Гуяны яс (Латин femur, osfemoris) нь хүний араг ясны хамгийн том гуурсан яс юм. Энэ нь цилиндр хэлбэртэй, урд талдаа бага зэрэг муруй юм. Булчингийн бэхэлгээний хувьд арын гадаргуугийн дагуу шугаман, барзгар шугам өнгөрдөг. Доод хэсэгт ясны бие бага зэрэг өргөжиж, 2 ширхэг нарс өтгөрөлтөөр төгсдөг - гуяны үений яс.
Кондилийн бүтэц нь кортикал, өөрөөр хэлбэл зузаан ханатай хоолой юм. 2-р гуяны доод төгсгөл нь кондилуудтай хамт өвдөгний үений дээд хэсэгт - гуяны дунд талын кондил ба гадна талын хажуу руу ордог. Өвдөгний үений доод хэсэг нь шилбэний ясыг үүсгэдэг ба энэ нь мөн 2 кондилтэй.
Өвдөгний үений урд хэсгийг пателла үүсгэдэг. Гуяны ясны кондилууд дээр пателла ба шилбэтэй үе мөчний хөдөлгөөн хийхэд шаардлагатай үе мөчний гадаргуу байдаг. Гадна нь мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь өвдөгний нугалах, сунгах үед ташааны жигд гулсах боломжийг олгодог.
Бүтцийн хувьд гуяны яс нь хөвөн хэлбэртэй байдагбүтэц, хагас дугуй хэлбэртэй. Үүний үр дүнд тэд эмзэг байдаг. Хөвөнжилтийн бас нэг дутагдалтай тал нь хугарал үүссэн тохиолдолд яс няцлах, гутрах эсвэл шахалтын хугарал үүсэх боломжтой байдаг.
Гуяны ясны хөндийд өөр ямар орон нутгийн эмгэг байж болох вэ? Хамгийн түгээмэл нь мэдээж гэмтэл, остеоартрит, остеохондрит, остеомаляци, Коенигийн өвчин, остеонекроз, ясны уйланхай, төрөлхийн гажиг болон бусад ерөнхий эмгэгүүд юм.
Гуяны ясны ясны үрэвсэл
Ясны цусан хангамж алдагдсанаас ясны эсүүд (остеоцитууд) болон ясны чөмөгний эдүүд үхэхийг ясны хаван гэнэ. Түүний өөр нэр нь ишемийн остеонекроз (OS). Өвчтөнүүдийн 70% нь 60-аас дээш насны өндөр настан эмэгтэйчүүд байна.
Энэ тохиолдолд тохиолдлын 96% -д кондилууд, зөвхөн 6% -д пателла өртдөг. Давтамж - өвдөгний үений үйл ажиллагааны эмгэгийн бүх тохиолдлын 20%. Эмгэг судлал нь ясны остеонекрозын дунд гуравдугаарт ордог. Өвдөгний үений үйл ажиллагаа буурч, өвдөлт үүсдэг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үе мөч нь бүрэн хөдөлгөөнгүй болж, дараа нь протез хийх шаардлагатай болдог. Өвдөгний үений остеонекроз нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.
Эмгэг судлалын үе шатууд:
- Шинж тэмдэг илрээгүй.
- Склерозын өөрчлөлт, уйланхай үүсдэг.
- Үе нь хавирган сар хэлбэртэй.
- Үе гажигтай.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Муухайрах шалтгааныг гэмтлийн болон гэмтлийн бус гэж хуваадаг. Гэмтэлтэйтодорхой үе мөчний этиологи (хугарал) өвддөг; гэмтлийн бус - хамгийн их ачаалалтай газруудад үе мөч нь тэгш хэмтэй байдлаар нөлөөлдөг. Гэмтлийн бус хүчин зүйлүүд нь янз бүрийн эмийн (дааврын эм, NSAIDs, кортикостероидууд) химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цусны урсгалд хэт их орох, түүнчлэн биеийн хордлого, үрэвсэлт үйл явц, үе мөчний доторх тарилга юм.
Эрсдлийн хүчин зүйлс:
- архи;
- тамхи;
- эм;
- хими-туяа эмчилгээ;
- цус багадалт;
- кессон өвчин;
- холбогч эд дэх аутоиммун үйл явц;
- гиперхолестеролеми;
- хавдрын процесс;
- тулай.
Шинж тэмдгийн илрэл
Эхний шатанд хэдэн сарын турш шинж тэмдэг илэрдэггүй. Үйл явц үргэлжилж, үе мөчний эдүүд муудаж, гэнэт хурц өвдөлт үүсч, дараа нь нэмэгддэг. Нэгдүгээрт, энэ нь үе мөчний хөдөлгөөний үед гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тайван байдалд үлддэг. Үйл явц ахих тусам нэмэгддэг. Үений хөдөлгөөн эхлээд хязгаарлагдаж, сүүлдээ огт ажиллахгүй.
Эмчилгээ
Эхний арга хэмжээнүүдийн дунд үеийг хамгийн их буулгахыг зөвлөж байна. Хэрэв согог бага бол энэ нь ясыг өөрөө сэргээхэд хангалттай. Гуяны хажуугийн ясны остеонекрозын үед хөл өвдөхгүйгээр алхах боломжтой бол ортопедийн хэрэгсэл (таяг, ортопед гэх мэт) хэрэглэдэг.
Өвдөлт намдаах эмийг өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь эхлээд консерватив бөгөөд зөвхөн хэрэв байгаа болтүүний үр ашиггүй байдал нь магадгүй ажиллагаатай:
- Decompression - үе мөчний даралтыг бууруулахын тулд дотор нь нүх гаргадаг. Тохиолдлын 65% нь эдгэрдэг.
- Шилжүүлэн суулгах, автотуулгах, остеотомийг ховор хэрэглэдэг.
- Үе мөчний мэс засал - солигдсон өвдөгний үе нь хөдөлгөөний үүргээ бүрэн гүйцэд гүйцэтгэдэг. Үйлчилгээний хугацаа нь 15 жил.
Хондромалациа
Ясны толгойн үений гадаргуугийн хондромалациа нь өвдөгний үений мөгөөрсийг зөөлрүүлэх; таргалалтын нийтлэг асуудал. Мөн аяыг хадгалахын тулд гэмтлийн спортоор хичээллэдэг маш идэвхтэй амьдралын хэв маягтай экстрим хайрлагчид эрсдэлтэй байдаг.
Бусад шалтгаан:
- генийн түвшний удамшлын эмгэг;
- гипокинези, хавтгай хөл, хөлийн хөлийн буруу байрлалаас болж өвдөгний үений кондилууд шилжинэ;
- гэмтэл;
- бурсит ба синовит;
- судасны өвчин (атеросклероз, endarteritis obliterans, varicose судлууд);
- гутлын буруу сонголт; хэрх өвчин;
- Анкилозын спондилит;
- хугарал, хагарал гэх мэт газарт ясны хугарал.
Ихэнх тохиолдолд үеийг бүрдүүлдэг ясны нэг толгой өвддөг. Энэ нь үе мөчний хөдөлгөөний үед ачаалал жигд бус хуваарилагдсантай холбоотой.
Мөгөөрсний эмгэгийн эхний үе шат нь ямар ч шинж тэмдэггүй явагддаг. Энэ нь ихэвчлэн ирээдүйд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. ATЭхний үе шатанд зөв эмчилгээ хийснээр мөгөөрсний бүрэн бүтэн байдал бүрэн сэргээгдэх боломжтой.
Хондромалакийн шалтгаан
Хондромалациа гэдэг нь өвдөгний үений эргэн тойрон дахь булчингийн ширхэгийн цусан хангамжийг зөрчсөнөөс эхэлдэг дегенератив процесс хэлбэрээр гуяны ясны өөрчлөлт юм. Мөгөөрсний эд нь өөрөө хялгасан судасны сүлжээгүй байдаг. Тэр зөвхөн ойролцоох булчингийн утаснуудын сарнисан солилцоогоор хоол тэжээл авч чадна.
Үе мөчний мөгөөрсний доор үргэлж төгсгөлийн хавтан байдаг - энэ нь ясны эпифизийн төгсгөл бөгөөд маш их мэдрэлээр хангагдсан, цусаар хангагдсан байдаг. Жин нэмэгдэхийн хэрээр тэрээр даралт ихсэх болно. Мөн булчингийн утаснуудын шахалт байдаг. Гиалин мөгөөрсний тэжээл алдагддаг. Эхний шатанд мөгөөрс зөөлөрч, хавдаж эхэлдэг. Үйл явц ахих тусам үений мембран аажмаар шингэн алдагдаж, бие махбодийн хүч чармайлтын үед тэр даруй, хурдан шулуун болохоо больж, шаардлагатай бол агших болно.
Эхний үе шатанд гуяны ясны хондромалаци нь ердийн бус дасгал хийсний дараа өвдөгнөөс дээш хэсэгт бага зэргийн өвдөлтөөр илэрдэг. Энэ нь хэдэн жилийн турш үргэлжилж байна. Үүний үр дүнд үений шингэний хэмжээ багасдаг.
Үүний үр дүнд ясны толгойнууд үе мөчний капсул дахь байрлалын тогтвортой байдлаа алдаж, санамсаргүй хөдөлж эхэлдэг. Энэ нь үе мөчний даралтыг улам нэмэгдүүлнэ. Мөгөөрсний эд нь задарч, нимгэрч, хэсэг хэсгээрээ хуваагдаж, хагарч эхэлдэг. Энэ бол хоёр дахь шат юмхондромалаки. Үүний илрэлүүдийн дунд:
- өвдөгний үе үе өвддөг, шатаар өгсөж доошоо гарахад хүндрэлтэй;
- хөдөлгөөнт няцрах;
- өвдөгний үе үе байнга үрэвсэх, хавдах;
- доголон.
Гуяны ясны 3-р зэргийн хондромалациа нь ясны толгойн хэсэг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн ил гарч, гадаргуу дээрх мөгөөрс нь бүдүүн ясны ургалтаар солигдож эхэлдэг. Мөгөөрсний эд нь хэд хэдэн давхаргаар утаснуудад хуваагддаг. Алхалт нь нугас болж хувирдаг. Өвдөгний үений гажигтай остеоартритаар бүх зүйл төгсдөг.
Дөрөвдүгээр үе шатанд мөгөөрсний эвдрэл ясанд хүрдэг. 1-2 см-ээр мөгөөрсний деформацийн улмаас хөл нь гэмтсэн тал дээр богиносдог. Бие даасан хөдөлгөөн боломжгүй болно. Үе солих шаардлагатай байна.
Гуяны ясны дунд хэсгийн хондромалаци нь гөлгөр хөл, хавтгай хөл, доод хөлний гажиг үүсэхэд хүргэдэг.
Хугарлын шалтгаан
Гэмтлийн бат бөх чанараас хамааран бага ба их энергитэй хугарлыг ялгадаг. Эхний төрөл нь өөрийн өндрөөс унах үед тохиолддог. Ахмад настнуудын яс нь ихэвчлэн ясны сийрэгжилтээр өвчилсөн байдаг.
Өндөр энергитэй нь тухайлбал, бампер өвдөгний үений хэсэгт унах, хөлийг буруу байрлуулснаар өндөр өндрөөс унах, спортын гэмтэл зэрэгтэй холбоотой байдаг. Буталсан хугарал нь илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн залуу хүмүүст тохиолддог. Тэд мөн хэсэгчилсэн, бүрэн бус (хагарал) болон бүрэн байж болно.
Осол гэмтэл гардагшууд ба шууд бус. Өвдөгний шууд гэмтэл нь жишээлбэл, өвдөгний хажуугаас, урд талаас нь цохих, ослын үед машины хяналтын самбарыг цохих, өвдөг дээрээ унах; шууд бус - өндрөөс унасан.
Голын хажуугийн хажуугийн кондиль ихэвчлэн өвддөг. Хоёрдугаарт хоёр кондилийн хугарал байна. Дунд хэсэг нь маш ховор тохиолддог.
Гэмтлийн үед гуяны яс гэмтсэн үед үүсдэг Y хэлбэрийн хугарал, өндөр өндрөөс унах үед, хөл шулуун, хөл нь гадаргуу дээр түрүүлж цохиход илэрдэг; ослын үед өвдөг дээрээ цохих үед. Ясны гадаргуу нь олон хэлтэрхий болон буталсан.
Өвдөг дээрээ унах үед гуяны хажуугийн яс хүчтэй хажуугийн цохилтоор хугардаг. Аливаа хугарал нь цохилтын үед үргэлж хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Энэ нь амрах, хөдөлж байх үед байх болно. Үүнээс гадна өвдөгний дээд хэсэгт цусны судасжилтын хөвөн хэсэгт хуримтлагддаг. Энэ хэсэгт хүрэхэд тэр дороо өвддөг.
Кондилууд нүүлгэх үед доод хөл хажуу тийшээ мушгина. Хэрэв гуяны дунд талын кондил гэмтсэн бол дотогшоо хазайдаг (varus хэв гажилт), хажуугийнх нь эсрэгээр (гадаад эсвэл вальгус хэлбэрийн гажиг)
Хоёр судал хугарах үед хөл нь богиносдог. Өвдөгний үе хавдаж, улайж, хаван үүсч, ихэвчлэн цус алдалт үүсдэг. Өвдөлтөөс болж хөдөлгөөн бараг боломжгүй юм. Үе мөчний эмгэгийн хажуугийн хөдөлгөөн илэрнэ.
Гуяны ясны хугарлыг оношлохын тулд 3-р хэсэгт рентген шинжилгээ хийдэг.төсөөлөл: урд, хажуу, ташуу.
Тодруулгад ашигласан CT. Аливаа хугарлын гол дүрэм бол хөлийг хөдөлгөөнгүй болгож, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм. Дараа нь та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Та хохирогчийг эмнэлэгт өөрөө авчрах боломжгүй, учир нь та хөлний зөв байрлалыг баталгаажуулж чадахгүй.
Тэвчихийн аргагүй өвдөлтөөр анальгин өгч болно. Хохирогчийн анхаарлыг ямар нэгэн хөндлөнгийн яриагаар өвдөлтөөс салгах нь ашигтай.
Консерватив эмчилгээ
Консерватив эмчилгээний эхний нөхцөл бол урьдчилсан мэдээ алдуулалтын дараа зузаан зүү бүхий тусгай тариураар үе мөчний хөндийн цусыг (гемартроз) авах явдал юм. Дараа нь үе мөчийг новокайн тарьж мэдээ алдуулуулна.
Үүний дараа хоёр дахь цооролт хийх шаардлагатай тохиолдолд цонхтой гипс наана. Өвчтөн 1-1.5 сар хүртэл гипстэй байх болно. Дараа нь тэд ясны нэгдлийг шалгахын тулд дахин рентген зураг авдаг. Үүний дараа л нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах боломжтой.
Энэ хугацаанд зөвхөн суга таяг дээр хөдөлгөөн хийхийг зөвшөөрдөг. 3 сарын дараа эсвэл бүр дараа нь үе мөчний ачааллыг зөвшөөрнө.
Байнгын зүтгүүр
Шилжилтгүй хугарлын үед гуяны дунд талын кондиль эсвэл хажуугийн яс гэмтэх боломжтой - үндсэн ялгаа байхгүй. Кондилийн эдэд хагарал хэлбэрээр согог үүсдэг. Гэмтсэн хөл нь өвдөг дээрээ бага зэрэг бөхийж, Белерийн чигжээс дээр тавьдаг. Энэ нь араг ясны таталтаар хөлний хугарлыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд үүнийг кальцанусаар зүү дамжуулж, дараа нь түүн дээр түдгэлзүүлдэг.4-6 кг жинтэй ачаа. Энэ байрлалд өвчтөн бас 4-6 долоо хоног байна. Гипс боолтыг мөн хэдэн долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт ачааллыг 4 сарын дараа л зөвшөөрнө.
Мэс заслын эмчилгээ
Нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий хугарлын үед мэс заслын оролцоог ашигладаг (ихэвчлэн гуяны гадна талын яс хугардаг). Гэмтсэнээс хойш 3-7 хоногийн дараа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
Өвдөгний хэсэгт зүсэлт хийж, хугарлын бүх шаардлагагүй үр дагаврыг цус, шингэн, байрлалыг өөрчлөх боломжгүй хэлтэрхий хэлбэрээр арилгадаг.
Нүүлгэн шилжүүлэлттэй үений доторх хугарал - хүнд гэмтлийн ангилал бөгөөд энэ нь үе мөчний гадаргууг аль болох нарийвчлалтай нөхөн сэргээх, хэлтэрхийний шилжилтийг арилгах нь маш чухал юм. Ийм хугарлын дараа остеоартрит амархан үүсдэг тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь хамгийн хүнд хүндрэл юм.
Хэрвээ цухуйсан бол гуяны ясны дотоод зангилаанаас барьж, ясанд урт боолтоор нааж, байранд нь тогтооно. Дотор бэхэлгээтэй задгай бууруулалтыг хэрэглэнэ. Жижиглэсэн хугарал нь ихэвчлэн дотоод цус алдалт дагалддаг.
Рентген зураг авч хэлтэрхийнүүдийн хөдөлгөөнийг илрүүлдэг. Дараа нь өвчтөнийг араг ясны зүтгүүрт байрлуулна. Гипс цутгах - 1.5 сар. Хагарснаас хойш 4 сарын дараа үе мөчний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй.
Металл элементүүдийг арилгах нь урьдчилсан рентген зураг авснаас хойш нэг жилийн дараа тохиолддог.
Хэрэв ийм зүйл болсон болгуяны ясны хугарал, түүний хөвөн эдийг буталж, ясны хөндийн остеосинтезийн мэс засал хийдэг. Энд боолт нь ашиггүй болно. Нүүлгэн шилжүүлсэн, дарагдсан кондилыг гараар дахин байрлуулж, зүтгүүрээр тогтооно. Заримдаа тээглүүр ашиглах боломжтой болдог - шураг бүхий яс доторх саваа.
Нөхөн сэргээлт ба прогноз
Нөхөн сэргээлт нь гипс арилгасны дараа л эхэлдэг - энэ бол массаж, дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээ юм. Кондиляр хугарлын болзошгүй хүндрэлүүд нь хондромалаци ба остеохондрит, остеоартрит юм.
Хондромалациа нь мөгөөрсний сийрэгжилт, мөгөөрсний гэмтэл юм. Osteochondritis dissecans (Кенигийн өвчин)-ийн үед мөгөөрс эхлээд зарим хэсэгт зөөлөрч, дараа нь яснаас бүрэн гуужиж, үе мөчний хулгана үүсгэдэг. Эмгэг судлал нь маш ховор тохиолддог.
Гэмтлийн дараах остеоартрит нь зөвхөн үе мөчний хугарал төдийгүй гуяны алслагдсан хэсэгт түүний биомеханик тэнхлэгийг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг. Өвдөгний үений ачааллын зөв хуваарилалтыг хангадаг тул тэнхлэг нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч хажуу эсвэл дунд гуяны үений хугарал нь ихэвчлэн гэмтлийн дараах остеоартрит үүсгэдэг. Энэ нь тийм ч хор хөнөөлгүй үргэлжлэхгүй бөгөөд эргээд өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, үе мөчний тогтворгүй байдал дагалддаг.
Ясны уйланхай
Цист нь шингэнээр дүүрсэн хөндий формац юм. Энэ нь хоргүй хавдар гэж тооцогддог. Ердийн газар бол урт гуурсан яс юм.
Б60% нь мөрний бүслүүрт тохиолддог бөгөөд зөвхөн 25% -д нь гуя, эгэм, өвчүүний яс, аарцаг, эрүү, гавлын ясны уйланхай (багарах тусам) байдаг. Статистикийн мэдээгээр ясны уйланхай нь 10-15 насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ нь насанд хүрэгчдэд ховор тохиолддог, ихэвчлэн 30-аас доош насны залуу эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Шалтгаан ба эрсдэлийн бүлэг
Уйланхай үүсэх шалтгааныг өнөөдрийг хүртэл тогтоогоогүй байна. Шалтгаан үүсгэгч хүчин зүйл бол шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдал гэсэн ойлголт л байдаг.
Иймэрхүү тохиолдлын гол шалтгаан нь:
- остеоомиелит, үе мөчний үрэвсэл;
- үр хөврөлийн эмгэг;
- дегенератив процесс:
- остеоартрит;
- хугарал, гэмтэл.
Ясны уйланхай үүсэх тухай орчин үеийн үзэл бодол нь хоол тэжээлийн дутагдал, гипокси нь лизосомын ферментийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь аутоагрессив шинж чанартай байдаг. Энэ нь шингэн хуримтлагдаж, хөндий ургахад хүргэдэг.
Эмгэг судлалын төрлүүд
Ясны уйланхай нь агуулгаасаа хамааран:
- Soliter - шингэнээр дүүрсэн, хүүхдэд тохиолддог. Хөвгүүд 3 дахин их өвддөг. Том гуурсан яс гэмтсэн.
- Аневризм - цусаар дүүрсэн, голчлон 10-20 насны охид, охидод өвчилдөг ба ихэвчлэн нуруунд нөлөөлдөг.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Ясны уйланхай маш удаан хугацаанд ямар ч шинж тэмдэггүй, хэдэн жил хүртэл байдаг. Учир нь энэ нь маш удаан ургадаг.
Эхний шинж тэмдгүүд хүчтэйхөдөлгөөн, ачаалалаас хамаардаг пароксизм өвдөлт. Амрах үед өвдөхгүй.
Дараа нь гарч ирнэ:
- цистийн талбайн зөөлөн эдийг тэмтрэлтээр мэдрэх, хавдах;
- ажлын болон зэргэлдээх үе эвдэрсэн;
- өртсөн ясны хэмжээ ихсэх;
- хэрэв яс арьсны гадаргууд ойрхон байвал уйланхайг тэмтрэлтээр харж болно.
Рентген, CT эсвэл MRI оношилгоо хийдэг. Цистийн агуулгыг тодорхойлохын тулд түүнийг цоолж, эмчилгээ нь үүнээс хамаарна. Эмчилгээний сонголт нь өвчтөний наснаас хамаарна. Хүүхэд зөвхөн консерватив эмчилгээ хийлгэж байна.
Араг яс ургаж байгаа тул мэс засал хийхийг хүсээгүй. Ясны уйланхайтай хүүхдүүд маш хурдан эдгэрдэг бөгөөд 90% -д нь эдгэрдэг. Тэд ховор дахилттай байдаг. Уйланхай үүсэх шалтгааныг тогтоогоогүй тул түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй.
