Холер нь ижил нэртэй вибрионоор үүсгэгддэг гэдэсний халдварт өвчин юм. Нарийн гэдсэнд төвлөрч бөөлжих, өтгөн ялгадас гарах, шингэн алдалт үүсгэдэг.
Холер бол хараахан ялагдаж амжаагүй вирус юм. Хүн төрөлхтөн хэдэн мянган жилийн турш энэ өвчнийг даван туулахыг хичээж ирсэн. Анагаах ухааны хөгжлийн өнөөгийн шатанд жилд 5 сая хүн энэ өвчнөөр өвчилж, тэдний 150 мянга орчим нь нас барж байна.
Тохируулга, баримт
19-р зууны эхэн үе хүртэл Энэтхэгийн хүн ам л холероор өвчилж байсан. Улс орон, тив хоорондын харилцаа холбоо хөгжихийн хэрээр энэ өвчин дэлхий даяар тархаж байна. Өнөөдрийг хүртэл дэлхийн 90 оронд халдварын үе үе дэгдэлт бүртгэгдсэн байна. Байнгын голомт нь Африк, Латин Америк, Азийн зарим бүс нутагт байрладаг. Өвчин тархах гол шалтгаан нь ариун цэврийн шаардлага хангаагүйгээс үүдэлтэй.
Холерын огцом өсөлт нь нийгмийн гамшиг, дайн, газар хөдлөлт, байгалийн гамшиг, өөрөөр хэлбэл олон тооны хүмүүс ундны цэвэр усны хомсдолд орсон тэр үед үргэлж ажиглагддаг. Холер нь эпидемиологийн шинж чанартай бөгөөд энэ өвчин 200 мянга гаруй хүнийг хамардагнэгэн зэрэг.
Холер өвчний шалтгаан, шинж тэмдгийг эмч нар сайн мэддэг болсон. Өвчний эмчилгээг өвчний явцын хүнд байдлаас хамааран хийдэг.
Хүн бүрийн мэдэх ёстой халдварын талаар цөөн хэдэн баримт:
- Өвчин үүсэхийн тулд хүний биед дор хаяж сая нян орох ёстой бөгөөд энэ нь нэг аяга устай тэнцэнэ.
- Бүлээн усанд амьдардаг нялцгай биет, хавч хэлбэртээс бусад амьтад холер өвчнөөр өвддөггүй.
- Vibrio cholerae нь цэнгэг, давслаг орчинд чөлөөтэй амьдардаг.
- Эрсдлийн бүлэгт эхний бүлгийн цусны бүлэг эсвэл ходоодны шүүсний хүчил багатай хүмүүс орно. Мөн 3-5 насны хүүхдүүд ихэвчлэн халдвар авдаг.
- Эх нь холероор өвчилсөн нялх хүүхдийн дархлаа нь хүчтэй байдаг.
- 10 тохиолдлын 9-д нь халдвар авсан хүмүүсийн хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа бага зэрэг өвддөг бол нян нь гэдэс дотор идэвхтэй амьдарч, хаягдал бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулах үед гадагшилдаг.
- Өвчний явц нь хүн бүрт хувь хүн байдаг - зарим өвчтөн өдрийн цагаар "шатдаг", зарим нь эдгэрдэг.
- ОХУ-д энэ өвчин хамгийн сүүлд 2008 онд илэрсэн.
- Хэрэв оношийг аль болох богино хугацаанд тогтоовол 15 минут тутамд ус уувал 3-5 хоногийн дотор өвчин намдана, харин эмийн эмчилгээгүй байж болно.
Одоогийн шатанд дэгдэлт гарах магадлалыг хэд дахин бууруулдаг вакцинууд байгаа ч өвчнийг бүрэн арилгах хараахан болоогүй байна.
Эмгэг төрүүлэгч
Холер вибрио бактери нь муруй саваа бөгөөд түүний нэг үзүүрт хөдөлгөөнт туг байдаг бөгөөд шингэн дотор хурдан хөдөлгөөнийг хангадаг. Vibrio нь 200 хүртэл сорттой бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь цочмог өвчин үүсгэдэг (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Биеийн гол гэмтэл нь вибрионоос ялгардаг хорт бодисоос үүдэлтэй.
Хорны шинж чанар, нөлөө:
- Нарийн гэдэсний хучуур эдийн давхаргыг устгана.
- Гэдэс рүү шингэн ялгарч, баас, бөөлжих замаар гадагшлуулах.
- Эдгээр нь натрийн давсны шингээлтийг алдагдуулж, улмаар ус-давсны тэнцвэр алдагдаж, таталт үүсгэдэг.
Бактер нь хөлдөхөд тэсвэртэй бөгөөд гэсгээхэд үхдэггүй. Энэ нь 36-37 хэмийн температурт идэвхтэй үрждэг. Бактерийн амьдрах температурын коридор нь 16-аас 40 хэмийн хооронд хэлбэлздэг. Хатаах, нарны гэрэлд, 60 хэмээс дээш температурт, хүчиллэг орчинд бичил биетний үхэл тохиолддог.
Ангилал
Холер өвчний хамгийн хүнд шинж тэмдэг нь хүүхэд, өндөр настанд илэрдэг. Хүний биед эмгэг төрүүлэгч бичил биетний инкубацийн хугацаа нь бичил биетний биед нэвтэрсэн цагаас хойш хэдэн цагаас 5 хоног хүртэл байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь халдвар авснаас хойш эхний эсвэл хоёр дахь өдрийн дотор илэрдэг.
Холер өвчний гол шинж тэмдэг нь хоол боловсруулах чадваргүй болох, шингэний идэвхтэй алдагдал юм. Шингэн алдалттай холбоотойгоор 4 байнаөвчний явц:
- 1 градус (хөнгөн) - шингэн алдалт нь хүний биеийн нийт жингийн 1-3% байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь тохиолдлын тал хувь нь тохиолддог.
- 2 градус (дунд зэрэг) - 4-6% шингэний алдагдал.
- 3 градус (хүнд) - 7-9% шингэний гаралт.
- 4 градус (маш хүнд) - биеийн жингийн 10% хүртэл шингэний алдагдал. Тохиолдлын 10%-д ажиглагдсан.
Холер өвчний шинж тэмдэг нь биеийн хэвийн температурт, ерөнхий эрүүл мэндийн дэвсгэр дээр шууд илэрдэг. Өвчний оргил үед биеийн температур 36 хэмээс доош буурч, өвчний үргэлжлэх хугацаа 5 хүртэл хоног үлддэг боловч нэг өдрийн дотор дуусдаг.
Шинж тэмдэг
Ихэнхдээ тархвар судлаачид өвчний дунд зэргийн явцтай тулгардаг. Холер өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна:
- Суулгалт. Холерын эмгэг төрүүлэгчийн хорт бодисын нөлөөн дор нарийн гэдэсний салст бүрхэвч хавдаж эхэлдэг. Хүнд өтгөн ялгадас гарч, гэдэсний хөдөлгөөн байнга гарч, аажмаар тунгалаг, үнэргүй, цагаан ширхэгтэй болж хувирдаг. Гэдэсний салст бүрхэвчийг хүчтэй устгаснаар шүүрэлд цусны бүлэгнэл гарч ирдэг. Өвчтөнүүд хэвлийгээр өвдөх нь ховор, заримдаа чимээ шуугиан, таагүй мэдрэмж төрдөг. Өвчний цочмог үе шатанд бие засах нь өдөрт 10 хүртэл удаа тохиолддог. Өтгөний хэмжээ хэвийн болсон үед эмч нар эдгэрэх эхлэлийг заадаг.
- Бөлжих. Өдөрт 2-20 удаа тохиолддог ба халдварын дараа 3-5 цагийн дараа тохиолддог. Эхний хүсэлд идсэн хоол нь биеэс гадагшилдагцаашид бөөлжих нь үнэргүй, энгийн ус шиг харагддаг. Рефлекс нь булчингийн хурцадмал байдалгүйгээр үүсдэг.
- Цангалт. Хурдан, их хэмжээний шингэн алдалтын улмаас үүсдэг. Өвчний эхний гурван үе шатанд өвчтөн их хэмжээний ус хэрэглэдэг бол сүүлийн шатанд бие суларч, өөрөө ууж чаддаггүй.
- Шээс. Энэ нь аажмаар харанхуйлж, түүний хэмжээ буурдаг. Шээс ялгарах үед нөхөн сэргээх үйл явц тодорхойлогддог.
- Хуурай салст бүрхэвч (нүд, ам). Эдгээр нь шингэн алдалтын улмаас холер өвчний шинж тэмдэг юм. Тохиромжтой шинж тэмдэг нь сөөнгө хоолой, хонхойсон нүд, хуурай, хагарсан хэл юм.
- Таталт. Тугалын булчин, гар, хөл өвддөг. Өвчний явцын 3-4 градусын үед бүх араг ясны булчингийн таталт ажиглагддаг. Холер өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь калийн дутагдалтай холбоотой байдаг.
- Судасны цохилт. Сул дорой, сул дорой. Шингэн алдалтын үр дүнд цус өтгөрдөг, зүрхний агшилтын хурд нэмэгддэг. Бие махбодийг шаардлагатай усаар хангаж, ус давсны тэнцвэрийг сэргээсний дараа бүрэн сэргэнэ.
- Богино амьсгал. Энэ нь өвчний 2 ба түүнээс дээш үе шат эхлэхэд ажиглагддаг.
- Арьсны байдал. Холерын шинж тэмдгүүдийн нэг нь арьсны тургорын өөрчлөлт (уян хатан чанар алдагдах), цайвар, заримдаа арьсны хөхрөлт юм. Хүрэлцэхэд хүйтэн санагддаг.
- Ерөнхий нөхцөл. Апати, нойрмоглох, унтах хүсэл, цочромтгой байдал. Биеийн хордлого, шингэн алдалттай холбоотой биеийн хүчний ерөнхий бууралт ажиглагдаж байна.
Холер өвчний шинж тэмдэг халдвар авснаас хойш хэдхэн цагийн дотор илэрч болнобиед эмгэг төрүүлэгч. Эрт үе шатанд оношлох нь өвчнийг эрүүл мэндэд хамгийн бага хохиролтой даван туулах боломжийг олгоно.
Халдварын суваг
Холер өвчний шалтгаан, шинж тэмдгийг эмч нар нэлээд сайн судалсан. Өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг олон удаа батлагдсан арга хэмжээ, тахал тархах магадлалыг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээний алгоритмын дагуу явуулдаг. Хүн бүр халдвараас өөрийгөө хамгаалахын тулд үндсэн мэдлэг хэрэгтэй.
Холер хэрхэн тархдаг:
- Ил задгай эх үүсвэрээс цэвэршүүлээгүй ус хэрэглэдэг хүн холер өвчний шинж тэмдэг илрэх магадлал өндөр байдаг. Ариутгалгүй усыг ахуйн хэрэгцээнд хэрэглэдэг хүмүүс аяга таваг угаах, эрүүл ахуйн журам, угаалга хийх зэрэгт эрсдэлтэй байдаг.
- Эргэлзээтэй усан санд усанд орох, санамсаргүй эсвэл санаатайгаар залгих нь холероор өвчлөх нэг арга юм. Энэ тохиолдолд хүний шинж тэмдэг, нөхцөл байдлын шалтгааныг эмч нар холер вибрионы ялагдал гэж үзнэ.
- Халдвартай хүнтэй харьцах нь мөн өвчинд хүргэдэг (бохирдсон эд зүйл, бохир гар гэх мэт).
- Халдвар нь муу угаасан ногоо, жимс жимсгэнэ, дулааны горимыг дагаж мөрдөөгүй болгосон хоол хүнс, түүнчлэн хугацаа нь дууссан бүтээгдэхүүн хэрэглэснээс үүсдэг.
- Vebrio cholerae-г ихэвчлэн ялаа зэрэг шавж тээж явдаг.
Эрүүл ахуйн үндсэн дүрмийг дагаж мөрдөх - гараа байнга угаах, хоол хүнстэй болгоомжтой харьцах,буцалж буй ус нь халдвар авах эрсдэлийг бууруулахад тусалдаг бөгөөд холерын шинж тэмдэг, эмчилгээ гэж юу болохыг мэддэггүй. Урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл байх хамгийн сайн арга юм.
Оношлогоо
Суулгалт, бөөлжих үед эмч нар бусад бүх шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. Холер өвчний эмчилгээ судалгааны дараа бүрэн хэрэгждэг.
Оношлогооны цогц арга хэмжээнд: орно.
- Баас, шээс, бөөлжилтийн лабораторийн шинжилгээ.
- Бохирдсон байж болзошгүй эх үүсвэрийн усыг судлах.
- Өвчтөнүүдийн хэрэглэдэг бүтээгдэхүүн, объектын судалгаа.
- Өвчтөнтэй харьцаж буй хүмүүст халдвар байгаа эсэхийг оношлох.
- Холероор нас барсан хүмүүсээс гэдэс, цөсний хүүдийн эдээс дээж авдаг.
Оношлогооны аргууд:
- Бичил дурангийн шинжилгээ.
- Бактериологийн.
- Реактив.
Оршин суугчдын аль нэг нь холер өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тухай мэдээлэлд холбогдох байгууллагууд яаралтай хариу өгөх шаардлагатай байна. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг ариун цэврийн болон эпидемиологийн алба олон нийтийн өвчний аюул заналхийлсэн даруйд цогц байдлаар гүйцэтгэдэг. Эгзэгтэй нөхцөл байдалд, тахал, тахал өвчний эрсдэлтэй үед судалгааны экспресс аргыг ашигладаг (үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас ихгүй):
- Лизис (вибрио холерыг бактериофагаар эмчлэх).
- Тахианы эритроцитыг наалдуулах (наалт).
- Цусны улаан эсийг устгах (цус задрах).
- Immunfluorescent арга (боловсруулахтусгай найрлагатай ургуулсан бэлдмэл бөгөөд үүний үр дүнд холер вибрио гэрэлтэж эхэлдэг).
- Вибрио хөдөлгөөнгүй болгох (холерын эсрэг бодисоор эмчлэх).
Эмчилгээ
Холер өвчний шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнийг эмнэлгүүдийн халдвартын тасагт эмчилж, эрүүлжүүлж байна. Хэрэв тахал гарсан бол холерын тусдаа эмнэлэг зохион байгуулдаг. Өвчтөнүүд халдварт өвчний мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор, өвчтөнд эм, хэвтрийн дэглэм, хоолны дэглэмийн эмчилгээг зааж өгдөг.
Эмчилгээний эм:
- Эмчилгээ нь холерт нэрвэгдсэн биеийн ус, электролит, ус давсны тэнцвэрийг сэргээх зорилготой. Өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол үнэлж, алдагдсан шингэнийг цаг алдалгүй нөхөн сэргээхийг шаарддаг. Усны давсны уусмалыг датчик ашиглан өвчтөний биед нэвтрүүлдэг (өвчний хүнд явцтай тохиолдолд) эсвэл өвчтөн өөрөө ус уудаг. Мэргэжилтнүүд "Chlosol", "Trisol" болон аналоги эмүүдийг хэрэглэдэг.
- Антибиотик хэрэглэх. Холер вибриогийн нөхөн үржихүйг таслан зогсоохын тулд өвчтөн тетрациклин, ципрофлоксацин, эритромицин зэрэг эмүүдийн аль нэгийг авах ёстой. Эмч тунг тооцдог.
Эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь тохиолдол бүрийн хувьд хувь хүн бөгөөд халдварын хүнд байдал, биеийн дархлаа, эдгэрэлтийн хурд зэргээс шалтгаална. Дунджаар эмчилгээ 3-аас 5 хоног байна. Эдгэрсэн өвчтөний эмнэлгийн хяналтанд байх хугацаа 3 сар үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн тогтмол байдагшалгалт авч байна.
Хоолны дэглэм
Холер өвчний эмчилгээнд нэгдсэн арга барил шаардлагатай. Өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ нь өвчний ерөнхий дүр зургийг бүрдүүлдэг. Үр дагаврыг даван туулах, амжилттай эмчлэх арга хэрэгслийн систем нь өвчтөний тусгайлан боловсруулсан хоолны дэглэмийн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх явдал юм. Хоол тэжээлийн зарчмууд, түүнчлэн хүлээн зөвшөөрөгдөх, хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй хоол хүнсийг Певзнерийн хоолны дэглэмд тайлбарласан болно (хүснэгт No 4). Энэхүү хоолны дэглэмийн дагуу хооллох зан үйлийг өвчний дараа эхний 3-4 хоногт харуулдаг. Хоолыг зөвхөн уураар жигнэх эсвэл буцалгах хэрэгтэй. Хоолыг нухаш эсвэл хагас шингэн хэлбэрээр өгдөг.
Зөвшөөрөгдсөн хүнс:
- Өндөгний ширхэгтэй өөх тосгүй шөлөнд чанаж болгосон үр тариа, ногооны шөл, хоолны дэглэмийн махан бөмбөлөг.
- Усан дээр зулзаган будаа, нухсан Сагаган, овъёос, будаатай будаа зэргийг мөн зөвшөөрдөг.
- Талх - дээд зэргийн улаан буудайн гурилаар хийсэн хуучирсан эсвэл жигнэмэг.
- Махан хоол - суфле, уурын котлет, туранхай махан бөөрөнхий мах (тугалын мах, цацагт хяруул, туулай).
- Сүүн хүчлийн бүтээгдэхүүн - өөх тос багатай эсвэл шохойжуулсан зуслангийн бяслагаар хийсэн хоол (уураар хийсэн суфле).
- Өндөг - Зөөлөн чанасан уурын омлет (өдөрт 2 хүртэл).
- Ундаа - зэрлэг сарнай, нэрс, үхрийн нүд эсвэл quince, сул хар эсвэл ногоон цайны декоциний.
Дараах хоол хүнсийг хориглоно:
- Баялаг, тослог шөл, тэдгээрт суурилсан хоол.
- Гурил бүтээгдэхүүн, шинэ талх.
- Хиам, лаазалсан мах, загас,өөх тостой мах, загас.
- Бүтэн сүү, сүүн бүтээгдэхүүн.
- Шар будаа, улаан буудай, сувдан арвайн гоймон ба үр тариа.
- Ямар ч түүхий ногоо, жимс, хатаасан жимс.
- Бүх төрлийн чихэр, зөгийн бал, чанамал.
- Сэргээх, хийжүүлсэн ундаа.
Өвчний явцын цочмог үе (3-4 хоног) дууссаны дараа өвчтөнийг 5-р хоолны дэглэмд шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь биеийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. Эмийн эмчилгээтэй хослуулсан зөв хооллолт нь холерыг даван туулахад тусалдаг. Нөхцөл байдал хүндрэх тусам шинж тэмдэг, эмчилгээ өөрчлөгддөг.
Ардын аргаар эмчлэх
Эдгээгчид холер зэрэг цочмог өвчнийг эмчлэх олон жор боловсруулсан. Шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээг эхлэх, хүндрэлээс зайлсхийх үндэс суурь болдог. Өвчин нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул цочмог үе шатанд зөвхөн уламжлалт анагаах ухааны жороор найдах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эдгээр нь албан ёсны анагаах ухааны аргуудад сайнаар нөлөөлдөг эсвэл өвчтөнийг эмнэлгээс гарсны дараа гэртээ хэрэглэдэг.
Дараах арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна:
- Халаарч байна. Өвчин эмгэгийн үед өвчтөн биеийн температур мэдэгдэхүйц буурдаг тул түүний байрлаж буй өрөөний температур 25 хэмээс доош байх ёсгүй. Өвчтөнийг цахилгаан хөнжил эсвэл халаалтын дэвсгэрээр дулаацуулдаг.
- Цавууны цай гэдэсний халдваргүйжүүлэх үйлчилгээтэй. Хуурай түүхий эд (цайны халбага) нь эгц шил рүү цутгаж байнабуцалсан ус хийгээд шүүсний дараа 100 мл-ийг өдөрт гурван удаа хэрэглэнэ.
- Байгалийн улаан дарсыг 30 минут тутамд 50 мл ууж, вибрио холер өвчний өсөлтөөс сэргийлнэ.
- Эмийн цай (чамомил, шарилж, гаа, тэнцүү хэмжээгээр авна). Хуурай түүхий эдийг (халбагагүй 10 халбага) 2 литр буцалж буй усаар асгаж, шүүсний дараа өдрийн турш ууна. Цай нь гэдэсний спазмыг намдааж, нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй.
- Соёолж. 4 tbsp нь декоциний. Түүхий эд, 1 литр усыг халбагаар 5 минут буцалгаж, шүүж, шаардана. Үүссэн бэлдмэл дээр бага зэрэг элсэн чихэр нэмээд өдрийн турш ууна. Биологийн идэвхит бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь холерын илрэлийг эрс багасгаж, ус-давсны балансыг нөхдөг.
Урьдчилан сэргийлэх
Холер өвчнийг хүн төрөлхтөнд эртнээс мэддэг болсон. Өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх арга замыг орчин үеийн анагаах ухаан бүрэн судалсан. Халдвараас өөрийгөө хамгаалах гол арга бол эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх явдал юм - гараа байнга угаах, усыг халдваргүйжүүлэх, байр болон ойр орчмын газрыг хог хаягдлаас цэвэрлэх. Эдгээр арга хэмжээ нь аливаа хүнийг халдварын аюулаас ангижруулна.
ДЭМБ мөн дэгдэлт гарсан үед вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. Вакцинжуулалт нь халдвар авах магадлалыг бүрэн арилгах боломжгүй тул вакцин хийлгэсэн хүмүүс эрүүл ахуйн бүх дүрмийг чанд сахих ёстой. Мөн халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоохыг аль болох хязгаарлаж, байрыг халдваргүйжүүлэх шаардлагатай.
Дараах вакцинуудыг санал болгож байна:
- Dukoral – хангадагВакцин хийлгэснээс хойш 6 сарын дотор 90% хүртэл хамгаална.
- Shanchol, mORCVAX - 3 тунгаар ууж, 2 жил үр дүнтэй.
Хязгаарлагдмал тооны эрсдэлтэй хүмүүс болох дүрвэгсэд, ядуусын хорооллын оршин суугчид, эмч нарт вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна.
