Пиелонефрит нь нянгийн өвөрмөц бус шалтгаантай, бөөрний паренхимийн завсрын эдэд голчлон нөлөөлдөг бөөрний эд эсийн үрэвслийн нэлээд тааламжгүй, нарийн төвөгтэй үйл явц юм.
Энэ өвчин нь янз бүрийн насны хүмүүст нэлээд түгээмэл тохиолддог нь анхаарал татаж байгаа бөгөөд эмч нарын үзэж байгаагаар пиелонефрит нь SARS-ийн дараа тархалтаараа хамгийн өндөр байр суурийг эзэлдэг. Тиймээс сүүлийн нэг жилийн хугацаанд ОХУ-д пиелонефритийн нэг сая орчим тохиолдол илэрсэн байна.
Энэ өвчин нь тодорхой насны оргил үетэй байдаг нь тодорхой бөгөөд хүйсээс хамаардаг. Пиелонефрит үүсэх анхны тохиолдол нь хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд түүний илрэл нь эрэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог.
Пиелонефритийн хөгжлийн хамгийн сүүлийн оргил үе нь өндөр наст хүрдэг. Дашрамд дурдахад, энэ бүлэгт түрүү булчирхайн үйл ажиллагаанаас болж пиелонефрит эрчүүдэд дийлэнх өртдөг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд пиелонефрит үүсэх нь ирээдүйд ямар үр дагаварт хүргэж болох вэ? Бид энэ талаар цаашид ярих болно.
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс
Энэ өвчний магадлал нь биеийн байдал, хүний дархлааны үйл ажиллагааны ямар үзүүлэлтээс ихээхэн хамаардаг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бөөрөнд орох хэд хэдэн арга байдаг: лимфоген, гематоген эсвэл өгсөх замаар халдвар нь шээс бэлэгсийн системээр дамждаг, ялангуяа шээсэнд рефлюкс байгаа тохиолдолд.
Дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тэмдэглэв:
- Уродинамикийн эмгэгийн улмаас шээсний зогсонги байдал.
- Бөөрний венийн гадагшлах урсгалын асуудал.
- Төрөлхийн болон олдмол байж болох шээсний замын анатомийн дутагдал.
- Бөөр уналт.
- Шээс гадагшлуулах эпицистостоми хийх.
- Давсагны хананы мэдрэлийн системд асуудал үүсдэг.
- Шинж тэмдэггүй байсан ч бактериурия илрэх.
- Биеийн ерөнхий урвалыг бууруулдаг бусад нөхцөлүүд.
Пиелонефрит үүсэх өөр нэг эрсдэлт хүчин зүйл бол эмэгтэй хүн энэ өвчнийг дагаж мөрдөх явдал юм, учир нь тэд бөөрний эдэд хортой бичил биетний нэвтрэлтийг хөнгөвчлөх тусгай анатомитой байдаг.
Өвчний шинж тэмдэг
Энэ өвчний шинж тэмдгийн өвөрмөц байдал, хүнд байдлаас хамаарнатүүний хөгжиж буй хэлбэрээс. Цочмог пиелонефрит нь харагдахуйц хүнд явцтай байдаг бөгөөд эмнэлзүйн дүр зургийг илүү сайн ойлгохын тулд хам шинжийг дараахь бүлэгт хуваадаг:
- Өвдөлтийн хам шинж нь бүсэлхийн болон хүйсний хэсэгт өөр өөр эрчимтэй, ихсэж болно.
- Хордлого - өвчтөн ядрах, хэт их сулрах, халуурах, халуурах, хоолны дуршил буурах, арьс цайрах, жихүүдэс хүрэх, хэт их хөлрөх зэрэгт санаа зовж байна.
- Эмэгтэйчүүдийн цочмог пиелонефритийн гол үр дагавар нь температур халуурч, өвчтөн бөөлжих, дотор муухайрахаас санаа зовдог.
- Шээсний хам шинж - микропротейнурия, бактериури, лейкоцитури ихсэх. Хэрэв хүн urolithiasis өвчтэй бол гематури болон талстури үүсч болно.
- Дизурийн эмгэг нь шээсний ялгаралт муудаж, поллакиури болон ноктури үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.
- Бөөрний гаднах шинж тэмдэг - өвчтөнд хаван болон артерийн даралт ихсэх, хүчил шүлтийн тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөх, загатнах, арьс хуурайших.
Пиелонефритийн архаг хэлбэр
Бөөрний паренхимийн архаг үрэвсэл нь ямар ч шинж тэмдэггүй хөгжиж, улмаар энэ төрлийн пиелонефритийг хожуу илрүүлэх боломжтой. Буруу эмчилгээ, түүнчлэн шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчих нь архаг үрэвсэлд хүргэдэг. Эхний үе шатанд хүүхдийн жирэмслэлтийн үед пиелонефритийн үр дагавар нь тийм ч хүнд биш, гэхдээөвчин нь хүүхдийн эрүүл мэндэд тодорхой ул мөр үлдээх болно.
Архаг үрэвсэл нь:
- цочмог пиелонефритийн дахилт;
- шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг болон бусад урологийн эмгэгийн эмгэг;
- шээсний архаг рефлюкс;
- Антибиотикийг буруу сонгосон;
- бөөрний гаднах нутагшлыг хөгжүүлэх.
Бөөрний эдүүдийн ийм төрлийн үрэвсэл нь ихэвчлэн нэг талын үйл явц бөгөөд өртсөн бөөрөнд уйтгартай өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Түүнчлэн өвчтөн шээх үед өвддөг.
Өвчний хурцадмал үед өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь жирэмсэн үед пиелонефритийн үр дагавартай байдаг: температур нэмэгдэж, шээсэнд лейкоцитууд давамгайлж, уургийн хэмжээ нэмэгддэг. Хэсэг хугацааны дараа хам шинжийн хүнд байдал буурч болох бөгөөд энэ нь эрхтэн үрчлээтэх, шүүлтийн хэмжээ буурсантай холбоотой юм.
Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам үрэвсэлт үйл явц нь бөөрний ойр орчмын эдүүдэд хурдан тархаж, гуурсан хоолойд нөлөөлж, гуурсан хоолойн хатингаршил үүсгэдэг - эрхтэн үрчлээтдэг.
Бөөрний эд эсийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас хүүхэд, эхийн жирэмслэлтийн үед архаг пиелонефритийн үр дагавар болох артерийн гипертензи үүсч болно.
Лабораторийн оношлогоо
Өвчтөнд пиелонефрит оношлогдохоос өмнө эмч зарим мэдээлэл өгдөг.лабораторийн судалгаа. Эдгээрийг өвчтэй гэж сэжиглэж буй бүх хүмүүст, түүний дотор жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийдэг. Эцсийн эцэст, хүүхдийн жирэмслэлтийн үед пиелонефритийн үр дагавар өөр байж болно:
- Шээсний нян судлалын өсгөвөр.
- Бүрэн шээсний шинжилгээ хийх, сөрөг биш байж магадгүй тул оношийг эргэлзээтэй гэж үзнэ.
Пиелонефрит лейкоцитын тоо нэмэгдэхэд - лейкоцитури үүсдэг. Шээсэн дэх уургийн агууламж зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрээгүй тул микроальбуминуриас болж уураг илрэхгүй байж болно. Шээсний нягтралыг үнэлэхдээ гипостенури эсвэл гиперстенури ихэвчлэн илэрдэг - бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа доголдох, мөн ялгарах шээсний хэмжээ багасдаг. Бөөрний бөөрөнцөрт үхжил үүсэх үед макрогематури ихэвчлэн тогтоогддог.
Шээсний шинжилгээний хариу муу гарсан тохиолдолд Нечипоренкогийн шинжилгээг хийх ёстой бөгөөд энэ нь нэгэн төрлийн тунадасны түвшинг үнэлэх боломжтой болгодог. Бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааг үнэлдэг Зимницкийн хийсэн шинжилгээ нь мөн үр дүнтэй байдаг.
Хэрэв хүн пиелонефритээр өвчлөх эрсдэлтэй бол бакпосевыг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь тусалдаг:
- Эмпирик эмпирик нянгийн эсрэг эмчилгээнд эмгэг төрүүлэгч хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг тодорхойлох.
- Хортой бичил биетний тоог тоол.
- Гүйцэтгэсэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.
Шаардлагатай бол дараах оношлогооны аргуудыг нэмж зааж өгч болно:
- Лейкоцит ба нейрофилийн түвшинг хянах цусны клиник шинжилгээ.
- Биохимийн цусны шинжилгээ, хамтЭнэ өвчний хүндрэлгүй хэлбэрийн хувьд үзүүлэлтүүдийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой боловч электролитийн харьцааны хэлбэлзлийг тэмдэглэж болно. Хэрэв бөөрний дутагдал нь пиелонефриттэй нийлсэн бол венийн цусан дахь мочевин ба креатинины хэмжээ ихэвчлэн нэмэгддэг.
Хүнд пиелонефрит байгаа эсэхийг батлахын тулд багажийн оношлогооны аргууд бас тусалдаг: мэргэжилтнүүд гадагшлуулах урографи, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Бөөрний хэт авиан шинжилгээнд бага аарцаг, хонгилын тэлэлт харагдаж, бөөрний капсул хавдаж, өтгөрч, паренхим нь өөрчлөгддөг.
Рентген зурагт өртсөн бөөрний томрол, урографи нь амьсгал авах үед гэмтсэн бөөрний хөдөлгөөн бага зэрэг буурч байгааг харуулж байна.
Хэрэв өвчтөн зөв сонгогдсон антибиотикоор 3 хоногийн турш халуурч байвал эмч нар ихэвчлэн бөөрний буглаа, хавдар, гематомыг арилгахад тусалдаг олон спираль томографийг зааж өгдөг.
Архаг онош
Пиелонефрит нь тод эмнэлзүйн зураглалгүй тул бөөрний архаг өвчнийг оношлоход зарим талаар хүндрэлтэй байдаг. Өвчний түүхийг сайтар судалж, Штернхаймер-Мальбины эсүүд болон "амьд" лейкоцитүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.
Тэдгээрийг илрүүлэхийн тулд шээсэнд бага хэмжээний будагч бодис нэмдэг бөгөөд үүний үр дүнд амьдрах чадвартай лейкоцитууд өөр өөр сүүдэртэй, эсвэл огт буддаггүй. Үхсэн лейкоцитууд нь цайвар ягаан өнгөөр будаж, илүү их болж хувирдагтод сүүдэр.
Цэнхэр лейкоцитууд нь хэмжээ, бүтцийн хувьд өөр байж болно. Лейкоцитын хэмжээ хэт ихэсч, дэлбээтэй цөм үүсэх үед энэ үзэгдлийг Штернгеймер-Малбины эс гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрээр шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвслийг илтгэнэ.
Архаг пиелонефритийг сэжиглэж байгаа боловч идэвхтэй лейкоцитууд илрээгүй бол преднизолон эмийг судсаар тарьж стресс тест хийхийг зөвлөж байна. Үр дүнг 1, 2, 3 цагийн дараа, мөн процедурын дараа нэг өдрийн дараа үнэлнэ.
Тарилгын дараа шээсээр 400,000-аас доошгүй лейкоцит ялгарсан, сонгосон хэсэг нь "амьд", идэвхтэй байвал шинжилгээг эерэг гэж үзэж болно.
Тэсвэртэй бактериури нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвслийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв шээсэнд 1 мм-ээс 100,00-аас дээш тооны бактери илэрсэн бол антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлж, уросептик арга хэмжээ авах шаардлагатайг олж мэдэх шаардлагатай.
Шинж тэмдгийн эм
Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь шингэний дутагдлыг арилгах, өвдөлт намдаах, хордлогыг арилгах зорилготой. Үрэвслийн эсрэг болон antipyretic эмүүд нь нефротоксик нөлөөтэй тул халууныг бууруулахыг зөвлөдөггүй.
Өвдөлт намдаахын тулд эмч нар өвчтөнүүдэд спазмодик эмийг зааж өгдөг:
- "Платифиллин";
- "Папаверин";
- "Дротаверин".
ХэзээЭмнэлгийн эмчилгээнд эдгээр эмийн парентераль хэлбэрийг хэрэглэх нь зүйтэй. "Sparex" болон "No-shpa" шахмал, капсулыг хэрэглэх нь бас үр дүнтэй.
Пиелонефрит эмчилгээ
Цочмог хэлбэрийг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд эхлээд шингэний хэмжээг багасгах шаардлагатай, ялангуяа өвчтөн зүрхний өвчин, артерийн гипертензитэй бол.
Шээс хөөх эм, ариутгах үйлчилгээтэй ургамлын гаралтай декоциний болон исгэлэн жимсний ундаа нь тустай:
- бөөрний төлбөр;
- rosehip decoctions;
- lingonberries;
- цангис жимсний ундаа гэх мэт.
Бидний үед фармакологийн зах зээл нь пиелонефритийг үр дүнтэй эмчлэхэд зориулсан нэлээд өргөн сонголттой эмийг санал болгодог:
- "Канефрон";
- "Бруснивер";
- "Цистон".
Антибиотик
Өвчтөнд этиотроп антибиотик эмчилгээг 5-14 хоногоор тогтооно. Хүндрэлгүй пиелонефрит, гэхдээ цочмог хэлбэрийн үед фторхинолон агуулсан антибиотикийг тогтооно:
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Левофлоксацин.
Цефалоспорин
Цефалоспориныг өөр хувилбар болгон ашигладаг:
- Ceftibuten;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин, ялангуяа Амоксиклав нь пиелонефритэд үр дүнтэй байдаг.
Хэвтэн эмчлүүлэх үед эмчилгээг парентерал фторхинолоноор хийж, эцэст нь шахмал хэлбэрээр шилжүүлдэг. Гэхдээ цагтШээсний грам эерэг микробыг дарангуйлагчаар хамгаалагдсан цефалоспориноор эмчилдэг.
Өвчний цочмог хэлбэрийн үед эмчилгээ нь шээс бэлэгсийн тогтолцоонд үүсдэг бөглөрлийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Аминогликозидыг фторхинолонтой хослуулах боломжтой бөгөөд энэ нь хоруу чанар багатай.
Архаг пиелонефритийн эмчилгээ
Энэ өвчний архаг хэлбэрийн антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө халдварын голомтыг аль болох хурдан арилгах шаардлагатай: жишээлбэл шүд цоорох, гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл зэрэг нь өндөр чанартай эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн боломжтой байдаг. дахин халдвар авсан.
Антибиотикийг зөв, болгоомжтой сонгох хэрэгтэй бөгөөд энэ нь bakposev-ийн үр дүнг харгалзан үзэх, түүнчлэн хэрэглэж буй эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм. Хүндрэл, амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцөл байдалгүйгээр эмпирик эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.
Эмчилгээний явцад антибиотикт тэсвэртэй омог үүсч болзошгүй тул эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатай байдаг тул эмгэг төрүүлэгч микрофлорын хөгжлийг байнга хянаж байх шаардлагатай.
Архаг пиелонефритийг эмчлэхэд нитроксолин, налидиксины хүчил, нитрофураныг үе үе сольж хэрэглэх шаардлагатай. Энэ бол нэлээд урт процесс бөгөөд хэдэн сар болно. Антибиотик эмчилгээ хийснээс хойш 10 хоногийн дараа пиелонефритийн шинж тэмдэг арилдаг.
Гэхдээ үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэсэн ч эмгэг төрүүлэгч ургамлыг үргэлжлүүлэн тариалах тохиолдол байдаг. Ийм урсгалаарөвчин, тасралтгүй, нэлээд урт антибиотик эмчилгээг зааж, эмийг долоо хоног бүр сольж байна.
Өвчтөнд пиелонефритийг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд халдварын голомтыг арилгах, антибиотикийн шахмал хэлбэр, ургамлын бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай. Архаг пиелонефрит буюу далд үе шатанд өвчтөнд сувилал эсвэл рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
