Системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) нь өвчтөнд ноцтой үр дагаварт хүргэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эмгэгийн эмгэг юм. SIRS нь одоогоор маш өргөн тархсан, ялангуяа хорт хавдрын эмгэгийн үед мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой. Мэс засал хийхээс бусад тохиолдолд өвчтөн эдгэрэх боломжгүй ч хөндлөнгийн оролцоо нь SIRS-ийг өдөөж болно.
Асуудлын онцлог
Мэс заслын үед системийн үрэвслийн хариу урвалын хамшинж нь ерөнхий сулрал, өвчин эмгэгийн үед эмчилсэн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог тул хүнд явцтай байх магадлалыг тухайн тохиолдолд хэрэглэсэн бусад эмчилгээний аргуудын гаж нөлөөгөөр тодорхойлдог.. Хагалгааны улмаас үүссэн гэмтэл яг хаана байрлаж байгаагаас үл хамааран эрт нөхөн сэргээх хугацаахоёрдогч гэмтлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмгэг судлалын анатомийн дагуу системийн үрэвслийн хариу урвал нь аливаа мэс засал нь цочмог хэлбэрээр үрэвслийг өдөөдөгтэй холбоотой байдаг. Ийм урвалын ноцтой байдал нь үйл явдлын ноцтой байдал, олон тооны туслах үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Хагалгааны арын дэвсгэр нь илүү таагүй байх тусам VSV-д илүү хэцүү байх болно.
Юу, яаж?
Системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинж нь тахипноэ, халуурах, зүрхний хэмнэл алдагдах зэргийг илтгэдэг эмгэгийн эмгэг юм. Шинжилгээ нь лейкоцитозыг харуулж байна. Олон талаараа биеийн ийм хариу үйлдэл нь цитокинуудын үйл ажиллагааны онцлогтой холбоотой юм. SIRS ба сепсисийг тайлбарладаг үрэвслийн эсрэг эсийн бүтэц нь зуучлагчдын хоёрдогч долгионыг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс болж системийн үрэвсэл арилдаггүй. Энэ нь хүний өөрийн биеийн эд, эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг эмгэгийн эмгэг болох гиперцитокинеми үүсэх аюултай холбоотой.
Өвчтний анхны төлөв байдлыг үнэлэх тохиромжтой арга байхгүй тохиолдолд R65 кодлогдсон ICD-10-д системийн үрэвслийн хариу урвалын синдром үүсэх магадлалыг тодорхойлох, таамаглах асуудал. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал хэр муу байгааг тодорхойлох хэд хэдэн сонголт, зэрэглэл байдаг боловч тэдгээрийн аль нь ч SIRS-ийн эрсдэлтэй холбоогүй болно. Интервенц хийснээс хойшхи эхний 24 цагийн дотор SIRS нь зайлшгүй гарч ирдэг боловч нөхцөл байдлын эрч хүч өөр өөр байдаг - энэ нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Хэрэв үзэгдэл хүнд, удаан үргэлжилсэн болхүндрэл, уушгины хатгалгаа үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Нэр томъёо, онолын тухай
ICD-10-д R65 гэж кодлогдсон системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийг 1991 онд эрчимт эмчилгээ, уушигны эмгэг судлалын тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийг цуглуулсан хурлаар авч үзсэн. SIRS-ийг халдварт шинж чанартай аливаа үрэвсэлт үйл явцыг тусгадаг гол хүчин зүйл гэж үзэхээр шийдсэн. Ийм системийн урвал нь цитокины идэвхтэй тархалттай холбоотой бөгөөд энэ үйл явцыг биеийн хүчний хяналтанд авах боломжгүй юм. Үрэвслийн зуучлагч нь халдварт халдварын анхдагч голомтод үүсдэг бөгөөд тэндээсээ хүрээлэн буй эдэд шилжиж, улмаар цусны эргэлтийн системд ордог. Үйл явц нь макрофаг, идэвхжүүлэгчийн оролцоотойгоор явагддаг. Анхдагч төвөөс алслагдсан биеийн бусад эдүүд ижил төстэй бодис үүсгэх талбар болдог.
Системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинжийн эмгэг физиологийн дагуу хамгийн түгээмэл үрэвслийн зууч нь гистамин юм. Үүнтэй төстэй нөлөө нь ялтасыг идэвхжүүлдэг хүчин зүйлүүд, түүнчлэн үхжилтэй хавдрын процессуудтай холбоотой байдаг. Магадгүй эсийн наалдамхай молекулын бүтэц, нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэг, азотын исэлд оролцдог. SIRS нь хүчилтөрөгчийн хувирал болон липидийн хэт исэлдлийн хортой бүтээгдэхүүний идэвхжилтэй холбоотой байж болно.
Эмгэг жам
ICD-10-д R65 кодоор бүртгэгдсэн бөгөөд хүний дархлааг хянаж, унтрааж чадахгүй үед системийн үрэвслийн хариу урвал үүсдэг.үрэвсэлт үйл явцыг эхлүүлэх хүчин зүйлсийг идэвхтэй системчилсэн тархалт. Цусны эргэлтийн систем дэх зуучлагчдын агууламж нэмэгдэж, улмаар шингэний бичил эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Капиллярын эндотели нь илүү нэвчих чадвартай болж, орноос хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь энэ эд эсийн ан цаваар дамжин судаснуудыг тойрсон эсүүдэд нэвтэрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үрэвссэн голомтууд нь анхдагч хэсгээс алслагдмал гарч ирдэг бөгөөд янз бүрийн дотоод бүтцийн ажилд аажмаар дэвшилтэт дутагдал ажиглагддаг. Ийм үйл явцын үр дүнд - DIC хам шинж, дархлааны саажилт, олон эрхтэний үйл ажиллагааны дутагдал.
Эх барих, мэс засал, хорт хавдар судлалын тогтолцооны үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийн талаархи олон тооны судалгаагаар ийм хариу үйлдэл нь халдварт бодис бие махбодид орох үед болон тодорхой стрессийн хүчин зүйлийн хариу урвал хэлбэрээр илэрдэг. SIRS нь соматик эмгэг эсвэл хүний гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно. Зарим тохиолдолд үндсэн шалтгаан нь эмэнд үзүүлэх харшлын урвал, биеийн зарим хэсгийн ишеми юм. Зарим талаараа SIRS нь хүний бие махбодид тохиолддог эрүүл бус үйл явцын хариу үйлдэл юм.
Асуудлын нарийн ширийн зүйлс
Эх барих, мэс засал, анагаах ухааны бусад салбар дахь системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийг судлахдаа эрдэмтэд ийм нөхцөл байдлыг тодорхойлох дүрэм, түүнчлэн янз бүрийн нэр томъёог ашиглах нарийн төвөгтэй байдалд онцгой анхаарал хандуулсан. Ялангуяа ярих нь утга учиртайсепсис, хэрэв халдварт голомт нь системийн хэлбэрийн үрэвслийн шалтгаан болж байвал. Үүнээс гадна биеийн зарим хэсгийн үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд сепсис ажиглагддаг. Сепсисийг зөвхөн хоёр шинж тэмдгийг заавал сонгох замаар оношлох боломжтой: SIRS, биеийн халдвар.
Хэрэв дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой гэж сэжиглэх боломжтой шинж тэмдэг илэрвэл, өөрөөр хэлбэл урвал нь анхдагч фокусаас илүү өргөн тархсан бол сепсисийн явцын хүнд хэлбэрийг илрүүлдэг. Эмчилгээг сонгохдоо халдварт үйл явцыг ерөнхийд нь авч үзэхэд хүргэдэггүй түр зуурын нянгийн магадлалыг санах нь зүйтэй. Хэрэв энэ нь SIRS, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал болсон бол сепсисийг эмчлэх эмчилгээний аргыг сонгох шаардлагатай.
Ангилал ба ноцтой байдал
Системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийн оношлогооны шалгуурт үндэслэн өвчний дөрвөн хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг. SIRS-ийн талаар ярих боломжийг олгодог гол шинж тэмдгүүд:
- 38 хэмээс дээш халуурах эсвэл 36 хэмээс доош температур;
- зүрхний цохилт минутанд 90-оос дээш цохилттой;
- амьсгалын давтамж минутанд 20 үйлдэл давсан;
- агааржуулагчтай RCO2 32 нэгжээс бага;
- лейкоцитын шинжилгээнд 1210^9 нэгжээр тодорхойлогддог;
- лейкопени 410^9 нэгж;
- шинэ лейкоцит нь нийт эсийн 10 гаруй хувийг бүрдүүлдэг.
SIRS-ийг оношлохын тулд өвчтөнд дээрх хоёр буюу түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрсэн байх ёстой.
Сонголтын тухай
Хэрэв өвчтөнд дээрх илрэлүүдийн хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрвэлсистемийн үрэвсэлт хариу урвалын хамшинж ба судалгаагаар халдварын голомтыг харуулсан, цусны дээжний шинжилгээ нь нөхцөл байдлыг үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгчийн талаархи ойлголтыг өгдөг, сепсис оношлогддог.
Олон эрхтний эмгэгийн дагуу хөгжиж буй дутагдал, өвчтөний сэтгэцийн байдал, сүүн хүчлийн ацидоз, олигури, артерийн цусны даралт ихсэх эмгэгийн улмаас огцом буурсан тохиолдолд сепсисийн хүнд хэлбэрийг оношлодог.. Нөхцөл байдлыг эрчимтэй эмчилгээний аргуудаар хадгалдаг.
Сепсис хүнд хэлбэрээр илэрвэл цусны даралт багасах нь тогтвортой хувилбарт ажиглагдаж, цусан хангамжийн дутагдал тогтвортой, сонгодог аргаар хянах боломжгүй тохиолдолд септик шокыг илрүүлдэг. SIRS-ийн хувьд даралт буурах нь параметрийн бууралтыг өдөөж болох бусад хүчин зүйл байхгүй үед өвчтөний анхны төлөвтэй харьцуулахад даралт 90 нэгжээс бага буюу 40 нэгжээс бага байх нөхцөлийг гипотензи гэж үздэг. Зарим эмийг хэрэглэх нь цусны даралтыг хангалттай хэмжээнд байлгаж байх үед эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, цус сэлбэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг болохыг анхаарна уу.
Үүнээс дордож болох уу?
Өвчтөн амьдрах чадварыг хадгалахад шаардлагатай хос буюу хэд хэдэн эрхтний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинжийн хамгийн хүнд явц ажиглагддаг. Энэ эмгэгийг олон эрхтэний дутагдлын синдром гэж нэрлэдэг. Хэрэв эм уух үед SIRS маш хүнд байвал энэ нь боломжтойба багажийн аргууд нь эрчимт эмчилгээний арга, аргуудаас бусад тохиолдолд гомеостазыг хянах, тогтворжуулах боломжийг олгодоггүй.
Хөгжлийн үзэл баримтлал
Одоогоор анагаах ухаанд SIRS-ийн хөгжлийг тодорхойлох хоёр үе шаттай ойлголтыг мэддэг. Цитокины каскад нь эмгэг процессын үндэс болдог. Үүний зэрэгцээ үрэвслийн процессыг эхлүүлдэг цитокинууд идэвхжиж, тэдгээрийн хамт үрэвслийн процессыг дарангуйлдаг зуучлагчдыг идэвхжүүлдэг. Олон талаараа системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж хэрхэн үргэлжилж, хөгжихийг үйл явцын эдгээр хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн тэнцвэрээр нарийн тодорхойлдог.
SIRS үе шаттайгаар ахиж байна. Шинжлэх ухаанд анхныхыг индукц гэж нэрлэдэг. Энэ нь зарим түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөнд ердийн органик хариу үйлдэл үзүүлдэг тул үрэвслийн голомт нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг үе юм. Хоёрдахь шат нь каскад бөгөөд цусны эргэлтийн системд нэвтэрч чадах хэт олон үрэвслийн медиаторууд биед үүсдэг. Гурав дахь шатанд хоёрдогч түрэмгийлэл нь өөрийн эсэд чиглэгддэг. Энэ нь эрхтний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагийн эрт үеийн шинж тэмдэг болох системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийн ердийн явцыг тайлбарлаж байна.
Дөрөв дэх үе шат нь дархлааны саажилт юм. Хөгжлийн энэ үе шатанд дархлааны гүн хямрал ажиглагдаж, эрхтнүүдийн ажил маш их эвдэрч байна. Тав дахь буюу эцсийн шат бол эцсийн шат юм.
Ямар нэгэн тус болох уу?
Хэрэв танд тусламж хэрэгтэй болСистемийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинжийн үед өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах, амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг тогтмол авч үзэх, мөн эм хэрэглэх нь эмнэлзүйн зөвлөмж юм. Шаардлагатай бол өвчтөнийг тусгай төхөөрөмжид холбодог. Сүүлийн үед SIRS-ийн янз бүрийн илрэлийг арилгахад зориулагдсан эмүүд онцгой ирээдүйтэй харагдаж байна.
Дифосфопиридин нуклеотид дээр үндэслэсэн SIRS-ийн үр дүнтэй эмүүдэд инозин орно. Зарим хувилбарууд нь дигоксин, лизиноприл агуулдаг. Эмч эмчийн үзэмжээр сонгосон хосолсон эмүүд нь эмгэг процессыг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран SIRS-ийг дарангуйлдаг. Үйлдвэрлэгчид хамгийн богино хугацаанд тодорхой үр дүнд хүрнэ гэдгийг баталж байна.
Би мэс засал хийх шаардлагатай юу?
SIRS-д нэмэлт мэс засал хийлгэж болно. Үүний хэрэгцээ нь нөхцөл байдлын ноцтой байдал, түүний явц, хөгжлийн урьдчилсан мэдээгээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол эрхтнийг хамгаалах мэс засал хийх боломжтой бөгөөд энэ үеэр шим тэжээлийн хэсгийг шавхаж болно.
Эмийн талаар дэлгэрэнгүй
Дифосфопиридин нуклеотидын инозинтэй хавсарсан эмийн шинж чанарыг тодорхойлсон нь эмч нарт шинэ боломж олгосон. Практикаас харахад ийм эмийг зүрх судасны эмч, нефрологич, мэс засалч, уушигны эмч нарын ажилд хэрэглэх боломжтой. Энэ найрлагатай бэлдмэлийг анестезиологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич хэрэглэдэг. Одоогооршаардлагатай бол эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнд тусламж үзүүлэх зорилгоор эмийг зүрх, судаснуудад мэс заслын мэс засалд ашигладаг.
Ийм өргөн хүрээний хэрэглээ нь сепсисийн ерөнхий шинж тэмдгүүд, түлэгдэлтийн үр дагавар, декомпенсацилагдсан хөгжлийн бэрхшээлтэй үед чихрийн шижин өвчний илрэл, гэмтэл, SDS, нойр булчирхайн үхжилийн үйл явцтай холбоотой байдаг. болон бусад олон хүнд эмгэгийн бослого. SIRS-ийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн цогцолбор нь дифосфопиридин нуклеотидыг инозинтэй хослуулан үр дүнтэй зогсоож, сул дорой байдал, өвдөлт, нойрны хямралыг агуулдаг. Энэ эм нь толгой өвдөж, толгой эргэх, тархины эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, арьс цайвар эсвэл шар өнгөтэй болж, зүрхний агшилтын хэмнэл, давтамж алдагдаж, цусны урсгал алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Асуудлын хамаарал
Статистикийн судалгаагаар SIRS нь одоогийн байдлаар бие даасан эд эсэд хүчтэй хор хөнөөл учруулах хүчтэй гипокси үүсэх хамгийн түгээмэл сонголтуудын нэг юм. Үүнээс гадна, өндөр магадлалтай ийм синдром нь архаг хордлогын үед үүсдэг. Эмгэг жам, SIRS-д хүргэдэг эмгэгийн шалтгаан нь ихээхэн ялгаатай.
Ямар ч цочролд ЭРХЭМЧИД байдаг. Урвал нь гэмтэл, түлэгдэлтээс үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг болох сепсисийн нэг тал болдог. Хэрэв хүн TBI эсвэл мэс засал хийлгэсэн бол үүнээс зайлсхийх боломжгүй. Ажиглалтаас харахад SIRSгуурсан хоолой, уушиг, uremia, хорт хавдар, мэс заслын эмгэгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд оношлогддог. Нойр булчирхай, хэвлийн хөндийд үрэвсэлт эсвэл үхжил үүссэн тохиолдолд SIRS-ийг үгүйсгэх боломжгүй.
Тусгай судалгаанаас харахад SIRS нь илүү таатай хөгжиж буй хэд хэдэн өвчинд мөн ажиглагддаг. Дүрмээр бол тэдэнтэй хамт энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний амьдралд заналхийлдэггүй, харин түүний чанарыг бууруулдаг. Бид зүрхний шигдээс, ишеми, цусны даралт ихсэх, преэклампси, түлэгдэлт, остеоартрит өвчний талаар ярьж байна.
