Страбизм гэдэг нь нүдний нийтлэг бэхэлгээний цэгээс хазайж, дурангийн хараа мууддаг.
Гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор тогтвортой байдлаа амархан алддаг нүдний хөдөлгөөний булчингийн тогтолцоо хараахан дуусаагүй байгаа тул хүүхдүүдэд хавсарсан strabismus ихэвчлэн тохиолддог.
Шалтгаан нь тархины өвчин, хугарлын гажиг (миопи, гиперметропи, астигматизм), хараа муутай.
Одоогийн байдлаар дагалдан уруудах strabismus-ийн хөгжлийн гол онол (ICD-10 код нь H 50.0) нь аккомодсионцийн хамаарлын онол юм (нүдний ажил алс болон ойрын зургийг засах) юм. ба нэгдэх (ойролцоох объектыг харахад нүдийг багасгах). Эдгээр үйл явц нь хоорондоо харилцан уялдаатай бөгөөд ойрын зайд байгаа объектыг ажиглах мөчид нүд нь нийлж, хол байгаа үед зарим нэг зөрчил үүсдэг. Алсын хараатай бол орон байрыг хэт их өдөөж,Энэ өвчний мөн чанартай холбоотой. Хэт дасан зохицох нь хэт нийлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд нүд хамар руу хэт их зэрэгцдэг (конвергент strabismus).
Орон байрны өдөөгч нь маш бага эсвэл бүрэн байхгүй үед миопийн үед эсрэг нөлөө гардаг. Үүний үр дүнд нүд хангалтгүй нийлж, нэг нүд гадагшаа хазайж эхэлдэг.
Харааны бэрхшээлийн ангилал
Амийлгасан нүд хазайсан талдаа:
- Эсотропи, хамар руу нүд анивчдаг.
- Эзотропи, нүд нь сүм рүү хазайснаар тодорхойлогддог.
- Гипертропи - нүд дээшээ хазайдаг.
- Гипотропи - нүд доошоо хазайх.
Хязгаарлалтын шинж чанараас хамааран харааны бэрхшээлийг дараах байдлаар ангилна:
- Дан талт. Энэ төрлийн strabismus-д нэг нүд нь өвдөж, зөвхөн байнга хаддаг.
- Ээлжлэх. Нэг нүдээр, дараа нь нөгөө нүдээрээ ээлжлэн хадаж байна.
Нүдний шилний залруулгаас хамааралтай байдлын зэргээс хамааран хавсарсан конвергент strabismus (ICD код 10 - H 50.0) дараах байдлаар тохиолддог:
- Аскомодатив (нүдний шил зүүсэн үед strabismus арилдаг).
- Хэсэгчилсэн зохицсон (strabismus өнцөг багасах боловч бүрэн арилдаггүй).
- Савгүй (нүдний шил зүүх нь strabismus-ийн өнцгийг өөрчлөхгүй).
Алсын харааг strabismus байгаа эсэхийг хэрхэн шалгах вэ?
Сивцевын хараа шалгах ширээ. байгууллага эсвэл дотоодын орчин орноТом үсгийн 12 мөр, хэмжээ нь тогтсон хэв маягаар дээрээс доошоо багасдаг. Мөр бүрийн зүүн талд D хэмжээг тэмдэглэсэн байна. Энэ нь маш сайн хараатай хүн хүснэгтийн бүх үсгийг тодорхой ялгах ёстой метрээр хэмжигдэх зайг хэлнэ. Баруун талд нь V хэмжээг зааж өгсөн. Энэ нь харааны хурц байдлыг илэрхийлдэг харьцангуй хэсэг юм. Хувь хүн 5 метрийн зайнаас арав дахь шугамыг V=1, 0 харвал норм юм (Үүний дагуу D=5, 0).
Сивцевийн хүснэгтэд зөвхөн 7 үсэг алсын харааг шалгахад ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (M, K, H, W, Y, I, B). Стандарт хугарлын хувьд тодорхой алсын хараа нь хязгааргүй байдаг бөгөөд хүний нүд 5 метрийн зайд эхэлдэг. Ийм учраас харааны хурц байдлыг хүснэгтээс өөрөөс нь тийм зайд оношлодог.
Хугарлын алдааны оптик залруулга
Strabismus үүсэхэд засварлах боломжгүй хугарлын алдаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдэд зориулсан нүдний шилийг зөв сонгох шаардлагатай бөгөөд үүний тулд тусгай дусаалга дусаах замаар циклоплегиа (цилиар булчинг тайвшруулах) процедурыг хийдэг.
Циклоплегия хүрэхэд авторефрактометрийг хийж, нүдний шил зүүж эхэлнэ.
Гиперметрийн хувьд нүдний шилийг илрүүлсэн хэмжээнээс 0.5-1.0 диоптерээр бага хэмжээгээр тогтооно. Миопийн бүрэн залруулга нь strabismus-ийн өнцгийг арилгахад л зөвтгөгддөг бөгөөд сул линз нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй.
Хэрэв ийм шилээр зассаны дараа зайны strabismus арилдаг боловчойрын цэгийг харахад дахин гарч ирвэл хол болон ойрын зайд ажиллахад зориулагдсан хоёр линзийг нэг шилэнд багтаасан хоёр нүдтэй нүдний шил хэрэглэх нь зүйтэй.
Дагалдах strabismus-ийн миопи нь бага тохиолддог боловч үүнийг засах шаардлагатай. Хэрэв миопийн утга нь 6.0 диоптроос хэтрэхгүй бол бүрэн залруулга хийх боломжтой. Хэрэв утга нь өндөр байвал эдгээр нүдний шилний зөөврийн дагуу залруулга хийгдэнэ.
Плеоптик
Плеоптик нь амблиопи (хараа муутай)-ийг засахад чиглэсэн аргууд юм.
Нүдний хараа муутай хүүхдэд зориулсан плеоптик эмчилгээний гол арга бол битүүмжлэл буюу эрүүл нүдийг харах үйлдлээс нь хаах явдал юм. Энэ нь харааны ачааллыг бүхэлд нь анивчсан, муу хардаг нүд рүү шилжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагаанд хүргэдэг. Битүүмжлэхийн тулд та хуванцар бөглөрөл ашиглаж болно, эсвэл боолт, гипс ашиглан өөрөө боолт эсвэл хөшиг хийж болно. Хүүхдийн нүдээ аниад өнгөрөөх хугацаа нь хараа муудах зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь өдөрт хэдэн цаг, бусад хүмүүсийн хувьд бүтэн өдөр байж болно.
Боолттой удаан байдаг эрүүл нүдний хараа муудах магадлалтай. Үүнээс зайлсхийхийн тулд наасан нүдийг 6/1 эсвэл 5/1 хуваарьтай өөрчлөх шаардлагатай. Битүүмжлэлийн гол зорилго нь эрүүл нүдний харааны ажлыг бууруулж, амблиопи нүдийг тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.
Торгууль
Торгууль нь зохиомлоор буруу хугарал үүсгэхэд үндэслэсэн плеоптик арга юм. Энэ нь сайн хардаг нүдний хараа муудахад хүргэдэг. Үүний дараа бөглөрөлтэй адил үйл явц явагдана - муу хардаг нүд нь харааны функцийг авч, дээд талд гарч ирдэг. Шийтгэлийн хувьд нүдний шил ашигладаг бөгөөд энэ нь илүү сайн хардаг нүдний харааг эрс бууруулдаг.
Ортоптик
Ортоптик нь strabismus-аас салах бас нэг арга юм. Энэ нь нэгдэх (тархинд хоёр зургийг нэгтгэх) болон дуран хараа (хоёр нүдээр зэрэг харах чадвар)-ыг сургах, хөгжүүлэх аргуудын систем юм.
Ортоптик дасгалыг зөвхөн хоёр нүдний харааны хурц байдал 0.3-аас дээш болсны дараа хийх боломжтой. Тэдгээрийг харааны талбайг (синоптофор) хуваах чадвартай төхөөрөмж дээр хийдэг.
Процедурын зорилго нь функциональ скотомыг багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгах явдал юм. Мөн хайлуулах чадварыг сайжруулна. Үр дүнд хүрэхийн тулд гэрлийг өдөөх хэд хэдэн аргыг ашигладаг:
- Туршилтын объектуудыг нүд бүрт ээлжлэн харуулсан хувьсагч.
- Нэг зэрэг, энэ үед хоёр нүдэнд нэгэн зэрэг нөлөөлнө.
Туршилтын объектууд нь хүссэн strabismus өнцгөөр бэхлэгдсэн бөгөөд хувьсах давтамжтайгаар анивчдаг.
Хайлуулах нөөцийг хөгжүүлэх дасгалуудыг мөн хийдэг бөгөөд үүний тулд туршилтын объектуудыг шаардлагатай өнцгөөр төхөөрөмж дээр суурилуулж, өвчтөн тэдгээрийг зассаны дараа хийдэг.хазайлтын өнцгийг аажмаар нэмэгдүүлж, бууруулна.
Мэс заслын эмчилгээ
Страбизм мэс заслын зорилго нь нүдний байрлал дахь тэгш хэмийг сэргээх явдал юм. Нүдний алим дахь нүдний хөдөлгөөний булчингийн нөлөөллийн тэнцвэрийг өөрчилснөөр энэхүү үр дүнд хүрнэ.
Одоогоор стробизмологич мэс засалчид хүчтэй хазайлтын өнцөг бүхий олон үе шаттай хөндлөнгийн оролцооны тактикийг баримталж байна. Энэ нь хэд хэдэн булчинд нэг дор хөндлөнгөөс оролцох шаардлагатай бол цаг хугацааны хувьд хэд хэдэн мэс засалд хуваагдана гэсэн үг юм. Ийм схем нь эхний хагалгааны хэт үр нөлөөнөөс зайлсхийх, булчингийн тэнцвэрийг хэвийн болгох динамикийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.
Мэс заслын үед strabismus-ийг арилгах хоёр үндсэн аргыг хэрэглэдэг:
- Сул булчинг бэхжүүлэх.
- Хүчтэй нь сулрах.
Сул булчинг бэхжүүлэх
Эхний төрлийн үйлдлүүд нь:
- Булчин тайрах. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь дараах байдалтай байна: strabismus-ийн өнцгөөс хамааран булчингийн нэг хэсгийг тайрч, дараа нь үлдсэн үзүүрүүдийг дахин оёно.
- Теноррафи. Энэ хагалгааны үед булчин эсвэл шөрмөсний нугалаа үүсгэх замаар булчинг бэхжүүлдэг.
- Урьдчилгаа. Булчингийн үр нөлөөг сайжруулахын тулд түүнийг анхны бэхэлгээний талбайн өмнө шилжүүлэн суулгаж болох бөгөөд ингэснээр хөшүүрэг нэмэгдэнэ.
Хүчтэй булчин сулрах
Strabismus мэс засал нь:
- Хямрал. Хагалгааны мөн чанар нь булчинг шилжүүлэн суулгах явдал юманхны хавсралтын байршлын ард байгаа шинэ байршил. Энэ нь зүтгүүрийг сулруулдаг.
- Тенотоми. Булчингийн шөрмөсийг бүрэн зүсэх ажлыг нүд рүү наалдуулахгүйгээр гүйцэтгэдэг. Булчин нь үндсэн бэхэлгээний газраас гадна теноны капсултай холбоотой байдаг тул ийм мэс засал хийлгэсэн ч булчингийн ажилд тодорхой нөлөөлөл хадгалагдана.
- Хэсэгчилсэн миотоми. Энэ хагалгааны тусламжтайгаар булчинг хоёр ирмэгээс нь зүснэ. Энэ нь хэт их агшилтыг хэсэгчлэн уртасгаж, сулруулахад хүргэдэг.
- Булчинг уртасгана. Ийм хагалгааны хувьд янз бүрийн хуванцар материалыг ашиглан зүссэн булчингийн төгсгөлд оёж, уртыг нь нэмэгдүүлдэг.
Нэгдмэл strabismus мэс засалд дараах алгоритмыг ашигладаг:
- Дотоод шулуун гэдсийг тайвшруулна.
- Гадна шулуун шугамыг бэхжүүл.
Дагалдах уруудах strabismus-ийн эмчилгээ
Мөн талт strabismus-ийн эмчилгээ нь анивчсан нүдний мэс заслаас эхэлдэг, учир нь хөдөлгөөний эмгэгүүд илүү тод илэрдэг. Ийм хагалгааны логикийг өвчтөнд тайлбарлахад илүү хялбар байдаг бөгөөд ингэснээр тэр яагаад эрсдэлд орж байгаагаа ойлгодог. Сэтгэл зүйн хувьд хүн эрүүл нүднээс илүү өвчтэй нүдэндээ хагалгаа хийлгэх шийдвэр гаргах нь илүү хялбар байдаг.
Ээлжлэх strabismus эмчилгээнд аль нүднээс эхлэх вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг, учир нь аль аль нь хаддаг. Хазайлт нь илүү тод илэрдэг нүднээс эхлэх нь зөв байх болно. Ийм хазайлт нь хөдөлгөөний хомсдол, эсвэл харааны мэдрэмж буурах зэрэг болно.
Үйл ажиллагаа явуулах үедstrabismus нь palpebral ан цав дээр үзүүлэх нөлөөг мартаж болохгүй. Булчинг бэхжүүлэх үйл ажиллагаа нь пальпебраль ан цавыг хэсэгчлэн нарийсгахад хүргэдэг гэдгийг мэддэг. Үүний эсрэгээр суллах мэс засал нь пальпебрал ан цавыг өргөжүүлдэг.
Өнцөг том хазайлттай байсан ч гэсэн олон булчинд нэгэн зэрэг манипуляци хийхгүй байхыг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах үе шатанд энэ нь хэт их нөлөө үзүүлдэг. 6 сарын завсарлагатай аажмаар хагалгааны тактик зөв байх бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнг найдвартай үнэлэх боломжийг олгоно.
Хэрэв нүд нь зөвхөн хэвтээ биш, босоо бүрэлдэхүүнтэй бол эмчилгээг хэвтээ булчинд мэс засал хийж эхлэх хэрэгтэй. Энэхүү зөвлөмж нь strabismus-ийн босоо элемент нь босоо фориагийн үр дагавар байж болох бөгөөд эхний хагалгааны дараа нүдийг төвлөрсөн үед алга болдогтой холбоотой юм.
Страбизмын босоо хэсэг нь хэвтээ хэсгээс давамгайлах тохиолдолд үүнээс эхлэх шаардлагатай.
Туулгах хагалгааны үед шулуун гэдэсний дотоод булчин сулрахтай холбоотой хоёрдогч экзотропи (нүдний гаднах хазайлт) хагалгааны дараах үед тохиолдож болно.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Хоёрдогч экзотропийн эрсдэлт хүчин зүйлс:
- Хүүхэд болон өсвөр насны хугарлын эрчимжилт.
- Анизометропи (хугарлын ялгаа) хоёр диоптерээс их.
- Хугарлын алдааны нүдний шилний залруулга буруу.
- Дуран дүрсийг нэгтгэх боломжгүй.
Зайлсхийхийн тулднүдний хоёрдогч хазайлт илэрвэл мэс засал хийснээс хойш 5 жил хүртэлх хугацаанд хүүхдийг ажиглах шаардлагатай. Та мөн нүдний шилний зөв залруулга эсвэл зөөлөн контакт линзээр засах хэрэгтэй. Дуран харааны эмгэгийг эмчил.
Сул зэрэгтэй бол strabismus-ийн дасгалуудыг ашигладаг. Тэдний үр нөлөө нь олон жилийн турш батлагдсан. Гэхдээ асуудал нь тэд урьдчилан сэргийлэхэд илүү тохиромжтой байдаг.
