Зүрхний хэмнэл тогтворгүй байх нь үргэлж зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэдэг. Байнгын халдлага нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Эмгэг судлал нь цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг. Дараа нь пароксизмаль тахикарди гэж юу болох, өвчин нь ямар аюултай, ямар эмчилгээ шаардлагатайг анхаарч үзээрэй.
Энэ ямар өвчин вэ
Код, ICD-10-ийн дагуу пароксизмаль тахикарди нь 147. Өвчин нь зүрхний цохилтын огцом өсөлт юм. Энэ халдлага нь этиологийн хувьд экстрасистолтой төстэй тул олон удаа давтвал тахикарди пароксизмийн тухай ярьж болно.
Зүрх зогсох зэрэг таагүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчид цаг тухайд нь хандах нь чухал.
Өвчний хөгжил
Зүрхний булчин нь өөрөө булчин дахь импульсийн үр дүнд ажилладаг. Цахилгаан дохио нь утаснуудын дундуур тархаж, тосгуур болон ховдолын ээлжлэн агшилтыг үүсгэдэг. Хэрэв тэр замдаа ямар нэгэн саадтай тулгарвал хэмнэл эвдэрнэ. Булчингийн утаснууд одоо байгаа дээрээ агшиж байдагсаад тотгор бөгөөд энэ нь импульс буцаж, өдөөх голомт үүсэхэд хүргэдэг.
Пароксизмаль тахикардигийн дайралтын үед зүрхний булчинг сэргээх хугацаа багасч, аорт руу цус гадагшлуулах үйл явц тасалддаг. Энэ нь тархи болон бусад дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд анхаарал хандуулахгүй байх болно.
Довтолгооны үед юу болдог вэ
Ямар нэгэн эмгэг байхгүй үед зүрхний булчин гол зүрхний аппарат болох синусын зангилаанд үүсдэг импульсийн үр дүнд агшиж эхэлдэг. Тэдний давтамж ихэвчлэн минутанд 60-90 байдаг. Хэрэв илүү бол тэд тахикарди үүсэх тухай ярьдаг.
Пароксизм хэлбэр нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг:
- Зүрхний аппаратын үүрэг бол импульс дамжуулахад оролцдог зүрхний булчингийн эмгэгийн хэсэг юм.
- Зүрхний цохилт хэмнэгдсэн.
- Довтолгоо гэнэт гарч зогсох болно.
- Пароксизм нь бусад шинж тэмдэггүй байсан ч хэвийн биш юм.
Синусын тахикарди ба пароксизмаль тахикарди хоёрыг ялгах нь чухал. Үүний тулд хэд хэдэн шинж тэмдгийг харгалзан үзнэ:
- Зүрхний цохилт. Энэ хоёр хэлбэрээр нэмэгдсэн байна.
- Зүрхний цохилт. Тосгуур болон ховдолын агшилтын зөв дараалал хадгалагдана.
- Синусын тахикарди дахь импульсийн эх үүсвэр нь зүрхний аппаратын гол хүчин зүйл бөгөөд зүрхний пароксизмт эмгэг фокус юм.
- Одоогийн эмгэг. Синусын тахикарди нь аажмаар, мөн аажмаар үүсдэгбүдгэрч, пароксизм нь гэнэтийн шинж чанартай байдаг.
- Биеийн үнэ цэнэ. Синусын хэлбэр нь нормын хувилбар байж болох ч пароксизм хэлбэр нь үргэлж эмгэгийн шинж тэмдэг болдог.
Өвчний ангилал
Анагаах ухаанд ангиллын асуудалд янз бүрийн хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.
Хэрэв бид пароксизмаль тахикардийн дайралтын нутагшлыг харгалзан үзвэл (ICD 10-д өвчний код 147-ийг өгсөн) дараах хэлбэрүүдийг ялгана:
- Тосгуур. Нэмэлт өдөөлт нь тосгуурын аль нэгэнд үүсдэг. Энэ нь синусын хэсгийг сольж эхэлдэг. Зүрхний цохилт тогтвортой боловч өндөр байна.
- Атриовентрикуляр. Ховдолын дээд хэсэгт өдөөлт үүсдэг. Өмнөх хэлбэрийг бодвол агшилт бага байдаг ч импульс нь тосгуураас ховдол руу болон эсрэгээр ирдэг.
- Ховдолын пароксизмаль тахикарди. Зүрхний агшилтын хэмнэл тогтвортой биш, ховдол нь тосгуураас илүү олон удаа агшиж байдаг. Энэ нь зүрхний дутагдалд хурдан хүргэдэг тул хамгийн аюултай хэлбэрт тооцогддог.
Эхний төрлийн өвчин, хоёр дахь нь нэг хэлбэрт нэгтгэгдэж болно. Ийм тохиолдлуудад ховдолын дээд талын тахикарди ярьдаг.
Эмгэг судлал нь мөн адил үргэлжлэхгүй байж магадгүй, энэ баримтыг харгалзан тэд дараахь зүйлийг ялгаж үздэг:
- Хурц хэлбэр.
- Архаг.
- Давталт.
Ховдолын дээд талын пароксизмаль тахикарди үүсэх механизмаас хамааран:
- Этопик хэлбэр. Зүрхний булчинд гэмтэл байна.
- Харилцан.
- Олон фокус.
Эмгэг судлалын хэлбэр, явцыг харгалзан эмч эмчилгээний тактикийг сонгоно.
Өвчний шалтгаан
Довтолгоо үүсэхэд яг юу нөлөөлснийг тодорхойлоход хэцүү ч пароксизмаль тахикарди үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн шалтгааныг тодорхойлж болно.
Хэрэв хүн зүрхний өвчнөөр өвчлөөгүй бол дайралтыг өдөөж болно:
- Хэт их дасгал.
- Сэтгэцийн хэт ачаалал.
- Архи хэтрүүлэн хэрэглэх.
- Тамхи.
- Халуун хоол идэх.
- Хүчтэй кофе эсвэл цай.
- Бамбай булчирхайн эмгэг.
- Бөөрний эмгэг.
- Ходоод гэдэсний замын эмгэг.
- Хортой эм, ялангуяа зүрхний гликозид эсвэл хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх.
Эдгээр шалтгаан нь гадаад шалтгаантай холбоотой байж болох ч дотоод шалтгаанууд бас байдаг бөгөөд үүнд:
- Удамшлын урьдач.
- Зүрхний булчингийн халдвар илрэх.
- Зүрхний төрөлхийн гажиг.
- Миокардит.
- Митрал хавхлагын пролапс.
- Удаан хугацааны стресс.
- Сэтгэцийн стресс.
- Ревматизм.
Пароксизмаль тахикарди нь зөвхөн өндөр настай өвчтөнүүдэд төдийгүй залуучууд, тэр байтугай хүүхдүүдэд ч саад болдог.
Хүүхдэд өвчний хөгжлийн шалтгаан
Эмгэг судлал нь бага насны үед илэрдэг. ПароксизмХүүхдэд тахикарди (ICD үүнийг ноцтой өвчин гэж ангилдаг) ихэвчлэн дараах шалтгааны улмаас үүсдэг:
- Мэдрэлийн системийн төрөлхийн өвчин, тухайлбал гидросефали, гавлын дотоод даралт ихсэх.
- Бөөрний дээд булчирхайн эмгэг.
- тиротоксикоз.
- Зүрхний төрөлхийн гажиг.
- Волф-Паркинсон-Цагаан синдром.
- Зүрхний булчингийн халдварт өвчин.
- Автономит мэдрэлийн системийн ажилд саад учруулах.
Пароксизмаль тахикарди, ICD код 147 нь хүүхдэд яаралтай эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Өвчний шинж тэмдэг
Эмгэг судлалын дайралт үргэлж гэнэт үүсдэг. Энэ нь пароксизмаль тахикарди ба зүрхний хэмнэлийн ердийн зөрчлийн хоорондох ялгаа юм. Өвчтөн энэ мөчид: мэдэрч байна.
- Өчүүний ясны араас огцом түлхэх. Энэ бол пароксизм тахикардигийн гол шинж тэмдэг юм.
- Зүрхний цохилт хурдан бөгөөд нэмэгддэг.
- Толгой эргэж магадгүй.
- Толгой өвдөх.
- Хоолойнд бөөн юм шиг санагдах.
- Чих шуугих.
- Зүрхний хэсэгт шахалтын шинж чанартай өвдөлт.
- Хөлрөлт ихсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх зэрэг хэлбэрийн автономит эмгэгүүд байж болно.
Довтолгоо зогссоны дараа шээс ихэсдэг. Хэрэв пароксизмаль зангилааны тахикарди удаан үргэлжилсэн бол дараахь зөрчил илэрч болно:
- Ерөнхий сул тал.
- Цусны даралтыг бууруулна.
- Ухаан алдах.
Одоогоорхалдлага удаан үргэлжилсэн тохиолдолд хүнд анхны тусламж үзүүлэх нь чухал.
Өвчний оношлогоо
Ховдолын пароксизмийн тахикарди байгаа эсэхийг санал болгохын тулд туршлагатай мэргэжилтэн өвчтөний гомдлыг сонсоход хангалттай. Дараа нь өвчтөнийг ЭКГ-д илгээдэг. Судалгаанаас харахад:
- Синусын зөв хэмнэл минутанд 140-200 цохилт хүртэл нэмэгддэг.
- Р долгион нь ховдол агшихаас өмнө харагдах боловч өөрчлөгдсөн хэлбэрээр.
- QRS комплекс өргөсөөгүй, гажиггүй.
- Атриовентрикуляр зангилаа QRS-ийн дараа сөрөг P долгион харуулж байна эсвэл QRS байхгүй.
Нэмэлт судалгаанууд нь:
- MRI.
- Зүрхний булчингийн хэт авиан шинжилгээ.
- Өдрийн цагаар ЭКГ-г хянах.
- Дасгалын дараах оношлогооны шинжилгээ.
- Коронографи.
- Зүрхний цохилтын хяналт.
- EchoCG. Энэхүү судалгаа нь зүрхний булчингийн үрэвсэлт үйл явцыг илрүүлж, агшилтыг нь үнэлэх боломжийг олгодог.
Оношийг баталгаажуулсны дараа (пароксизмаль тахикарди код 147) эмч эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ нь амбулаторийн эмчилгээ эсвэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байж болзошгүй.
Хүүхдийн тахикарди
Бид бага насны өвчнийг өдөөж болох шалтгааныг аль хэдийн олж мэдсэн бөгөөд дараа нь шинж тэмдгийг авч үзэх болно.
Хүүхдэд халдлагын үед зүрхний цохилт минутанд 200 хүрдэг. Үргэлжлэх хугацаа нь хэд хэдэн байж болноминутаас 3-4 цаг хүртэл. Хэрэв та энэ мөчид кардиограмм хийвэл мэргэжилтэн тодорхой өөрчлөлтүүдийг анзаарах болно.
Эмгэг судлалын илрэл нь өдөөн хатгасан олон хүчин зүйлд нөлөөлдөг бөгөөд үүнд:
- Эмэгтэй хүнд хэцүү жирэмслэлт.
- Хэцүү төрөлт.
- Гэр бүлд сэтгэлзүйн болон ургамлын гаралтай өвчлөл, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд байдаг.
- Зүрхний булчингийн дамжуулах системийн онцлог.
- WPW хам шинж.
Ихэвчлэн эхэлсэн дайралтын өдөөн хатгагч нь сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал эсвэл биеийн хөдөлгөөн ихсэх явдал юм. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд халдлага нь шөнийн цагаар эсвэл оройд үүсдэг боловч өдрийн цагаар үүнийг үгүйсгэдэггүй. Статистикийн мэдээгээр, хэрэв энэ нь анх удаа үүссэн бол 90% -д нь хурдан зогсоох боломжтой. Довтолгоо дахин давтагдах үед эмнэлгийн тусламж зайлшгүй шаардлагатай.
Өвчний аюул
Пароксизмаль ховдолын дээд талын тахикарди нь түүний сөрөг үр дагаварт аюултай. Өвчний хүндрэлүүд нь:
- Ховдолын фибрилляци нь үхэлд хүргэж болзошгүй.
- Зүрхний цочмог дутагдал үүсэх.
- Кардиоген шок.
- Уушигны эд хаван.
- Ангина.
- Зүрхний шигдээс.
- Зүрхний архаг дутагдлын явц
Хүндрэлийн хөгжил нь зүрхний булчингийн төлөв байдал, дотоод эрхтний хавсарсан эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна.
Өвчтэй хүнд үзүүлэх анхны тусламж
Пароксизм тахикардигийн шинж тэмдэг илэрвэл тухайн хүнд анхны тусламж үзүүлэх нь чухал. Энэ нь дараах байдалтай байна:
- Хүнийг буйдан дээр суулгах эсвэл хэвтэхэд нь тусал.
- Чөлөөтэй амьсгалахын тулд хувцасны дээд товчийг нээнэ үү.
- Цонхыг нээгээд цэвэр агаарт гараарай.
- Өвчтөнийг тайвшруул.
Симпатоадренал системийн зүрхний булчинд үзүүлэх нөлөөг багасгах вагалийн аргын тусламжтайгаар та халдлагыг зогсоож чадна. Техникийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна:
- Хэвийн шахалт хийнэ.
- Амьсгаа огцом гаргахыг хичээгээрэй, гэхдээ ам, хамраа хааж байгаарай. Энэ бол Вальсалвагийн маневр.
- Ашнерын сорил. Нүдний алимны дотоод буланд дар.
- Хүйтэн усаар өөрийгөө угаа.
- Богих рефлекс өдөөхийг хичээ.
- Гүрээний артерийн бүсийн гүрээний синусын хэсэгт дарна.
Эдгээр аргууд нь хүссэн үр дүнг үргэлж өгдөггүй тул пароксизмаль ховдолын дээд тахикардигийн дайралтыг зогсоохын тулд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай.
- 10% ATP уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина, гэхдээ цусны даралт багагүй тохиолдолд үүнийг хийж болно.
- Бага даралттай үед "Новокайнамид"-ыг "Метазон" эсвэл "Адреналин"-тай хамт тарина.
- Хэвлийн дээд талын эмгэг илэрсэн бол Амиодарон, Дигоксин, Дизопирамид хэрэглэнэ.
- Зарим тохиолдолд b-хориглогч хэрэглэх нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Хэрэв тус болохгүй болтуслаарай, пароксизмаль тахикарди арилдаггүй тул яаралтай эмч дуудах хэрэгтэй.
Эмгэг судлалын эмчилгээ
Анхны тусламж үзүүлсний дараа халдлага сард хэд хэдэн удаа давтагдах үед ноцтой эмчилгээ шаардлагатай. Хэрэв тахикарди ховдолын хэлбэр байвал өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Бусад тохиолдолд та амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж болно.
Өвчтөн бүрийн эмчилгээг довтолгооны давтамж, эмгэгийн хэлбэр, нутагшуулалт, явц зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно. Хавсарсан эмгэгийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Эмчилгээ нь өвчний довтолгоог арилгахаас гадна түүнийг өдөөсөн шалтгааныг арилгах зорилготой. Заримдаа энэ нь өвчтөнд хэд хэдэн нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Эмч ихэвчлэн өвчтөнд дараах эмийн жагсаалтыг зааж өгдөг:
- Зүрхний цохилтыг сайжруулах "Кардарон".
- Адреналиныг хориглохын тулд тэд "А Тенолол"-ыг зааж өгдөг.
- Верапамил бол кальцийн хориглогч юм.
- Гликиний хэмнэлийг сэргээх.
- Валокардиныг тайвшруулах эм болгон бичдэг.
- "Долоогонын хандмал".
Жагсаалтад орсон эмүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боловч үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг томилох шаардлагатай. Эдгээр эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор эмнэлэгт судсаар тарьж хэрэглэнэ:
- Хинидин.
- Аймалин.
- Этмозин.
Хэрэв эмчилгээ мэдэгдэхүйц эерэг үр дүн өгөхгүй бол таталтдавтагдвал цахилгаан импульс өгөгдөнө.
Хүнд тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвлөж байна, энэ үед механик, лазер, криоген эсвэл химийн аргаар устгана. Өвчтөнд зүрхний аппарат хэрэгтэй байж магадгүй.
Өвчтөний прогноз
Энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:
- Пароксизм тахикардигийн хэлбэрүүд.
- Таталтын үргэлжлэх хугацаа ба давтамж.
- Хүндрэл илрэх.
- Зүрхний булчингийн төлөв байдал.
Хэрэв миокарди их хэмжээний гэмтэлтэй бол ховдолын фибрилляци болон зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Суправентрикуляр хэлбэр нь хамгийн сайн прогнозтой байдаг. Энэ нь хүний эрүүл мэндэд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг боловч үүнийг бүрэн арилгах нь бараг боломжгүй юм. Энэ хэлбэрийн явц нь ихэвчлэн зүрхний булчингийн физиологийн шинж чанар, таталт үүсэхийг өдөөгч болсон суурь өвчинтэй холбоотой байдаг.
Зүрхний эмгэгийн үед үүсдэг ховдолын хэлбэрийн хувьд таагүй таамаглал. Гэхдээ эмчид тогтмол очиж, бичсэн эмийг хэд хэдэн удаа уух нь зүрхний гэнэтийн дутагдал, үхэлд хүргэх магадлалыг бууруулдаг.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Пароксизмаль тахикарди үүсэхээс бүрэн урьдчилан сэргийлэх боломжгүй боловч түүний үүсэх магадлалыг бууруулж болно. Үүнийг хийхийн тулд та урьдчилан сэргийлэх зарим арга хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой:
- Бие махбод дахь аливаа халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчилнэ.
- Хэзээ эмчид үзүүлээрэйзүрхний булчингийн ажилд асуудал үүсэх.
- Эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтал.
- Тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх.
- Хоолны дэглэмээ дахин бодож үзээрэй, ширээн дээр зөвхөн маш олон витамин, чухал бодис агуулсан эрүүл, эрүүл хоол байх ёстой.
- Биеийн болон сэтгэл санааны ачаалал ихсэхээс зайлсхий.
- Хэрэв та мэдрэлийн цочрол ихэссэн бол бага зэргийн тайвшруулах эм уугаарай.
- Хүчтэй кофе, цай бүү хэрэглэ.
- Шинэ халдлагаас сэргийлэхийн тулд эмчилгээг зааж өгөхдөө эмчийн зөвлөсөн эмийг тогтмол уух хэрэгтэй.
Тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, эмчид хандахгүй бол өвчнийг даван туулах боломжтой. Цаг тухайд нь эмчлэх нь пароксизмаль тахикардигийн дайралтыг арилгахад тусална.
