Өнөөдөр ходоодны шархлааны хүнд хэлбэрийн хүндрэл бөгөөд энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 20%-д оношлогддог тул ходоод гэдэсний цус алдалтыг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудал хамгийн чухал асуудал болоод байна. Орчин үеийн анагаах ухаанд энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх тактик хангалттай боловсруулагдаагүй байна. Нэмж дурдахад дурангийн цус тогтоох аргууд нь аюулгүй, хангалтгүй үр дүнтэй, найдвартай байдаг тул мэс засал хийлгэхээс өмнө болон дараа нь хүний үхэлд хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ эмгэг нь эмэгтэйчүүдээс гурав дахин их тохиолддог.
Асуудлын тайлбар
Ходоод гэдэсний цус алдалт – нь эмгэг процессын нөлөөлөлд өртсөн хэсэг (ходоод, арван хоёр нугалам) эсвэл гэмтсэн судаснуудаас цус нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр орж ирдэг аюултай өвчин юм. Ийм аюултай үзэгдлийг шархлаа үүсэх үед ажиглаж болноөвчин, Кроны хам шинж, гэдэсний цочмог халдвар, нойр булчирхай, цөсний хүүдийн эмгэг, түүнчлэн цусны өвчин. Энэ тохиолдолд цус алдалт нь улаан хоолойн дээд хэсгээс эхлээд шулуун гэдсээр төгсөх замын янз бүрийн хэсэгт үүсч болно. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 60%) цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс юм.
Ходоод гэдэсний шархлаат цус алдалт нь үргэлж аюултай шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж, үхэлд хүргэдэг. Тиймээс өвчний хөгжлийн шалтгаан, эмнэлзүйн зураглалыг сайтар судалж үзэхийг зөвлөж байна, ингэснээр эхний шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хандах хэрэгтэй.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Тохиолдлын 70% -д 12 нугалаа гэдэсний шархлаа, ходоодны шархлаа, элэгдлийн гастритын үр дүнд ходоод гэдэсний цочмог цус алдалт үүсдэг. Ижил давтамжтайгаар АГ-ийн хам шинжийн үр дүнд ходоодны хорт хавдар эсвэл венийн судаснуудын улмаас эмгэг үүсдэг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг, гэмтэл, Рэнду-Ослер синдром болон бусад өвчинд ховор тохиолддог.
Анагаах ухаанд энэ өвчин үүсэх ная гаруй шалтгаан байдаг. Тэдгээрийг болзолт гурван том бүлэгт хуваадаг:
- Ходоод, арван хоёр нугасны өвчин. Ходоодны шархлааны өвчний гол шинж тэмдэг нь далд цус алдалт бөгөөд их хэмжээний шархлаат ходоод гэдэсний цус алдалт нь энэ өвчний хүндрэл юм. Ийм эмгэг үүсэх нь ихэвчлэн суурь өвчин, стресс, тамхи татах, архины хэрэглээ, ацетилсалицилын хүчил агуулсан эмээр өвчнийг эмчлэх үед хүчтэй бие махбодийн хүч чармайлтаас үүдэлтэй байдаг. Цус алдалт нь янз бүрийн гаралтай пепсины шархлаа, ялзарч буй хорт хавдар, элэгдлийн гастрит, дуоденит, түүнчлэн хэвлийн гэмтэл, хүчтэй бөөлжих, ходоодны венийн судас, зүрхний дутагдлын үр дүнд үүсдэг.
- Зүрх судасны тогтолцооны өвчин. Зарим тохиолдолд миокардийн шигдээс, Ренду-Ослер өвчин, периартерит, септик эндокардит, васкулит, scurvy зэргээс шалтгаалж ходоод гэдэсний гэдэсний хурц цус алдалт үүсдэг.
- Цусны өвчин. Тромбоз, антикоагулянтыг хэтрүүлэн хэрэглэх, апластик цус багадалт, цусны эргэлтийн тогтолцооны төрөлхийн эмгэгийн үр дүнд эмгэг үүсч болно.
Эрсдлийн бүлэгт орно:
- Хөгшин хүмүүс.
- NSAID, антикоагулянт, глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг хүмүүс.
- Никотин ба архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс.
Өвчний шинж тэмдэг
Зарим тохиолдолд эмгэг нь нуугдмал байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн салст бүрхэвч цус алдах үед маш бага цус ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн ялгадсыг шалгах үед л илрүүлдэг. Ийм тохиолдолд шархлаа, гастрит зэрэг үндсэн өвчний шинж тэмдэг давамгайлдаг. Гэхдээ эмгэг нь шинж тэмдэг илэрдэггүй тул шинжилгээний явцад ялгадас дахь цусыг илрүүлэх нь гол зүйл юм.хоол боловсруулах замын өвчний шинж тэмдэг.
Хамгийн аюултай нь ходоод гэдэсний архаг цус алдалт бөгөөд цус багадалт үүсэхийг өдөөдөг удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Ийм үзэгдлийн аюул нь ходоод гэдэсний замтай холбоогүй бусад олон өвчний шинж тэмдгийг дуурайж чаддагт оршино.
Эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл илрэл нь бөөлжих, ялгадас (хар ялгадас) бүхий цус гарах, судасны цочмог дутагдал юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн сул дорой байдал, ухаан алдах, арьс цайрах, хараа, сонсгол муудах, цусны даралт буурах, тахикарди, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт хурдан байдаг. Хүн биеийн босоо байрлалыг авах үед шинж тэмдгүүд улам дорддог. Зарим тохиолдолд эмгэг нь маш хурдан хөгжиж, шинж тэмдэг илрэхээс өмнө цочролоос болж үхэлд хүргэдэг.
венийн цус алдалтын шинж тэмдэг
Судасжилтын үр дүнд цус алдалт үүсч болно. Энэ тохиолдолд гемоглобины давсны хүчилтэй харилцан үйлчлэлийн улмаас бөөлжих үед цусны өнгө өөрчлөгдөнө. Энэ харилцан үйлчлэлээр бор гематин гидрохлорид үүсдэг тул бөөлжис нь кофены шаартай төстэй болно. Ходоодны шүүс дэх давсны хүчил байхгүй тохиолдолд бөөлжис нь өөрчлөгдөөгүй улаан цусны хольцтой болно.
12 хуруу гэдэсний цус алдалт
12 нугалаа гэдэс эсвэл гэдэсний бусад хэсгээс ходоод гэдэсний цус алдалт нь хар хэлбэрээр илэрдэг.өтгөн ялгадас (мелена). Энэ үзэгдэл нь гэдэс дамжин өнгөрөх үед цусанд нөлөөлдөг хоол боловсруулах ферментийн нөлөөн дор гемоглобиноос төмрийн сульфид үүссэний үр дүнд ажиглагддаг. Мелена нь бөөлжихтэй хамт бүх цус гарч ирээгүй, харин зарим хэсэг нь гэдэс рүү орсон тул ажиглагдаж болно. Заримдаа дээд гэдсэнд тохиолддог хүнд цус алдалт түүгээр хурдан дамждаг тул хүн өөрчлөгдөөгүй цусны ялгадастай байж болно.
Эмгэг судлалын хүнд байдал
Анагаах ухаанд цусны алдагдалын хэмжээнээс хамаарч эмгэгийн хүндийн хэд хэдэн зэрэг байдаг:
- Цус бага зэрэг алдагдсан (хагас литр орчим) бага зэргийн зэрэг. Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, дунд зэргийн тахикарди, даралт хэвийн хэмжээнд байна.
- Дунд зэрэг нь дунд зэргийн цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд хүн долоон зуугаас нэг литр цус алддаг. Өвчтөн нойрмоглох, толгой эргэх, дотор муухайрах, цусны даралт багасах, арьс цайвар, тахикарди, ухаан алддаг.
- Хүнд зэрэг нь их хэмжээний цус алдалтаас үүдэлтэй байдаг - ойролцоогоор нэг хагас литр. Энэ тохиолдолд арьс цайж, хүйтэн хөлс гарч, цангаж, хүн байнга эвшээж, судасны цохилт нэмэгдэж, даралт буурдаг.
- Хүн хоёр литр орчим цус алддаг маш хүнд цус алдалт. Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд, ухаан алдах, судасны цохилт, цусны даралт удаан хугацаагаар алдагддагтодорхойлох боломжгүй.
Оношлогооны арга хэмжээ
Мэс заслын хувьд ходоод гэдэсний цус алдалтыг оновчтой оношлох, эмчлэх арга замыг байнга боловсруулж байдаг. Энд маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол өвчний эмнэлзүйн үе шат, цус алдалтын түвшинг тодорхойлох явдал юм. Асуудалд нэгдсэн арга барил нь өвчтөнийг эмчлэх илүү үр дүнтэй аргыг сонгох боломжийг олгодог.
Хохирогчийг эмнэлэгт хэвтэх үед оношлогооны арга хэмжээ нь цус алдалтын ноцтой байдлыг үнэлэхээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь улаан хоолойн гастроскопи хийдэг. Гэхдээ түүний хэрэгжилт нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг, учир нь энэ нь шинэ цоорхой үүсэх, бөөлжих хүсэл эрмэлзэл, эсвэл одоо байгаа цоорхойг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Иймд бөөлжилтийн эсрэг эм тарьж, судсаар бага тунгаар мэдээ алдуулсны дараа хүнийг тайвшруулах үйл ажиллагаа явагдана.
Ходоод гэдэсний цус алдалтыг үргэлж оношлох нь хэд хэдэн зорилготой байх ёстой:
- Цус алдалтын байршлыг нарийн тогтоох. Хоол боловсруулах замын цус алдалт нь батлагдсан тохиолдолд өвчтөнийг мэс заслын тасагт шилжүүлж, цаашдын оношилгоог хийнэ.
- Энэ эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох.
- Өвчний шалтгаан, түүний илрэлийн зэргийг тодорхойлох.
- Миокардийн шигдээс, уушигны цус алдалт болон бусад ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнөөс эмгэгийн ялгаа.
Дараа нь ходоод гэдэсний цус алдалтын тактик нь эмчийн зааж өгсөн зүйлээс хамаарна.дараах судалгаанууд:
- Лабораторийн цус, шээсний шинжилгээ.
- FGDS нь цус алдалтын эх үүсвэр, мөн чанарыг тодорхойлох боломжтой.
- Радионуклидын судалгаа.
- Колоноскопи.
- ЭКГ.
- Ходоодоо цэвэр усаар удаан угаадаг сорил. Хэрэв цэвэр усанд хүрэх боломжгүй бол энэ нь тасралтгүй цус алдаж байгааг илтгэнэ.
Ходоод гэдэсний цус алдалтын оношилгоо, эмчилгээг оновчтой зохион бүтээсэн нь дахилтын эрсдлийг бууруулж, хүний амь насыг аврах боломжийг олгодог. Хэрэв эмгэг илэрсэн бол тэр даруй арилдаг. Хэрэв эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл та өөрөө эм хийх боломжгүй тул яаралтай эмнэлгийн байгууллагад очиж үзлэгт орж, цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай.
Өвчний эмчилгээ
Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээ нь өвчтөний биеийн байдал, дурангийн зураг, цус алдалтын зэрэг, үргэлжлэх хугацаа, эмгэгийн эх үүсвэрийн байршил, хүний наснаас хамаарна. Өвчтөнийг мэс заслын тасагт дамнуурга дээр хэвтүүлэх шаардлагатай.
Эмчилгээний тактикт цус алдалтыг зогсоож, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоод гэдэсний цус алдалтанд дурангийн аргаар цус тогтоогчийг заавал оруулдаг. Дараа нь хүний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг засах, мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад чиглэгдсэн эрчимт эмчилгээ хийдэг. Хамгийн том эрсдэлцус алдалт зогссоны дараа эхний дөрвөн хоногт дахилт (94%) тохиолддог. Энэ үед эмч өвчтөнд хяналт тавьж, цус алдалт үүсэхээс сэргийлнэ.
Ихэвчлэн эмгэгийн дахилт нь тохиолдлын 30% -д тохиолддог. Тиймээс анхан шатны процедурын дараа нэг өдрийн дараа хоёр дахь дурангийн шинжилгээг хийх нь үндэслэлтэй юм. Энэ арга нь нас барах эрсдлийг хэд дахин бууруулах боломжтой болгодог.
Мэс заслын өмнөх эмчилгээ
Мэс заслын өмнө дараах үйлдлүүдийг хийдэг:
- Өвчтнийг мэс заслын тасагт яаралтай дамнуурга дээр хэвтүүлж байна.
- Цус тогтоогч цогц эмчилгээ хийх. Үүний зэрэгцээ өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг сахиж, ходоодоо угааж, Блэкмурын датчик суулгаж, адреналин эсвэл норэпинефрин ходоодонд орох болно.
- Эмчилгээний дурангийн шинжилгээ нь шархыг адреналины уусмалаар зүсэх, түүнчлэн электрокоагуляци, лазер коагуляци, судсыг металл хавчаараар анивчуулах замаар хийгддэг.
- Хиймэл эмболийг гуяны артериар хийж цус алдаж буй судсыг эмболи болгоно.
Ходоод гэдэсний цус алдалтын мэс заслын эмчилгээ
Яаралтай мэс засал хийх заалтууд нь:
- Цус алдалт зогсохгүй.
- Хүнд цус алдалт.
- Эмгэг судлалын дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй.
Сонгон мэс заслыг ихэвчлэн цус зогссоны дараа хоёр дахь өдөр хийдэг. Мэс заслын бэлтгэл нь консерватив эмчилгээний цогц арга хэмжээг багтаасан байх ёстой. ҮндсэнМэс заслын эмчилгээний зорилго нь: цус тогтоогчдод хүрэх, цус алдалтын шалтгааныг арилгах, ходоод, арван хоёр нугасны ваготоми тайрах.
Ходоод гэдэсний цус алдалтын хүнд хэлбэрийн үед мэс заслын үйл ажиллагаа нь эрхтэний урд талын хананд цус гарч байгаа хэсгийг тайрч, арын хананд оёх явдал юм. Ваготомийн тусламжтайгаар пилоропластикийг нэмэлтээр хийдэг. Ходоод, улаан хоолойн судаснаас цус алдах тохиолдолд тэдгээрийг тусгай хямсаа ашиглан хучуур эдийн талаас нь оёдог. Хорт хавдар эсвэл үсэрхийлсэн тохиолдолд хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг.
Ходоод гэдэсний цус алдалтыг эмчийн зааж өгсөн тохиолдолд стрессийн шархнаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгай хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай. Таны эмч ирээдүйд цус алдахаас сэргийлэхийн тулд антацид, уургийн шахуурга дарангуйлагч болон бусад эмийг бичиж өгч болно.
Мэс заслын дараах үе
Хагалгааны дараа цус алдалтын хэмжээ, мэс заслын оролцооны хэмжээ, дагалдах эмгэг байгаа эсэхээс хамаарч эмчилгээг хийдэг. Өвчтөн тав хоногийн турш хэвтэрт байх ёстой. Энэ хугацаанд цусны сийвэн сэлбэж, уураг, альбумин, глюкоз, витамин С болон бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Мөн шархлааны эсрэг эмчилгээг амоксициллин, метронидазол зэрэг эмийн тусламжтайгаар гастроэнтерологчийн хяналтан дор хийдэг. Эмч нь халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Ходоод гэдэсний гэдэсний хамтцус алдалт, эмнэлзүйн удирдамж нь Meilengracht хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхөд чиглэгддэг.
Сэргээх
Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнүүд хагалгааны дараах найман сарын турш хоолны дэглэм барьж, дунд зэргийн дасгал хөдөлгөөн хийх хэрэгтэй. Ходоод гэдэсний цус алдалтын улмаас мэс засал хийлгэсэн хүмүүст зургаан сар тутамд хяналтын үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Ходоодны шархлааны хүндрэлтэй үед төлөвлөсөн мэс заслын асуудлыг шийддэг.
Урьдчилсан мэдээ
Цус алдах эрсдэлд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн дунд өвчтөний нас, хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, цусны алдагдал, шархлааны хэмжээ, байршил зэрэг орно. Жаран наснаас дээш насны хүмүүст цус алдах эрсдэл өндөр байдаг гэж олон эмч нар хэлдэг. Эмнэлгийн байгууллагад хэвтэхээс өмнө хүнд уналт, цус багадалт үүсэх тохиолдолд таагүй таамаглал гарах болно.
Урьдчилан сэргийлэх
Цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пепсины шархлаа болон түүнийг өдөөж болох бусад эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэхийг зөвлөж байна. Ийм өвчтөнүүд гастроэнтерологчийн хяналтан дор байх ёстой. Ихэвчлэн намар, хаврын улиралд өвчний хурцадмал байдал ажиглагддаг тул энэ үед хуваарьт үзлэгт хамрагдаж, шаардлагатай шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм журмыг өдөрт нэг удаа хийж болно.жил.
Хоёр жил тасралтгүй эмчилгээ хийлгэхэд эмгэг дахин гарахгүй бол эмчилгээг хоёр жилд нэг удаа нэг сарын турш тогтооно. Энэ арга нь цус алдах эрсдэлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.
Мөн ходоод гэдэсний замын нөхцөл байдлыг байнга хянаж, №1, №5 эмчилгээний хоолны дэглэмийг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ нь хучуур эдийн дулаан, механик, химийн хэмнэлтийн түвшинг аажмаар бууруулах боломжтой болно. ходоод, гэдэсний.
Ходоод гэдэсний цус алдалт нь үхэлд хүргэдэг аюултай нөхцөл юм. Орчин үеийн анагаах ухаан өнөөдөр ийм өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх хангалттай хөгжөөгүй аргуудыг эзэмшдэг. Эдгээр бүх аргууд нь хангалттай үр дүнтэй байдаггүй тул үхэлд хүргэх эрсдэл үргэлж байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нарын бүх жор, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, муу зуршлыг арилгах шаардлагатай. Энэ асуудалд нэгдсэн арга барил нь ийм аюултай эмгэгийг эмчлэх явцад мэс засалчдын өмнө тавигдсан хүнд хэцүү ажлуудыг шийдвэрлэхэд тусална.
