Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь эмгэг төрүүлэгч бактерийн идэвхтэй амьдралын үйл ажиллагааны нөлөөн дор бие махбодид тохиолддог цочмог халдварт үйл явц юм. Өвчний онцлог шинж чанар нь их хэмжээний шингэний дотоод хуримтлал бүхий уушигны хэлтсийн амьсгалын замын ялагдал юм. Эксудат нь дараа нь эсүүдээр дамжин бөөрний эдэд нэвчиж ордог.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үндэсний шинэчилсэн удирдамж
2014 оноос хойш Амьсгалын замын нийгэмлэг дэлхий нийтэд эмнэлзүйн удирдамжийг хүргэж байна. Эдгээр нь өвчтөнд эмнэлгийн уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд оношлогоо, эмчилгээний алгоритм дээр суурилдаг. Амьсгалын замын цочмог халдвартай тулгарсан эрүүл мэндийн ажилтнуудад туслах зорилгоор үндэсний удирдамжийг эмч нар боловсруулсан.
Товчхондоо алгоритм нь дөрвөн алхамаас бүрдэнэ.
- Эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг тодорхойлохтэвчээртэй. Өвчтөн амьсгалын дутагдлыг тодорхой илэрхийлж, эд эсийн шингээлт буурч, цочмог аутоинтоксикация, ухамсар муудаж, цусны даралт тогтворгүй байвал эерэг шийдвэр гаргана. Эмнэлэгт хэвтэхийн тулд дор хаяж нэг шинж тэмдгийг тодорхойлоход хангалттай.
- Өвчний шалтгааныг тогтоох. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнд биологийн материалын хэд хэдэн лабораторийн судалгааг зааж өгдөг: венийн цусны өсгөвөр, цэрний өсгөвөр, бактерийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох хурдны шинжилгээ.
- Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох. Өвчин нь бактерийн гаралтай боловч жинхэнэ шалтгааныг тогтоогоогүй тохиолдолд эмчилгээг арав хоногийн турш хийдэг. Төрөл бүрийн хүндрэлүүд эсвэл уушгины гаднах төвлөрөлтэй тохиолдолд эмчилгээний курс 21 хүртэл хоног байж болно.
- Хэвтэн эмчлүүлэхэд шаардлагатай арга хэмжээ. Хүнд өвчтэй өвчтөнд амьсгалах эсвэл инвазив бус агааржуулалт шаардлагатай.
Мөн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үндэсний зөвлөмжид тусгасан болно. Хамгийн үр дүнтэй нь томуу, пневмококкийн эсрэг вакцинжуулалт бөгөөд энэ нь уушгины архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүд болон ахмад настнуудад зориулагдсан байдаг.
Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны онцлог
Нийтийн олдмол эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь өөр нэг нийтлэг нэртэй байдаг. Өвчин нь бактерийн шалтгаант халдварын улмаас үүсдэг. Халдварын гол зам нь хүрээлэн буй орчин юм. Үүний дагуу тодорхойлолт дараах байдлаар сонсогдоноарга: өвчтөн өмнө нь эмнэлгийн байгууллагад халдвар тээгчтэй холбоогүй байх үед агаарын дусалаар үүссэн уушигны хэсгийн үрэвсэлт гэмтэл.
Нийтийн олдмол болон эмнэлгийн нянгийн гаралтай уушгины хатгалгаа нь бие нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг (пневмококк, Haemophilus influenzae, Klebsiella) эсэргүүцэх чадваргүй, дархлаа буурсан өвчтөнүүдэд илүү оношлогддог. Тэд хамрын хөндийгөөр уушигны хөндийд ордог.
Эрсдлийн бүлэгт бага насны хүүхдүүд болон уушигны архаг эмгэгтэй өвчтөнүүд багтана. Энэ тохиолдолд үүсгэгч нь алтан стафилококк юм.
Олон нийтийн олдмол эмнэлгийн уушигны үрэвсэл: өвчний ангиллын зарчим
Зөв эмчилгээ хийхийн тулд уушгины хатгалгааг ихэвчлэн дараах үзүүлэлтээр ангилдаг:
- биеийн хамгаалалтын үйл ажиллагаа дагалддаггүй өвчин;
- дархлаа буурснаас үүдэлтэй өвчин;
- ДОХ-ын цочмог үе шатанд тохиолддог өвчин;
- бусад өвчинтэй хавсарч үүсдэг өвчин.
Дүрмээр бол онкологи, гематологийн эмгэгийн улмаас дархлааг бууруулсан өвчтөнд оношийг баталгаажуулдаг. Мөн өндөр тунгаар глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар ууж байсан өвчтөнүүд эрсдэлтэй байдаг. Дархлааны архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд өвчин үүсэх тохиолдол бас байдаг.
Үүнээс гадна, toТусдаа ангилалд аспираци гэх мэт уушгины хатгалгаа багтана.
Одоогийн байдлаар аливаа төрлийн аспирацийн уушгины хатгалгааны гарал үүслийн механизмд гадны биетүүд орж ирэхэд өвчин үүсдэг гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны онцлог
Энэ үзэл баримтлалд эмч нар уушигны бүсэд үрэвсэлт үйл явц халдварын дараа ойролцоогоор 72 цагийн дараа илэрдэг өвчтөний ийм нөхцөл байдлыг тавьдаг. Эмнэлгийн дотоод уушгины хатгалгаа нь хүндрэлтэй явцтай бөгөөд ихэнхдээ үхлээр төгсдөгт аюул оршдог. Энэ нь эмнэлгийн байгууллагын хананд амьдардаг нянгууд ихэнх эмэнд тэсвэртэй байдагтай холбоотой байдаг тул эхний удаад тохирох антибиотикийг олоход маш хэцүү байдаг.
Эмнэлгийн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа: өвчний ангиллын зарчим
Эмнэлгийн хэлбэрийн эмнэлгийн уушгины хатгалгааг халдварын үе шатаар нь ангилдаг:
- Эрт үе шат - өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн эхний тав хоногт өвчний тодорхой шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.
- Хожуу үе - шинж тэмдгүүд таваас дээш хоногоор хойшлогддог.
Өвчний хөгжлийн шалтгаанаас хамааран гурван төрлийг ялгадаг:
- Аспирацийн эмнэлгийн уушигны үрэвсэл.
- Ашиглалтын дараах.
- Фэнтэй холбоотой.
Төрлөөр нь танилцуулсан ангилал нь нөхцөлт бөгөөд ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь холимог хэлбэрээр оношлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эргээд өвчтөний биеийн байдлыг ихээхэн хүндрүүлж, эдгэрэх магадлалыг бууруулдаг.
Тэмүүлэл
Өвчний танилцуулсан хэлбэр нь хамгийн түгээмэл. Хамар залгиурын халдвартай салиа уушигны хэсэгт ороход бие өөрөө халдварладаг.
Хамар залгиурын шингэн нь эмгэг төрүүлэгч бактериудыг тэжээхэд тохиромжтой газар байдаг тул уушгинд орсны дараа бичил биетүүд идэвхтэй үржиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь аспирацийн уушигны хатгалгаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Ашиглалтын дараах
Уушгины хатгалгааны төрөл нь эмнэлзүйн 100 тохиолдлын 18-д нь оношлогддог бөгөөд зөвхөн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолддог.
Энэ тохиолдолд халдвар нь аспирацийн уушгины хатгалгааны нэгэн адил тохиолддог бөгөөд хамрын хөндийн шингэнд зөвхөн ходоодны шүүрлийг нэмдэг бөгөөд энэ нь түүнээс дутахгүй аюултай юм. Түүнчлэн өвчтөний эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгслээр халдвар авахыг үгүйсгэх ёсгүй. Гуурсан хоолой эсвэл катетерээр дамжин халдвар амьсгалын доод замд амархан тархдаг.
Фэнтэй холбоотой
Механик агааржуулалтанд удаан хугацаагаар байгаа өвчтөнд оношлогддог. Аюулгүй хугацаа нь энэ байдалд байх 72 цагаас илүүгүй бөгөөд дараа нь өдөр бүр уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчид
Эмнэлгийн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн пневмококкоор үүсгэгддэг. Ийм онош 30-50 хооронд хэлбэлздэгбүх эмнэлзүйн тохиолдлын хувь.
Хамгийн түрэмгий бактери нь хламиди, микоплазма, легионелла юм. Тэдний нөлөөн дор уушгины хатгалгаа нь тохиолдлын 30% -иас ихгүй, харин 8% -иас багагүй тохиолддог.
Идэвхтэй үйл ажиллагааны үед тохиолддог хамгийн бага тохиолддог өвчин: Хэмофилийн томуу, алтан стафилококк, Клебсиелла, энтеробактери.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны өөр нэг үүсгэгч нь томуугийн А, В вирус, параинфлуенза, аденовирус, амьсгалын замын синцитиал вирус юм.
Эпидемийн дэгдэлт үүсгэх чадвартай, түрэмгий хэлбэрийн эмнэлгийн уушигны хатгалгааны хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь микоплазма ба легионелла юм. Үүний зэрэгцээ, эхний тохиолдолд 25-аас доош насны өсвөр насныхан, залуучууд ихэвчлэн өвддөг. Мөн легионеллагийн халдвар нь усаар, жишээлбэл, нийтийн шүршүүр, усан сан гэх мэтээр дамждаг.
Орчин үеийн оношлогооны аргууд
Хэрэв өвчтөн олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаатай бол эмчийн үзлэгээр ихэвчлэн оношлогддог. Эмнэлзүйн тохиолдол бүрт өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний шинж тэмдгийг хянахад хялбар болгохын тулд тусдаа карт эсвэл өвчний түүх үүсгэдэг.
Амбулаторийн үе шаттай оношлогоо дараах байдалтай байна:
Цээжний рентген зураг нь уушгины нөхцөл байдлыг хэд хэдэн хавтгайд дүрслэн харуулсан цацрагийн оношлогооны арга юм. Харанхуй, өтгөн толбо байгаа тохиолдолд оношийг баталгаажуулна. Оношлогоо нь эмчилгээний эхэн үед болон антибиотик эмчилгээний дараа хоёр удаа илэрдэг
- Лабораторийн шинжилгээ - өвчтөн ерөнхий шинжилгээ хийж, лейкоцит, глюкоз, электролитийн тоог тодорхойлохын тулд цусаа өгөх шаардлагатай.
- Микробиологийн шинжилгээ - гялтангийн шингэний шинжилгээ, амьсгалын доод замын будгийг хийж, шээсэнд эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг тогтооно.
Эдгээр оношлогооны процедурын үр дүн эцсийн онош тавих, эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулахад хангалттай.
Өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зөвлөгөө
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамж нь эхлээд өргөн хүрээний антибиотикийг зааж өгөх явдал юм.
Үзлэгийн хариуг хүлээн авсны дараа өмнө нь бичиж өгсөн эмийг илүү үр дүнтэй эм болгон өөрчлөх нь эмчийн бүрэн эрхэд хамаарна. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний төрлийг үндэс болгон авна.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээний зарчим
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ нь антибиотикийг зөв сонгох, түүний дэглэм, хэрэглэх арга, тунг сонгох явдал юм. Үүнийг зөвхөн ирж буй эмч хийдэг. Мөн эмчилгээний салшгүй хэсэг нь амьсгалын замын эрүүл ахуй (хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах) юм.
Хамгийн чухал зүйл бол өвчтөн биеийн хөдөлгөөнд орсон байх явдал юм. Амьсгалын дасгал, squats хэлбэрээр жижиг биеийн хөдөлгөөн хийх хэрэгтэй. Биеийн байдал хүнд байгаа өвчтөнүүдэд сувилагч нар тусламж үзүүлдэг. Тэд өвчтөний байрлалыг тогтмол өөрчлөх ажилд оролцдогшингэнийг нэг газар тогтворжуулахгүй байх боломжийг олгодог.
Өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь эмнэлгийн уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ талаар эмчлэгч эмч нар дэлгэрэнгүй ярих болно.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ
Бактеритай тэмцэх эмчилгээ нь зорилтот болон эмпирик гэсэн хоёр төрөлтэй. Эхний ээлжинд бүх өвчтөн эмпирик эмчилгээ хийлгэдэг бөгөөд өвчний үүсгэгчийг тогтоосны дараа чиглэсэн эмчилгээг тогтооно.
Сэргээх хамгийн чухал нөхцөл нь:
- Зөв антибиотик эмчилгээг боловсруулах.
- Нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээг багасгах.
Зөвхөн эмчлэгч эмч бактерийн эсрэг эмийг сонгох боломжтой, мөн тэдгээрийн тунг, эмийг өөрөө орлуулахыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй.
Сэргээх прогноз
Сонгосон эмийн зөв эсэх, өвчний хүнд байдал, өвчтөний ерөнхий байдлаас хамааран эмчилгээний үр дүн дараах байдалтай байж болно: эдгэрэх, биеийн байдал бага зэрэг сайжрах, эмчилгээний үр дүнгүй болох, дахилт, үхэл.
Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үед нас барах магадлал олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааныхаас хамаагүй өндөр байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эмнэлгийн болон эпидемиологийн цогц арга хэмжээ юм:
- дагалдах өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
- эрүүл ахуйн дүрэм, хэм хэмжээг дагаж мөрдөх;
- дархлаа сайжруулах эм уух;
- вакцинжуулалт.
МашӨвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах - дахилтаас урьдчилан сэргийлэх - энгийн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхийг хянах нь чухал юм: амны хөндийг тогтмол ариутгах, хуримтлагдсан шингэнийг гадагшлуулах, биеийн хөдөлгөөн.
