Цус сэлбэх (цус, сийвэн сэлбэх) процедурыг хөнгөнөөр авч үзэх боломжгүй. Манипуляци нь хүлээгдэж буй эмчилгээний үр дүнг авчрахын тулд донорын материалыг зөв сонгож, хүлээн авагчийг бэлтгэх нь чухал юм.
Энэхүү заль мэхийн амжилт нь нөхөж баршгүй олон хүчин зүйлээс хамаарна. Цус сэлбэх заалтын урьдчилсан үнэлгээ, хагалгааны үе шатыг зөв хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Орчин үеийн трансфузиологи хөгжиж байгаа хэдий ч цусны сийвэн сэлбэх нь үхлийн үр дагавар болох ийм үр дагаврыг үгүйсгэх боломжгүй юм.
Захиргааны товч түүх
Москва хотод 1926 оноос хойш Оросын шинжлэх ухааны тэргүүлэх төв болох Цус судлалын үндэсний судалгааны төв ажиллаж байна. Цус сэлбэх анхны оролдлогууд Дундад зууны үед бүртгэгдсэн байдаг. Тэдний ихэнх нь амжилтанд хүрч чадаагүй. Үүний шалтгааныг трансфузиологийн чиглэлээр шинжлэх ухааны мэдлэг бараг бүрэн дутмаг, бүлэг болон Rh хамаарлыг тогтоох боломжгүй гэж нэрлэж болно.
Антиген үл нийцэх тохиолдолд цусны сийвэн сэлбэх нь хүлээн авагчийн үхэлд хүргэдэг тул өнөөдөр эмч нар цусыг бүхэлд нь нэвтрүүлэх практикийг орхиж, түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг суулгаж байна. Энэ аргыг илүү аюулгүй, үр дүнтэй гэж үздэг.
Хүлээн авагчийн эрсдэл
Цус сэлбэх нь давсны уусмал эсвэл эмийг дуслаар оруулахтай зарим талаараа төстэй байсан ч энэ процедур нь илүү төвөгтэй байдаг. Цус сэлбэх нь биологийн амьд эдийг шилжүүлэн суулгахтай дүйцэхүйц манипуляци юм. Суулгацын материал, түүний дотор цус нь гадны эсрэгтөрөгч, уураг, молекулыг зөөвөрлөх олон янзын эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Төгс тохирсон эд нь ямар ч тохиолдолд өвчтөний эд эстэй ижил байх боломжгүй тул татгалзах эрсдэл үргэлж байдаг. Мөн энэ утгаараа цусны сийвэн сэлбэлтийн үр дагаврын хариуцлагыг зөвхөн мэргэжлийн эмч хариуцдаг.
Аливаа хөндлөнгийн оролцоо нь эмчийн ур чадвар, процедурын урьдчилсан бэлтгэлээс үл хамаарах эрсдэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, цусны сийвэн сэлбэх аль ч үе шатанд (дээж эсвэл шууд дусаах) эмнэлгийн ажилтнуудын ажилдаа өнгөцхөн хандах, яарах, эсвэл хангалттай мэргэшлийн түвшин байхгүй байх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Юуны өмнө эмч энэ заль мэхийг зайлшгүй шаардлагатай эсэхийг шалгах ёстой. Хэрэв цусны сийвэн сэлбэх заалт байгаа бол эмч бүх эмчилгээний аргууд дууссан гэдэгт итгэлтэй байх ёстой.
Хэнд цус сэлбэх шаардлагатай
Энэ заль мэх нь тодорхой зорилготой. Ихэнх тохиолдолддонорын материалыг дусаах нь их хэмжээний цус алдалт үүссэн тохиолдолд алдагдсан цусыг нөхөх шаардлагатай болдог. Түүнчлэн цус сэлбэх нь цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулахын тулд ялтасын түвшинг нэмэгдүүлэх цорын ганц арга зам байж болох юм. Үүний үндсэн дээр цусны сийвэн сэлбэх заалтууд нь:
- үхлийн цус алдалт;
- шокын нөхцөл;
- хүнд хэлбэрийн цус багадалт;
- цус алдалт дагалдаж, хиймэл цусны эргэлтийн төхөөрөмж (зүрх, судасны мэс засал) ашиглан хийсэн төлөвлөгөөт мэс заслын бэлтгэл.
Эдгээр уншилтууд нь үнэмлэхүй юм. Эдгээрээс гадна цусан дахь хордлого, цусны өвчин, биеийн химийн хордлого нь цус сэлбэх шалтгаан болдог.
Хүүхдэд зориулсан цус сэлбэх
Цус сэлбэхэд насны хязгаарлалт байхгүй. Хэрэв объектив шаардлагатай бол нярай хүүхдэд манипуляцийг зааж өгч болно. Бага насны үед цусны сийвэн сэлбэх нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Үүнээс гадна, эмчилгээний аргыг сонгохдоо өвчний хурдацтай явцтай тохиолдолд цус сэлбэх талаар шийдвэр гаргадаг. Нярайд цус сэлбэх нь шарлалт, элэг, дэлүү томрох, цусны улаан эс ихсэх зэргээс шалтгаалж болно.
Энэхүү заль мэхийг дэмжсэн гол аргумент бол билирубиний индекс юм. Жишээлбэл, нярайд 50 мкмоль / л-ээс хэтэрсэн бол (судалгааны материалыг авдагхүйн цуснаас) тэд хүүхдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж эхэлдэг, учир нь энэ зөрчил нь ойрын ирээдүйд донорын цусыг нэвтрүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Эмч нар зөвхөн bilirubin-ийн үзүүлэлтүүдийг төдийгүй түүний хуримтлалын хурдыг хянадаг. Хэрэв энэ нь нормоос хэтэрсэн бол хүүхдэд цус сэлбэхийг зааж өгнө.
Эсрэг заалт
Эсрэг заалтыг тодорхойлох нь процедурт бэлтгэх үйл явцын нэгэн адил чухал алхам юм. Цусны сийвэн сэлбэх дүрмийн дагуу энэхүү залилан хийх гол саад тотгорууд нь:
- зүрхний дутагдал;
- саяхны миокардийн шигдээс;
- зүрхний ишемийн өвчин;
- зүрхний төрөлхийн гажиг;
- нянгийн эндокардит;
- гипертензийн хямрал;
- тархины судасны цочмог осол;
- тромбоэмболийн хам шинж;
- уушигны хаван;
- гломерулонефрит хурцдах үе шатанд;
- элэг, бөөрний дутагдал;
- Олон цочроогчдод харшил өгөх хандлагатай;
- гуурсан хоолойн багтраа.
Зарим тохиолдолд цус сэлбэх нь өвчтөний амийг аврах цорын ганц арга зам бол бие даасан эсрэг заалтыг үл тоомсорлож болно. Үүний зэрэгцээ хүлээн авагч болон хандивлагчийн эд эсүүд нийцтэй байдлыг баталгаажуулахын тулд олон шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Цусны сийвэн сэлбэхээс өмнө цогц онош тавих шаардлагатай.
Харшилтай хүмүүст зориулсан донорын цус
Харшлын урвалтай хүний хувьд цусны сийвэн сэлбэхдээ өөр өөр дүрэм баримталдаг. Шууд өмнө ньМанипуляци хийх тохиолдолд өвчтөн мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээний курс хийлгэх ёстой. Үүний тулд кальцийн хлоридыг судсаар тарьж, антигистаминууд Suprastin, Pipolfen, дааврын бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Гадны биоматериалын харшлын урвалын эрсдлийг бууруулахын тулд хүлээн авагчид шаардлагатай цусыг хамгийн бага хэмжээгээр тарьдаг. Энд тоон бус харин чанарын үзүүлэлтийг онцолж байна. Зөвхөн өвчтөнд дутагдаж буй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхийн тулд сийвэн дээр үлдээдэг. Үүний зэрэгцээ шингэний хэмжээг цус орлуулагчаар дүүргэдэг.
Цус сэлбэх биоматериал
Цус сэлбэх шингэн болгон ашиглаж болно:
- цусыг бүхэлд нь өгөх, маш ховор тохиолддог;
- бага хэмжээний лейкоцит ба тромбоцит агуулсан эритроцитын масс;
- тромбоцитийн масс, үүнийг гурваас илүүгүй хоног хадгалах боломжтой;
- шинэ хөлдөөсөн сийвэн (цус сэлбэх хүндрэлтэй стафилококк, татран, түлэгдэлтийн үед хэрэглэнэ);
- цусны бүлэгнэлтийн ажиллагааг сайжруулах бүрэлдэхүүн хэсгүүд.
Биоматериал их хэмжээгээр хэрэглэдэг, татгалзах эрсдэл өндөр байдаг тул цусыг бүхэлд нь нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Нэмж дурдахад, өвчтөнд дүрмээр бол тусгайлан дутагдаж буй бүрэлдэхүүн хэсгүүд шаардлагатай байдаг тул түүнийг гадны нэмэлт эсүүдээр "ачах" нь утгагүй юм. Бүтэн цусыг голчлон зүрхний нээлттэй мэс заслын үед, мөн амь насанд аюултай цус алдалттай яаралтай үед сэлбэдэг. Цус сэлбэх хэрэгслийг нэвтрүүлэх ажлыг хэд хэдэн аргаар хийж болно:
- Алга болсон цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судсаар нөхөх.
- Цус сэлбэх - хүлээн авагчийн цусны нэг хэсэг нь донорын шингэн эдээр солигдоно. Энэ арга нь хордлого, цус задрал дагалддаг өвчин, бөөрний цочмог дутагдалд хамаатай. Хамгийн түгээмэл цус сэлбэх нь шинэ хөлдөөсөн плазм юм.
- Автогемотрансфузи. Энэ нь өвчтөний өөрийн цусыг дусаах явдал юм. Ийм шингэнийг цус алдах үед цуглуулж, дараа нь материалыг цэвэрлэж, хадгална. Энэ төрлийн цус сэлбэх нь донор олоход бэрхшээлтэй байдаг ховор бүлгийн өвчтөнүүдэд хамаатай.
Тохиромжтой байдлын тухай
Цусны сийвэн эсвэл бүхэл цус сэлбэх нь Rh хамааралд тохирсон ижил бүлгийн материалыг ашиглах явдал юм. Гэхдээ та бүхний мэдэж байгаагаар дүрэм бүр үл хамаарах зүйлтэй байдаг. Хэрэв тохирох донорын эд байхгүй бол яаралтай тусламжийн үед IV бүлгийн өвчтөнд аль ч бүлгийн цус (плазм) тарихыг зөвшөөрдөг. Энэ тохиолдолд зөвхөн Rh хүчин зүйлийн нийцтэй байдлыг ажиглах нь чухал юм. Өөр нэг сонирхолтой шинж чанар нь I бүлгийн цустай холбоотой: эритроцитын хэмжээг нөхөх шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд энэ шингэн эдээс 0.5 л нь 1 литр угаасан эритроцитыг орлуулах боломжтой.
Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө ажилтнууд цус сэлбэх хэрэгслийн тохиромжтой эсэхийг шалгаж, материалын дуусах хугацаа, хадгалах нөхцөл, савны битүүмжлэлийг шалгах ёстой. Цусны (плазмын) харагдах байдлыг үнэлэх нь бас чухал юм. Хэрэв шингэнд ширхэгүүд байвалхачирхалтай хольц, эвдрэл, гадаргуу дээрх хальс, үүнийг хүлээн авагч руу шахах боломжгүй юм. Шууд манипуляци хийхээс өмнө мэргэжилтэн донор болон өвчтөний цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг дахин тодруулах ёстой.
Цус сэлбэхэд бэлдэж байна
Уг процедур нь албан ёсны асуудлаас эхэлдэг. Юуны өмнө өвчтөн энэ залилангийн эрсдэлтэй танилцаж, шаардлагатай бүх бичиг баримтад гарын үсэг зурах ёстой.
Дараагийн алхам бол коликлон ашиглан ABO системийн дагуу цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлийн анхны судалгааг хийх явдал юм. Хүлээн авсан мэдээллийг эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлийн тусгай журналд тэмдэглэнэ. Дараа нь авсан эд эсийн дээжийг цусны фенотипийг эсрэгтөрөгчөөр тодруулах зорилгоор лабораторид илгээдэг. Судалгааны үр дүнг өвчний түүхийн гарчгийн хуудсанд тусгасан болно. Цусны сийвэн болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх хүндрэлтэй өвчтөн, жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон нярай хүүхдэд цус сэлбэх эмийг лабораторид дангаар нь сонгоно.
Захиргааны өдөр хүлээн авагчаас цусыг судсаар (10 мл) авдаг. Хагасыг нь антикоагулянттай хоолойд хийж, үлдсэнийг нь цуврал шинжилгээ, биологийн дээж авахын тулд саванд илгээдэг. Цусны сийвэн эсвэл бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхдээ АВО системийн дагуу шалгахаас гадна материалыг нэг аргын дагуу бие даасан нийцтэй эсэхийг шалгадаг:
- полиглюкинтай нэгдэх;
- желатинтай наалдсан;
- шууд бус Кумбс урвал;
- тасалгааны температурт онгоцонд үзүүлэх урвал.
Эдгээр нь гол зүйлцусны сийвэн, бүхэл бүтэн цус эсвэл түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх явцад хийгдсэн дээжийн төрлүүд. Бусад шинжилгээг өвчтөнд эмчийн үзэмжээр өгдөг.
Өглөө та процедурын хоёр оролцогчид юу ч идэж болохгүй. Цус сэлбэх, цусны сийвэнг өдрийн эхний хагаст хийдэг. Хүлээн авагч нь давсаг, гэдсээ цэвэрлэхийг зөвлөж байна.
Процедур хэрхэн ажилладаг вэ
Үйл ажиллагаа нь өөрөө ноцтой техникийн тоног төхөөрөмж шаарддаг нарийн төвөгтэй ажиллагаа биш юм. Валютын цус сэлбэхийн тулд гар дээрх арьсан доорх судсыг цоолдог. Удаан хугацаагаар цус сэлбэх тохиолдолд том артери - хүзүүний болон эгэмний доод судсыг хэрэглэнэ.
Цусыг шууд дусаахаас өмнө эмч суулгасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн чанар, тохиромжтой эсэх талаар өчүүхэн ч эргэлзээ төрүүлэх ёсгүй. Сав, битүүмжлэл, дагалдах бичиг баримтын үнэн зөв эсэхэд нарийвчилсан үзлэг хийхээ мартуузай.
Цусны сийвэн сэлбэх эхний алхам бол 10 мл сэлбэх бодисыг нэг удаа тарих явдал юм. Шингэнийг хүлээн авагчийн цусны урсгалд аажмаар, оновчтой хурдаар минутанд 40-60 дусал дуслаар тарина. Шинжилгээний 10 мл донорын цусыг дусасны дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг 5-10 минутын турш хянаж байдаг. Биологийн дээжийг хоёр удаа давтана.
Донор болон реципиентийн биоматериал таарахгүй байгааг илтгэх аюултай шинж тэмдэг нь гэнэт амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, нүүрний арьс хүчтэй улайх, цусны даралт буурах, амьсгал боогдох зэрэг юм. Ийм тохиолдолдшинж тэмдэг илэрвэл заль мэхийг зогсоож, өвчтөнд шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг яаралтай үзүүлнэ.
Хэрэв сөрөг өөрчлөлт гараагүй бол цус сэлбэлтийн үндсэн хэсэгт шилжинэ. Хүний биед цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэрэглэхтэй зэрэгцэн түүний биеийн температурыг хянах, зүрхний амьсгалын замын динамик хяналт, шээс хөөх эмийг хянах шаардлагатай. Цус эсвэл түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэглээний хэмжээ нь заалтаас хамаарна. Зарчмын хувьд тийрэлтэт болон дуслын хэрэглээг минут тутамд 60 дусал дуслаар хийхийг зөвшөөрдөг.
Цус сэлбэх үед цусны бүлэгнэл зүү зогсох боломжтой. Энэ тохиолдолд та венийн судсанд нөжрөлтийг түлхэж чадахгүй. Уг процедурыг түдгэлзүүлж, тромбозтой зүүг судаснаас гаргаж аваад шинийг нь сольж, аль хэдийн өөр судсанд суулгаж, шингэн эдийн урсгалыг сэргээнэ.
Цус сэлбэсний дараа
Бүх шаардлагатай хэмжээний донорын цус өвчтөний биед орж ирэхэд тодорхой хэмжээний цус (плазм) саванд үлдээж, хөргөгчинд 2-3 хоног хадгална. Энэ нь өвчтөнд цус сэлбэлтийн дараах хүндрэлүүд гэнэт үүссэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Мансууруулах бодис тэдний шалтгааныг тодруулах болно.
Захиргааны талаарх үндсэн мэдээллийг өвчний түүхэнд тэмдэглэсэн байдаг. Баримт бичигт тарьсан цусны хэмжээ (түүний бүрэлдэхүүн хэсэг), найрлага, урьдчилсан шинжилгээний үр дүн, залилангийн яг цаг хугацаа, өвчтөний сайн сайхан байдлын тодорхойлолт зэргийг заана.
Хагалгааны дараа өвчтөн шууд босож болохгүй. Дараагийн хэдэн цагийг хэвтэж өнгөрөөх хэрэгтэй болно. ПерЭнэ хугацаанд эмнэлгийн ажилтнууд зүрхний цохилт, температурын үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байх ёстой. Судсаар хийснээс хойш нэг өдрийн дараа хүлээн авагч шээс, цусны шинжилгээ авна.
Сайн сайхан байдлын өчүүхэн хазайлт нь бие махбодийн урьдчилан таамаглаагүй сөрөг хариу үйлдэл, донорын эд эсээс татгалзаж байгааг илтгэнэ. Зүрхний цохилт ихсэх, даралт огцом буурч, цээжинд өвдөхөд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг. Хэрэв цусны сийвэн болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэснээс хойш дөрвөн цагийн дотор хүлээн авагчийн биеийн температур нэмэгдэхгүй, даралт болон импульсийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байвал бид амжилттай залруулга хийх талаар ярьж болно.
Ямар хүндрэл байж болох вэ
Цус сэлбэх зөв алгоритм, дүрмийг баримталснаар уг процедур нь хүний хувьд туйлын аюулгүй юм. Өчүүхэн төдий алдаа хүний амь насыг хохироох аюултай. Тиймээс, жишээлбэл, цусны судасны хөндийгөөр агаар орох үед амьсгалын замын эмгэг, арьсны хөхрөлт, цусны даралт огцом буурах зэргээр илэрдэг эмболи эсвэл тромбоз үүсч болно. Ийм нөхцөл байдал нь өвчтөнд үхэлд хүргэдэг тул яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.
Дээр дурьдсан цус сэлбэлтийн дараах хүндрэлүүд нь амь насанд аюултай маш ховор бөгөөд ихэвчлэн донорын эд эсийн харшлын урвалыг илэрхийлдэг. Антигистаминууд эдгээрийг даван туулахад тусалдаг.
Үхлийн үр дагавартай илүү аюултай хүндрэл,Энэ нь цусны бүлэг ба Rh-ийн нийцэхгүй байдал бөгөөд үүний үр дүнд цусны улаан эсүүд устаж, олон эрхтний дутагдал үүсч, өвчтөн нас бардаг.
Процедурын явцад нянгийн болон вирусын халдвар нь харьцангуй ховор тохиолддог хүндрэл боловч түүний магадлалыг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. Хэрэв цус сэлбэх бодисыг хорио цээрийн нөхцөлд хадгалаагүй, бэлтгэх явцад үргүйдлийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй бол гепатит эсвэл ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл хамгийн бага хэвээр байна.
