилгээнд хамруулдаг. Шингэн цитологи нь эсийн суспензээс шингэн орчинд бэлдмэл бэлтгэх орчин үеийн арга юм. Умайн хүзүүний шингэн эсийн шинжилгээний ашиг тус нь дараах байдалтай байна:
- илүү нарийвчлалтай үр дүн;
- шингэн орчин нь эсийг удаан хугацаанд (зургаан сар хүртэл) хадгалдаг;
- эсийн молекул биологийн болон морфологийн шинж чанар хадгалагдана;
- хадгалах нь хуурайшихаас сэргийлдэг тусгай уусмалаар хийгдсэн;
- устгарсан эс, салиа, үрэвслийн янз бүрийн элементүүд, цус багасдаг тул биоматериалын чанар илүү сайн байдаг.
Тиймээс умайн хүзүүнээс авсан түрхэцийн цитологийн шинжилгээ нь хучуур эдийн эмгэгийг илрүүлэх, салст бүрхүүлийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хэрэглэхэд зарим хязгаарлалтууд байдаг. Алдаа дутагдлуудаас боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- үрэвслийн процессыг тодорхойлох;
- биоматериал дахь эсийн орчны үнэлгээ.
Умайн хүзүүний цитологийн код тайлах
Шингэн дээр суурилсан цитологийн үр дүнг дээжийг шалгах явцад олж авсан өгөгдлөөс хамааран тайлбарлана:
- хангалттай - эсийн бүтцийг зааж өгсөн;
- хангалтгүй - шалтгааныг тайлбарласан;
- хангалтгүй - үйл явцыг үнэлж, шалтгааныг тусгах боломжгүй.
Эсийн бүтцийг цитологийн шинж чанарт дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг. Хоргүй өөрчлөлтүүд нь:
- цацраг - рентген туяанд өртсөний дараа үүсдэг;
- дегенератив - хучуур эд гэмтсэнийг илтгэнэ;
- нөхөн сэргээх - хучуур эдийг нөхөн сэргээхийг тусгана;
- эсийн бөөмийн хэмжээ ихсэх - онкологийн процесс үүсэх магадлал;
- дискератоз - кератинжилт алдагдаж, товруу үүссэн;
- гиперкератоз - хэт кератинжилт;
- паракератоз - эвэрлэг давхаргад хэвийн байх ёсгүй эсийн цөмүүд байдаг;
- бактерийн вагиноз - үтрээний микрофлорын өөрчлөлт.
Хавтгай хучуур эд дэх хэвийн бус өөрчлөлтийг Бетезда ангиллын дагуу тодорхойлсон:
- ASC-US - Тодорхой бус хэвийн бус өөрчлөлт илэрсэн.
- ASC-H - хэвийн бус өөрчлөлт.
- LSIL - бага зэргийн эсийн доторх өөрчлөлт.
- HSIL - өөрчлөлтийн өндөр түвшин.
- CIS – intraepitelial carcinoma in situ. Хавдар эхний үе шатанд, гадаргуугийн хучуур эдэд.
- AG-US - булчирхайн хучуур эдэд тодорхой бус шинж чанартай хэвийн бус өөрчлөлтүүд.
- AIS нь умайн хүзүүний суваг дотор үүсдэг in situ хавдар юм.
Үүнээс гадна илэрсэн бактерийн эс, мөөгөнцөр гэх мэт мэдээлэл.
Үрэвслийн цитограмм
Эдгээр нь умайн хүзүүнд үрэвсэл байгааг илтгэх түрхэцийн өөрчлөлт юм. Энэхүү судалгааны явцад үүссэн бэлдмэлийн найрлагад дүн шинжилгээ хийдэг тул цитологи нь тэдгээрийг тодорхойлоход тусалдаг. Судалж, суулгаж байна:
- үрэвслийн процессыг өдөөж болох эсэд бичил биетэн байх;
- хроматин цөмд байрладаг;
- цусны эсийн тоон найрлага;
- реактив өөрчлөлт;
- эптелийн эсийн хэлбэр.
Дээрх үзүүлэлтүүдийг хучуур эдийн давхаргын бүх давхаргад шинжилнэ. Үрэвслийн цитограммыг хүлээн авсны дараа микрофлорыг судалж, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд т рхэцийг дахин авна. Антибиотик эмчилгээ хийлгэсний дараа эмч хоёр дахь шинжилгээг зааж өгнө.
Умайн хүзүүний цитологийн үр дүн
Үрэвслийн цитограмм нь хамгийн түгээмэл бөгөөд хор хөнөөлгүй дүгнэлтүүдийн нэг юм. Судалгааны үр дүнд коилоцитын талаарх мэдээллийг агуулж болно. Эмэгтэй хүний папилломавирусын халдвар авсан үед эдгээр эсүүд гарч ирдэг. Халдвар авсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд нэмэлт шинжилгээ өгдөг. Умайн хүзүүний лейкоплаки буюу гиперкератоз нь мөн цитограммыг тусгадаг. Биоматериал авах үед ч энэ эмгэгийн эмгэгийг сэжиглэж болно. Тогтмол бус хэмжээ, хэлбэр, хурдан, санамсаргүй хуваагдлаар тодорхойлогддог хэвийн бус эсүүд байгаа эсэхийг цитологи ашиглан илрүүлдэг. Тэдгээрийг илрүүлэх үед дахин шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь алдааг арилгахад шаардлагатай байдаг. Хэрэв хоёр дахь үзлэгээр ийм эсүүд дахин илэрсэн бол энэ нь умайн хүзүүний хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг илтгэнэ.
Умайн хүзүүний хорт хавдар
Энэ нь дэлхийн хэмжээнд эмэгтэй хүн амын дунд нэлээд түгээмэл тохиолддог өвчин юм. руу шилжих нь умайн хүзүүний хорт хавдрын өсөлтсоёолж буй нийтлэг хэлбэр нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Эпителийн эсүүд хүнд хэлбэрийн эвдрэлд шилжих нь ойролцоогоор 10-15 жил үргэлжилдэг. Эрт таних тусламжтайгаар хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг илрүүлэх боломжтой. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний дотор ба гадна гадаргуугаас авсан биологийн материалыг цитологийн шинжилгээнд хамруулдаг. Стандарт техникээс ялгаатай нь умайн хүзүүний шингэн эсийн шинжилгээ, ялангуяа эрт оношлох нь алтан стандарт гэж тооцогддог. Умайн хүзүүний хорт хавдрын шалтгаан:
- байнга хүргэлт;
- дархлаа суларсан;
- тамхи;
- өнгөрсөн халдвар (хламиди);
- бэлгийн хамтрагч солигдох;
- 40-өөс дээш насны;
- жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
- хэвийн шалгалт;
- биед С, А аминдэмийн агууламж хангалтгүй.
Ихэнхдээ энэ өвчин нь умайн хүзүүний давхаргат хучуур эдээс умайн хүзүүний сувгийн хучуур эдэд нийлсэн хэсэгт үүсдэг. Умайн хүзүүний хавдрыг баталгаажуулах, тодруулахын тулд нэмэлт төрлийн үзлэг хийх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Цитологи нь үндсэндээ эсийн өөрчлөлтийг илрүүлэх зорилготой.
Цитологийн оношлогоо
Умайн хүзүүний түрхэцийн шинжилгээ нь янз бүрийн хэвийн бус үйл явцын шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусалдаг:
- хорт хавдар;
- хавдар;
- реактив.
Түүнээс гадна салст бүрхүүлийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийнэ. Хэрэв үр дүнгийн тайлбарбусад төрлийн шинжилгээгээр вируст, паразит, бактерийн халдвар байгаа нь тогтоогдсон бөгөөд дараа нь цитологийн шинжилгээг ашиглан гэмтлийн шинж тэмдэг, түүнчлэн умайн хүзүүний эсийн метаплази, тархалт, өөрчлөлтийг үнэлдэг. Цитологи нь эпителийн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг:
- Умайн хүзүүнд механик болон цацрагийн нөлөөлөл, дааврын эм уусантай холбоотой хэвийн бус үйл явц.
- Умайн хүзүүний дисплази, неоплазм үүсэхийг өдөөдөг нөхцөлүүд.
- Үрэвсэлт байгаа эсэх, эмгэг төрүүлэгчийн ойролцоо тодорхойлолт.
Дээрх зүйл дээр үндэслэн бид дүгнэж болно: салст бүрхэвчийг шалгах явцад харагдахуйц өөрчлөлтүүд байгаа эсэх, мөн умайн хүзүүний хэвийн байдал нь умайн хүзүүний эсийн шинжилгээг үзүүлэв. Код тайлах нь хазайлт эсвэл нормыг харуулах болно. Нэмж дурдахад энэхүү судалгаа нь хавтгай эсийн тодорхой бус өөрчлөлтүүд илэрсэн эмэгтэйчүүдийн динамик хяналтад чухал ач холбогдолтой юм.
