Амьдралд цочролд хүргэх олон зуун нөхцөл байдал бий. Ихэнх хүмүүс үүнийг зөвхөн хамгийн хүчтэй мэдрэлийн цочролтой холбодог боловч энэ нь зөвхөн хэсэгчлэн үнэн юм. Анагаах ухаанд цочролын ангилал байдаг бөгөөд энэ нь түүний эмгэг жам, хүнд байдал, эрхтнүүдийн өөрчлөлтийн шинж чанар, тэдгээрийг арилгах аргуудыг тодорхойлдог. Энэ эмгэгийг анх удаа 2 мянга гаруй жилийн өмнө алдартай Гиппократ тодорхойлж байсан бөгөөд "шок" гэсэн нэр томъёог 1737 онд Парисын мэс засалч Анри Ледран эмнэлгийн практикт нэвтрүүлсэн. Санал болгож буй нийтлэлд цочролын шалтгаан, ангилал, клиник, ийм ноцтой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх, прогнозыг нарийвчлан авч үзсэн болно.
Шокын тухай ойлголт
Англи хэлнээс цочролыг хамгийн дээд цочрол гэж орчуулж болно, өөрөөр хэлбэл өвчин биш, шинж тэмдэг биш, онош биш юм. Дэлхийн практикт энэ нэр томъёог мэдрэлийн систем, бодисын солилцоо, амьсгал, цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хүчтэй өдөөлтөд (гадаад эсвэл дотоод) организм ба түүний тогтолцооны хариу үйлдэл гэж ойлгодог. Энэ бол одоогийн байдлаар цочирдмоор зүйл юмтодорхойлолт. Энэ нөхцлийн ангилал нь цочролын шалтгаан, түүний ноцтой байдлыг тодорхойлох, үр дүнтэй эмчилгээг эхлэхэд шаардлагатай. Зөв онош тавьж, сэхээн амьдруулах эмчилгээг яаралтай эхлүүлж байж л таамаг таатай байх болно.
Ангилал
Канадын эмгэг судлаач Селье бүх төрлийн цочролын хувьд ойролцоогоор ижил гурван үе шатыг тодорхойлсон:
1. Тархи, зүрх, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн цусан хангамж тасарсан боловч зогсохгүй буцах боломжтой (нөхөн олгогддог). Энэ үе шатны урьдчилсан таамаг ихэвчлэн сайн байдаг.
2. Хэсэгчилсэн буцах боломжтой (декомпенсаци). Үүний зэрэгцээ цусны хангамж (цусны сэлбэх) зөрчих нь мэдэгдэхүйц боловч яаралтай, зөв эмнэлгийн оролцоотойгоор үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой.
3. Эргэх боломжгүй (терминал). Энэ бол хамгийн хүнд хэцүү үе шат бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн хамгийн хүчтэй нөлөөгөөр бие махбод дахь эмгэгийг сэргээдэггүй. Эндхийн таамаг 95% тааламжгүй байна.
Өөр ангиллаар хэсэгчлэн буцах үе шатыг 2-д хуваадаг - дэд нөхөн олговор ба декомпенсаци. Үүний үр дүнд тэдгээрийн 4 нь байна:
- 1 дэх нөхөн төлбөр (хамгийн хялбар, таатай прогнозтой).
- 2 дахь дэд нөхөн төлбөр (дунд зэрэг, яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай. Урьдчилан таамаглал маргаантай байна).
- 3 дахь декомпенсаци (маш хүнд, шаардлагатай бүх арга хэмжээг яаралтай хэрэгжүүлсэн ч гэсэн таамаглал нь маш хэцүү байдаг).
- 4 дэх эргэлт буцалтгүй (муу тавилан).
Манай алдарт Пирогов цочролыг онцолсонтөлөвийн хоёр фазын:
-торпид (өвчтөн ухаан алдаж эсвэл хэт унтамхай, байлдааны өдөөлтөд хариу өгөхгүй, асуултанд хариулдаггүй);
- бэлгийн сулрал (өвчтөн маш их догдолж, хашгирч, олон удаа хяналтгүй ухаангүй хөдөлгөөн хийдэг).
Цочролын төрлүүд
Биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдалд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран цочролын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Цусны эргэлтийн эмгэгийн үзүүлэлтээр дараах байдлаар ангилна:
-гиповолеми;
-тараах;
-кардиоген;
-саадтай;
-диссоциатив.
Цочролыг эмгэг жамаар нь дараах байдлаар ангилна:
-гиповолеми;
-гэмтлийн;
-кардиоген;
-септик;
-анафилактик;
-халдварт-хортой;
-нейроген;
-хосолсон.
Гиповолемийн шок
Гиповолеми нь цусны судаснуудад шаардлагатай хэмжээнээс бага хэмжээгээр эргэлддэг нөхцөл гэдгийг мэддэг тул төвөгтэй нэр томъёог ойлгоход хялбар байдаг. Шалтгаан:
-шингэн алдалт;
-их хэмжээний түлэгдэлт (их хэмжээний сийвэн алдагддаг);
- судас өргөсгөгч зэрэг эмэнд үзүүлэх сөрөг нөлөө;
- их хэмжээний цус алдалт, үүний үр дүнд эрхтэнүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээл бага авдаг, өөрөөр хэлбэл цусны урсгал алдагддаг.
Цус их хэмжээгээр алдагдахаас үүдэлтэй гиповолемийн шокыг цусархаг шок гэж үзэж болно. Энэ нөхцлийн ангилал нь Сельегийн боловсруулсантай ижил бөгөөд энэ тохиолдолд үе шатуудыг тоогоор тодорхойлно.эрхтнүүд хүлээн аваагүй цус. Цочрол нь үргэлж онцгой нөхцөл байдалд бие махбодийг хамгаалах нэг хэлбэр юм. Энэ нь чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хадгалах, улмаар бүхэл бүтэн системийн амьдралыг аврах зорилготой хэд хэдэн процессыг эхлүүлдэг. Ялангуяа цус алдах үед нөөц цус (нийт эзэлхүүний 10 орчим хувь) элэг, дэлүүний судас руу урсдаг. Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол биеийн ач холбогдол багатай хэсгүүдэд, жишээлбэл, мөчрүүдэд цусны хангамж буурч эсвэл зогсдог бөгөөд ингэснээр үлдсэн цус нь зүрх, тархи, уушгийг нэвчүүлэхэд хангалттай. Цочролын ангилал нь эдгээр хоёр үе шатыг урвуу болон хэсэгчлэн буцаах боломжтой гэж тодорхойлдог. Тэгээд ч цаг тухайд нь арга хэмжээ авбал хүнийг цочролоос нь гаргаж амийг нь аврах боломжтой.
Хүний бие удаан хугацаагаар нөөц цус дээр ажиллаж, зарим эрхтнийг бусдын зардлаар сэлбэх чадваргүй болдог. Тиймээс, хэрэв та сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхгүй бол сүүлчийн (эргэлт буцалтгүй) үе шат эхэлнэ. Судасны саажилт ажиглагдаж, тэдгээрийн даралт огцом буурч, цус зах руу урсаж, тархи, зүрх, уушгины цусны урсгалын дутагдал нь маш чухал түвшинд хүртэл нэмэгддэг.
Шингэн алдалт
Хүний бие дэх ус нас хүйсээс хамаарч 60-80% байна. Энэ эзэлхүүний ердөө 20% -ийг алдах нь үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд 10% -д хүрэх нь гиповолемийн шок үүсгэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд шингэн алдалт гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ихэссэний улмаас судсаар эргэлдэж буй цусны хэмжээ багасдаг гэсэн үг юм.шингэн алдалт. Шалтгаан:
-суулгалт, бөөлжих, байнга их шээх зэрэгт хүргэдэг өвчин;
- эрс тэс нөхцөлд, жишээлбэл, хэт халуунд, ялангуяа бие махбодийн өндөр ачаалалтай үед ус дутагдах (уух);
-зохисгүй хоолны дэглэм.
Бага насны хүүхдүүд болон өндөр настангууд шингэн дутагдах магадлал өндөр байдаг.
Усны дутагдлаас үүдэлтэй цочролын ангилал нь дараах үе шатуудыг онцолсон:
-буцах боломжтой;
-хэсэгчилсэн буцаах боломжтой;
- эргэлт буцалтгүй.
Үүнээс гадна шингэн алдалтыг дараах гурван төрөлд хуваадаг:
1. Изотоник (Na, K ионы алдагдал). Бидний бие дэх шингэн нь эсийн доторх ба эс хоорондын шингэн юм. Суулгалтаас үүдэлтэй изотоник алдагдлын үед биеэс их хэмжээний кали ялгардаг ба завсрын шингэний гол катион болох натри нь эсэд орж, тэдгээрийн алдагдсан калийг нөхдөг.
2. Гипотоник нь изотоникийн үр дагавар юм. Үүний зэрэгцээ эс хоорондын шингэний өндөр алдагдал ажиглагдаж байна (эцэст нь натри эсэд нэвтэрсэн). Электролитийн алдагдлыг нөхөх боломжтой тул эхний хоёр үе шатыг буцаах боломжтой гэж үзнэ. Энэ нь өвчтөнд их хэмжээний шингэн, ялангуяа натрийн ион агуулсан шингэнийг өгөхөд боломжтой байдаг.
3. Цусны даралт ихсэх, гүйлгэх нь бөөлжих, бие махбодид шингэн орохоос сэргийлж, нэмэлт шээс ялгаруулахад хүргэдэг зарим бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд шингэн нь эсээс дахин эс хоорондын эс рүү шилждэгорон зай, осмосын даралтыг хадгалахыг хичээдэг. Хоёр удаа усгүйжүүлсэн эсүүд нь тэдний ажлыг тасалдуулж, эзэлхүүнийг бууруулдаг. Ялангуяа аюултай нь тархины эзэлхүүн багасах бөгөөд энэ нь субдураль цус алдалтад хүргэдэг.
Шинж тэмдэг
Бид гиповолемийн шокыг тодорхойлдог ангиллыг авч үзсэн. Энэ эмгэгийн клиник нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран ойролцоогоор ижил байдаг. Буцах үе шатанд хэвтээ байрлалтай өвчтөнд тодорхой шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Асуудлын эхлэлийн шинж тэмдэг нь:
- зүрхний цохилт;
-цусны даралт бага зэрэг буурах;
- мөчний хүйтэн чийглэг арьс (судасны шингээлт багассанаас);
- шингэн алдалтын үед уруул, амны салст бүрхэвч хатах, нулимс цийлэгнэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Шокын 3-р үе шатанд эхний шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.
Өвчтөнүүд:
-тахикарди;
- цусны даралтын үнэ цэнийн бууралтаас доогуур байх;
-амьсгалын эмгэг;
-олигури;
-арьс хүрэхэд хүйтэн (зөвхөн мөчрүүд биш);
- арьсны гантиг ба/эсвэл өнгө нь хэвийн байдлаас цайвар хөхрөлт болж өөрчлөгдөх;
- урсгалтай импульс;
-хурууны үзүүр дээр дарахад тэдгээр нь цайвар болж, ачааллыг арилгасны дараа өнгө нь 2 секундээс илүү хугацаанд сэргээгддэг бөгөөд нормын дагуу тогтоосон. Цусархаг шок нь ижил эмнэлэгтэй. Цусны эргэлтийн хэмжээнээс хамааран түүний үе шатуудын ангилалцусны судаснууд, нэмэлт шинж чанаруудыг агуулдаг:
-эргэх үе шатанд тахикарди минутанд 110 цохилт хүртэл;
- хэсэгчлэн эргэх боломжтой - тахикарди 140 цохилт/мин;
- эргэлт буцалтгүй - зүрхний агшилт 160 ба түүнээс дээш цохилт / мин. Чухал байрлалд импульс сонсогдохгүй, систолын даралт 60 мм м.у.б ба түүнээс бага хүртэл буурдаг. багана.
Гиповолемийн шокын үед шингэн алдагдах үед дараах шинж тэмдгүүд нэмэгддэг:
-салст бүрхэвч хуурайших;
-нүдний алимны аяыг багасгах;
-нялх хүүхдэд том үсгийн үсгийг орхисон.
Эдгээр нь бүгд гадаад шинж тэмдэг боловч асуудлын цар хүрээг нарийн тодорхойлохын тулд лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Өвчтөнд яаралтай биохимийн цусны шинжилгээ хийж, гематокрит, ацидозын түвшинг тогтоож, хүнд тохиолдолд сийвэнгийн нягтыг шалгана. Үүнээс гадна эмч нар кали, үндсэн электролит, креатинин, цусан дахь мочевины түвшинг хянаж байдаг. Нөхцөл байдал зөвшөөрвөл зүрхний минутын болон цус харвалтын хэмжээ, мөн төвийн венийн даралтыг шалгана.
Гэмтлийн шок
Энэ төрлийн цочрол нь олон талаараа цусархагтай төстэй боловч зөвхөн гаднах шарх (хутгалах, буудах, түлэгдэх) эсвэл дотоод (хүчтэй цохилтоос эд, эрхтнийг хагарах) улмаас үүсдэг.. Гэмтлийн цочрол нь бараг үргэлж тэсвэрлэхэд хэцүү өвдөлтийн хам шинж дагалддаг бөгөөд энэ нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Зарим эх сурвалжид үүнийг өвдөлтийн цочрол гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Хүнд байдалГэмтлийн цочрол нь алдагдсан цусны хэмжээгээр бус харин түүний алдагдлын хурдаар тодорхойлогддог. Өөрөөр хэлбэл, цус нь биеэс аажмаар гарч байвал хохирогчийг аврах магадлал өндөр байдаг. Энэ нь гэмтсэн эрхтний байрлал, биеийн ач холбогдлын зэргийг улам хүндрүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл, гарны шархыг даван туулах нь толгойн шархнаас илүү хялбар байх болно. Эдгээр нь гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг юм. Энэ эмгэгийн хүндийн зэрэглэлийг дараах байдлаар ангилна:
-анхдагч цочрол (шархадсан даруйд тохиолддог);
-хоёрдогч цочрол (хагалгааны дараа, боолтыг авсны дараа, хохирогчийг нэмэлт ачаалал өгөх, жишээлбэл, тээвэрлэх зэрэгт илэрдэг).
Үүнээс гадна гэмтлийн шоконд бэлгийн сулрал ба торпид гэсэн хоёр үе шат ажиглагддаг.
Бэлгийн сулралын шинж тэмдэг:
-хүнд өвдөлт;
-зохисгүй зан үйл (хашгирах, хэт хөөрөх, түгших, заримдаа түрэмгийлэх);
-чичрэх;
-хүйтэн хөлс;
-тэлсэн хүүхэн хараа;
-тахикарди;
-тахипноэ.
Торпид шинж тэмдэг:
- өвчтөн хайхрамжгүй ханддаг;
-өвдөлт мэдрэгддэг боловч тухайн хүн түүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;
-цусны даралт огцом буурдаг;
-нүд бүдэг;
-арьс цайрах, уруул хөхрөх;
-олигури;
- татвар ногдуулсан хэл;
-салст бүрхэвч хуурайших;
-хүйтэн хөлс гарахгүй, харин арьс тургор алддаг;
- судалтай импульс;
- Нүүрний онцлогийг хурцалсан.
Халдварт-хортойцочрол, ангилал
Энэ байдал нь бие махбодид халдвар, өөрөөр хэлбэл тэдний үйл ажиллагаанд хүчтэй хордлого үүсгэдэг вирус, бактерийн улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд стрептококк, стафилококк, сальмонелла, Pseudomonas aeruginosa нь цочролын эхлэлийг хариуцдаг. Тэд бие махбодид ил шарх (төрсний дараах сепсис, түлэгдэлт, мэс засал) болон тэдгээргүйгээр (хжиг, ДОХ, трахеит, синусит, уушгины хатгалгаа, томуу болон бусад өвчин) тусдаг.
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь Т-лимфоцит болон бусад Т-эсүүдийг идэвхжүүлдэг суперантиген үүсгэдэг. Эдгээр нь эргээд цитокин ялгаруулж, улмаар өвчтөний дархлааг дарангуйлж, цусанд нь асар их хэмжээний хорт бодис ялгарч, хорт шок үүсгэдэг. Энэ нөхцлийн ангилал нь гурван үе шатыг ялгадаг:
1. Буцах боломжтой. Үүний зэрэгцээ цусны даралт хэвийн байж болно, ухамсар нь тодорхой хэвээр, арьс нь ягаан эсвэл улайдаг. Өвчтөн ихэвчлэн сандарч, бие болон хэвлийгээр өвдөж, гүйлгэж, халуурах, заримдаа бөөлжих зэрэг гомдоллодог.
2. Хэсэгчлэн буцах боломжтой. Шинж тэмдэг: халуурах, судасны цохилт сулрах, тахикарди, даралт буурах, өвчтөн унтамхай, хариу үйлдэл нь саатдаг.
3. Эргэх боломжгүй. Шинж тэмдэг: гүехэн амьсгал, таталт, арьсны хөхрөлт, судасны цохилт сул, цусны даралт эгзэгтэй, өвчтөн ухаангүй байна.
Анафилаксийн шокын ангилал
Могой, аалз, соно зэрэгт хазуулсанаас үүссэн хор биед орох үед ийм нөхцөл үүсдэг.болон бусад амьд оршнолууд, зарим ундаа, хоол хүнс хэрэглэх, энэ өвчтөнд харшил үүсгэдэг эмийг нэвтрүүлэх. Ихэнхдээ ийм урвалыг новокаин, пенициллин, эрхтэний бэлдмэлээр өгдөг. Харшил үүсгэгч бие махбодид орж ирснээс хойш хэдхэн секундын дараа эсвэл удаан хугацааны дараа цочрол үүсч болох бөгөөд хариу урвал эрт эхлэх тусам таамаглал улам дорддог. Анафилаксийн шокын хэд хэдэн хэлбэр байдаг:
-хэвийн (хазуулсан (хатгасан) газар улайх эсвэл хэвлийгээр өвдөх, харшил үүсгэгчийг амаар залгих үед хоолой, даралт буурах, хавирганы доор шахах, суулгалт, бөөлжих боломжтой);
-гемодинамик (эхний ээлжинд зүрх судасны эмгэг);
-асфикси (амьсгалын дутагдал, амьсгал боогдох);
-тархины (төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, таталт, ухаан алдах, амьсгал зогсох);
-хэвлийн (цочмог хэвлий).
Эмчилгээ
Цочролыг зөв ангилах нь яаралтай тусламжийн арга хэмжээнд чухал үүрэгтэй. Яаралтай сэхээн амьдруулах тусламж нь тохиолдол бүрт өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг боловч үүнийг аль болох хурдан үзүүлж эхлэх тусам өвчтөнд илүү их боломж байдаг. Нөхөн сэргээх боломжгүй үе шатанд үхлийн үр дагавар нь тохиолдлын 90% -д ажиглагддаг. Гэмтлийн цочролын үед цус алдалтыг нэн даруй хааж (турник түрхэж) хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх нь чухал юм. Тэд давсны болон коллоид уусмалыг судсаар тарьж, цус, сийвэн сэлбэх, мэдээ алдуулах, шаардлагатай бол хиймэл амьсгалын аппараттай холбоно.
Анафилаксийн шокын үед адреналин, амьсгал боогдсон тохиолдолд яаралтай тарина.өвчтөнийг интубаци хийх. Дараа нь глюкокортикоид болон антигистаминыг тарина.
Хорт шокын үед хүчтэй антибиотик, иммуномодулятор, глюкокортикоид, плазмын тусламжтайгаар их хэмжээний дусаах эмчилгээг хийдэг.
Гиповолемийн шокын үед гол ажил бол бүх эрхтнүүдийн цусны хангамжийг сэргээх, гипокси арилгах, цусны даралт, зүрхний ажлыг хэвийн болгох явдал юм. Шингэн алдалтаас үүдэлтэй цочролын үед алдагдсан шингэн болон бүх электролитийн хэмжээг нэмэлтээр нөхөх шаардлагатай.
