Хэрэв та тодорхой өвчний хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол (ихэвчлэн халдварт шинж чанартай) өвчтөн тархи нугасны шингэн гэж нэрлэгддэг тархи нугасны шингэний шинжилгээ хийдэг. Уг процедур нь хүмүүст аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь тодорхой онцлог шинж чанартай бөгөөд гаж нөлөө үзүүлдэг. Ийм судалгаа хийх онцлогийн талаар дүгнэлт гаргахын тулд шинжилгээний журам, хэм хэмжээг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Тархи нугасны шингэний үйл ажиллагаа
Тархи нугасны шингэний шинжилгээг хэрхэн авдаг талаар бодохын өмнө түүний биед ямар үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг олж мэдэх хэрэгтэй. Архи согтууруулах ундааг бас тархи нугасны шингэн гэж нэрлэдэг. Энэ бол байнга байрладаг биологийн элемент бөгөөд түүнд зориулагдсан хэлбэрээр эргэлддэг. Энэ нь тархи, нугасны субарахноид мембранд төвлөрдөг. CSF нь тархины ховдолд бас байдаг.
Тархи нугасны шингэн чухал үүрэг гүйцэтгэдэгхүний биед зориулсан үйл ажиллагаа. Энэ нь биеийн хамгийн чухал хоёр хэсэг болох тархи, нугасны дотоод орчны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэрийг хангадаг. Архи нь механик цохилтыг шингээх замаар нөлөөллөөс хамгаалдаг. Үүний тусламжтайгаар мэдрэлийн эсүүд (тархины эсүүд) шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр ханасан байдаг. Уг шингэн нь бодисын солилцооны явцад хэрэглэгддэг нүүрстөрөгчийн давхар исэл, хорт бодис болон бусад бодисыг зайлуулдаг.
Тархи нугасны шингэн нь дотоод орчны химийн найрлагыг оновчтой байлгахаас гадна гавлын ясны доторх даралтыг хадгалдаг. Энэ нь тархинд халдвар үүсэхийг зөвшөөрдөггүй цусны цагаан эсийг агуулдаг. Эдгээр функцийг гүйцэтгэх нь зөвхөн зам дахь шингэний тогтмол урсгалын ачаар л боломжтой болдог. Архи байнга шинэчлэгддэг.
Тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь янз бүрийн эмгэгийн хөгжлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв та тэдгээрийг эрт үе шатанд илрүүлбэл эмчилгээ нь илүү хурдан бөгөөд хялбар байх болно. Хүний өдөрт ууж буй усны хэмжээ нь CSF-ийн найрлагад нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд өдөрт 1.5-2.5 литр ус хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд тархины дотор зөв даралтыг хадгалж байдаг. Үгүй бол тухайн хүн таагүй мэдрэмж төрнө.
Ердийн гүйцэтгэл
Тархи нугасны шингэний шинжилгээнд тодорхой стандартууд байдаг. Эрүүл хүний хувьд үзүүлэлтүүд нь тодорхой хязгаарт байх ёстой. Хэрэв тархи нугасны шингэн нь тогтоосон стандартыг хангаагүй бол эмч тодорхой эмгэгийг оношлох боломжтой. Тиймээс тархи нугасны шингэн нь тунгалаг, өнгөгүй, ижил төстэй байх ёстойхарааны цэвэр ус. Найрлагыг гадаад төрхөөр нь шалгасны дараа тэд тархи нугасны шингэний шинжилгээнд шууд ордог. Түүний доторх уургийн норм нь 0.45 г / л хүртэл байдаг. Мөн эсийн бүтцийг үнэлдэг. 1 мкл нь 1-2 лимфоцит агуулсан байх ёстой. Глюкоз нь шингэнд 30-60% байх ёстой. Энэ үзүүлэлт нь өвчтөний хоолны дэглэмийн онцлогоос хамаарна. Энэ үзүүлэлтийг зөв судлахын тулд цусны шинжилгээний өгөгдөлтэй харьцуулна. Энэ тохиолдолд систем дэх даралт нь усны баганын 100-150 см байх ёстой.
Тархи нугасны шингэнд шинжилгээ хийхдээ микроскопоос гадна түүний хэмжээг шинжилдэг. Энэ нь 130-160 мл-ийн хооронд хэлбэлзэх ёстой. Энэ үзүүлэлт нь организмын физиологиос хамаарна.
90% CSF нь ус юм. Энэ нь уураг, амин хүчил, глюкоз, липид агуулдаг. Мөн шингэнд аммиак, азотын нэгдлүүдийн баяжмалын ул мөр, мочевин байдаг. Уг ундаа нь сүүн хүчил, түүнчлэн эсийн үлдэгдэл, тэдгээрийн салангид хэсгүүдийг агуулдаг.
Шингэний нягт нь 1003-1007 г/л хооронд байна. Шинжилгээний явцад орчны урвалыг мөн тодорхойлно. Ердийн рН нь 7.37-7.88 нэгж байна. Архины найрлага нь шүлтлэг юм. Гэсэн хэдий ч байгаль орчны шинж чанарын үзүүлэлт нь тогтоосон хязгаараас хэтэрч болохгүй.
Биологийн материалаас дээж авах үед өвчтөн сууж эсвэл хэвтэж байвал даралтын хэм хэмжээ өөр байж болохыг анхаарах нь зүйтэй. Энэ үзэгдэл нь биеийн жингийн дахин хуваарилалтаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэнд янз бүрийн байрлалд дарамт учруулдаг.
Тархи нугасны шингэний шинжилгээнд цитоз нь янз бүр байж болно1-10 мкл. Энэ үзүүлэлт нь шингэн дэх эсийн тоог тодорхойлдог. Тэд эд эс, цуснаас тархи нугасны шингэн рүү байнга ордог. Үүнийг хэвийн гэж үзнэ.
Туршилтын заалт
Тархи нугасны шингэний ерөнхий шинжилгээг хэд хэдэн эмгэгийн сэжигтэй байдлаар хийдэг. Шалгалт хийсний дараа эмч өвчтөнд хавдартай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд ижил төстэй процедурыг зааж өгч болно. Неоплазм нь биеийн янз бүрийн хэсэгт байрлаж болно. Шинжилгээ нь байгаа эсэхийг баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэх боломжтой.
Тархины гэмтлийн үед мөн адил судалгаа хийх шаардлагатай. Хэрэв та зүрхний шигдээс, тархины цус харвалт эсвэл тэдгээрийг дагалддаг өвчнийг сэжиглэж байгаа бол эмч ижил төстэй процедурыг зааж өгч болно. Үзүүлэлтийн бүлгийн нэг нь тархины салст бүрхэвчийн халдвар юм. Тиймээс тархи нугасны шингэний шинжилгээг менингит, менингоэнцефалит зэрэгт бараг үргэлж зааж өгдөг.
Үзлэгт үзүүлэх заалт нь нугалам хоорондын ивэрхий, эпилепси, тархины гематом байж болно. Ийм өвчин байгаа тохиолдолд шинжилгээ нь эмгэг байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой болно.
Биологийн материалаас дээж авахдаа цооролтоор хийдэг. Уг процедурыг оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор хоёуланг нь хийж болно. Заримдаа ийм хатгалт хийх явцад антибиотикийг биед нэвтрүүлдэг. Энэ процедур нь бүрэн аюулгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь нурууны эмгэгийг үүсгэдэггүй. Тиймээс тархи нугасны шингэнийг цуглуулсны дараа хүндрэл гарахаас айх хэрэггүй. Биологийн материал авах тодорхой техник байдаг.
Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд үзлэг шинжилгээнд үндэслэн эмч хүний эрүүл мэнд, амь насанд аюултай хэд хэдэн өвчнийг оношлох боломжтой болно. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг стандарттай харьцуулж үзвэл та хазайлтыг тодорхойлж болно. Дараа нь түүний шалтгааныг тогтооно. Энэ нь өвчтөний биед болж буй үйл явцын талаар дүгнэлт хийх боломжийг олгоно.
Шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Тархи нугасны шингэний шинжилгээг хэрхэн хийдэг талаар олон өвчтөн сонирхдог. Энэ журам нь онцгой юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд зохих мэргэшсэн эмч харцаганы хатгалт хийдэг. Тусгай зүүг эдэд оруулдаг. Зарим тохиолдолд өвчтөнд Атлантын Дагзны цоорхойг зааж өгдөг.
Эмч эхний дуслыг салфетка дээр хийнэ. Энэ нь материал руу цус орохоос сэргийлдэг. Түүний оршихуй нь үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Тархи нугасны шингэний шинжилгээг хэрхэн хийдэгийг харгалзан үзэхэд аяллын цус туршилтын хоолойд орсон гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цоорхойг дахин хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүр шинэ зүү хэрэглээрэй.
Зарим нөхцөл байдлаас шалтгаалан зарим өвчтөнд замын цус материалд нэвчсэн тул цоолох боломжгүй байдаг. Хэрэв гурван оролдлого бүтэлгүйтсэн бол дөрөв дэх цооролт хийгдэхгүй. Энэ нь янз бүрийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.
Шилэн туршилтын хоолойд архи цуглуулдаггүй. Энэ тохиолдолд цусны цагаан эсүүд шилэнд наалдах магадлалтай.
Шаардлагатай хэмжээний шингэнийг авахын тулд тухайн хэсэгт цооролт хийнэбэлхүүс. Энд цоолоход аюулгүй. Зүүг нугасны бүрээс рүү нэвтлэх нь хүнийг гэмтээхгүй. Энд мэдрэлийн утаснууд CSF-д чөлөөтэй хөдөлдөг. Тэднийг зүүгээр цоолох боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч хатгалт хийсний дараа хүн бүсэлхийн бүсэд байнгын таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Толгой өвдөх нь бас тохиолдож болно. Тааламжгүй шинж тэмдгүүд хэд хоногийн дараа өөрөө алга болдог.
Тархи нугасны шингэний шинжилгээний хариу нь тухайн эмнэлгийн бодлогоос хамаарч өөр өөр байна. Цооролт хийснээс хойш нэг цагийн дотор материалыг лабораторид хүргэдэг. Ихэвчлэн өвчтөн шинжилгээний хариуг маргааш нь хүлээн авдаг.
Шинжилгээний хэрэгсэл
Ийм шинжилгээ хийхийн тулд тархи нугасны шингэний шинжилгээнд зориулсан урвалжийн багцыг ашигладаг. Энэ нь биологийн материалтай харилцан үйлчилдэг хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Ийм багцын үнэ 1200-1500 рубль хооронд хэлбэлздэг. Өгөгдмөлөөр үүнийг дараахыг тодорхойлоход ашиглаж болно:
- цитоз;
- уургийн үзүүлэлтүүдийн тоо хэмжээ, чанар;
- глобулины чанарын үзүүлэлт.
Самсоны урвалжийг хэдэн цагийн турш эсийн цитозоос сэргийлэхэд хэрэглэдэг. Энэ нь тархи нугасны шингэний шинжилгээнд зориулагдсан бараг бүх багцад багтдаг. Урвалж нь цууны хүчил агуулдаг. Энэ нь цусны улаан эсийг уусгана. Мөн урвалж нь эсийн бөөмийг улаан өнгөөр буддаг фуксин агуулдаг. Энэ тохиолдолд лаборант биологийн материалд тэдний тоог тоолоход илүү хялбар байдаг. Мөн эсийн ялгааг ямар ч асуудалгүйгээр хийх боломжтой.
Уургийн чанарын шинжилгээг Пандей урвал ашиглан хийдэг. Тархи нугасны шингэний эмнэлзүйн шинжилгээний иж бүрдэл нь фенол агуулдаг. Энэ нь уурагтай урвалд ордог. Үүний үр дүнд шингэн нь үүлэрхэг болдог. Энэ үйл явц илүү эрчимтэй явагдах тусам тархи нугасны шингэнд тодорхой уураг агуулагддаг. Үүнтэй адилаар найрлага дахь түүний хэмжээг тодорхойлно. Зөвхөн энэ тохиолдолд сульфосалицилийн хүчил ба натрийн сульфатыг хэрэглэнэ. Найрлага нь үүлэрхэг байх тусам уураг их хэмжээгээр агуулагддаг.
Глобулины найрлагыг шалгахын тулд None-Apelt урвалыг ашигладаг. Биологийн бодисууд аммонийн сульфаттай урвалд ордог. Ийм иж бүрдлийг ашиглахдаа бие махбод дахь тодорхой үйл явц хэрхэн явагдаж байгааг, ямар нэгэн эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Код тайлах ажилд зохих мэргэжлийн туршлагатай эмч ажиллаж байна.
Шингэн өнгө
Тархи нугасны шингэний шинжилгээний кодыг тайлах нь нарийн төвөгтэй аргаар явагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цус, шээс, түүнчлэн багажийн зарим процедурыг судлах явцад олж авсан үзүүлэлтүүдийг харьцуул. Өвчтөнүүдийн гомдлыг мөн харгалзан үздэг. Чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол архины өнгө юм. Хэрэв шингэн нь тунгалаг байхаа больсон бол түүний дотор зуурамтгай чанар нэмэгдэж байгаа нь өвчний хөгжлийг илтгэнэ. Шингэний өнгөөр бид тодорхой эмгэгийн хөгжлийн талаар ярьж болно:
- Улаан. Субарахноидын орон зайд цус алдалт тодорхойлогддог. Эндээс л цусны даралт ихсэх нь чухал. Энэ төрийн тухай ярьж байнацус харвалтын өмнөх байдал.
- Цайвар ногоон. Мөн шингэн нь шаргал өнгөтэй байж болно. Энэ өнгө нь менингит эсвэл тархины буглаа үүсэхийг илтгэнэ. Үрэвслийн шинж чанартай хүндрэлүүдтэй ижил төстэй нөхцөл байдал үүсдэг.
- Ил тод эсвэл сарнисан. Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн талаар ярьдаг. Энэ нь тархины мембранд үүсдэг. Мөн бактерийн гаралтай менингитээр илэрч болно.
- Шар. Үүнийг ксантохромик гэж нэрлэдэг. Сүүдэр нь тархины гематом эсвэл энэ тасагт хорт хавдар үүсч болзошгүйг илтгэнэ.
Хэрэв шингэн нь үүлэрхэг бол энэ нь түүний доторх эсийн агууламж өндөр байгааг илтгэнэ. Үүнд бактери багтаж болно. Бие махбодид ноцтой үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. CSF-ийн нягтрал ихсэх нь тархины гэмтэл, үрэвсэл байгааг илтгэнэ. Хэт бага нягтрал нь бас эмгэг юм. Энэ эмгэгийг гидросефалус гэж нэрлэдэг.
Цитоз, уургийн концентраци
Тархи нугасны шингэний шинжилгээг тайлахдаа цитоз гэх мэт үзүүлэлтийг заавал шалгана. Биологийн материал дахь эсийн концентраци нэмэгдэх нь тодорхой хязгаараас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв цитоз нэмэгдэж, зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн бол энэ нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно:
- цус харвалт, тархины шигдээс үүсэх үеийн хүндрэлүүд;
- харшил;
- онкологийн хавдрын харагдах байдал;
- менингит;
- тархины бүрхүүлийн органик гэмтэл.
Мөн шинжилгээнд байгаа уургийн хэмжээг хянахаа мартуузай. Өндөр концентраци нь үүнийг илтгэнэноцтой эмгэгийн илрэл. Жишээлбэл, энэ нь менингит, хоргүй эсвэл хорт хавдар, нугалам хоорондын дискний ивэрхий (цухуйлт), энцефалит байж болно. Мөн ижил төстэй нөхцөл байдал нь нугасны баганад байрлах мэдрэлийн эсүүд шахагдаж байгааг илтгэнэ.
Тархи нугасны шингэн дэх уургийн хэмжээг багасгах нь эмгэг биш юм. Энэ үзүүлэлтийн сөрөг чиглэлд хэлбэлзэл нь физиологийн төлөв юм. Үүнийг өвчний шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй.
Уураг нь цусны сийвэнгээс тархи нугасны шингэн рүү нэвтэрдэг. Түүний өсөлтөөр цус-тархины саад нэвчих чадвартай болдог. Түүгээр дамжуулан уураг тархи нугасны шингэн рүү ордог. Энэ нь бие махбодид ноцтой эмгэг үүсэхийг харуулж байна. Зөв оношлохын тулд цусны ийлдэс дэх уургийн агууламжийн шинжилгээг хийдэг. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн альбумины индексийг авдаг. Үүний тулд тархи нугасны шингэн дэх уургийн үзүүлэлтийг цусны сийвэн дэх ижил утгатай хуваана.
Дараа нь цус-тархины саадыг гэмтээх зэргийг үнэлнэ. Хэрэв индекс 9-өөс бага бол зөрчил илрээгүй. Хэрэв индикатор нь 9-14 нэгжийн хооронд байвал гэмтэл нь дунд зэрэг гэж тооцогддог. Мэдэгдэхүйц эмгэгийг 15-31 нэгжийн түвшинд альбумины индекс байгаа тохиолдолд оношлогддог. Хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь 31-100-ийн хооронд тодорхойлогддог. 101 нэгжээс дээш бол саад тотгорын үйл ажиллагаа бүрэн эвдэрсэн.
Уургийн хэмжээг тодорхойлохын тулд биологийн материалыг сульфосалицилийн хүчил натрийн сульфаттай хольсон. Үр дүнд ньшингэн нь үүлэрхэг болно. Энэ процессын эрчмийг фотометрийн аргаар тодорхойлно. Үүний тулд тусгай тоног төхөөрөмж ашигладаг. Үр дүнг 400-480 нм долгионы уртад үнэлнэ.
Глюкоз ба хлорид
Тархи нугасны шингэний эмнэлзүйн шинжилгээний явцад глюкозын хэмжээг мөн тодорхойлно. Тархи нугасны шингэн дэх сахарын хэмжээ ихсэх, буурах нь сөрөг үзэгдэл гэж тооцогддог. Хэрэв нормоос хэтэрсэн бол бид янз бүрийн өвчний хөгжлийн талаар ярьж болно. Энэ нь эпилепси, тархи доргилт, онкологийн неоплазм байж болно. Үүнээс гадна глюкозын хэмжээ ихсэх нь 2-р хэлбэр эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илтгэж болно.
Тархи нугасны шингэн дэх сахарын хэмжээ бага байгаа нь үрэвсэлт үйл явц хөгжиж байгааг илтгэнэ. Түүний дотор сүрьеэгийн шинж чанартай байж болно. Менингит нь мөн ижил төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг.
Шинжилгээгээр хлоридын концентрацийг мөн тодорхойлно. Энэ үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэх, бууруулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Хэрэв биологийн материал дахь хлоридын концентраци хэтэрсэн бол нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь бөөрний болон зүрхний дутагдал, түүнчлэн онкологийн хавдар үүсэхийг илтгэнэ.
Хлоридын концентраци буурсан тохиолдолд энэ нь менингит үүсэхийг илтгэнэ. Түүнчлэн хавдар үүсэхтэй ижил төстэй нөхцөл байдал ажиглагдаж байна. Үүний зэрэгцээ олон тооны шалгуур үзүүлэлтийг судлах шаардлагатай. Эмч зөвхөн нэг үзүүлэлтийн хазайлт дээр үндэслэн онош тавьж чадахгүй. Иж бүрэн шалгалтыг зөвшөөрдөгзөв үр дүнг аваарай.
Микроскопи
Тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь эсийн тоог тоолж, түрхэцэнд цитограмм үүсгэх боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд тэдгээрийг Azure-eosin-ийн тусламжтайгаар Нохт эсвэл Романовский-Гиемсагийн дагуу будна. Гэсэн хэдий ч тооноос гадна эсийн бүтцийг судалдаг. Үүний тулд биологийн материалын микроскопийг хийдэг.
Хэвийн төлөв байдалд зөвхөн моноцит ба лимфоцитууд CSF-д ордог. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн шалтгааны улмаас өвчин, бусад эсийг найрлагад оруулж болно. Тархи нугасны хэвийн шингэн нь 10 хүртэлх лимфоцит агуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Төв мэдрэлийн тогтолцоонд хавдар үүсэх үед тэдний тоо нэмэгддэг. Мөн тархины мембранд үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд тэдний түвшин нэмэгддэг.
Бусад нүднүүд
Хэрэв биологийн материалаас цусны сийвэнгийн эсүүд илэрсэн бол энэ нь тархины үрэвсэл, менингит болон бусад ижил төстэй өвчинтэй удаан хугацааны туршид тархинд үрэвсэлт үйл явц үүсч байгааг илтгэнэ. Үүнтэй төстэй байдал мэс заслын дараах үед ажиглагдаж байна.
Хэрэв эд эсийн моноцитууд CSF-д байгаа бол энэ нь мөн төв мэдрэлийн тогтолцоонд архаг үрэвсэлт үйл явц үүсч байгааг илтгэнэ. Эдгээр эсийг тархи нугасны шингэнд нэг удаа оруулахыг зөвшөөрдөг. Хэрэв тэдгээр нь олон байвал энэ нь шархны эдгэрэлтийн үед эд эсийн идэвхтэй урвал байгааг илтгэнэ.
Макрофагууд мөн CSF-д олдох ёсгүй. Тэд цус алдалт, үрэвслийн дараа л тархи нугасны шингэнд илэрдэг. Судалгаанд зориулж цуглуулсан биологийн материалд ийм эс олдвол хэвийн гэж үзнэмэс заслын дараах үйл явц. Энэ нь тархи нугасны шингэнийг цэвэршүүлэх үйл явцыг илтгэнэ.
Нейтрофил мөн тархи нугасны шингэнд байх ёсгүй. Хэрэв тэд энд байгаа бол энэ нь үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ. Хэрэв өөрчлөгдсөн хэлбэрээр хангалттай нейтрофил байгаа бол энэ процесс аль хэдийн бүдгэрч байна.
Эозинофил нь субарахноид цус алдалт, тархины хавдар, менингитийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цуглуулсан материалд эпителийн эсүүд маш ховор тохиолддог. Энэ нь хавдар эсвэл үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг юм.
Тархи нугасны шингэний шинжилгээ хийх, үр дүнг тайлбарлах онцлогийг харгалзан үзсэний дараа та энэхүү процедурын талаарх мэдлэгийг өргөжүүлж болно.
