Ларингофаринкийн хорт хавдар нь залгиурын доод хэсэгт байрлах хорт хавдар юм. Өвчин хөгжүүлэх эхний үе шатанд өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй тул удаан хугацааны туршид үл үзэгдэх хэвээр байна. Ирээдүйд өвчтөнд хүчтэй өвдөлт, хоолойд гадны ямар нэгэн зүйл мэдрэгдэж, хөлрөх, түлэгдэх, шүлс ихсэх, хоолой сөөх, ханиалгах, амьсгалын замын эмгэгүүд илэрч эхэлдэг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь неоплазийн тархалтын байршлаас шууд хамаарна.
Өвчний тодорхойлолт
Хоолойн пириформ синусын хорт хавдар нь түрэмгий хөгжлөөрөө ялгагдана, энэ нь өвчтөнд эрт үсэрхийлэхэд хүргэдэг. Хүзүүний хэт авиан шинжилгээ, мөгөөрсөн хоолойн MRI, CT шинжилгээ, фиброфархиноларингоскопи, биопсийн хамт хийсэн үр дүнг харгалзан оношийг тогтооно. Эмчилгээнд пириформ синусын тайралт, мөгөөрсөн хоолойн тэлэлт, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, лимфаденэктоми орно.
Пириформ синусын хорт хавдрын онцлог
Гипофарингийн хорт хавдар - тодорхойлолт,Энэ нь ходоод гэдэсний дээд замын, түүний дотор мөгөөрсөн хоолой, залгиурын хорт хавдарыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Бусад олон дэд хэсгүүдийн нэгэн адил гипофарингийн хорт хавдрын ялгах шинж чанар нь эмгэг физиологийн хэлбэрээс илүү анатомийн шинж чанартай байдаг. Ерөнхийдөө энэ төрлийн хорт хавдар нь хүзүү, толгойн хавдрыг хэлдэг.
Мөгөөрсөн хоолойн пириформ синусын уйланхайг байршлын улмаас ингэж нэрлэсэн. Үүнд залгиурын хажуу, хойд, дунд хана, түүнчлэн крикоид хэсэг орно.
Пириформ синусын дотор хорт хавдрын олон хэлбэр үүсдэг. Өвчин нь байнга тохиолддог. АНУ, Канадад гипофарингаль хавдрын 56-85 орчим хувь нь пириформ синусын үед оношлогддог. Ийм формацийн 10-20 хувь нь залгиурын арын хэсэгт, 3-5 хувь нь шүүрэл дамнасан бүсэд үүсдэг.
Мөгөөрсөн хоолойн пириформ синусын анатоми
Гипофаринкс нь ам залгиур (гиоид ясны түвшин) ба улаан хоолойн хооронд (крикоид мөгөөрсний доод хэсэгт) байрладаг хэсэг юм. Хоолойг өөрөө залгиураас салж болох бүтэц гэж нэрлэж болно, учир нь энэ нь бага зэрэг урагшаа, түүнээс цухуйсан байдаг. Пириформын синус нь зөөлөн эдийн агууламжаар дүүрсэн байдаг бөгөөд энэ нь онкологи хурдан тархдаг. Залгиурын хорт хавдрын үед хорт хавдрын формаци нь дүрмээр бол синусын хил хязгаараас хэтэрдэггүй.
Гипофаринкс нь залгиурын гурван тусдаа сегментийг агуулдаг. Энэ нь дээшлэх тусам дээд хэсэгт өргөн байдагхэмжээ нь залгиурын булчингийн доод хэсэг рүү мэдэгдэхүйц нарийсдаг. Урд талд нь ийм эрхтэн нь крикоид мөгөөрсний арын гадаргуугаар хязгаарлагддаг. Залгиурын эсрэг талын хоёр талд лийр хэлбэртэй синусууд эсвэл фоссае үүсдэг (ийм шалтгаанаар биеийн ийм хэсгийн нэр гарч ирсэн). Тиймээс мөгөөрсөн хоолойн пириформ синусын анатоми нь олон хүнд ойлгомжтой байдаг.
Бусад тохиолдлын нэгэн адил хүзүү, толгойн хорт хавдар нь бүх хорт хавдрын 95% -д оношлогддог, салст бүрхэвч дээр хавдар үүсдэг тул энэ эмгэгийг хавтгай хучуур эдийн хавдар гэж нэрлэдэг. Салст бүрхэвчийн хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал нь хурдан гиперпролиферат хэлбэрт шилжиж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам идэвхтэй хөгжиж, хэмжээ нь нэмэгдэж, зэргэлдээ эдэд шилжинэ. Хорт хавдрын эсүүд тунгалгийн булчирхайд тархсаны дараа аюултай өвчин нь биеийн бусад эрхтнүүдийн ажлыг тасалдуулж, үсэрхийллийг өдөөдөг.
Илрүүлэх хурд
Амьсгалын дээд замын болон хоол боловсруулах замын хорт хавдрын 7 хувьд залгиурын хорт хавдар оношлогддог. Хоолойн хорт хавдрын өвчлөл нь залгиурын хорт хавдрын өвчлөлөөс 4-5 дахин их байдаг. Одоо манай гараг дээр жил бүр 125 мянган хүн хоолойн хорт хавдар оношлогддог.
Эрчүүд энэ төрлийн өвчнөөр эмэгтэйчүүдээс 3 дахин их өвддөг. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүдэд залгиур-улаан хоолойн уулзвар дахь онкологийн процессууд илүү их тохиолддог. Эмч нар өвчин нь зохисгүй хооллолтоос болж үүсдэг гэж үздэгхэт их хэрэгцээгүй хоол идэх, эсвэл өдөр тутмын хэрэглээний бүтээгдэхүүн дэх витамин, ашигтай микроэлементийн агууламж хангалтгүй). Өөр өөр үндэстний хувьд энэ өвчний тохиолдол эрс ялгаатай: Африк гаралтай америкчууд бусад үндэстнүүдээс илүү мөгөөрсөн хоолой, залгиурын хорт хавдраар өвчилдөг.
Эмч нар хорт хавдрын талаар юу гэж хэлдэг вэ?
Залгиурын хорт хавдрын биологийн урвал нь энгийн хоолойн хорт хавдраас ялгаатай. Хоолойн хавдар нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэггүй тул өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид өвчнийхөө талаар мэддэггүй хэвээр байна. Энэ шалтгааны улмаас эмчийн тогтоосон эцсийн таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Пириформ синусын хорт хавдрын үсэрхийллийн хөгжил, тархалт маш өндөр байна.
Мөн энэ өвчний үед тунгалгийн булчирхайн гэмтэл их байдаг бөгөөд нийт гэмтсэн тохиолдлын 50-70 хувийг эзэлдэг. Тааламжгүй шинж тэмдэг илэрсэн тул эмчид ханддаг өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь мэргэжлийн эмчээс "хорт хавдрын гуравдахь шат" гэсэн оноштой байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд метастаз, нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайнууд илэрдэг. Зүүн пириформ синусын (эсвэл баруун) хорт хавдрын хөгжилд алслагдсан үсэрхийллийн тоо нь хүзүү, толгойн хорт хавдрын бусад хэлбэрийн адил өндөр хэвээр байна.
Хорт хавдрын аль ч хэлбэрийн прогноз нь хавдар үүсэх үе шат, түүний ерөнхий хэмжээ, өвчний хүнд байдал, шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдээс шууд хамаарна.өвчин үүсэх үеийн өвчтөний эрүүл мэндийн байдал. T1-T2 зэрэглэлийн хорт хавдар нь өвчтөнд дахин таван жилийн амьдралыг өгдөг (энэ нь тохиолдлын 60 хувьд тохиолддог), гэхдээ хөгжлийн T3 эсвэл T4 зэрэгтэй тохиолдолд эсэн мэнд үлдэх хувь нь огцом буурч, зөвхөн 17-32 хүртэл байдаг. хувь нь амьд үлддэг. Хорт хавдрын бүх үе шатанд таван жилийн дундаж наслалт 30 орчим хувь байна.
Өвчтөний дундаж наслалтад ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ?
Пириформ синусын хорт хавдрын хөгжилд нөлөөлж, өвчтөний амьдралыг бууруулдаг тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд:
- өвчтөний хүйс, насны ангилал;
- тэмцээн (энэ ялагдлын улмаас Африк гаралтай америкчууд хамгийн их зовж байгааг санах нь чухал);
- Карнофскийн гүйцэтгэлийн үнэлгээ (биеийн жин хангалтгүй, хоол тэжээлийн дутагдалтай, шим тэжээл, эрдэс бодис, витаминыг зохих хэмжээгээр авдаггүй өвчтөнүүд, дүрмээр бол таагүй таамаглалтай байдаг);
- хавдар формаци (өвчний хөгжлийн үе шат, тархалт, нутагшлын зэрэг);
- гистологи (хавдар үүсэх хилийн онцлог, цацрагийн дараа зэргэлдээх эдэд эсийн тархалтын хурд);
- хавдар үүсэх газар;
- хорт хавдрын нийт хэмжээ.
Гэмтлийн явц хурдассан
Өвчний хөгжлийг түргэсгэхэд хүргэдэг сөрөг хүчин зүйлүүд:
- тогтмол тамхи татах;
- хэт их хэмжээгээр согтууруулах ундаа хэрэглэх (өдөрт эсвэл долоо хоногт 3-4 удаа, архидалт үүсэх);
- Плуммер-Винсоны хам шинж;
- Ходоод-улаан хоолой эсвэл ларинготрахеаль рефлюксийн үр дүнд хоолойд цочромтгой үйл явц;
- өвчинд удамшлын түвшинд урьдач өвчлөл байгаа эсэх;
- буруу боловсруулсан хоолны дэглэм, амин дэм, шим тэжээлээр баяжуулсан хүнсний дутагдал.
Өвчтөнд өвчин илрэх шинж тэмдэг
Хүнд пириформ синусын хорт хавдрын хөгжлийн эхний үе шат нь заримдаа дараах таагүй шинж тэмдгүүдээр өөрийгөө ярьдаг:
- хүнд толгой өвдөх;
- цус алдалт;
- цустай тогтмол ханиалга;
- хоол залгихад хүндрэлтэй;
- хэсэгчилсэн сорох;
- том хавдар үүссэн тохиолдолд өвчтөн амьсгалын замыг хааж эхэлдэг;
- Хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас хурдан турах (өвчтөн залгихад таагүй мэдрэмж төрүүлдэг тул зохих хэмжээгээр хоол идэхээ больдог);
- хавдар үүсэх нь мөгөөрсөн хоолойд идэвхтэй хөгжиж болно.
Гипофарингсийн хорт хавдар нь маш аюултай бөгөөд богино хугацаанд асар том хэмжээтэй болдог. Хавдрын хэмжээ томрох тусам өвчний гол шинж тэмдэг илэрдэг.
Нэмэлт функцүүд
Мөн эмч нар өвчний нэмэлт шинж тэмдгийг тодорхойлдог:
- хоолойд гадны биет мэдрэгдэх;
- дисфаги;
- лимфийн зангилааны хэмжээ ихсэх;
- аманд хорсох, эвгүй үнэр гарах;
- өглөө сэрсний дараа хүзүү, нүүрэнд хаван үүсэх.
Өвчний шинж тэмдэггүй үргэлжлэх хугацаа хоёроос дөрвөн сар хүртэл хэлбэлзэж болно. Өвчний хөгжлийн хожуу үе шатанд өвчтөний дуу хоолой сөөнгө болж, биеийн жин хурдан буурч, цэр, шүлс нь цустай хамт гарч ирдэг. Өвчтөнүүдийн 70 орчим хувьд өвчин нь хөгжлийн гурав дахь шатанд ч үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Оношлогоо
Хүзүү, толгойны нарийн үзлэгээр хоолойн залгиурын хорт хавдрын оношлогооны арга хэмжээ эхэлнэ. Үүний тулд уян дуран ашиглан тэмтрэлтээр эсвэл шилэн кабелийн шинжилгээ хийдэг. Залгиурын хорт хавдрын ердийн шинж тэмдэг нь салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсэх, их хэмжээний наалдамхай тууштай шүлс пириформ синусын дотор хуримтлагдах, үүнээс гадна нэг эсвэл хоёр дууны утас хүчтэй хавдаж байгааг тодорхойлох боломжтой. гүйлсэн булчирхайн тэгш бус байдал, салст бүрхүүлийн гиперкератоз эсвэл эритематоз.
Үүнээс гадна эмч гавлын ясны мэдрэлийн байдал, эрүүний хөдөлгөөнийг үнэлж, уушгины байдлыг шалгаж, архаг халдварыг илрүүлдэг. Мөчирний үзлэг нь захын судасны эмгэг, уушгины архаг өвчин, уушгины хоёрдогч хорт хавдрын шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусалдаг.
30 орчим хувьөвчтөнүүд пириформ синусын хорт хавдрыг оношлох үед нэмэлт өвчин хөгжиж байна.
Эмчилгээний үйл ажиллагаа явуулах
Толгой ба хүзүүний бусад хорт хавдрын нэгэн адил пириформ синусын хорт хавдрыг дараах аргуудаар эмчилдэг:
- мэс засал;
- хими эмчилгээний курс;
- туяа эмчилгээ.
Үүнээс гадна мэс заслын аргаар зайлуулах дэд зүйл байдаг - transoral laser resection. Байршлын онцлогоос шалтгаалан дуу хоолойгоо хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд үүнээс гадна мэс засал нь хооллох, зажлах, залгих үйл явцыг хүндрүүлж, амьсгалын замын үйл ажиллагааг муутгадаг.
